Valtimoverenpaineen hoito lapsilla

Lasten valtimoverenpainetaudin hoidon tavoitteena on saavuttaa valtimopaineen vakaa normalisointi varhaisen sydän- ja verisuonitautien ja kuolleisuuden riskin vähentämiseksi. Hoidon tavoitteisiin kuuluvat seuraavat:

• tavoiteverenpaineen saavuttaminen, jonka tulisi olla alle iän, sukupuolen ja pituuden 90. persentiilin;
• potilaan elämänlaadun parantaminen;
• kohde-elinten vaurioiden ehkäisy tai olemassa olevien muutosten kääntäminen;
• hypertensiivisten kriisien ehkäisy.

Lasten ja nuorten valtimoverenpainetaudin hoitoon on kehitetty yleisiä periaatteita.

• Jos lapsella tai nuorella todetaan verenpaine, joka vastaa ”korkean normaalin verenpaineen” käsitettä, lääkehoitoa ei anneta; suositellaan lääkkeetöntä hoitoa ja seurantaa.
• Jos lapsella tai teini-ikäisellä diagnosoidaan valtimopaine, joka vastaa "vaiheen I valtimoverenpainetaudin" käsitettä, lääkehoito määrätään, jos lääkkeetön hoito on tehotonta 6–12 kuukauden ajan.
• Jos lapsella tai nuorella havaitaan vaiheen II valtimoverenpainetauti, lääkehoito määrätään samanaikaisesti lääkkeettömän hoidon kanssa.
• Jos 16-vuotias tai vanhempi teini-ikäinen tunnistetaan riskiryhmään kuuluvaksi, lääkehoito määrätään samanaikaisesti lääkkeettömän hoidon kanssa riippumatta valtimoverenpainetaudin asteesta.
• Ennen lääkehoidon aloittamista on suositeltavaa seurata verenpainetta päivittäin: jos havaitaan, että valtimoverenpainetaudin aikaindeksi päivällä tai yöllä ylittää 50 %, tämä toimii osoituksena lääkehoidosta; jos valtimoverenpainetaudin aikaindeksi ei ylitä 50 %, on suositeltavaa jatkaa lääkkeetöntä hoitoa.
• Lääkkeen valinta tehdään ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, ikä, samanaikaiset sairaudet (lihavuus, diabetes mellitus, autonomisen hermoston tila, vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofia, munuaisten toiminnallinen tila jne.).
• Hoito aloitetaan yhden lääkkeen vähimmäisannoksella haitallisten sivuvaikutusten vähentämiseksi; jos havaitaan riittämätöntä verenpainetta alentavaa vaikutusta lääkkeen hyvällä siedettävyydellä, on suositeltavaa suurentaa sen annosta.
• Jos verenpainetta alentavaa vaikutusta ei ole tai lääke on huonosti siedetty, se korvataan eri luokan lääkkeellä.
• On suositeltavaa käyttää pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka pitävät verenpaineen hallinnassa 24 tuntia kerta-annoksella.
• Jos monoterapia ei ole tehotonta, on mahdollista käyttää useiden lääkkeiden yhdistelmiä, mieluiten pieninä annoksina.
• Verenpainetta alentavan lääkkeen tehokkuutta arvioidaan 8–12 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.
• Lääkehoidon optimaalinen kesto määritetään yksilöllisesti kussakin yksittäistapauksessa; lääkehoidon vähimmäiskesto on 3 kuukautta, ja 6–12 kuukauden hoito on suositeltavaa.
• Riittävästi valitulla hoidolla 3 kuukauden jatkuvan hoidon jälkeen lääkeannosta voidaan asteittain pienentää, kunnes se lopetetaan kokonaan, jatkamalla lääkkeetöntä hoitoa vakaasti normaalilla verenpaineella; lääkkeettömän hoidon tehokkuutta seurataan 3 kuukauden välein.

Lapsen valtimoverenpainetaudin lääkkeetön hoito

Kysymys säännöllisen lääkehoidon tarpeesta taudin labiilin kulun yhteydessä, joka on tyypillisintä lapsuudessa ja nuoruudessa, on edelleen keskustelunaiheena. WHO:n asiantuntijoiden mukaan lasten ja nuorten valtimoverenpainetaudin labiilin muodon lääkkeettömiä hoitomenetelmiä voidaan suositella ensisijaisiksi ja jopa ainoiksi hoitomenetelmiksi lasten ja nuorten valtimoverenpainetaudille.

Lääkkeetön hoito tulisi aloittaa päivittäisen rutiinin normalisoinnilla. Päivittäisen rutiinin pakollisiin osiin tulisi kuulua aamuliikunta, henkisen stressin vuorottelu fyysisen harjoituksen kanssa, vähintään 2–3 tunnin kävelylenkit päivässä ja vähintään 8–10 tunnin yöunet. Television katselua ja tietokoneen käyttöä tulisi rajoittaa (jopa 30–40 minuuttia päivässä). On suositeltavaa lisätä lapsen fyysistä aktiivisuutta, mukaan lukien uinti, hiihto, luistelu, pyöräily ja aktiiviset pelit.

Vaiheen I valtimoverenpainetauti ilman orgaanisia vaurioita tai samanaikaisia sydän- ja verisuonisairauksia ei saa olla este urheilukilpailuihin osallistumiselle. Verenpaine on tarpeen mitata kahden kuukauden välein liikunnan vaikutuksen arvioimiseksi sen tasoon.

Urheilua ja muuta toimintaa koskevien rajoitusten tulisi koskea vain pientä määrää II-vaiheen verenpainetautia sairastavia. II-vaiheen verenpainetaudissa lasten ja nuorten osallistuminen urheilukilpailuihin on rajoitettu.

Autonomisen hermoston toimintahäiriön hoito alkaa yrtti- ja fysioterapialla.

Fytoterapiaan kuuluvat rauhoittavat yrtit (salvia, orapihlaja, äitiyrtti, valeriana, mäkikuisma, villirosmariini, pioni), suokasvi, eukarioomalehtien ja -kalotin uutos, diureettiset yrtit (puolukanlehti, sianpuolukka, koivun nuput). Fytoterapiajaksoja määrätään yhden kuukauden ajan neljännesvuosittain.

Määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä, joilla on rauhoittavia, verenpainetta alentavia ja kouristuksia estäviä vaikutuksia: galvanointi, kaulavaltimon alueen diatermia, Vermelin elektroforeesi (5% natriumbromidilla, 4% magnesiumsulfaatilla, 2% aminofylliinillä, 1% papaveriinilla), sähköuni 10 Hz:n pulssitaajuudella. On mahdollista määrätä yksi edellä mainituista toimenpiteistä tai käyttää kahta peräkkäin. Käytetään kauluksen alueen hierontaa ja magneettiterapiaa.

Vesihoitoihin kuuluvat hiilidioksidi- ja sulfidikylvyt (sympatikotonian hoitoon), suolamäntykylvyt (vagotonian hoitoon), Charcot-suihku, tuuletin ja pyöreä suihku (verisuonten sävyn normalisoimiseksi).

Jos päivittäisen rutiinin normalisointi ja valtimoverenpainetaudin hoidon ei-lääkkeelliset menetelmät ovat tehottomia, on osoitettu perusvegetatiivinen hoito, mukaan lukien verisuoni- ja nootrooppiset lääkkeet.

Nootrooppiset eli GABAergiset lääkkeet vaikuttavat aivojen γ-aminovoihappojärjestelmään ja ovat tehokkaita neurotrooppisia lääkkeitä.

Gamma-aminovoihappo (aminaloni, 1 t = 0,25 g) poistaa aivoverenkiertohäiriöitä, parantaa aivojen hermoprosessien dynamiikkaa, parantaa ajattelua, muistia ja sillä on lievä psykostimuloiva vaikutus. Määrätty 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

Aminofenyylivoihappo (fenibutti, 1 tabletti = 0,25 g) vaikuttaa rauhoittavasti, vähentää jännitystä, ahdistusta ja parantaa unta. Määrätään 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä.

Hopanteenihappo (pantogaami, 1 tabletti - 0,25 g) parantaa aineenvaihduntaa, lisää vastustuskykyä hypoksialle, sillä on verenpainetta alentava vaikutus, vähentää motorista kiihtyvyyttä, aktivoi henkistä toimintaa, fyysistä suorituskykyä. Määrätty 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

Lääkkeet määrätään monoterapiana vähintään kuukauden ajan, lääkkeiden vuorottelu kuukauden ajan on mahdollista, yhdistelmä verisuonilääkkeiden kanssa on tehokkaampi. Kursseja pidetään 2 kertaa vuodessa.

Lääkkeet, jotka parantavat aivojen hemodynamiikkaa, poistavat päänsärkyä, huimausta ja muistinmenetystä. Määrätään monoterapiana vähintään yhden kuukauden ajan, vuorotellen lääkkeillä yhden kuukauden ajan.

Aivojen hemodynamiikkaa parantavien lääkkeiden määräämismenetelmät

Valmistelu	Vapautuslomake	Annos	Antotiheys päivässä
Oksybral	Siirappi 60 tai 120 ml Retard-kapselit 30 mg	5–10 ml siirappia 1 depotkapseli	3 1
Ginkgo biloba -lehtiuute (Bilobil)	40 mg:n tabletit	1 tabletti	3
Vinpocetine (Cavinton)	5 mg:n tabletit	1 tabletti	?
Sinnaritsiini	25 mg:n tabletit	1 tabletti	2

Lapsen valtimoverenpainetaudin lääkehoito

Lääkkeellisen verenpainehoidon indikaatiot nuorilla riippuvat valtimoverenpainetaudin asteesta. II asteen valtimoverenpainetauti on ehdoton indikaatio verenpainehoidon määräämiselle.

Vaiheen I valtimoverenpainetaudissa verenpainelääkitystä määrätään seuraavissa tilanteissa:

• kohde-elinvaurion oireita on;
• lääkkeetön hoito on tehotonta yli 6 kuukauden ajan;
• tunnistettiin sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskin oireita (dyslipoproteinemia, insuliiniresistenssi, lihavuus, perinnöllinen alttius valtimoverenpainetaudille, hypertensiiviset kriisit).

Merkittävä, mutta vähän tutkittu ongelma on nykyaikaisten verenpainelääkkeiden käyttömahdollisuudet aikuispotilailla, joilla on lapsuuden kohonnut verenpaine. Tällä hetkellä lukuisat kliiniset tutkimukset, jotka on tehty aikuisilla, joilla on kohonnut verenpaine, ovat osoittaneet, että verenpainelääkkeiden säännöllinen käyttö vähentää kuolleisuutta sekä sydäninfarktin, aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskiä. Tällä hetkellä ei ole pitkäaikaisia havaintoja lapsilla, joilla on korkea verenpaine, jotka voisivat osoittaa, miten lapsuuden korkea verenpaine vaikuttaa kuolleisuuteen aikuisuudessa. Lapsuusiän kohonneen verenpaineen hoitoon käytetään viittä pääryhmää verenpainelääkkeitä, joita käytetään tehokkaimmin aikuispotilailla: diureetit, beetasalpaajat, ACE:n estäjät, kalsiumkanavan salpaajat ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat. Viimeisten viiden vuoden aikana on tehty useita kliinisiä tutkimuksia verenpainelääkkeiden käyttömahdollisuuksista lapsuudessa. Irbesartaanin, enalapriilin ja felodipiinin kaltaisten lääkkeiden turvallisuus ja tehokkuus verenpaineen alentamisessa on osoitettu. Monikeskustutkimukset ACE:n estäjien (fosinopriili) ja angiotensiini II -reseptorin salpaajien (losartaani) turvallisuudesta ja tehokkuudesta nuorilla on saatu päätökseen.

Beetasalpaajat jaetaan epäselektiivisiin, beeta1- ja beeta2-adrenergisiä reseptoreita salpaaviin, kuten propranololi (obzidan, inderal), ja selektiivisiin, vain beeta1-adrenergisiä reseptoreita salpaaviin. Joillekin beetasalpaajille on ominaista oma (sisäinen) sympatomimeettinen aktiivisuus, joka ilmenee beetasalpaajan vaikutuksen ohella heikkona agonistisena vaikutuksena samoihin reseptoreihin. Sisäisen sympatomikotonisen aktiivisuuden perusteella beetasalpaajat jaetaan kahteen alaryhmään:

• ilman sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta, näitä ovat metoprololi, atenololi, betaksololi (locren);
• sisäisellä sympatomimeettisellä vaikutuksella.

Beetasalpaajilla on negatiivisia kronotrooppisia, dromotrooppisia, bathmotrooppisia ja inotrooppisia ominaisuuksia, ne lisäävät barorefleksiherkkyyttä, vähentävät perifeeristä verisuonten kokonaisvastusta, estävät sympaattisen hermoston toimintaa, vähentävät munuaisten reniinin eritystä, estävät angiotensiini II:n muodostumista verisuonten seinämässä, lisäävät eteisvaltimoiden natriureettisen tekijän eritystä ja estävät T4:n _ja insuliinin eritystä.

Tärkeimpien beetasalpaajien antotavat

Valmistelut	Annostus lapsille	Annos teini-ikäisille	Aloitusannos päivässä	Suurin vuorokausiannos	Antotiheys päivässä
Atenololi	0,8–1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	2,0 mg/kg - 100 mg	2
Metoprololi (betaloc)	-	50–100 mg	1,0–2,0 mg/kg	6,0 mg/kg - 200 mg	2
Propranololi (Inderal, Obzidan)	0,5–1,0 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	1,0–2,0 mg/kg	4,0 mg/kg - 200 mg	3
Bisoprololi (concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Beetasalpaajien tärkeimmät käyttöaiheet ovat vakaa valtimoverenpainetauti yhdistettynä hyperkineettiseen hemodynamiikkaan, takykardiaan ja liiallisiin sympaattisiin vaikutuksiin.

Lääkkeiden määrääminen edellyttää verensokeri- ja lipiditasojen seurantaa sekä EKG-seurantaa neljän viikon välein hoidon aloittamisen jälkeen. Potilaan emotionaalisen tilan ja lihasjänteyden säännöllinen arviointi on välttämätöntä.

Beetasalpaajien tärkeimmät sivuvaikutukset ovat bradykardia, AV-katkos, masennus, emotionaalinen labiilisuus, unettomuus, muistin heikkeneminen, väsymys, bronkospastiset reaktiot, hyperglykemia, hyperlipidemia, lihasheikkous ja erektiohäiriöt nuorilla miehillä.

Beetasalpaajat ovat vasta-aiheisia obstruktiivisissa keuhkosairauksissa, johtumishäiriöissä, masennuksessa, hyperlipidemiassa ja diabetes mellituksessa. Lisäksi niiden käyttö on ei-toivottavaa urheilijoiden ja fyysisesti aktiivisten potilaiden valtimoverenpainetaudissa sekä seksuaalisesti aktiivisissa nuorissa miehissä.

ACE-estäjät estävät angiotensiini I:n muuttumisen angiotensiini II:ksi veressä ja kudoksissa, estävät bradykiniinin hajoamista, stimuloivat vasodilatoivien prostaglandiinien, endoteelitekijöiden, synteesiä, vähentävät sympaattisen hermoston aktiivisuutta ja aldosteronin määrää veressä, vaikuttavat verenpainetta nostattavaan natriureettiseen hormoniin. ACE-estäjien farmakodynaamisiin vaikutuksiin kuuluvat valtimoiden ja laskimoiden laajenemisesta johtuva verenpainetta alentava vaikutus (vaikuttamatta sykkeeseen ja sydämen minuuttitilavuuteen), lisääntynyt natriumin erittyminen munuaisten kautta (liittyy munuaisten vasodilataatioon), sydämen esi- ja jälkikuormituksen väheneminen, vasemman kammion diastolisen toiminnan paraneminen, vaikutukset kasvutekijöihin, vasemman kammion hypertrofian ja verisuonten seinämien hypertrofian väheneminen. Lääkkeet parantavat elämänlaatua; vieroitusoireyhtymä ei ole niille tyypillinen.

ACE-estäjien käyttöaiheet: hypokineettinen hemodynamiikka, lisääntynyt plasman reniiniaktiivisuus, systolinen-diastolinen valtimoverenpainetauti, diabetes mellitus.

Tärkeimpien angiotensiinikonvertaasin estäjien antotavat

Valmistelut	Annostus lapsille	Annos teini-ikäisille	Aloitusannos	Suurin vuorokausiannos	Antotiheys päivässä
Kaptopriili	0,05–0,1 mg/kg	37,5–75 mg	0,3–0,5 mg/kg annosta kohden	6 mg/kg	3
Enalapriili	0,1–0,2 mg/kg	5–40 mg	0,08 mg/kg - 5 mg päivässä	0,6 mg/kg - 40 mg	1-2
Fosinopriili	0,05–0,1 mg/kg	5–20 mg	0,1 mg/kg - 10 mg päivässä	40 msh	1
Lisinopriili (Diroton)	-		0,07 mg/kg - 5 mg päivässä	0,6 mg/kg - 40 mg	1-2

Lääkkeiden tärkeimmät sivuvaikutukset ovat "ensimmäisen annoksen hypotension" esiintyminen, hyperkalemia, kuiva yskä ja hyvin harvoin atsotemia ja Quincken edeema. Lääkkeiden käytön vasta-aiheita ovat raskaus, hyperkalemia ja munuaisvaltimon ahtauma.

Kalsiumkanavasalpaajat ovat suuri lääkeryhmä, jonka kemiallinen rakenne ja farmakologiset ominaisuudet ovat hyvin heterogeenisiä ja joilla on kilpaileva vaikutus potentiaaliriippuvaisiin kalsiumkanaviin. Kemiallisen rakenteensa mukaan ne jaetaan kolmeen ryhmään: fenyylialkyyliamiinijohdannaiset (verapamiili, gallopamiili), bentsotiatsepiinijohdannaiset (diltiatseemi, kleshnazeemi) ja dihydropyridiinijohdannaiset (nifedipiini, amlodipiini, felodipiini).

Tällä hetkellä dihydropyridiinilääkkeitä käytetään lasten ja nuorten valtimoverenpainetaudin hoitoon. Ne erottuvat vasoselektiivisyydellään, eikä niillä ole negatiivista inotrooppista ja dromotrooppista vaikutusta. Kalsiumkanavasalpaajien verenpainetta alentava vaikutus perustuu niiden kykyyn aiheuttaa vasodilataatiota verisuonten seinämän potentiaaliriippuvaisten kalsiumkanavien inaktivaation ja OPSS:n laskun seurauksena. Dehydropyridiinikalsiumkanavasalpaajista amlodipiinilla, isradipiinilla ja felodipiinilla on korkea vasoselektiivisyys.

Kalsiumkanavasalpaajien käyttöaiheita ovat alhainen reniiniaktiivisuus, tarve yhdistää verenpainelääkitys tulehduskipulääkkeisiin (NSAID), ACE-estäjien tehottomuus ja beetasalpaajien käytön vasta-aiheet. Kalsiumkanavasalpaajat ovat ensisijainen valinta dyslipoproteinemiaa ja munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat huimaus, kasvojen punoitus, perifeerinen turvotus, bradykardia, eteis-kammiokatkos (ei-dihydropyridiini) ja ruoansulatuskanavan häiriöt. Kalsiumkanavasalpaajien käytön vasta-aiheet ovat johtumishäiriöt.

Nifedipiiniä on saatavilla kahdessa muodossa: nopeasti vapautuvana ja hitaasti vapautuvana. Nopeasti vapautuva nifedipiini (10 mg:n tabletit) alkaa vaikuttaa hyvin nopeasti, mutta sen puoliintumisaika veriplasmassa on lyhyt (2–7 tuntia), mikä vaikeuttaa sen käyttöä pitkäaikaishoidossa. Lääkettä suositellaan käytettäväksi kriisien lievittämiseen (10 mg:n kerta-annos). Hitaasti vapautuvalla nifedipiinilla (osmoadalaatti - 10 mg:n tabletit) on huomattavasti pidempi puoliintumisaika plasmassa (12–24 tuntia), minkä vuoksi sitä käytetään valtimoverenpainetaudin hoitoon.

Tärkeimpien kalsiumkanavasalpaajien antotavat

Valmistelu	Aloitusannos päivässä	Suurin vuorokausiannos	Antotiheys päivässä
Amlodipiini (Norvasc)	2,5–5 mg	5 mg	1 annos yli 6-vuotiaille lapsille
Felodipiini (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipiini	0,15–0,2 mg/kg	0,8 mg/kg - 20 mg	2
Nifedipiini (osmo-adalaatti)	0,25–0,5 mg/kg	3 mg/kg - 120 mg	1-2

Angiotensiini II -reseptorin antagonistien vaikutusmekanismi liittyy angiotensiinin salpaukseen riippumatta sen muodostumisreitistä, mikä varmistaa niiden korkean tehokkuuden ja hyvän siedettävyyden. Toisin kuin ACE-estäjien ottaminen, näiden lääkkeiden antoon ei liity sellaista sivuvaikutusta kuin yskä. Lääkkeitä määrätään, jos ACE-estäjiä käytettäessä ilmenee sivuvaikutuksia, jos ACE-estäjiä käytetään muiden ryhmien lääkeaineyliherkkyys. Haittavaikutukset: huimaus, päänsärky, heikkous, ajoittainen turvotus. Vasta-aiheet: yliherkkyys, hyperkalemia, nestehukka, raskaus. Maksasairauksia sairastaville potilaille tulee määrätä pienempiä annoksia. Käytä varoen, jos potilaalla on molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma tai ainoan munuaisen munuaisvaltimon ahtauma (munuaisten vajaatoiminnan riskin lisääntyminen), kohtalainen tai vaikea munuaisten vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta.

Tärkeimpien angiotensiini II -reseptorin antagonistien antoreitit

Valmistelu	Aloitusannos päivässä	Suurin vuorokausiannos	Antotiheys päivässä
Irbesartaani (yli 6-vuotiaille lapsille)	75–150 mg	150–300 mg (yli 13-vuotiaille potilaille)	1
Losartaani	0,7 mg/kg - 50 mg	1,4 mg/kg - 100 mg	1

Diureettien verenpainetta alentava vaikutus johtuu perifeerisen verisuonten kokonaisvastusnopeuteen ja vasoaktiivisten aineiden vaikutuskykyyn. Verenpainetta alentavina aineina käytetään tiatsididiureetteja ja tiatsidin kaltaisia diureetteja pieninä annoksina. Ne ovat tehokkaita ja kustannustehokkaimpia verenpainelääkkeitä, joita voidaan käyttää sekä monoterapiana että yhdistelmänä muiden lääkkeiden kanssa. Suuria annoksia ei käytetä komplikaatioiden ja sivuvaikutusten mahdollisuuden vuoksi. Diureettien tärkeimmät sivuvaikutukset ovat hypokalemia, hyperurikemia, hyperlipidemia, hyperglykemia, erektiohäiriöt nuorilla miehillä ja ortostaattinen hypotensio. Diureettien määräämisen erityisiä käyttöaiheita ovat metabolinen oireyhtymä (MS), lihavuus, diabetes mellitus, lisääntynyt herkkyys ruokasuolalle, vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofia ja systolinen valtimoverenpainetauti. Suositellut lääkkeet on lueteltu alla.

• Hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi) - 25 mg tabletit. Lapsille määrätään 1-3 mg/kg päivässä suun kautta kahteen annokseen jaettuna; nuorille - 12,5-25 mg suun kautta 1-2 kertaa päivässä. Sitä tulee käyttää varoen haittavaikutusten mahdollisuuden vuoksi, ja on tarpeen seurata kaliumin, glukoosin ja veren rasva-arvoja sekä EKG:tä 4 viikon välein hoidon aikana. Pienet lääkeannokset (6,25 mg kerran päivässä) lisäävät muiden verenpainelääkkeiden tehoa ilman ei-toivottuja metabolisia vaikutuksia.
• Indapamidi (1,5 mg tabletit) depottabletilla (Arifon retard). Vanhemmille lapsille ja nuorille määrätään 1,5 mg suun kautta kerran vuorokaudessa. Annosta ei suurenneta. Veren kaliumpitoisuutta on seurattava EKG-seurantaa tehtäessä 8 viikon välein hoidon aikana.
• Loop-diureetteja (furosemidi) käytetään vain hypertensiivisten kriisien ja samanaikaisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Vastasyntyneille määrätään 1-4 mg/kg suun kautta 1-2 kertaa päivässä tai 1-2 mg/kg laskimoon tai lihakseen 1-2 kertaa päivässä; lapsille - 1-3 mg/kg päivässä (enintään 40 mg päivässä) suun kautta 1-2 annoksena tai 1-2 mg/kg laskimoon tai lihakseen 1-2 kertaa päivässä; nuorille - 20-40 mg suun kautta kerran päivässä.

Valtimoverenpainetaudin ennuste

Verenpainearvojen vakaus antaa meille mahdollisuuden ennustaa, missä määrin lapsilla ja nuorilla havaitut kohonneen verenpaineen arvot voidaan ekstrapoloida aikuisten verenpainetasoon. Tietoa verenpainetasojen vakaudesta saadaan pitkäaikaisista (prospektiivisista) tutkimuksista.

Kun verenpainetta seurattiin yli 6 600 lapsella 6 vuoden ajan 2 vuoden välein, verenpaineindikaattoreiden stabiilius oli alhainen. Systolisen verenpaineen stabiiliuskerroin (korrelaatio verenpainearvon välillä ensimmäisen ja sitä seuraavien mittausten aikana) oli 0,25 ja diastolisen verenpaineen 0,18. Tässä suhteessa yksittäistä verenpaineen nousua ei voida pitää valtimoverenpainetautina eikä sepelvaltimotaudin riskitekijänä; dynaaminen havainnointi on välttämätöntä. Verrattaessa 9 ja 30 vuoden iässä mitattua verenpainetta, systolisen verenpaineen stabiilius havaittiin vain miehillä, ja diastolisen verenpaineen stabiilius puuttui sekä miehillä että naisilla. Samaan aikaan 10 vuoden havainnoinnissa lapsilla, joilla on valtimoverenpaine, stabiiliuskerroin oli merkittävästi korkeampi: systolisen verenpaineen osalta se oli 0,32 ja diastolisen 0,53.

Verenpaine pysyy koholla 33–42 prosentilla nuorista, 17–25 prosentilla valtimoverenpainetauti etenee eli joka kolmannella valtimoverenpainetautia sairastavalla lapsella voi kehittyä verenpainetauti tulevaisuudessa.

Kun nuoruusiän valtimoverenpainetaudin luonnollista kulkua tarkkailtiin 33 vuoden ajan, valtimopaineen spontaania normalisoitumista havaittiin vain 25 %:ssa tapauksista. Normaalien valtimopainearvojen alhaisen stabiilisuuden ja kohonneiden valtimopainearvojen korkeamman stabiilisuuden välillä on siis ero. Tässä suhteessa lasten, joilla on toistuva valtimopaineen nousu, pitkäaikainen poliklinikan seuranta on välttämätöntä valtimoverenpainetaudin kehittymisen ja sen muuttumisen verenpainetaudiksi estämiseksi.