Akuutti streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti: tietojen tarkastelu

Akuutti munuaiskerästulehdus - muoto glomerulonefriitti, joka on tunnettu siitä, että äkillinen kehitys hematuria, proteinuria, korkea verenpaine ja turvotus, joka joissakin tapauksissa yhdistää ohimeneviä munuaisten toimintahäiriö. Akuutti glomerulonefriitti liittyy usein tarttuviin sairauksiin. Yksi tällainen postinfectious akuutti poststrepto- munuaistulehdus on glomerulonefriitti, diffuusi proliferatiivinen (OPSGN), joka eroaa muista akuutti glomerulonefriitti tyypillisiä serologiset ja histologisia merkkejä.

Akuutti postretreptokokki glomerulonefriitti esiintyy satunnaisten tapausten tai epidemioiden muodossa. Akuutti diffuusi proliferatiivinen post-streptococcus glomerulonefriitti on paljon yleisempi lapsilla kuin aikuisilla; Huippuantulo laskee 2-6-vuotiaaksi; noin 5% - alle 2-vuotiaille lapsille ja 5-10% - yli 40-vuotiaille aikuisille. Aliklinikaisia muotoja havaitaan 4-10 kertaa useammin kuin kliinisten oireiden muodostavat muodot, kun taas miehillä tavallisesti havaitaan kirkasta kliinistä kuvaa. Akuutti postreptokokki glomerulonefriitti kehittyy usein talvikuukausina ja pääasiassa nielutulehduksen jälkeen.

[1], [2], [3], [4]

Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin epidemiologia

Akuutti post-streptokokki glomerulonefriitti johtuu ryhmän A streptokokitista, erityisesti eräistä tyypistä. Tipiruyut A-ryhmän streptokokkien käyttämällä spesifisiä antiseerumeita kohdistuu mikrobien soluseinämän proteiineja (M ja T-proteiinit). Tunnetuin kantoihin kuuluvat nefritogennym M tyyppien 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 ja 60. Kuitenkin monissa tapauksissa akuutin diffuusi proliferatiivinen munuaiskerästulehdus, post-streptokokkiserotyypit liittyvien streptokokkien, joilla ei ole M-proteiinien, tai T- .

Akuutin postreptocokkisen glomerulonefriitin kehittymisen riski streptokokin nefritogeenisen kannan infektoinnin jälkeen riippuu tartunnan keskittymisestä. Esimerkiksi jos olet saanut tartunnan streptokokki-serotyypillä 49, glomerulonefriitin ja ihosairauden riski on 5 kertaa suurempi kuin nielutulehduksella.

Harventaminen streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti havaittiin Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa ja Keski-Euroopassa, jossa joillakin alueilla se on käytännössä kadonnut. Syynä tähän ei ole riittävän selkeä, mutta se viittaa yhteyden elinolosuhteiden parantamiseen ja väestön luonnollisen kestävyyden lisääntymiseen. Kuitenkin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti edelleen laajalle levinnyt tauti muissa maissa: Venezuelan ja Singaporessa, yli 70%: lla lapsista sairaalaan akuutti glomerulonefriitti, paljastaa streptokokki verestä.

Epäsuorissa ja epidemioissa streptokokki glomerulonefriitti kehittyy ylemmän hengitysteiden tai ihon infektion jälkeen. Glomerulonefriitin kehittymisen riski streptokokki-infektion jälkeen on keskimäärin 15%, mutta epidemian aikana tämä luku on 5-25%.

Syrjäisiä tapauksia havaitaan ryhmävirheiden muodossa köyhissä kaupungeissa ja maaseudulla. Epidemian puhkeamiset kehittyvät suljetuissa yhteisöissä tai tiheään asutuilla alueilla. Tietyillä alueilla, joilla on heikot sosioekonomiset ja hygieeniset olosuhteet, epidemiat tulevat suhdanteiksi; tunnetuimmat ovat toistuvat epidemiat Intian varauksessa Minnesotassa, Trinidadissa ja Maracaibossa. Raportit, joissa esiintyi vähäisiä rugby-tiimin jäseniä tartunnan saaneilla ihovaurioilla, raportoitiin, kun tauti tunnettiin "taistelijoiden munuaisina".

[5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa akuutti poststreptokokki glomerulonefriitti?

Ensimmäinen kuvattu akuutti streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti Shick vuonna 1907, kun tutkija mainittu läsnäolo latentin jakson välillä tulirokko ja kehittäminen glomerulonefriitti ja ehdotti yhteinen patogeneesi nefriitti jälkeen tulirokko ja kokeellinen seerumitauti. Jälkeen syiden streptokokki tulirokko kehittää hänen jade nähtiin "allerginen" reaktio käyttöönottoa bakteerit. Vaikka on tunnistettu ja karakterisoitu nefritogennye lajien Streptococcus, sekvenssin johtavat reaktiot immuunikompleksien muodostumista talletusten ja tulehdus munuaiskeräsissä, vielä täysin tutkittu. Monet tutkijat ovat keskittyneet luonnehdinta näiden lajien nefritogennyh streptokokit ja niiden tuotteita, mikä ottaa kolme teorioita patogeneesin akuutin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti.

Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin aiheuttama ja patogeneesi

Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin oireet

A-ryhmän hemolyyttisen streptokokin aiheuttama akuutin post-streptokokin glomerulonefriitin oireet ovat hyvin tunnettuja. Jaden kehitystä edeltää piilevä ajanjakso, jonka jälkeen faryngiitti on keskimäärin 1-2 viikkoa, ja ihon infektion jälkeen on yleensä 3-6 viikkoa. Tämän piilevän ajanjakson aikana joillakin potilailla saattaa olla mikrohevotus, joka edeltää nefriitin selittämätöntä kliinistä kuvaa.

Joillakin potilailla ainoa oire akuutista glomerulonefriitti voi olla mikrohematurialle, osassa kehitetään hematuria, proteinuria, nefroottinen saattaa yltää tasolle (> 3,5 g / vrk / 1,73 m ² ), kohonnut verenpaine ja turvotus.

Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin oireet

Akuutin post-streptokokin glomerulonefriitin diagnosointi

Akuutti postreptocokal glomerulonefriitti liittyy aina patologisiin muutoksiin virtsassa. Akuisen postreptococcisen glomerulonefriitin diagnoosi osoittaa hematuriaa ja proteinuriaa, yleensä sylintereitä.

Juuri kerättyjä virtsanäytteitä on usein punasolujen sylinterit, kun käytetään faasikontrastimikroskoopilla voi havaita dizmorfnye ( "modifioitu") punasolut, joka osoittaa munuaiskerästen hematuria alkuperää. Myös usein läsnä ovat putkimaiset epiteelisolut, rakeiset ja pigmenttiset sylinterit ja leukosyytit. Jos potilaalla on vaikea eksudatiivinen glomerulonefriitti, joskus löydetään leukosyytti-sylintereitä. Proteinuria on oireinen oireinen oireinen akuutti postreptococcus glomerulonefriitti; Nefroottista oireyhtymää taudin puhkeamisessa on vain 5% potilaista.

Akuutin post-streptokokin glomerulonefriitin diagnosointi

[8], [9], [10], [11], [12]

Akuutin postreptocokkisen glomerulonefriitin hoito

Kun tiedetään vakiintuneiden akuutti nefriitti streptokokki-infektio, akuutin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti annetaan alkuaikoina taudin ryhmästä antibiootti penisilliinit (penisilliini - 125 mg joka 6. Tunti 7-10 päivää) ja allergiat ne - erytromysiini (250 mg joka 6 tuntia 7-10 päivää). Kuten akuutin poststrepto- glomerulonefriitti pääasiassa näkyy, jos akuutti poststrepto- glomerulonefriitti tapahtuu kärsimisen jälkeen nielutulehdus, tonsilliitti, ihovaurioita, erityisesti viljelykasvien positiivisia tuloksia ihon, nielun, ja myös korkeat titterit antistreptococcal vasta-aineita vereen. Kestoa antibioottihoidon akuutin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti on kehittämiseen tarvittavia akuutin munuaistulehdus puitteissa sepsis, mukaan lukien septinen endokardiitti.

Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin hoito ja ehkäisy

Ennuste akuutille postreptocoksaalista glomerulonefriitille

Yleensä akuutti postreptococcus glomerulonefriitti ennuste on varsin suotuisa. Lapsilla se on erittäin hyvä, eteneminen krooniseen munuaisten vajaatoimintaan tapahtuu alle kahdessa prosentissa tapauksista. Aikuisilla ennuste on hyvä, mutta joillakin saattaa olla merkkejä taudin epäedullisesta kulusta:

• nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta;
• suuri määrä puoli-kuuja munuaisen biopsia;
• hallitsematon valtimonopeus.

Kuolema akuutissa vaiheessa tai terminaalinen munuaisten vajaatoiminta on havaittu alle 2 prosentissa potilaista. Tämä liittyy taudin suotuisaan luonnolliseen kulkuun ja nykyaikaisilla mahdollisuuksilla hoitaa akuuttisen diffuusi proliferatiivisen streptokokki glomerulonefriitin komplikaatioita. Lapset ovat parempia ennusteita kuin aikuiset.

Ennuste on huonompi yli 40-vuotiailla potilailla, joilla on nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta ja ekstrakapillaarinen glomerulonefriitti. Väliaikaisten ja epidemisten muotojen välityksellä ei ilmeisesti ole merkittäviä eroja. Pysyviä virtsan ja morfologisten muutosten havaitaan usein, ja ne voivat jatkua useita vuosia. Akuutti postreptokokki glomerulonefriitti useimmissa tapauksissa päättyy suotuisasti ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuvuus on erittäin pieni. Vielä yhdessä tutkimuksessa (Baldwin et ai.) Kun merkittävä osa potilaista monien vuosien jälkeen jakson akuutti glomerulonefriitti kehitetty pysyvä hypertonia ja / tai loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta. Tässä tutkimuksessa emme voineet selvittää, mitä oli yhteydessä etenevä munuaisten vajaatoiminta - kehitykseen munuaisten arpia heikon verenpaineen tai koska kasvavan yksityisen aloitamme prosessin munuaiskerästen.