Akuutin streptokokin jälkeisen glomerulonefriitin hoito ja ehkäisy

Akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin hoito koostuu seuraavista:

• Vaikutus etiologiseen tekijään - streptokokki-infektioon (potilaat ja heidän sukulaisensa).
• Verenpaineen normalisointi, turvotuksen vähentäminen.
• Veden ja elektrolyyttitasapainon ylläpitäminen.
• Komplikaatioiden hoito (enkefalopatia, hyperkalemia, keuhkoödeema, akuutti munuaisten vajaatoiminta).
• Immunosuppressiivinen hoito - nefroottiseen oireyhtymään ja pitkittyneeseen hoitoon.

Koska akuutin nefriitin ja streptokokki-infektion välillä on yhteys, akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin hoito edellyttää penisilliiniryhmän antibiootin antamista taudin ensimmäisinä päivinä (esimerkiksi fenoksimetyylipenisilliini - 125 mg 6 tunnin välein 7-10 päivän ajan) ja, jos niille on allergia, erytromysiiniä (250 mg 6 tunnin välein 7-10 päivän ajan). Tällainen hoito on ensisijaisesti aiheellista, jos tauti ilmenee nielutulehduksen, tonsilliitin tai ihovaurioiden jälkeen, erityisesti jos iho- ja nielun viljelyissä on positiivisia tuloksia, sekä jos veressä on korkeita streptokokkivasta-ainepitoisuuksia. Akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin pitkäaikainen antibakteerinen hoito on välttämätöntä akuutin nefriitin kehittyessä sepsiksen, mukaan lukien septisen endokardiitin, yhteydessä.

Akuutti poststreptokokkiglomerulonefriitti - hoito ja ruokavalio

Sairauden ensimmäisten 3–4 viikon aikana, jos esiintyy suurta turvotusta, makrohematuriaa, korkeaa verenpainetta ja sydämen vajaatoimintaa, on noudatettava tarkasti vuodelepoja.

Taudin akuutissa vaiheessa, erityisesti munuaistulehduksen voimakkaiden oireiden (nopea puhkeaminen, johon liittyy turvotusta, oliguriaa ja valtimoverenpainetautia) yhteydessä, on tarpeen rajoittaa natriumin (enintään 1–2 g/vrk) ja veden saantia jyrkästi. Ensimmäisten 24 tunnin aikana on suositeltavaa lopettaa nesteiden nauttiminen kokonaan, mikä itsessään voi johtaa turvotuksen vähenemiseen. Myöhemmin nesteen saanti ei saisi ylittää sen erittymistä. Natriumin ja veden rajoittaminen vähentää solunulkoisen nesteen määrää, mikä auttaa hoitamaan valtimoverenpainetta. Tsysteen ja oligurian merkittävän vähenemisen yhteydessä on suositeltavaa rajoittaa proteiinin saantia [enintään 0,5 g/kg/vrk]].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Turvotuksen hoito akuutissa poststreptokokki-glomerulonefriitissä

Koska akuutissa poststreptokokkiglomerulonefriitissä esiintyy ensisijaista nesteen kertymistä, joka edistää turvotuksen kehittymistä, akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin hoitoon kuuluu natriumin ja veden rajoittaminen:

• hypotiatsidi 50-100 mg/vrk (tehoton, ja CF:n määrä laskee merkittävästi);
• furosemidi 80–120 mg/vrk (tehokas jopa alentuneen CF:n yhteydessä);
• Spironolaktoneja ja triamtereenia ei käytetä hyperkalemian kehittymisriskin vuoksi.

Keuhkoödeema, joka vaikeuttaa akuutin nefriittisen oireyhtymän kulkua, on yleensä seurausta natriumin ja veden kertymisen aiheuttamasta hypervolemiasta, ei sydämen vajaatoiminnasta. Tässä tapauksessa digitalis on tehoton ja voi aiheuttaa myrkytyksen.

Akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin hoitoon kuuluvat natrium- ja nesterajoitus, tehokkaat silmukkadiureetit, morfiini ja happi.

Valtimon hypertension hoito akuutissa poststreptokokki-glomerulonefriitissä

• Natrium- ja nesterajoitettu ruokavalio, vuodelepo ja diureettien (furosemidi) käyttö yleensä pitävät keskivaikean verenpaineen (diastolinen verenpaine <100 mmHg) hallinnassa. Diureetit osana verenpainelääkitystä vähentävät muiden verenpainelääkkeiden tarvetta.
• Vasodilataattorit - kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini 10 mg toistuvasti päivän aikana) ovat parempia vaikeampaan ja pitkittyneeseen verenpainetautiin.
• ACE-estäjiä käytetään varoen hyperkalemian riskin vuoksi.
• Suuria annoksia furosemidia, laskimonsisäistä hydralatsiinia, natriumnitroprussidia ja diatsoksidia tarvitaan hätätoimenpiteinä aivoödeeman aiheuttaman hypertensiivisen enkefalopatian (hallitsematon päänsärky, pahoinvointi, oksentelu) hoidossa.
• Diatsepaami (toisin kuin muut kouristuslääkkeet, se metaboloituu maksassa eikä erity munuaisten kautta) parenteraalisesti, intubaatio tarvittaessa - jos kouristusoireyhtymä kehittyy.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ja akuutti poststreptokokkiglomerulonefriitti

Pitkäaikainen oliguria akuutissa poststreptokokkipolymerulonefriitissä esiintyy 5–10 %:lla potilaista.

Akuutin poststreptokokki-glomerulonefriitin hoitoon näissä tapauksissa kuuluu natriumin ja veden, kaliumin ja proteiinin määrän jyrkkä rajoittaminen ruokavaliossa. Atsotemian ja erityisesti hyperkalemian lisääntyessä hemodialyysi on aiheellista.

Akuutissa poststreptokokki-hypermerulonefriitissä havaitaan usein kohtalaista hyperkalemiaa; vaikean hyperkalemian sattuessa on ryhdyttävä hätätoimenpiteisiin:

• furosemidi suurina annoksina kaliureesin stimuloimiseksi;
• laskimonsisäinen insuliini, glukoosi, kalsium ja natriumbikarbonaatti;
• hätähemodialyysi hengenvaarallisen hyperkalemian kehittyessä.

[ 7 ], [ 8 ]

Immunosuppressanttihoito ja akuutti poststreptokokkiglomerulonefriitti

• Potilaille, joilla on siihen liittyvä ja pitkäaikainen nefroottinen oireyhtymä (yli 2 viikkoa), kreatiniinipitoisuuden nousu, jolla ei ole taipumusta nousta enempää, mutta joka ei myöskään palaa normaaliksi, ja jos munuaisbiopsiaa ei voida suorittaa, on aiheellista käyttää prednisolonia [1 mg/kg/vrk].
• Nopeasti etenevää munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille tarvitaan munuaisbiopsia. Jos munuaisissa havaitaan puolikuuja, suositellaan lyhyttä metyyliprednisolonipulssihoitoa (500–1000 mg laskimoon päivittäin 3–5 päivän ajan).

Akuutin poststreptokokki-glomerulonefriitin ehkäisy

Erityinen ongelma on streptokokkinielutulehduksen diagnosointi potilailla, joilla ei ole munuaistulehdusta ja jotka valittavat kurkkukipua. Koska vain 10–15 % kaikista aikuisten nielun tartuntataudeista on streptokokin aiheuttamia, ja nielusta eristettäessä streptokokkiviljelmää saadaan 10 % vääriä negatiivisia ja 30–50 % vääriä positiivisia tuloksia (erityisesti streptokokkikantajien kohdalla), antibioottien määräämisestä voidaan päättää seuraavaa kliinistä lähestymistapaa käyttäen.

Kuume, suurentuneet nielurisat ja kohdunkaulan imusolmukkeet ovat yleisempiä streptokokki-infektioissa, ja näiden kolmen oireen puuttuminen tekee streptokokki-infektiosta epätodennäköisen. Koska streptokokkiviljelyn bakteriologisessa eristämisessä kurkusta saadaan usein vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia, antibiootteja tulee määrätä kaikille potilaille, joilla on kuumeen, suurentuneiden nielurisojen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden kliininen kolmikko. Jos kaikkia näitä oireita ei ole, antibioottihoitoa ei ole aiheellista bakteriologisten testien tuloksista riippumatta. Yksittäisissä oireissa antibiootteja määrätään, jos bakteriologisissa testeissä saadaan positiivinen tulos.

Koska akuuttia poststreptokokkiglomerulonefriittiä sairastavien potilaiden sukulaisilla ilmenee useimmissa tapauksissa streptokokki-infektion oireita 2–3 viikon kuluessa ja yli kolmanneksella heistä kehittyy nefriitti, akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin ennaltaehkäisevä hoito antibiooteilla sukulaisille ja muille infektioriskissä oleville henkilöille on perusteltua epidemioiden aikana.