Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin hoito ja ehkäisy

Akuisen postreptococcisen glomerulonefriitin hoito on seuraava:

• Vaikutukset etiologiseen tekijään - streptokokki-infektioon (potilaat ja heidän sukulaiset).
• Verenpaineen normalisointi, turvotuksen väheneminen.
• Veden ja elektrolyyttitasapainon säilyttäminen.
• Komplikaatioiden hoito (enkefalopatia, hyperkalemia, keuhkoödeema, akuutti munuaisten vajaatoiminta).
• Immunodepressiivinen hoito - nefroottinen oireyhtymä ja pitkittynyt virtaus.

Kun tiedetään vakiintuneiden akuutti nefriitti ja streptokokki-infektio, akuutin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti tarvitaan alkuaikoina taudin ryhmästä kohde antibiootti penisilliinien (esim., Penisilliini - 125 mg joka kuudes tunti 7-10 päivää) ja allergiat ne - erytromysiini (250 mg 6 tunnin välein 7-10 päivää). Tämä hoito on erityisen aiheellista, jos tautia esiintyy kärsittyään nielutulehdus, tonsilliitti, ihovaurioita, varsinkin kun viljelyllä iholta, kurkun, sekä korkeat titterit antistreptococcal vasta veressä. Kestoa antibioottihoidon akuutin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti on kehittämiseen tarvittavia akuutin munuaistulehdus puitteissa sepsis, mukaan lukien septinen endokardiitti.

Akuutti postretreptokokki glomerulonefriitti - hoito ja ruokavalio

Ensimmäisen 3-4 viikon aikana suuren turvotuksen, makrogemurian, korkean verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan sairauden vuoksi on ehdottomasti noudatettava lepoaikoja.

Akuutissa vaiheessa sairauden, erityisesti silloin, kun ilmaistaan merkkejä nefriitti (karkea alusta, jossa on turvotusta, vähävirtsaisuutta ja hypertensio), olisi huomattavasti rajoittaa natriumin saannin (1-2 g / vrk) ja vettä. Ensimmäisten 24 tunnin aikana on suositeltavaa lopettaa kokonaan nesteen saanti, mikä itsessään voi johtaa turvotuksen vähenemiseen. Tulevaisuudessa nesteen saanti ei saa ylittää sen purkautumista. Natriumin ja veden rajaaminen vähentää ekstrasellulaarisen nesteen määrää, mikä edistää verenpaineen hoitoa. Kun CF: n, oligurian, merkitsevä väheneminen on toivottavaa rajoittaa proteiinin saanti [enintään 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hoito effuusiot akuutissa postreptococcus glomerulonefriitissä

Koska akuutti postreptocokal epomerulonefriitti edeeman edeeman edeltävän primäärisen nesteenpidätyskyvyn, akut poststreptococcisen glomerulonefriitin hoito rajoittuu natriumiin ja veteen:

• hypotiatsidi 50-100 mg / vrk (tehottomuus CF: n merkittävällä vähenemisellä);
• furosemidi 80-120 mg / vrk (tehokas ja pienentynyt CF);
• spironolaktoneja ja triamtereenia ei käytetä, koska hyperkalaemia kehittyy.

Keuhkojen turvotus, joka vaikeuttaa akuutin kylmän oireyhtymän kulkua, on yleensä seurausta natriumin ja veden pitoisuuden aiheuttama hypervolemia eikä sydämen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa digitalis on tehottomana ja voi aiheuttaa myrkytyksen.

Akuisen postreptococcisen glomerulonefriitin hoito sisältää natriumin ja veden, voimakkaiden silmukka-diureettien, morfiinin ja hapen restriktio.

Valtimotautipotentiaalin hoidossa akuutissa postreptococcus glomerulonefriitissä

• Ruokavalio, jossa on natriumin ja veden pitoisuus, lepohuone ja diureettien käyttö (furosemidi), valvoo tavallisesti kohtalaista valtimonopeutta (diastolinen verenpaine <100 mmHg). Diureetit, kuten antihypertensiivisen hoidon komponentti, vähentävät muiden verenpainelääkkeiden tarvetta.
• Vasodilaattorit - kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini 10 mg toistuvasti päivässä) ovat edullisempia ja selkeämpi ja pysyvä hypertensio.
• ACE-estäjiä käytetään varoen hyperkalemiaa aiheuttaen.
• Furosemidi suurilla annoksilla, laskimoon hydralatsiini, natriumnitroprussidi, diatsoksidi tarvitaan kiireellisesti toimintaa hypertensiivinen enkefalopatia (hankala päänsärky, pahoinvointi, oksentelu), koska aivojen turvotus.
• Diatsepaami (toisin kuin muut antikonvulsantit metaboloituu maksassa ja erittyy munuaisten) parenteraalisesti tarvittaessa intubaation - kehittäminen kohtauksia.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ja akuutti poststreptokokki glomerulonefriitti

Pitkäaikainen oliguria, johon liittyy akuutti postreptocokal gmomerulonefriitti, esiintyy 5-10 prosentilla potilaista.

Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin hoito näissä tapauksissa sisältää natriumin ja veden, kaliumin ja proteiinin voimakas rajoitus ruokavaliossa. Lisäämällä atsotemiaa ja erityisesti hyperkalaemia, hemodialyysi on osoitettu.

Kohtalainen hyperkalaemia akuutin postreptococcisen gmomerulonefriitin hoidossa havaitaan usein, ja vakavan hyperkalaamia on välttämätöntä toteuttaa hätätoimenpiteitä:

• furosemidi suurina annoksina kaliumureaasin stimuloimiseksi;
• insuliini suonensisäisesti, glukoosi, kalsium ja natriumbikarbonaatti;
• kiireellinen hemodialyysi hengenvaarallisen hyperkalemian kehittymisessä.

[7], [8]

Immunosuppressiivinen hoito ja akuutti poststreptokokki glomerulonefriitti

• Potilaat, joilla on pitkäkestoinen ja liittyi nefroottinen oireyhtymä (suurempi kuin 2 viikko), kreatiniinin nousu tasolle, joka ei ole yleensä edelleen kasvua, mutta ei palaa normaaliksi, joka on pettäessä munuaisten koepala osoittaa prednisoloni [1 mg / kghsut)].
• Potilaat, joilla on nopea progressiivinen munuaisten vajaatoiminta, tarvitsevat munuaisbiopsian. Jos havaitaan puoli kuu, suositellaan lyhytaikaista pulssihoitoa metyyliprednisolonilla (500-1000 mg laskimoon vuorokaudessa 3-5 päivän ajan).

Akuutin post-streptococcisen glomerulonefriitin ehkäisy

Erityinen ongelma on diagnoosi streptokokkinielutulehduk- luonnon potilailla, joilla ei munuaistulehdus, jotka valittavat kurkkukipu. Koska vain aikuisille 10-15% kaikista tartuntatautien kurkun aiheuttama Streptococcus ja Streptococcus kulttuuri jaettaessa nielun saavat 10% vääriä negatiivisia ja väärien positiivisten määrä on 30-50% (erityisesti kantajia Streptococcus), käsitellä antibioottien voidaan käyttää seuraavasti kliininen lähestymistapa.

Kuume, kasvu nielurisat ja imusolmukkeiden on yleisempää streptokokki-infektio, ja ilman näitä kolme oiretta ei streptokokkitartunta epätodennäköistä. Koska korkea väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten bakteriologisista eristämisen streptokokkien nieluviljelydata kaikille potilaille, joiden kliininen kolmikko kuume, kasvua ja risat ja imusolmukkeiden - tulisi määrätä antibiootteja. Jos kaikkia näitä oireita ei ole, antibioottihoitoa ei ole ilmoitettu bakteerologisen tutkimuksen tuloksista riippumatta. Jos on olemassa tiettyjä oireita, antibiootteja määrätään, jos saadaan positiivisia bakteriologisia tuloksia.

Koska sukulaiset Akuutin streptokokin jälkeinen gpomerulonefritom 2-3 viikon useimmiten antavat viitteitä streptokokkitartunta, ja yli kolmasosa kehitysmaiden munuaistulehdus, vuosina epidemian perusteltua ennaltaehkäisevää akuutin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti antibioottien sukulaisia ja muita ihmisiä, jotka ovat infektioriski .