Sädediagnostiset menetelmät nefrologiassa

Säteily- eli visualisointitutkimusmenetelmillä on tärkeä asema munuaissairauksien diagnostiikassa ja erotusdiagnostiikassa. Niiden rooli on kasvanut erityisesti viime vuosina menetelmien teknisen kehityksen ansiosta, mikä on merkittävästi lisännyt niiden erottelukykyä ja turvallisuutta. Säteilydiagnostiikan kehityksen myötä käsitykset joidenkin sairauksien (esimerkiksi iskeemisen munuaissairauden) esiintyvyydestä ja niiden roolista terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä ovat muuttuneet. Nykyaikaiset visualisointitutkimusmenetelmät mahdollistavat paitsi munuaisten ja virtsateiden rakenteellisten ominaisuuksien ja niiden patomorfologisten muutosten kuvaamisen, myös munuaisten verenkierron, suodatustoiminnan, tubuluskuljetuksen ja urodynamiikan arvioinnin. Munuaisten visualisoinnilla on suuri merkitys munuaisten, virtsateiden ja munuaisverisuonten diagnostisissa manipulaatioissa (munuaisbiopsia) ja kirurgisissa toimenpiteissä.

Kuvan hankinnan fysikaalisen periaatteen mukaisesti visualisointitutkimusmenetelmät voidaan jakaa seuraaviin:

• ultraääni (munuaisten ja virtsateiden ultraäänitutkimus, munuaisten ja virtsateiden verisuonten ultraääni-Doppler-kuvantaminen);
• Röntgen (virtsatiejärjestelmän röntgenkuvaus, erittyvä urografia, CT);
• magneettikuvaus (MRI);
• radioisotooppi (renografia, dynaaminen munuaisten skintigrafia).

Varjoaineiden ja digitaalisen kuvankäsittelyn käyttöönotto oli mullistava muutos, joka laajensi merkittävästi munuaiskuvantamisen mahdollisuuksia. Tällä hetkellä varjoaineiden parantaminen jatkuu niiden turvallisuuden lisäämiseksi. Varjoaineita käytetään nykyään paitsi röntgendiagnostiikassa, myös magneettikuvauksessa (MRI) ja munuaisten ultraäänidoplerografiassa.

Digitaalista kuvanmuunnosta ja sen jälkeen elimen kolmiulotteisen kuvan luomista käytetään paitsi TT- ja MRI-kuvauksissa, myös ultraäänessä ja radioisotooppitutkimuksessa (yksifotoniemissiotietokonetomografia). Kuvien digitointi mahdollistaa toissijaisen analyysin käyttämällä erityisiä suodattimia, jotka lisäävät kontrastia, mahdollistaa suuren tietomäärän arkistoinnin toistuvia analyysejä varten, muutosten dynamiikan arviointia ja välitöntä siirtoa pitkien etäisyyksien päähän konsultaatiota varten. Ultraäänen invasiivisia modifikaatioita ja ultraäänidoplerografiaa käytetään yhä enemmän, jolloin säteilylähteen ja anturin tuominen lähemmäksi tutkimuskohdetta mahdollistaa korkearesoluutioisten ja minimoivien häiriöiden omaavien kuvien saamisen.

Kuvanlaadun parantamisen lisäksi sädehoidon diagnostiikassa on parannettavaa myös elinten toiminnan, mukaan lukien kudosaineenvaihdunnan ominaisuuksien, tutkimusmahdollisuuksien laajeneminen. Magneettikuvauksen ja radioisotooppitutkimuksen (positroniemissiotomografia) uudet modifikaatiot mahdollistavat tämän.

Vaikka kuvantamismenetelmiä käyttävän diagnostiikan suorittavat pääasiassa lääketieteen erikoisalan - radiologian (radiologian) edustajat, nefrologin on hallittava perustaidot eri menetelmillä saatujen munuaiskuvien tulkitsemiseen sekä ymmärrettävä hyvin kunkin menetelmän edut, haitat ja rajoitukset, koska hänen tehtävänään on määrittää tiettyjen menetelmien käyttöaiheet, verrata niiden tuloksia anamneesin, lääkärintutkimuksen ja laboratoriokokeiden tietoihin ja tehdä lopullinen diagnoosi. Yhteiset konferenssit ja keskustelut vaikeimmista diagnostisista tapauksista, joihin osallistuvat nefrologit ja radiologit, ovat erittäin hyödyllisiä.

Nefrologiassa sädehoidon soveltamisala on hyvin laaja: se ei rajoitu pelkästään munuaisten tutkimukseen. Niitä voidaan käyttää eri lokalisaatioiden kasvainten, keuhkojen ja luiden tuberkuloosin diagnosointiin epäiltäessä paraneoplastista tai parasespesifistä munuaissairautta, nivelten ja sydämen tutkimiseen munuaisvaurioita sairastavien sidekudoksen systeemisten sairauksien yhteydessä jne. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla sädehoidolla ja muilla instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä on tärkeä rooli sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden ja verisuoniyhteysongelmien diagnosoinnissa. Tämä luku on omistettu munuaisten visualisoinnille ja eri sädehoidon menetelmien kyvyille niiden sairauksien diagnosoinnissa.

Munuaisten muutokset radiologisten diagnostisten menetelmien mukaan

Munuaisvaurioiden kuvalla eri sairauksissa on omat ominaispiirteensä, jotka on tiedettävä ja otettava huomioon diagnostiikassa. Säteilydiagnostiikkamenetelmillä havaittujen munuaismuutosten spesifisyys on kuitenkin yleensä alhainen, ja diagnoosi voidaan tehdä ottaen huomioon vaivat, anamneesi, fyysinen tutkimus sekä laboratorio- ja instrumentaaliset testit. Nefroskleroosin lisääntyessä tietylle nosologialle ominaiset rakenteelliset muutokset katoavat, joten vaikeaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan tutkimuksessa sen syytä on monissa tapauksissa vaikea selvittää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikaatiot ja turvallisuus

Munuaisten tutkimiseen käytettävien sädehoidon menetelmien turvallisuus ja siedettävyys määräytyvät seuraavien tekijöiden perusteella:

• säteilyn haitalliset vaikutukset;
• varjoaineiden ja radioaktiivisten lääkkeiden myrkyllisyys;
• diagnostisten toimenpiteiden invasiivisuuteen liittyvien komplikaatioiden riski.

Lisäksi on otettava huomioon psykologiset näkökohdat (radiofobia; klaustrofobia TT- ja MRI-kuvausten aikana).

[ 8 ], [ 9 ]