Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin oireet

A-ryhmän hemolyyttisen streptokokin aiheuttama akuutin post-streptokokin glomerulonefriitin oireet ovat hyvin tunnettuja. Jaden kehitystä edeltää piilevä ajanjakso, jonka jälkeen nielutulehdus on 1-2 viikkoa, ja ihon infektion jälkeen on yleensä 3-6 viikkoa. Piilevän ajanjakson aikana joillakin potilailla havaitaan mikrohematuria, joka edeltää ilmenevän kliinisen kuvan nefriitista.

Joillakin potilailla, joiden oireet akuutin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti koostuvat läsnäollessa ainoa mikrohematurialle, toiset - kehittävät hematuria, proteinuria, nefroottinen saattaa yltää tasolle (> 3,5 g / vrk / 1,73 m ² ), kohonnut verenpaine ja turvotus. Harvinaisissa tapauksissa, kliininen kulku tulee "nopeasti etenevän", nopeasti kasvava kanssa uremia, joka on yleensä liittyy kehittämiseen glomerulusten yhteisen extracapillary leviämisen ja muodostumista suuri määrä "puolikuun" (extracapillary nefriitti). Akuuttien post-streptococcus glomerulonefriitin oireet ovat kuitenkin melkein poissa. Epidemioiden aikana potilaiden määrä subkliinistä 1,5 kertaa enemmän potilaita, joilla kliinisen käyttöön. Valvonnassa lapsista, joille tehtiin streptokokkitartunta ylempien hengitysteiden todettiin, että kaikissa tapauksissa Jade on oireinen osuus on 19 piilevä tapauksissa. Potilastutkimuksissa perheissä subkliinisten ja kliinisten tapausten suhde oli 4,0 - 5,3.

Ensimmäistä kertaa kuvattiin akuuttia oosefrenia-oireyhtymää, joka ilmaantui kirkkaan kuukautisen akuutin jakson ilmenemismuodon aikana 1700-luvun epidemian aikana. Ostronefritichesky oireyhtymä edelleen kaikkein ominaisuus osoitus akuutin diffuusi proliferatiivinen munuaiskerästulehdus, streptokokin jälkeinen ja yleisesti kutsutaan akuutti glomerulonefriitti. 40% potilaista on kliininen taitettuna ostronefriticheskogo oireyhtymä - turvotus, verivirtsaisuus, kohonnut verenpaine, oliguria, ja 96%: lla potilaista - ainakin kaksi näistä oireista. Tyypillinen kuva potilaan akuuttia streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti, hajautunutta lisääntyvää - poika 2-14 vuotta, jotka yhtäkkiä kehittää turvotus silmäluomien ja kasvojen, virtsa muuttuu tumman pienentymisen kanssa sen määrän, kohonnut verenpaine. Tyypillisesti virtsan määrä 4-7 vuorokauden kuluttua kasvaa seuraavalla nopealla katoamisella turvotuksen ja verenpaineen normalisoimiseksi.

• Hematuria on välttämätön oire, joka voi olla ainoa jadin ilmenemismuoto; Ainoastaan poikkeustapauksissa akuutin glomerulonefriitin diagnosointi voidaan tehdä normaalilla virtsan sedimentillä. Potilailla on 2/3 potilaista, ja toisessa on mikrohermovaurioita. Virtsaan on tummanruskea väri. Makrogematuria, kun diuresis lisääntyy, katoaa yleensä, mutta mikrokammaisuus voi jatkua useita kuukausia akuutin ajanjakson jälkeen.
• Turvotus on useimpien potilaiden pääasiallinen valitus. Nuorilla ödeeminen rajoitetaan yleensä kasvojen ja nilkkojen lokalisointiin, kun taas nuoremmissa lapsissa ne yleistyvät. Syy turvotuksen akuutti glomerulonefriitti on glomerulaarisen suodattumisen vähentämiseksi - toiminnallinen ilmaus nuaiskeräsvauriota: tulehdusreaktioita keräsessä johtaa laskevan CF, vähentää suodattimen pinnalle kapillaarien ja aiheuttaa sydänpuoliskosta veren kapillaarien välillä. Tässä tapauksessa munuaisten verenkierto on normaalia tai jopa kohonnut. Toinen syy turvotus - vakava natriumin retentio, joka on havaittu potilailla, joilla on kohtalaisen vähentää KF, jossa diureesi voi lisätä spontaanisti jopa ennen EY hyödyntämistä.
• Hypertensio kehittyy yli 80 prosentissa potilaista, mutta vain puolet niistä vaatii verenpainelääkkeiden määräämistä. Harvoin akuutin glomerulonefriitin kulkua monimutkaistaa hypertensiivisen enkefalopatian kehittyminen. Kun kehität keskushermostovaikutuksen oireita - uneliaisuutta tai kohtauksia - on syytä pitää mielessä systeemisen lupus erythematosuksen tai hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä. Akuutin glomerulonefriitin aiheuttama verenpaineen syy on nesteretentioon liittyvän verenkierron lisääntymisen lisääntyminen yhdistettynä sydänlihaksen ja perifeerisen verisuonten resistenssin lisääntymiseen. Akuutin oireyhtymän kesto voi monimutkaistaa kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen nesteen kertymisen ja vakavan hypertension seurauksena.
• Proteinuria - erittäin tärkeä ominaisuus kerässairauden, tuloksena vahingon hiussuonten seinämien glomerulus. Proteinuria 3 g / d tai enemmän, eristetty tai yhdistettynä muihin ominaisuuksiin nefroottinen oireyhtymä on havaittu vain 4%: lla lapsista, joilla kliininen akuutti streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti, toisin kuin korkea taajuus "massiivinen" proteinurian aikuisilla tämän, sekä muita sairauksia, joissa morfologia endokapillyarnogo proliferatiivinen munuaiskerästulehdus (systeeminen lupus erythematosus, "siirtää" A-jade, jade sisäelinten paiseet).

Akuutin post-streptococcisen glomerulonefriitin epäspesifiset oireet - yleinen huonovointisuus, heikkous, pahoinvointi, joskus oksentelu, täydentävät usein akuutin glomerulonefriitin kliinisiä oireita.

Noin 5-10% potilaista tuntee tylsää kipua alaselkässä, mikä johtuu munuaisten kapselin laajentumisesta parenkyymin turvotuksen seurauksena. Akuutin glomerulonefriitin kehitys lapsilla ja aikuisilla (erityisesti vanhuksilla) on merkittävästi erilainen. Aikuisilla on paljon yleisempiä hengenahdistus, keuhkojen ruuhkautuminen, oliguria, massiivinen proteinuria, atsotemia ja kuolema taudin akuutissa vaiheessa. Huono ennuste voi liittyä samanaikaiseen diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien ja maksasairauksien kanssa tai itse munuaissairauden vakavuuden kanssa.

Akuutin diffuusi proliferatiivisen streptokokki glomerulonefriitin oireet

Oireet	Aste,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Selkäkipu	5
Oliguria (saapuva)	50
Verenpainetauti	60-80
Nefroottinen oireyhtymä	5

[1], [2], [3], [4], [5]