Akuutin streptokokin jälkeisen glomerulonefriitin diagnoosi

Akuutti poststreptokokkiglomerulonefriitti ilmenee aina patologisina muutoksina virtsassa. Hematuriaa ja proteinuriaa esiintyy aina, yleensä mukana on valekappaleita. Tuorevirtsanäytteissä havaitaan usein punasoluvaloksia, ja faasikontrastimikroskopia voi paljastaa dysmorfisia ("muuttuneita") punasoluja, jotka viittaavat hematurian glomerulaariseen alkuperään. Myös akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin diagnoosissa havaitaan tubulaarisia epiteelisoluja, rakeisia ja pigmenttivaloksia sekä leukosyyttejä. Vaikeaa eksudatiivista glomerulonefriittiä sairastavilla potilailla havaitaan joskus leukosyyttivaloksia. Proteinuria on tyypillinen merkki akuutista poststreptokokkiglomerulonefriitistä; nefroottinen oireyhtymä taudin alussa esiintyy kuitenkin vain 5 %:lla potilaista. Joskus proteinurian ohimenevä lisääntyminen havaitaan 1-2 viikon kuluttua taudin alkamisesta, kun tsüstisen fibroosin määrä palautuu normaaliksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akuutin poststreptokokki-glomerulonefriitin laboratoriodiagnostiikka

Virtsa: proteiinia, punasoluja, kipsiä. Glomerulaarinen suodatus: aluksi joillakin potilailla vähentynyt. (T1/2 seerumin kreatiniini >2 mg% 25 %:lla tapauksista). Streptokokkivasta-aineet:

• potilailla, joilla on nielutulehdus > 95 %;
• ihoinfektiopotilailla - 80%;
• vääriä positiivisia tuloksia - 5%;
• Varhainen antibakteerinen hoito heikentää vasta-ainevastetta. CH50 ja/tai C3, C4: tasojen lasku > 90 %. Hypergammaglobulinemia - 90 %. Polyklonaalinen kryoglobulinemia - 75 %.

Seerumin kreatiniinipitoisuus on yleensä koholla (> 2 mg/dl noin 25 %:lla potilaista), vaikka se pysyy joillakin normaalin ylärajan sisällä. Kreatiniinin suodatusnopeus laskee lähes aina aluksi, mutta palautuu normaaliksi taudin parantuessa.

Nefriitin aktiivisuuden kahden ensimmäisen viikon aikana C3- ja CH50-tasot laskevat yli 90 %:lla potilaista, C4 pysyy yleensä normaalina tai joskus hieman laskeneena; sen huomattava lasku viittaa toisen sairauden läsnäoloon (mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti, lupusnefriitti, essentiaalinen sekamuotoinen kryoglobulinemia). Properdiinin taso on yleensä alhainen ja heijastaa kiinnostusta komplementin aktivaation vaihtoehtoiseen reittiin. Useimmissa tapauksissa komplementti-indeksit palautuvat normaaliksi neljänteen viikkoon mennessä, mutta joskus tämä viivästyy jopa 3 kuukautta. C3-nefriittinen tekijä puuttuu tai sitä havaitaan pieninä pitoisuuksina, sen pitoisuuden korkea ja pysyvä nousu on tyypillisempää mesangiokapillaariselle glomerulonefriitille.

90 prosentilla potilaista on hypergammaglobulinemia, 75 prosentilla polyklonaalinen ohimenevä kryoglobulinemia.

Streptokokin solunulkoisten tuotteiden, kuten antistreptolysiini-O:n, antihyaluronidaasin, antistreptokinaasin, antinikotiiniamidi-dinukleotidaasin (anti-NAD) ja anti-DNase B:n, vasta-aineita havaitaan yli 95 %:lla nielutulehduspotilaista ja 80 %:lla ihoinfektiopotilaista. Antistreptolysiini-O:n, anti-DNase B:n, anti-NAD:n ja antihyaluronidaasin titterit nousevat yleensä nielutulehduksen jälkeen, kun taas anti-DNase B:n ja antihyaluronidaasin titterit useammin ihoinfektion jälkeen. Nämä streptokokki-infektion testit ovat melko spesifisiä: vääriä positiivisia tuloksia on enintään 5 %. Koska streptokokki-infektion esiintyvyys lapsilla on melko korkea, kohonneet titterit osoittavat ensisijaisesti streptokokki-infektion esiintymisen potilailla, eivätkä nefriitin esiintymistä. Näiden vasta-aineiden titterit nousevat viikon kuluttua infektion alkamisesta, saavuttavat huippunsa kuukauden kuluttua ja palautuvat vähitellen alkuperäiselle tasolleen ennen tautia useiden kuukausien aikana. M-proteiineja vastaan suunnatut vasta-aineet ovat tyyppispesifisiä ja osoittavat immuniteettia tietyille kannoille. Ne havaitaan neljä viikkoa infektion alkamisen jälkeen ja säilyvät useita vuosia. Akuutin poststreptokokkiglomerulonefriitin varhainen antibioottihoito usein keskeyttää vasta-ainevasteen kehittymisen sekä streptokokin solunulkoisille tuotteille että M-proteiineille. Siksi negatiiviset tulokset streptokokkivasta-ainetutkimuksessa potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet antibiootteja, eivät sulje pois aiemman streptokokki-infektion diagnoosia.