Akuutin post-streptokokin glomerulonefriitin diagnosointi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Akuutti postreptocokal glomerulonefriitti ilmenee aina patologisissa muutoksissa virtsassa. Varmista, että sinulla on hematuria ja proteinuria, yleensä sylintereitä. Juuri kerättyjä virtsanäytteitä on usein punasolujen sylinterit, kun käytetään faasikontrastimikroskoopilla voi havaita dizmorfnye ( "modifioitu") punasolut, joka osoittaa munuaiskerästen hematuria alkuperää. Myös, akuuttien streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti havaita epiteelisolujen tubulukset, rakeinen pigmentti ja sylinterit, leukosyytit. Jos potilaalla on vaikea eksudatiivinen glomerulonefriitti, joskus löydetään leukosyytti-sylintereitä. Proteinuria on tunnusomainen merkki akuutista post-streptokokin glomerulonefriitistä; Nefroottista oireyhtymää taudin puhkeamisessa on vain 5% potilaista. Joskus proteiinin ohimenevää kasvua havaitaan 1-2 viikossa sairaudesta CF: n palautumisnopeuden mukaan.
[Akuutin postreptococcisen glomerulonefriitin laboratoriodiagnostiikka
Virtsa: proteiini, punasolut, sylinterit. Glomerulaarinen suodatus: alussa se on pienempi joillakin potilailla. (T-seerumin kreatiniini> 2 mg% 25%: ssa tapauksista). Antistreptokokki-vasta-aineet:
- potilailla, joilla on nielutulehdus> 95%;
- ihon infektiossa - 80%;
- vääriä positiivisia tuloksia - 5%;
- varhainen antibioottihoito tukahduttaa vasta-ainevasteen. CH50 ja / tai C3, C4: tasojen lasku> 90%. Hypergammaglobulinemia on 90%. Polyklonaalinen kryoglobulinemia on 75%.
Seerumin kreatiniinipitoisuus on tavallisesti kohonnut (noin 25% potilaista - yli 2 mg / dl), vaikka jotkut jäävät normin ylärajan yläpuolelle. CF: n nopeus aluksi vähenee melkein aina, mutta taudin resoluution palaa normaaleihin arvoihin.
Jade-toiminnan ensimmäisillä 2 viikolla C3- ja CH50-tasot pienenevät enemmän kuin 90% potilaista, C4 yleensä pysyy normaalina tai joskus hieman pienentyneenä; sen ilmaistu väheneminen osoittaa toisen taudin läsnäolon (mesangiocapillary glomerulonephritis, lupus nephritis, olennaisen sekakomoglobulinemia). Oikeudenhaltijan taso on yleensä alhainen ja heijastaa komplementtiaktivaation vaihtoehtoisen reitin etua. Useimmissa tapauksissa täydennysindikaattorit palaavat normaaliksi viikolla 4, mutta joskus se kestää jopa kolme kuukautta. C3-nefriittinen tekijä puuttuu tai havaitaan alhaisella konsentraatiolla, sen pitoisuuden korkea ja jatkuva kasvu on tyypillisempää mesangiocapillary glomerulonefriitille.
90%: lla potilaista on hypergammaglobulinemia, 75%: lla on polyklonaalinen ohimenevä kryoglobulinemia.
Antitela ja ekstrasellulaaristen tuotteiden Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) ja anti-DNaasi B löytyy yli 95%: lla potilaista, joilla nielutulehdus ja 80%: lla potilaista, joilla on ihon infektio. Tiitterit antistreptolisin-anti-DNaasi B, anti-NAD ja antigialuronidazy yleensä nostetaan jälkeen nielutulehdus, kun taas anti-DNaasi B ja antigialuronidazy - usein sen jälkeen, kun ihon infektio. Nämä streptokokki-infektiotestit ovat varsin spesifisiä: vääriä positiivisia tuloksia ei ole enempää kuin 5%. Koska esiintyvyys streptokokki-infektioiden lapsilla on melko korkea, korkea tiitterit osoittavat ensisijaisesti läsnä potilailla, joilla on streptokokki-infektio, pikemminkin kuin läsnäolo jade. Nämä vasta-ainetasot nousivat jälkeen 1 viikko alkamisen jälkeen infektion, saavutti huippunsa jälkeen 1 kuukausi ja vähitellen useiden kuukausien palannut alkuperäiselle tasolle, joka oli ennen sairautta. M-proteiinien vasta-aineet ovat tyyppispesifisiä ja osoittavat immuniteettia tiettyihin kantoihin. Ne havaitaan 4 viikon kuluttua tartunnan alkamisesta ja jatkuvat useita vuosia. Varhainen hoito akuutin streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti antibioottien usein keskeyttää kehittämään vasta-ainevasteen sekä ekstrasellulaaristen tuotteiden, ja M-proteiinin Streptococcus. Siksi negatiiviset tulokset tutkimuksen antistreptococcal vasta potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet antibiootteja, ei sulje pois diagnoosia streptokokkitartunta keskeytettiin.