Pitkittynyt keuhkokuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Pitkäaikainen keuhkokuume on tulehduksellinen prosessi keuhkoissa, joka alkaa akuutisti, mutta se ratkaistaan yli 4 viikon ajan. Toisin kuin krooninen keuhkokuume, pitkittynyt keuhkokuume välttämättä päättyy elpymiseen.

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen patogeneesi. Johtava asema kuuluu häiriöihin suojajärjestelmä ja bronkopulmonaalinen paikallisen reaktiivisuus: vähennystä T- ja B-lymfosyyttien väheneminen, IgA-synteesiin bronkopulmonaaristen järjestelmä, tukahduttaminen komplementin, estää fagosytoosia, toimintahäiriö keuhkorakkuloiden makrofagien, mikä vähentää anti-infektiiviset mikro-organismin suojaus ja edistää pitkittynyt . Rooli soitti rikkoo glukokortikoidin toimintaa lisämunuaisten.

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen diagnoosi:

1. keuhkokuume, joka kestää yli 4 viikkoa;
2. segmentaalisen lokalisoinnin radiologinen fokusointi ja peribronkialinen infiltraatio, joka ei katoa neljän viikon kuluessa;
3. paikallisen segmentaalisen keuhkoputkentulehduksen, joka määritetään bronkoskopialla;
4. tulehdusprosessin laboratorio-oireiden säilyttäminen: leukosytoosi, lisääntynyt ESR, lisääntynyt sialihappojen veren määrä, fibriini, seromucoidi;
5. immuunijärjestelmän häiriöt - lisääntynyt pitoisuus IgA veren ja vähentää - IgM, C4, C3 ja C9 komponentit ja yhteensä hemolyyttisen komplementin aktiivisuus, aktiivisuus kasvaa suppressori-T-lymfosyytit, vähenivät - auttaja-T-lymfosyytit ja tappajasolut;
6. päinvastoin kuin krooninen keuhkokuume - pakollinen elvytys (kliininen, radiologinen ja laboratorio), ajoitus on yksilöllinen (enintään 3 kuukautta Heglinin mukaan, muista lähteistä riippuen - enintään vuoden tai pidempään).

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen hoito

Pitkäaikainen keuhkokuume on keuhkokuume, jossa akuutin tulehdusprosessin resoluutio keuhkoissa ei tapahdu tavanomaisessa ajassa, vaan tapahtuu hitaasti 4 viikon tai pidempään, mutta yleensä päättyy elpymiseen. Akuutti keuhkokuume kestää pitkään noin 30% tapauksista.

Akuutin keuhkokuumeen potilaan hoidon aloittamisen yhteydessä on muistettava, että pitkittyneen keuhkokuumeen kehittymistä helpotetaan seuraavilla tekijöillä:

• akuutin keuhkokuumeen ennenaikainen ja virheellinen hoito;
• äkillisen keuhkokuumeen potilaan hoito ja potilaan ennenaikainen lopettaminen;
• kuntoutustoimien riittämättömät määrät;
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• vaikea krooninen obstruktiivinen bronkiitti;
• nenän hengityksen rikkominen ja nenänielun tartunnan toistuva toistuminen;
• liittyvät sairaudet, heikentävät kehon reaktiivisuutta (diabetes mellitus jne.);
• superinfektio;
• potilaan ikä.

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen hoito-ohjelma on yleensä samanlainen kuin akuutin keuhkokuumeen hoito. On kuitenkin otettava huomioon pitkäkestoisen keuhkokuumeen hoidon erityispiirteet:

• välttämätöntä ajoissa havaita edellä mainitut tekijät edistävät kehitystä pitkittynyt tietenkin keuhkokuumeen ja poistaa ne (tämä on erityisen perusteellinen hampaiden terveyttä, nenänielun jättää muita infektiopesäkkeitä, tupakoinnin lopettaminen, alkoholin nauttiminen.);
• sinun täytyy huolellisesti analysoida menetelmiä ja tuloksia aiempien antibioottihoidon ja ongelman ratkaisemiseksi tarvetta jatkaa, kun kyseessä on säilyttämisen lausutaan soluttautuminen keuhkokudoksen ja myrkytysoireita, mutta antibioottihoito perustuu tuloksiin pakollisen bakteriologinen tutkimus sylki;
• kiinnitettävä erityistä huomiota keuhkoputkien tyhjennystoiminnan ennallistamiseen ja järjestämään ekspektoranttien järkevää käyttöä, paikantamista, bronkodilaattoreita, vaikean solun hierontaa; joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen suorittaa fibrobronkoskopiaa ja fibrobronko- skooppista sanitaatiota jatkuvan kroonisen märkivän keuhkoputken tulehduksen oireiden läsnä ollessa;
• käytä laajasti fysioterapiaa, harjoittelua, hengitystoimintaa, hierontaa, akupunktiota;
• tulisi tutkia huolellisesti immuniteettia, arvioida epäspesifisen suojan tekijät ja ottaen huomioon saadut tulokset suorittamaan immunokorrektion.

VP Silvestrov (1986) tarjoaa seuraavan ohjelman pitkäaikaisen keuhkokuumeen systeemisen ja paikallisen immuniteetin tutkimiseen:

1. T-järjestelmä
   1. T-lymfosyyttien (E-ROC) kokonaispitoisuus.
   2. T-järjestelmän sääntelylinkin arviointi:
      • suppressoriaktiivisuus: T-solut, teofylliini-herkkä ROC, concanavaliini A: n aiheuttamat vaimentimet, lyhytikäiset vaimentimet;
      • auttaja-aktiivisuus: Tm-solut, proliferatiivinen vaste fytohemagglutiniinille, interleukiini-2.
   3. T-järjestelmän tehokasta yhteyttä arvioitaessa:
      • luonnollinen sytotoksisuus;
      • vasta-aineesta riippuvainen sytotoksisuus.
2. järjestelmä
   1. B-lymfosyyttien kokonaispitoisuus (EAC-ROC).
   2. B-lymfosyyttien toiminnallinen aktiivisuus (proliferatiivinen vaste lakonojen ja lipopolysakkaridin mitogeenille).
   3. Immunoglobuliinien IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Paikalliset puolustuskyvyt (tutkittu keuhkoputkien erityssä)
   1. Paikallinen immuniteettijärjestelmä:
      • T- ja B-lymfosyyttien kokonaispitoisuuden määrittäminen;
      • luonnollisen ja vasta-aineesta riippuvan sytotoksisuuden määrittäminen;
      • erittyvien immunoglobuliinien määritys;
      • (sytokromi-450, glutationi-8-transferaasi ja epoksihydrataasi) entsyymien määritys.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • alveolaaristen makrofagien toiminnallisen kapasiteetin määrittäminen;
      • entsyymien määrittäminen xenobiotista aineenvaihduntaa ja alveolaaristen makrofagien lysosomaalisia entsyymejä.

Tietenkin koko immunomääritys tarjoama ohjelma ei välttämättä kaikissa sairaaloissa, mutta potilailla, joilla on jatkuva keuhkokuume olisi katsastettu immunologinen kannalta mahdollisimman paljon, koska lähes kaikki niistä ovat toissijaisia immuunipuutos, ja olisi korjattava ottaen huomioon tulokset immunologisen tutkimuksen.

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen hoidossa:

• käyttävät laajemmin tällaisia menetelmiä immuunivasteen korjaamiseksi laserilla ja ultraviolettisäteilyllä veren säteilytyksellä;
• käyttää lisämunuaisten stimulaatiomenetelmiä (dopamiinirauhan DKV, etatsolihoito, glysirrammi);
• kannalta monimutkainen hoito edellyttää säätää kylpylähoito, että jos tällaista mahdollisuutta olisi hyödynnettävä kuntoutuksen ohjelman osastojen kuntoutuksen klinikat, sairaalat ja parantoloita yhteisössä;
• Pitkäaikainen lääkärin tarkkailu potilailla, joilla on pitkittynyt keuhkokuume, voi nousta 1 vuodeksi, joskus kauemmin (eli täydelliseen elpymiseen saakka).

• Keuhkokuume - hoitojärjestelmä ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireinen hoito
• Taistelu äkillisen keuhkokuumeen komplikaatioista
• Fysioterapia, harjoitushoito, hengitysteiden voimistelu ja keuhkokuume
• Sairaanhoidon hoito ja kuntoutus keuhkokuumeeseen

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]