Raudan puutosanemia lapsilla

Raudan puutos-anemia lapsilla on kliininen hematologinen oireyhtymä, joka perustuu raudanpuuteon liittyvän hemoglobiinisynteesin rikkomiseen.

On olemassa kolme raudanpuutea:

1. rautahäiriö;
2. piilevä raudan puute;
3. raudan puute anemia.

Raudanpudotuksen vuoksi rautapitoisuus vähenee vain varastosta, kun kuljetus- ja hemoglobiinivarastot säilytetään. Kliinisten ilmentymien puuttuminen ja selkeät diagnostiset kriteerit eivät salli tämän käytännön merkityksen kiinnittämistä.

Piilevä raudanpuute, jotka muodostavat 70% kaikista raudanpuute pidetään ole sairaus vaan toiminnallinen häiriö negatiivinen rautaa saldo, sillä ei ole itsenäistä koodin ICD-10. Piilevä raudanpuute, ominaisuus kliininen kuva: sideropenic oireyhtymä, mutta hemoglobiinin pysyy normaalitasolle, joka ei yksilöiden tunnistamiseksi, sillä edellytyksellä, väestön laboratorion parametrit.

Rautamääräinen anemia lapsilla (ICD-10 -koodi - D50) on tauti, itsenäinen nosologinen muoto, joka on 30% kaikista raudanpuutosolosuhteista. Tällä taudilla paljastuu:

• aneeminen ja sideropeeninen oireyhtymä;
• hemoglobiinin ja seerumin raudan pitoisuuden pieneneminen;
• seerumin (OZHSS) raudan sitomiskapasiteetin lisäys;
• seerumin ferriittikonsentraation (SF) väheneminen.

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Tärkeä taajuusvaste: 90% anemiaa lapsista - raudan puutosanemia, aikuisilla tämä luku on 80%. Loput 10% (aikuisilla 20%) kuuluvat muun tyyppisiin anemiaan: perinnöllinen ja hankittu hemolyyttinen anemia, perustuslaillinen ja hankittu aplastinen anemia. Raudan puutteesta johtuvan anemian esiintyvyys ja esiintyvyys lapsilla maassamme ovat tuntemattomia, mutta todennäköisesti ovat melko korkeat, varsinkin pienillä lapsilla. Ongelman laajuutta voidaan arvioida tutkimalla WHO: n tietoja: 3 600 000 ihmisellä maapallolla on piilevä raudanpuutos ja 1 600 000 ihmistä kärsii raudan puutteesta.

Raudan puutteesta anemiaa voidaan kutsua yhteiskunnallisesti merkittäväksi taudiksi. Raudan puutosanemian esiintyvyys 2,5-vuotiailla lapsilla Nigeriassa on 56%, Venäjällä 24,7%, Ruotsissa 7%. WHO: n asiantuntijoiden mukaan, jos raudan puutteen anemian esiintyvyys ylittää 30%, tämä ongelma ylittää lääketieteellisen ja edellyttää päätöksentekoa valtiollisella tasolla.

Ukrainan terveysministeriön virallisten tilastojen mukaan Ukrainan anemiaa esiintyy merkittävästi lapsilla ja nuorilla.

Lapsuudessa raudan puutosanemian osuus on 90% kaikista anemiaa. Siten, osoitetaan lisärautahoito lainkaan anemiat, lääkäri "arvauksia" 9 tapauksessa 10: stä Loput 10% anemias kuuluvat synnynnäiset ja hankitut hemolyyttinen ja aplastinen anemia, ja anemia kroonisen sairauden.

[4], [5], [6],

Raudan puutosanemian syyt lapsilla

Raudanvaihdunnan häiriöitä on yli 10 erilaista, mikä johtaa raudan puutostilojen kehittymiseen. Tärkeimmät ovat:

• raudan puutos elintarvikkeissa, mikä on tärkeätä raudan puutostilanteiden kehityksessä varhaisimmasta nuoresta, aikuisista ja ikääntyneistä lapsista;
• heikentynyt raudan imeytymistä pohjukaissuolessa ja ohutsuolen yläosassa seurauksena tulehdus, allerginen turvotus limakalvon, giardiaasi, infektio Helicobacter jejuni, verenvuoto;

Mikä aiheuttaa raudan puutosanemian?

Raudan vaihto kehossa

Normaalisti aikuisen terveellisen henkilön runko sisältää noin 3-5 g rautaa, joten rautaa voidaan luokitella hivenaineiksi. Rauta levitetään epätasaisesti kehossa. Noin kaksi kolmasosaa rautaa on erytrosyyttien hemoglobiinissa - se on kiertävä rauta-allas (tai allas). Aikuisilla tämä pooli on 2-2,5 g täysikasvuisissa vastasyntyneissä - 0,3-0,4 g ja ennenaikaisissa imeväisissä - 0,1-0,2 g.

Raudan vaihto kehossa

[7], [8]

Raudan puutteen anemian patogeneesi

Anemian kehityksessä on määritelty sekvenssi:

I Vaihe I - laskeva varannot rautaa maksassa, pernassa ja luuytimessä.

Samanaikaisesti ferriitin pitoisuus veriseerumissa pienenee, piilevä raudan puute kehittyy - sideropenia ilman anemiaa. Ferriitti nykyaikaisten ajatusten mukaan heijastaa ruumiin kokonaisten rautakauppojen tilannetta, joten rautakauppat ovat tässä vaiheessa merkittävästi vähentyneet vähentämättä punasolujen (hemoglobiini) rahastoa.

Mitä tapahtuu raudan puutosepidemian aikana?

Raudan puutos ensimmäisessä elämänvuoressa ja varhain elämässä

Ajatus siitä, että hemoglobiinin pitoisuuden vähentäminen raskaana olevalle naiselle ei vaikuta sikiön kehitykseen, on väärässä. Sikiön raudan puute aiheuttaa peruuttamattomia sairauksia:

• aivomassan kasvu;
• myelinaation prosessi ja hermoimpulssin kulku synapsien kautta.

Nämä muutokset ovat peruuttamattomia, niitä ei voida korjata rautavalmisteilla, jotka on määrätty lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina. Myöhemmin lapsi huomataan henkisen ja motorisen kehityksen viivästymisestä, kognitiivisten toimintojen rikkomisesta. Amerikkalaiset tutkijat ovat osoittaneet, että jopa viiden vuoden kuluttua raudan puutteesta johtuvan anemian, joka siirretään 12-23 kuukauden iässä, lapselle havaitaan henkisen ja motorisen kehityksen viivästyminen sekä oppimisvaikeudet.

Tehokkain kasvu on havaittavissa alle vuoden ikäisille lapsille ja murrosikäisille nuorille. Pediatria tietää, että 3 kuukauden ikäisillä lapsilla on hemoglobiinin vähentynyt taso (105-115 g / l). Tämän ilmiön rekisteröivät myös amerikkalaiset lääkärit ja toimivat perustana asiaa koskevien suositusten kehittämiselle. Kolmen kuukauden ikäisille lapsille määritettiin hemoglobiinipitoisuuden 95 g / l: n tasoa vastaava alaraja, koska hemoglobiinipitoisuuden vähäinen lasku ilmenee suurimmassa osassa väestön lapsia. Hemoglobiinipitoisuuden pieneneminen useimpien lasten 3kuukausi johtuen siirtyminen punasolujen solujen synteesi sikiön hemoglobiinin (Hb F) Hb-A2 on "fysiologinen anemia" ja ei vaadi käsittelyä. Hemoglobiinin pitoisuus on määritettävä 6 kuukaudessa: tässä ikässä sen arvot vastaavat normaalia (110 g / l ja enemmän).

Jos lapsi imettää ja ei kuulu mihinkään riskiryhmään (ennenaikaisuus, useista raskauksista, syntynyt alhainen syntymäpaino), imetys jatkuu ja lapsi valvoo. Raudanvalmisteiden nimeäminen ennaltaehkäisevissä annoksissa, yleensä 50% hoitoannoksesta, osoitetaan lapsille näistä ryhmistä, joilla on riski kehittää raudan puutostemianemia.

Hemoglobiinin jatkuvan seurannan tulisi olla enintään 18 kuukautta:

• lapsilla, joilla on alhainen syntymäpaino;
• ennenaikaisissa imeväisissä;
• lapsilla, jotka eivät saa rautaa sisältävää kaavaa.

6.-18. Kuukaudesta hemoglobiinin tasoa on seurattava, jos lapsi:

• saa lehmänmaidon enintään 12 kuukauteen;
• imetyksen jälkeen 6 kuukauden kuluttua riittämättömän raudan määrän vastaanottamisesta houkutuksella;
• (krooniset tulehdussairaudet, ruokavalion rajoitukset, traumasta johtuva raskas verenvuoto, lääkkeitä, jotka häiritsevät raudan imeytymistä).

Raudanpuute anemia nuorilla

Teini-ikäiset, erityisesti 12-18-vuotiaat tytöt, tarvitsevat hemoglobiinin seulontaa. Edullisesti vuosittaista vahvistamista hemoglobiiniarvoa tyttöjen ja naisten runsaista kuukautisista verenhukka tai muita luonteeltaan vähäinen ravinnosta rautaa, raudan puute anemia historiassa. Riskiryhmät, jotka eivät ole vaarassa, eivät tarvitse hemoglobiinin säännöllistä seurantaa, ja niitä voidaan tarkastella joka viides vuosi, jos he kuluttavat rautapitoisia elintarvikkeita, jotka lisäävät imeytymistä. Nuorten on myös hallittava hemoglobiinin tasoa, jos he ovat aktiivisesti mukana raskaassa urheilussa (urheilijoiden anemia). Jos raudan puutosanemia havaitaan, sitä käsitellään.

Ennalta ehkäisevien rokotusten suorittaminen lapsilla, joilla on raudan puutosepidemia, ei ole vasta-aiheinen, ei edellytä hemoglobiinipitoisuuden normalisointia, koska immunokompetenttien solujen lukumäärä riittää.

Venäjä voi ja pitäisi hyödyntää kokemuksia torjuntaa raudanpuutosanemian, mikä muissa maissa. Tarkimmin mittaa ehkäisy raudanpuutostilojen on muotoiltu kansallinen "suuntaviivat ehkäisyyn ja hoitoon raudanpuute Yhdysvalloissa" (1998): Primääriehkäisyä ovat oikea ravinto, toissijainen - aktiivinen piilevien raudanpuute ja raudanpuutosanemia aikana lääkärintarkastus, lääkärintarkastuksia ja käydä lääkärin.

Raudan puutosanemian oireet lapsilla

Miehet kärsivät raudan puutteen anemian huonommin kuin naiset; vanhukset ovat raskaampia kuin nuoret.

Heikoimmassa asemassa oleva raudan puutostemianemia ovat kudokset, joilla on epiteelikudos jatkuvasti uudistuvana järjestelmänä. Ruoansulatuskanavan, mahalaukun, haiman entsyymien aktiivisuus vähenee. Tämä selittää läsnäolo johtava subjektiivisia oireita raudanpuute muodossa alemman ja vääristelyä ruokahalu, ulkonäkö ravinnetekijöistä häiriöt, nielemisvaikeudet ulkonäkö nielemisvaikeudet kiinteää ruokaa, tunne jumissa bolus nieluun.

Raudan puutosanemian oireet

Raudan puutosanemian diagnosointi

WHO: n suositusten mukaisesti raudan puutosanemian diagnosoinnissa noudatetaan seuraavia kriteereitä:

• SLC: n tason aleneminen on alle 12 μmol / l;
• OJSS: n kasvu on yli 69 μmol / l;
• transferriinin kyllästys rautaa alle 17%;
• hemoglobiinipitoisuus on alempi kuin 110 g / l alle 6 vuotta ja alle 120 g / l - yli 6-vuotiaana.

Raudan puutosanemian diagnosointi

[9], [10], [11]

Raudan puutosanemian hoito lapsilla

JE: n kanssa vain rautavalmisteet ovat tehokkaita! IDA ei voi parantaa ruokavaliota! Muissa anemioissa, jotka eivät liity JJ: ään, ferrovalmisteet ovat tarpeettomia, ja ne voivat pitkään käyttöön johtaa epänormaaliin raudan kumulaatioon. Koska JJ on aina toissijainen, on tarpeen löytää ja mahdollisuuksien mukaan poistaa JJ: n taustalla oleva syy. Mutta vaikka et pysty selvittämään JJ: n syytä, sinun pitäisi palauttaa rautakaupat raudanvalmisteilla. Ferrovalmisteet eroavat kemiallisesta rakenteesta, antotavasta ja muiden komponenttien läsnäolosta koostumuksessaan.

Rautavalmisteet, joita käytetään raudanpuutteen hoitoon ja ehkäisyyn

Suun kautta annettavaksi (suun kautta)		Parenteraaliset
Monokomponentti kompleksi koostumuksessa
Suolaiset (ioniset) raudanvalmisteet
Rauta (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Raudan, mangaanin, kuparin (Totem) glukonaatti	Rauta (III) -hydroksidisakkaroosikompleksi laskimonsisäiseen antoon (Venofer)
Rauta (II) -sulfaatti (Hemoplast prolongantum)	Rautasulfaatti ja askorbiinihappo (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Rauta (III) -hydroksidipolymealitaatti (rauta-dekstriini) lihaksensisäiseen ruiskeeseen (Maltofer intramuskulaariseen injektiota varten)
Rauta (II) -fumaraatti (heferoli)	Monivitamiini, mineraalisuolat (Fenulis)
	Rautasulfaatti (Actyferrin)	Rauta (III) -hydroksidipolyisomal- taatti (rautadekstraani) intramuskulaariseen injektioon (Ferrum Lek lihaksensisäiseen injektioon)
	Rautasulfaatti (Aktiferrin compositum)
	Rautafosfaatti, foolihappo (Gino-Tardiferon)
	Rauta-sulfaatti (Tardiferon)
	Rautafosfaatti, foolihappo, syanokobalamiini (Ferro-Folgamma)

Rauta (III) -hydroksidisakkaroosikompleksi ja rauta (III) -hydroksidipolyymtoosi valmistetaan yhtiöstä Viphor (International) Inc., Sveitsi.

Raudan annos lasketaan tietyssä lääkkeessä olevan elementaarisen raudan avulla. Samaan aikaan alle 15-vuotiaille lapsille rauta-annoksen laskeminen tehdään mg / kg päivässä ja vanhemmille lapsille ja nuorille - mg / vrk. Pienempien AF-annosten käyttö ei tarjoa riittävää kliinistä vaikutusta. Vastaanotettua rautaa käytetään ensin rakentaa hemoglobiini, ja se on jo talletettu varastolle, joten sinun pitäisi suorittaa täydellinen hoito, joka täydentää rautakauppoja elimistössä. FT: n kokonaiskesto riippuu JJ: n vakavuudesta.

Tietyn OP: n valinta riippuu sen annostusmuodosta (oraaliliuos, siirappi, tabletit, parenteraaliset muodot), lääkkeen kemiallinen rakenne, raudan imeytymisaste OP: lta. Lapsen ikä, JJ: n vakavuus, siihen liittyvä patologia ja sosiaalinen asema ovat myös merkityksellisiä. Useimmissa tapauksissa AF: n käyttöä oraaliseen antamiseen käytetään JJ: n hoitoon, koska enteralinen reitti on fysiologisesti sopivampi.

On alle 5 vuosi käyttäen AF liuoksina oraaliseen tai siirappi 5 vuosi - muodossa tabletit tai pillerit, kun 10-12vuosi - muodossa tablettien tai kapseleiden.

Suun kautta annettavan AF: n nimittämisessä on pidettävä mielessä, että 5-30% nautitusta raudasta imeytyy ja AF eroaa

Ferroterapian kesto ja ruoansulatusnesteen annoksen laskeminen nauttimisesta toisistaan imeytymisen asteen mukaan. Se on korkein (15-30%) rauta- ja rauta (III) -hydroksidipolyymtoosidin sulfaattisuoloissa. Raudan imeytymisaste muusta suolavalmisteesta (glukonaatti, kloridi, fumaraatti, sukkinilaatti) ei ylitä 5-10%. Lisäksi on välttämätöntä ottaa huomioon suolan FP: n vuorovaikutus muiden lääkkeiden ja elintarvikkeiden kanssa.

Luokka G		Ikä	Perus FT
			Doza FP	Kesto, viikot
LDJ		Jopa 3-5 vuotta	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 vuotta	40-60 mg / vrk
JDA	Astetta	Jopa 3-5 vuotta	5-8 mg / kg xut)	6-8 (kk 10-12)
		> 5 vuotta	50-150 mg / vrk
	II astetta	Jopa 3-5 vuotta	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematiikka 12-14)
		> 5 vuotta	50-200 mg / kg xut)
	III astetta	Jopa 3-5 vuotta	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematiikka 14-18)
		> 5 vuotta	50-200 mg / vrk

Lasten hoidossa, IDA LID ja I-II asteen suorittaa johdanto-Tornio käyttäen suun OP, lukuun ottamatta tapauksia, kun perhe voi tarjota reseptilääkkeiden tai saavat merkintöjen parenteraalista OP tarkoitukseen. Lasten hoidossa, joilla on vaikea IDA, erityisesti pieniä lapsia, toteutetaan tavallisesti sairaalassa, hoito voidaan aloittaa parenteraalisen ja sitten siirtyä suullisen faasimuutos, mutta voidaan toteuttaa, ja koko kurssin FT huumeidenkäytön suun kautta.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen AF: n nimeämisen merkinnät:

• haittavaikutusten ilmaantuvuus suun kautta FP (esim., metallinen maku, tummuminen hampaiden ja ikenien, allergiat, happovaivat: epigastrium, pahoinvointi, ummetus, ripuli);
• suun imeytymisen tehottomuus heikentyneen suolen imeytymisen vuoksi (laktaasin puute, keliakiauti, ruoka-allergia jne.);
• ruoansulatuskanavan tulehdukselliset tai haavaiset sairaudet;
• rautakauppojen (kirurgisten toimenpiteiden, diagnostisten / terapeuttisten invasiivisten manipulaatioiden) nopean täydennyksen tarve;
• sosiaalisista syistä (esimerkiksi kyvyttömyys hallita suun kautta tapahtuvaa opioidikäyttöä).

Raudan annoksen laskeminen parenteraaliseen antamiseen: alkuaine Fe ++ (mg) = 2,5 mg x paino (kg) x hemoglobiinipuutos.

Jos parenteraalinen nimeäminen AF otettava huomioon, että täydentämiseksi rautavarastojen kudoksissa vaativat 20-30% enemmän rautaa kuin laskettu arvo saadaan (joka on määrä antaa parenteraalisesti rautaa erittyy virtsaan päivän aikana). Kuitenkin parenteraalisen AF: n alkuperäinen annos ei saisi ylittää 5 mg / kg päivässä. Fl parenteraaliseen käyttöön PM lihakseen - rauta (III) -hydroksidille polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Myös formulaatio laskimoon - rauta (III) -hydroksidille sakkaroosia kompleksi (Venofer4), mutta tällä hetkellä ei ole riittävästi kokemusta sen käytöstä lapsilla IDA. Kun taas vastasyntyneiden aikana voidaan harvoin vastaamaan todellisia puute rautaa, mutta J. Osoittautunut lääkkeiden valinta näistä lapsista ovat lääkkeitä, jotka sisältävät rauta (III) -hydroksidille polymaltoosia monimutkainen, saa käyttää keskosille ja lapsille.

On 20-40%: lla potilaista HVT II-III puutos aste havaitaan Samankaltaisia B 2 ja / tai FC, ja potilailla, jotka saivat FP määrä saavuttaa 70-85%, joka vaatii annon sopiva huumeita.

Kun J. Ruokavalio näkyy, kun mukaan elintarvikkeita runsaasti rautaa ja B-vitamiinia, 2 ja FC lihan kypsä eläinten (nuori eläin liha sisältää vähemmän rautaa), kala, äyriäiset, tattari, palkokasvit, omenat, pinaatti, pasteijatuotteissa. On suositeltavaa erottaa vastaanottoa ja viljan astiat myasoovoschnyh tilapäisesti rajoitu kalsiumia runsaasti elintarvikkeita; tytön tulisi pidättäytyä ottamasta ehkäisytabletteja. On hyödyllistä pysyä ulkona pitkään.

Raudan puutosanemian hoito verenluovutuksilla

Ei ole suositeltavaa käyttää erytrosyyttisen massansiirtymää vaikeissa IDA-tapauksissa, koska se kehittyy vähitellen ja lapsi sopeutuu anemiaan.

Verensiirrot ovat perusteltuja, jos vain:

• tämä on tarpeen elintärkeiden merkintöjen kannalta; vakavalla anemian oireyhtymällä (Hb alle 50 g / l);
• potilas tarvitsee kiireellisen leikkauksen tai kiireellisen tutkimuksen anestesian aikana.

Tarvittaessa, punasolujen massa syötetään nopeudella 3-5 mg / kg vuorokaudessa (enintään 10 mg / kg per päivä) - hidas suonensisäinen injektio, joka toinen päivä, kunnes saavutettiin konsentraatio hemoglobiinin, joka vähentää leikkauksen. Älä yritä korjata nopeasti anemiaa, koska hypervolemia ja sydämen vajaatoiminta voivat vaarantua.

Vasta-aiheet raudan nimittämiseen

Absoluuttiset vasta-aiheet AF: n nimittämiselle ovat:

• akuutit virus- ja bakteeri-infektiot;
• sairaudet, joihin liittyy rautakuumulaatio (hemokromatoosi, perinnöllinen ja autoimmuuni hemolyyttinen anemia);
• taudit, joihin liittyy raudan hyödyntäminen (sideroblastinen anemia, alfa- ja beeta-talassemia, anemian lyijymyrkytys);
• sairaudet, joihin liittyy luuytimen vajaatoiminta (aplastinen anemia, Fanconi anemia, Blackfin-Diamond jne.).

[12], [13]

Haittavaikutukset ja komplikaatiot rautavalmisteiden käytön kanssa

Kun suun kautta annettavaa OP: ta käytetään, on harvinaisia sivuvaikutuksia, jotka liittyvät sekä rautasuolojen kemiallisiin ominaisuuksiin että lisääntyneeseen herkkyyteen lääkkeiden yksittäisille komponenteille.

Haittavaikutusten ilmentymät ovat:

• metallinen maku suussa;
• hampaiden ja kumien tummuminen;
• kipu epigastriumissa;
• ruoansulatuskanavan limakalvon ärsytystä aiheuttavat dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, puhkeaminen, oksentelu, ripuli, ummetus);
• pään tumma värjäys;
• allergiset reaktiot (useammin urtikaria);
• suolen limakalvon nekroosi (yliannostuksella tai myrkytyksellä suolalla FP).

Nämä vaikutukset voidaan helposti estää, jos oikeaa annostusohjelmaa ja lääkkeenottoa noudatetaan tarkasti. Ensinnäkin tämä viittaa ryhmään suola FP. On suositeltavaa aloittaa hoito annoksella, joka on 1/2 - 2/3 terapeuttisesta annoksesta, jota seuraa vaiheittainen täysi annos 3-7 vuorokauden kuluessa. "Terapeuttisen annoksen" lisäämisen määrä riippuu sekä GI: n asteesta että tietyn lääkkeen lapsen yksilöllisestä siedettävyydestä. Ota suolattu AF seuraamaan aterioiden välillä (noin 1-2 tuntia sen jälkeen, mutta viimeistään 1 tunti ennen ruokailua), puristi pienen määrän hedelmämehua sellulla. Älä juo Salt Ph: tä teetä tai maitoa, koska ne sisältävät komponentteja, jotka estävät raudan imeytymistä. Hampaiden ja ikenien tummuminen voidaan välttää myös antamalla lääke laimennetussa muodossa (esimerkiksi hedelmämehu) tai sokerilla. Allergiset reaktiot liittyvät yleensä muihin komponentteihin, jotka muodostavat monimutkaisia lääkkeitä, jolloin AF: tä tulee muuttaa. Suoliston limakalvon nekroosi kehittyy äärimmäisen harvoissa tapauksissa yliannostuksesta tai myrkytyksestä suolaveden kanssa. Tuolin tumma värjäys ei ole kliinisesti tärkeä, mutta on välttämätöntä varoittaa lapsen vanhempia tai itse, jos hän jo hoitaa hygieniaa omalla tavallaan. Muuten tämä on erittäin hyvä ja tehokas tapa tarkistaa, onko potilas ottaa AF: n.

Rauta (III) -hydroksidipolyymtoosin valmisteilla ei ole käytännössä mitään sivuvaikutuksia. Lisäksi, koska tämä vuorovaikutusryhmä ei ole elintarvikekomponenttien kanssa, lasten ei tarvitse noudattaa minkäänlaisia ruokavalion rajoituksia, ja hoito aloitetaan välittömästi laskennallisella terapeuttisella annoksella.

Jos haittavaikutuksia ilmenee, joko vähentä OP: n annosta tai vaihda se toiseen.

Kun annetaan parenteraalista AF harvinainen, mutta voi olla haittavaikutuksia: hikoilu, rauta maku suussa, pahoinvointi ja iskut hengenahdistus, takykardia, eteisvärinän, esiintyvyys vaatii peruuttaa AF. Erittäin harvoin saattaa esiintyä paikallisia reaktioita (punoitus, kipu, kouristukset suonen, laskimotulehdus, tummuminen ihon ja paiseet pistoskohdassa), allergiset reaktiot (nokkosihottuma, angioedeema).

Vakavin hengenvaarallinen komplikaatio on myrkytys raudasuolojen kanssa (60 mg / kg ja enemmän elementaarisessa tilassa). Tilan vakavuus ja ennuste riippuvat imeytyneen raudan määrästä. Raudasuolojen äkillisen yliannostuksen kliiniset oireet ovat hikoilu, takykardia, CNS-masennus, kollapsi, sokki. Rauhasuolojen kanssa on 5 vaiheen myrkytystä.

Rautaestimyrkytyksen vaiheet

Vaihe	Kesto	Oireet
1. Paikallinen ärsytys	0,5-2 tuntia 6-12 tuntiin	Akuutti ruoansulatuskanavan oireet: pahoinvointi, oksentelu ja ripuli veren sekoittumisen, verenpaineen lasku, suolen limakalvon nekroosi
2. Kuvitteellinen "elpyminen" (oireeton ajanjakso)	2-6 tuntia	Suhteellisen tilan paraneminen. Tänä aikana rauta kerääntyy solujen mitokondrioihin
3. Karkeat aineenvaihduntahäiriöt	12 tuntia myrkytyksen jälkeen	Asidoosi, hypoglykemia, häiriöitä keskushermoston takia vakavia vahinkoja aivosolujen, maksa ja muut elimet - suora sytotoksinen vaikutus rautaionien, mukana solun sytolyysin
4. Maksan nekroosi	2-4 päivän kuluttua (joskus aiemmin)	Maksa-nekroosin kliniko-laboratorio-oireet. Hepatocerebral häiriöt
5. Arven muodostuminen suolen limakalvon nekroosialueella	2-4 viikon kuluttua myrkytyksen jälkeen	Vastaavat kliiniset oireet riippuen suolen limakalvon paikasta ja alueesta

Jos epäillään AF-myrkytystä, potilasta tulee tarkkailla vähintään 24 tuntia sairaalassa, vaikka oireet kehittyisivätkin. PO-myrkytyksen diagnoosi:

• pahoinvointi, oksentelu veressä (erittäin tärkeät oireet!);
• suoliston nekroosin alueet ja / tai nestetasot vatsaontelossa ultraäänellä tai röntgentutkimuksella;
• ZS - yli 30 μmol / l, OJCS - alle 40 μmol / l.

Raudan myrkytyksen hoito:

• ensiapuna määrätään maitoa ja raakamaitoja.

Sairaalassa nimittää:

• mahalaukun ja suoliston huuhtelu;
• Laksatiivit (aktiivihiiltä ei sovelleta!);
• kelaatin raudan kompleksit (pitoisuutena enemmän ZHS 40-50 umoolia / l): deferoksamiini laskimonsisäisesti 10-15 mg / kg vuorokaudessa 1 tunnin ajan, ja lihaksensisäisesti alkuannoksen ollessa 0,5-1,0 g, jota seurasi 250 500 mg 4 tunnin välein, lisäämällä vähitellen väliajoita annosten välillä.

Raudan puutosanemian hoidon tehokkuuden arviointi lapsilla

Ensimmäisinä päivinä nimittämisen jälkeen AF olisi arvioitava subjektiivinen tunne lapsen-tive, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kuten valitukset metallin maku, dyspepsia, epämukavuus ylävatsan alueella, ja toiset. On 5-8 nnen hoitopäivän suoritettava laskenta reticulocytes . Varten palkkadynamiikkaverkoston jatkoksi tunnettu lisäämällä niiden määrä 2-10 kertaa verrattuna alkuperäiseen, mutta puute retikulotsitarnogo kriisin, sen sijaan, viittaa väärän diagnoosin palkkadynamiikkaverkoston jatkoksi.

Jälkeen 3-4 viikkoa hoidon aloittamisesta on tarpeen määrittää hemoglobiinin konsentraation: hemoglobiini 10 g / l ja enemmän verrattuna alkuperäiseen FT pitää positiivinen vaikutus; muuten olisi suoritettava lisätarkastus. 6-10 viikkoa FT olisi arvioitava rautavarastot (PC olisi peruutettava 2-3 päivää ennen verinäytteiden ottoa): mieluiten FS sisältöä, vaan mahdollisesti myös sisällöstä LLL. IDA: n kovettamisperuste on FS: n normalisointi (N = 80-200 μg / l).

IDA I-II-tutkinnoilla suoritetuille lapsille on tehty vähintään 6 kuukautta, kun he ovat kärsineet ZHDA III -asteesta - vähintään yhdestä vuodesta. Kontrollihemoglobiinipitoisuuden tulisi olla vähintään kerran kuukaudessa, FS: n (ZHS, OZHSS) sisältö - FT: n kulun jälkeen ja kun se poistetaan ambulansseista.

Tehtäessä FT, varsinkin AF suola, kannattaa miettiä vuorovaikutusta rautasuolojen muiden huumeiden ja useita ravitsemuksellisia osia, jotka voivat heikentää hoidon ja / tai helpottaisivat epätoivotun haittatapahtumia.

Rauta (III) -hydroksidipolyymtoosikompleksista tehtyihin valmisteisiin ei liity samanlaisia vuorovaikutuksia, joten niiden saanti ei ole rajoitettu mihinkään ruokavalion tai järjestelmän rajoituksiin. Tämä tekee niistä houkuttelevampia kannalta helppouden vastaanoton ja lisää siten noudattamista (sitoutuminen) terapiaan ja lasten ja nuorten sekä heidän vanhempiensa.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Virheitä ja kohtuuttomia nimityksiä

Suurin virhe on nimeltään "anemian vastainen" hoito (AF, B12, FC, verensiirto ja usein - kaikki yhdessä) "antamaan anemia" mekanismille ja syyksi. Tämä voi muuttaa radikaalisti kuvan verta, luuytimestä ja biokemiallisista indikaattoreista. Älä määrätä AF: tä, ennen kuin FS-pitoisuus määritetään, koska se tulee normaaliksi muutaman tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta. B12-vitamiinin käyttöönoton jälkeen 3-5 päivän kuluttua retikulosytoosi nousee voimakkaasti, mikä johtaa hemolyyttisten olosuhteiden yliarviointiin. B12-vitamiinin ja FC: n nimeäminen voi normalisoida luuytimen luonteenomaisen morfologisen mallin, mikä johtaa megaloblastisen hematopoieesin häviämiseen (joskus useita tunteja injektion jälkeen).

Rautavalmisteiden ja muiden lääkkeiden ja elintarvikkeiden välisen vuorovaikutuksen vaikutukset

Aineiden nimi	Vuorovaikutus
Kloramfenikoli	Vähentää luuytimen vastausta AF: hen
Tetrasykliinit, penisillamiini, kultayhdisteet, fosfaatti-ioneja	Vähennä raudan imeytymistä
Salisyylihappo, fenyylibuta- zoni, oksifenyylibutaatti SO	Pääsy AF: n kanssa aiheuttaa ruoansulatuskanavan limakalvojen ärsytystä, mikä voi aiheuttaa FT: n haittavaikutusten kehittymistä (vahvistamista)
Kolestyramiini, magnesiumsulfaatti, E-vitamiini, antasidit (sisältää Ca ja Al), haiman uutteet	Estää raudan imeytyminen, mikä vähentää AF: n aneemisia vaikutuksia
H2-histamiinireseptoreiden estäjät	Estää raudan imeytyminen, mikä vähentää AF: n aneemisia vaikutuksia
Aineet, jotka aiheuttavat peroksidaation lisääntymistä (esimerkiksi askorbiinihappoa)	Auttaa lisäämään verenvuotoa ruoansulatuskanavan limakalvoista (bentsidiinitesti on aina positiivinen)
Fytaattia (viljat, hedelmät ja joitakin vihanneksia), fosfaatit (munat, juusto), parkkihappo (tee, kahvi), kalsium (juusto, raejuusto, maito), oksalaatit (lehdenvihreä)	Hitaasti raudan imeytymistä, siksi, kun suolojen suolat on määrätty, on suositeltavaa ottaa ne 1,5 - 2 tuntia ruokailun jälkeen
Hormonaaliset ehkäisyvälineet nielemiseen	Hidasta raudan imeytymistä, mikä vähentää AF: n terapeuttista vaikutusta

Älkää harhauta erytrosyyttimassan verensiirtoa eliniän ilmaisujen puuttuessa.

Parenteraalisen AF: n tulisi olla määrätty vain erityisiin käyttöaiheisiin sairaalassa lääkärin valvonnassa.

Älä yritä käsitellä raudan puutostemianemiaa lapsilla, joilla on ruokavaliota tai ravintolisiä.

Raudan puutosanemian hoito

[23], [24], [25]

Raudan puutosanemian profylaksia lapsilla

On tehtävä korkean riskin ryhmiin (ennenaikaisilla lapsilla useista raskauden tyttö ensimmäisten 2-3 vuoden kuluttua menarche), on tärkeä tehtävä kuuluu ravitsevaa ruokaa, turvatoimia, riittää altistuksesta raittiiseen ilmaan.

Uusilla vastasyntyneillä anemian hoito äideillä raskauden aikana on ratkaiseva rooli raudan puutosanemian ehkäisemisessä lapsilla. AF: n ehkäiseminen raskaana oleville naisille edellyttää erityistä huomiota. Näin ollen, kun hemoglobiinipitoisuus on korkeampi kuin 132 g / l, pienten lasten ennenaikainen syntymä ja syntymä lisääntyvät, mutta hemoglobiinin ollessa alle 104 g / l on samanlainen riski. Oikea profylaktinen hoito on raskaana olevien, imettävien äitien ja lasten asianmukainen ravitsemus. Vahvistettu DH raskaana oleville ja imettäville naisille on korjattava AF: n nimittämisellä.

Imeväisillä on epäsäännöllinen ruokinta 95%: ssa tapauksista, joten ongelman ratkaiseminen on helppoa.

Kannattaa myös ottaa huomioon data anamnesis kuin peri- tai vastasyntyneen verenvuoto, akuutti tai piilevän verenvuodon ruoansulatuskanavasta, verenvuototautia, varhainen ligaatio napanuorasta (kun hän oli vielä sykkivä) lisäävät ZSR pikkulapsilla. Mahdollinen raudan imeytymisen estäjiä ovat proteiineja lehmänmaidon ja kalsium, mutta pikkulapsilla sai koko lehmänmaidosta (ilman rautaa ruokavaliossa muista lähteistä), on olemassa suuri riski HVT. Tässä suhteessa lapset ensimmäisenä vuonna ei saantisuositus koko lehmänmaidon muokkamattomat käymisteitse seoksia, joita ei ole rikastunut rautaa (mehut, hedelmien ja vihannesten soseet, vilja sose).

Moderni mukautettu seoksia ( "myöhempi kaavat") rikastettu rauta ja täysin tyydyttää imeväisten laitteisto, eivät vähennä ruokahalua, ei aiheuta häiriöitä ruoansulatuskanavassa eivätkä suurentanut lasten hengitysteiden ja suoliston infektioita.

Raudan sisältö joissakin äidinmaidonkorvikkeissa lasten keinotekoiselle ruokinnalle

Maidon seos	Raudan lopputuotteen sisältö, mg / l
Gallia-2 (Danone, Ranska)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holland)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (Nestle, Suomi)	13.0
Similac raudalla (Abbott Laboratories, Tanska / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Ruotsi)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Tanska)	10,8
NAS 2 (Nestle, Sveitsi)	10,5
Agusha-2 (Venäjä)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Hollanti / Venäjä)	9.0
Lactofidus (Danone, Ranska)	8.0
Nestozhen (Nestle, Sveitsi)	8.0

Jälkeen 4-6 kuukautta välttämättä antaa vieroitusruoat lisätty rautaa, teollisuustuotannon (instant viljan, hedelmien ja vihannesten mehut ja sose), vuoden toisella puoliskolla - soseuttaa kala vihanneksia ja viljaa. 6-8 kk: n kuluttua voit syöttää erityinen lasten makkara (makkarat, kinkku), joka on valmistettu lisäämällä perunatärkkelystä, mikä ei vähennä raudan imeytymistä. On parempi olla antamatta teetä vauvoille (se sisältää tanniineja, jotka estävät raudan imeytymistä), ja juomiseen käytetään erityistä lasten vettä, mehuja.

Jos lasten ravitsemus on täysin tasapainossa, heidän ei tarvitse määrätä AF: ää, lukuun ottamatta ennenaikaisuutta, pieniä lapsia ja monilukuisista raskauksista syntyneitä lapsia. On suositeltavaa, että imettävät äidit ovat lihaa, maksaa, kalaa, juuri valmistettuja mehuja sitrushedelmistä ja vihanneksista, rautapitoisista viljoista (viljat), palkokasveista, keltuaisesta ruokavaliosta.

Fysiologisten tarpeiden kattamiseksi lapset saavat rautaa ravintoon:

• 1-3 vuoden iässä - 1 mg / kg päivässä;
• 4-10-vuotiaana - 10 mg / vrk;
• yli 11-vuotiaana - 18 mg / vrk.

Aikana puberteetti vaativat erityistä huomiota tyttöjen ensimmäisten 2-3 vuoden kuluttua menarche, kun suorittaa ennakoivaa kunnossapitoa J. Käyttäen FP nopeudella 50-60 mg / vrk 3-4 viikon ajan (vähintään yhden kurssin vuodessa).

Lasten ja nuorten ruokavaliota tulisi vaihdella, hyödyllistä ja maukasta; on välttämätöntä katsoa, että siellä oli aina eläin- ja kasviperäisiä tuotteita, jotka sisälsivät riittävän määrän rautaa.

Tuotteet, joiden rautapitoisuus on korkea

Tuotteet, jotka sisältävät heme-rautaa	Rauta (mg / 100 g tuotetta)	Tuotteet, jotka sisältävät hemi-rautaa	Rauta (mg / 100 g tuotetta)
Lammas	10,5	Soija	19.0
Sivutuotteita (maksa,		Unikko	15,0
Munuainen)	4,0-16,0	Vehnäleseet	12.0
Maksa liitä	5,6	Jam lajiteltava	10,0
Kaniiniliha	4.0	Tuore briar	10,0
Turkista lihaa	4.0	Sienet (kuivattu)	10,0
Ankka tai hanhi	4.0	Kuivat pavut	4,0-7,0
Kinkku	3,7	Juusto	6.0
Naudanliha	1,6	Suolaheinä	4.6
Kala (taimen, lohi, chum)	1.2	Herukka	4.5
Sianliha	1,0	Kaurahiutaleet	4.5
		Suklaa	3.2
		Pinaatti **	3.0
		Kirsikka	2,9
		"Harmaa" leipä	2.5
		Munat (keltuainen)	1.8

Raudan (imeytymisen) eläinperäisten tuotteiden biologinen hyötyosuus nousee 15-22%, rautaa raudasta imeytyy rauta (2 - 8%). Eläinten (linnut) ja kala parantaa raudan imeytymistä muista tuotteista.

** Pinaatissa suurin kaikista tuotteista on foolihapon sisältö, mikä parantaa raudan imeytymistä niin paljon kuin hemoglobiinin muodostuminen. 

Raudan puutteellisen anemian lääketieteellinen ennaltaehkäisy lapsilla

J. Ehkäisyyn lapsilla, käytä nestemäisiä annostusmuotoja, se voi olla liuoksia tai laskee suun kautta antamista varten, joka sisältää rautasulfaattia (Aktiferrin), rauta (III) -hydroksidille polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonaatti, rauta, mangaani, kupari (Totem ), (Ferlatum); Nämä samat lääkkeet ovat saatavilla siirappien (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteraalista AF: ää ei käytetä estämään JE: tä.

AF-profylaktinen annos riippuu lapsen kehon painosta syntymän jälkeen:

• paino <1000 g - 4 mg / kg päivässä;
• painolla 1000-1500 g - 3 mg / kg päivässä;
• painon ollessa 1500-3000 g - 2 mg / kg päivässä.

Muissa tapauksissa FP: n ennaltaehkäisevä annos on 1 mg / kg päivässä. Imettäville äideille, jotka ovat yksin yksinomaan imettäviä, 6 kuukauden - 1 vuoden iässä, on myös suositeltavaa, että AF annetaan 1 mg / kg päivässä.

Miten raudan puutostemianemia estyy?

Rauhan puutteellisen anemian ennuste lapsilla

Hoidon jälkeen raudanpuutosanemien lapsilla ennuste on yleisesti suotuisaa, varsinkin silloin, kun onnistumme nopeasti tunnistaa ja korjata J .. Jos hoito tapahtuu kolmen kuukauden kuluttua IDA: n kliinisestä ilmentymisestä, seuraukset voivat jatkua kuukausina, vuosina ja jopa elinaikana.