Raudan puutosanemian diagnosointi

WHO: n suositusten mukaisesti seuraavia kriteerejä raudan puutosanemian diagnosoimiseksi lapsilla on standardoitu:

• SLC: n tason aleneminen on alle 12 μmol / l;
• OJSS: n kasvu on yli 69 μmol / l;
• transferriinin kyllästys rautaa alle 17%;
• hemoglobiinipitoisuus on alempi kuin 110 g / l alle 6 vuotta ja alle 120 g / l - yli 6-vuotiaana.

Siksi WHO suosittelee melko tarkkoja kriteerejä raudan puutosanemian diagnosoimiseksi, mutta diagnoosimenetelmät edellyttävät verinäytteenottoa laskimosta ja suorittavat melko kalliita biokemiallisia tutkimuksia, jotka eivät aina ole mahdollisia ukrainalaisissa lääketieteellisissä laitoksissa. Raudanpuute-anemian diagnoosia varten on pyritty minimoimaan kriteerit.

Liittovaltion ilmaantuvuutta, epidemiologian ja koulutuksen (Yhdysvallat liittohallitus Centers for Disease Control - CDC), jonka pääkonttori on Atlantassa (Georgia, USA) suosittelee, että käytät diagnosoimiseksi raudanpuutosanemia 2 saatavana kriteerit: hemoglobiinipitoisuuden pieneneminen ja hematokriitti (Ht ), kun potilaalla ei ole muita sairauksia. Perustaa oletettu diagnoosi raudanpuute ja raudan hoito annettiin 4 viikko nopeudella 3 mg alkuainerautaa kohti 1 kg potilaan kehon painoa päivässä. Etuna nämä suositukset - rekisteröinnin vastaus rautahoidolla ehdottoman asetetut vaatimukset. Loppuun mennessä 4. Viikon hoidon hemoglobiinin olisi nostettava 10 g / l kanssa suhteessa alkuperäiseen, joka on Ht - 3%. Tämä vastaus vahvistaa diagnoosin, "raudanpuutosanemia", ja hoito jatkui useita kuukausia. Jos vastausta ei saada, on suositeltavaa lopettaa rautahoidolla ja tarkistaa tämän asian suhteen diagnostisen prosessin. Raudan ylikuormitus 4 viikon ajan raudanvalmistuksessa on epätodennäköistä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Raudan puutteellisen anemian laboratoriodiagnostiikka lapsilla

Raudan puutosanemian laboratoriodiagnostiikka toteutetaan seuraavien avulla:

• yleinen verikoke, joka suoritetaan "manuaalisella" menetelmällä;
• verikoe suoritetaan automaattisella verianalysaattorilla;
• biokemiallinen tutkimus.

Anemian diagnosoinnissa on välttämätöntä tehdä yleinen verikoke määrittämällä retikulosyyttien määrä. Lääkäri keskittyy anemian hypochromiseen ja mikrotiettiseen luonteeseen. Veren yleisessä analyysissä, joka suoritetaan "manuaalisella" menetelmällä, ne paljastavat:

• hemoglobiinin pitoisuuden pieneneminen (<110 g / l);
• normaali tai pienempi (<3,8x10 ¹² / l) punasolujen määrä;
• värin indeksin pieneneminen (<0,76);
• tavanomaiset (vähemmän usein hieman kohonneet) retikulosyyttien pitoisuudet (0,2-1,2%);
• lisääntynyt veren punasolujen sedimentaatioaste (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisosytoosi (karakterisoi mikrosyytit) ja erythrosyyttien poikilosytoosi.

Parametrien määritysvirhe voi saavuttaa 5% tai enemmän. Yhden yleisen verikokeen hinta on noin 5 dollaria.

Tarkka ja kätevä diagnoosimenetelmä ja differentiaalinen diagnoosi on menetelmä erytrosyyttien indikaattoreiden määrittämiseksi automaattisissa verianalysaattoreissa. Tutkimus suoritetaan sekä laskimoissa että kapillaariveroissa. Parametrien määritysvirhe on paljon pienempi kuin "manuaalisessa" menetelmässä, ja se on alle 1%. Raudan puutteen kehittymisen myötä aikaisemmin punasolusisosytoosin ekspressiivisyysindikaattori - RDW (normaali <14,5%) kasvaa. MCV: n määritelmän mukaan mikrosytoosi on kirjattu (normaali - 80-94 fl). Lisäksi se vähentää keskimääräinen pitoisuus hemoglobiinin - SIT (norm - 27-31 m) ja keskimääräinen pitoisuus hemoglobiinin erytrosyyttien - ICSU (rate - 32-36 g / l). Automaattisen hematologisen analysaattorin suorittaman analyysin kustannukset ovat noin 3 Yhdysvaltain dollaria.

Biokemialliset indikaattorit, jotka vahvistavat ruumiin raudan puutteen, ovat informatiivisia, mutta vaativat verinäytteen ottamisen laskimosta ja ovat kalliita (SJ: n, OJSS: n, SF: n yksittäisen määrityksen kustannukset ovat yli 33 dollaria). Raudanpuutteen tärkein kriteeri on SF: n (<30 ng / ml) pitoisuuden lasku. Kuitenkin ferritiini on tulehduksen akuutin vaiheen proteiini, sen pitoisuutta tulehduksen tai raskauden taustalla voidaan lisätä ja "peittää" käytettävissä oleva raudan puute. On pidettävä mielessä, että SS-indeksi on epävakaa, koska ruumiin rautapitoisuus vaihtelee vuorokausivaihtelulla ja riippuu ruokavaliosta. Transferriinin kyllästyminen raudalla on laskettu kerroin, joka määritetään kaavalla:

(S / OZSS) h 100%.

Transferriiniä ei voida kyllästää yli 50% raudalla, mikä johtuu sen biokemiallisesta rakenteesta, useimmiten kylläisyys on 30-40%. Jos transferriinin kyllästyminen raudalla on alle 16%, tehokas erytropoieesi on mahdotonta.

Suunnitelma potilaalle, jolla on raudan puutosepidemia

Analgeetit, jotka vahvistavat raudan puutosanemian esiintymisen

1. Veren kliininen analyysi määrittämällä retikulosyyttien määrä ja erytrosyyttien morfologiset ominaisuudet.
2. Verin "rautakompleksi", mukaan lukien seerumin raudan tason määrittäminen, seerumin raudan sitomiskapasiteetti, piilevän piilevän raudan sitomiskyky, raudan transferriinin kyllästyskerroin.

Tehtäessä tutkimusta virheiden välttämiseksi tulosten tulkinnassa on otettava huomioon seuraavat tekijät.

1. Tutkimus olisi suoritettava ennen hoidon aloittamista rautavalmisteilla; jos tutkimus suoritetaan raudanvalmisteen ottamisen jälkeen vielä lyhyessä ajassa, saadut tulokset eivät heijasta todellista rautapitoisuutta seerumissa. Jos lapsi alkaa saada rautavalmisteita, tutkimus voidaan tehdä aikaisintaan 10 päivän kuluttua niiden poistamisesta.
2. Erytrosyyttien transfuusioja, joita usein tehdään, kunnes anemian luonne selkeytetään esimerkiksi hemoglobiinipitoisuuden huomattavan laskun kanssa, vääristää myös seerumin todellisen rautapitoisuuden arviointia.
3. Veritutkimus on tehtävä aamulla, koska seerumin raudan pitoisuus on vuorokausivaihtelua (aamulla rautapitoisuus on korkeampi). Lisäksi, seerumin rautapitoisuus vaikuttaa vaihe kuukautiskierron (välittömästi ennen kuukautisia ja aikana seerumin rauta edellä), akuutti hepatiitti ja maksan kirroosi (lisäys). Saatuihin parametreihin voi olla satunnaisia vaihteluita.
4. Raudan seerumin testaamiseksi on käytettävä erityisiä putkia, kahdesti pestään tislatulla vedellä, koska vesihöyryä, joka sisältää pieniä määriä rautaa, vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin. Putkien kuivaamiseksi älä käytä kuivauskaappeja, koska niiden seinästä lämmitetään astiaan saavat pienen määrän rautaa.

[10], [11], [12], [13]

Tutkimukset, joissa määritellään raudan puutteesta johtuvan anemian syy lapsille

1. Biokemiallinen veritesti: ALT, ACT, FMFA, bilirubiini, urea, kreatiniini, sokeri, kolesteroli, kokonaisproteiini, proteiini.
2. Virtsan yleinen analyysi, coprogram.
3. Analysointi ulosteita munien helminths.
4. Gregersenin vastauksesta ulosteiden analysointi.
5. Koagulogrammi, jossa määritetään verihiutaleiden dynaamiset ominaisuudet (indikaatioiden mukaan).
6. RNGA suolistoryhmällä (indikaatioiden mukaan).
7. Vatsaontelon, munuaisten, virtsarakon, pienen lantion elinten ultraäänitutkimus.
8. Endoskooppinen tutkimus: fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy (indikaatioiden mukaan).
9. Ruuansulatus ruokatorven ja mahan; irrigografia, rinnassa röntgenkuvaus (indikaatioiden mukaan).
10. ENT-lääkärin, endokrinologian, gynekologin ja muiden asiantuntijoiden tutkiminen (indikaatioiden mukaan).
11. Scintigrafia Meckelin divertikulumiehän poissulkemiseksi (indikaatioiden mukaan).

Raudan puutosanemian diagnoosin jälkeen on tarpeen selvittää sen syy. Tätä tarkoitusta varten tehdään kattava tutkimus. Ensinnäkin ruoansulatuskanavan patologia jätetään pois, mikä voi johtaa krooniseen veren häviämiseen ja / tai raudan heikentyneeseen ruoansulatukseen. Ne suorittavat fibrogastroduodenoskopiaa, kolonoskopiaa, sigmoidoskopiaa, reaktiota latenttiseen vertaan, ruoansulatuskanavan röntgentutkimus. On välttämätöntä etsiä jatkuvasti helminthic hyökkäys on kuivunut pää, ascarids, hookworms. Tytöt ja naiset on tutkittava gynekologin ja patologian ulkopuolelle sukupuolielimistä, koska se aiheuttaa raudan puutetta kehossa. Lisäksi on tarpeen selvittää, onko potilas kärsivä verenvuotosdiateesista: trombosytopenia, trombosytopatia, koagulopatia, telangiectasia.

Vaikka hematuria harvoin johtaa raudan puutosanemian kehittymiseen, on muistettava, että punasolujen pysyvä vajaatoiminta virtsassa voi johtaa raudan puutteeseen. Tämä viittaa hemoglobinurioon. Raudan heikkeneminen elimistössä voi johtua paitsi kohonneesta verenhukasta, myös raudan assimilaation rikkomisesta, toisin sanoen meidän on suljettava pois sellaiset sairaudet, jotka johtavat imeytymishäiriöihin.

Raudan puutosanemian syy voi olla tila, jossa veri joutuu suljetuksi ontelosta, josta rautaa ei käytännössä käytetä. Tämä on mahdollista glomus-tuumoreilla, jotka ovat peräisin valtimotukosyövän anastomoseista. Glomus-kasvaimet lokalisoidaan vatsaan, retroperitoneumiin, ohutsuolen limakalvoon, paksumpi kuin etupään vatsan seinämä. Krooniset infektiot, hormonaaliset sairaudet, kasvaimet, ruumiin raudansiirron rikkomukset voivat myös aiheuttaa raudan puutosanemian. Siten potilas, jolla on raudan puutosanemia, vaatii syvällistä ja kattavaa kliinistä laboratoriotutkimusta.

WHO: n suositusten mukaan raudan puutteen syyn selvittämisessä on käytettävä termiä "raudan puutosantiemian määrittelemätön alkuperä".

Raudan puutosanemian erilainen diagnoosi lapsilla

Erotusdiagnoosissa raudanpuutosanemian olisi suoritettava kroonisten sairauksien ja anemia folaatin puutos tai vitamiini B ₁₂, eli ryhmässä "puutteellinen" anemiat.

Kroonisten sairauksien anemia on itsenäinen nosologinen muoto, jolla on ICD-10-D63.8-koodia. Kroonisten sairauksien anemian tärkeimmät syyt:

• tärkein krooninen sairaus (yleensä lääkäreiden tiedossa!);
• kroonisesti esiintyvät infektiot (tuberkuloosi, sepsis, osteomyeliitti);
• systeemiset sidekudosvaivat (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus);
• krooniset maksasairaudet (hepatiitti, kirroosi);
• pahanlaatuiset kasvaimet.

Anemian patogeneesi kroonisissa sairauksissa on epäselvä, mutta tunnetaan seuraavat mekanismit:

• Raudan aineenvaihdunta rajoittuu riittävästi elimistöön, raudan käyttö ja sen makrofageista johtuva uudelleenkäytön vaikeus;
• erytrosyyttien hemolyysi;
• estämällä erytropoieesin estäjät (keskimolekyylit, lipidiperoksidaation tuotteet, sytokiinit, TNF, IL-1, korvaus tuumorisoluilla;
• riittämätön erytropoietiinin tuotanto: sen tuotannon kasvu vastauksena anemiin, mutta sen määrä ei riitä korvaamaan anemiaa.

Laboratoriokriteerit anemian diagnosoinnissa kroonisissa sairauksissa:

• hemoglobiinipitoisuuden väheneminen (epämuodostuma);
• erytrosyyttien määrän väheneminen (epäsuosittu);
• mikro-syyttinen anemia;
• normoregeneratorny anemia;
• vähentynyt SJ;
• vähentynyt OZHSS (!);
• normaali tai kohonnut (!) SF: n sisältö;
• ESR: n kasvu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]