Raudanpuuteanemian diagnosointi

WHO:n suositusten mukaisesti seuraavat lasten raudanpuuteanemian diagnostiset kriteerit on standardoitu:

• SF6-pitoisuuden lasku alle 12 μmol/l:aan;
• TIBC:n nousu yli 69 μmol/l;
• transferriinin rauta-saturaatio alle 17 %;
• hemoglobiinipitoisuus alle 110 g/l alle 6-vuotiaana ja alle 120 g/l yli 6-vuotiaana.

WHO suosittelee siis melko tarkkoja kriteerejä raudanpuuteanemian diagnosoimiseksi, mutta diagnostiset menetelmät edellyttävät veren ottamista laskimosta ja melko kalliiden biokemiallisten tutkimusten suorittamista, mikä ei ole aina mahdollista Ukrainan lääketieteellisissä laitoksissa. Raudanpuuteanemian diagnosointikriteerejä yritetään minimoida.

Yhdysvaltain liittovaltion tautienehkäisy- ja -valvontakeskus ( CDC), jonka pääkonttori sijaitsee Atlantassa, Georgiassa, Yhdysvalloissa, suosittelee kahden käytettävissä olevan kriteerin käyttöä raudanpuuteanemian diagnosoimiseksi: alentuneet hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuudet (Ht), kun potilaalla ei ole muita sairauksia. Raudanpuuteanemian alustava diagnoosi tehdään ja rautavalmisteilla määrätään neljän viikon ajan 3 mg alkuainerautaa per 1 kg potilaan painoa päivässä. Näiden suositusten etuna on, että vaste rautahoitoon kirjataan tiukasti määriteltyjen kriteerien mukaisesti. Neljännen hoitoviikon loppuun mennessä hemoglobiinipitoisuuden tulisi nousta 10 g/l lähtötasoon verrattuna ja Ht:n 3 %. Tällainen vaste vahvistaa raudanpuuteanemian diagnoosin, ja hoitoa jatketaan useita kuukausia. Jos vastausta ei saada, on suositeltavaa lopettaa rautavalmistehoito ja tarkastella tapausta uudelleen prosessin diagnostiikan näkökulmasta. Elimistön rautakertymä neljässä viikossa suun kautta otettavilla rautavalmisteilla on epätodennäköinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Raudanpuuteanemian laboratoriodiagnostiikka lapsilla

Raudanpuuteanemian laboratoriodiagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• yleinen verikoe, joka suoritetaan "manuaalisella" menetelmällä;
• verikoe, joka suoritetaan automaattisella verinalysaattorilla;
• biokemiallinen tutkimus.

Anemiaa diagnosoitaessa on tarpeen suorittaa yleinen verikoe retikulosyyttien lukumäärän määrittämiseksi. Lääkäri keskittyy anemian hypokromiseen ja mikrosyyttiseen luonteeseen. "Manuaalisella" menetelmällä suoritetussa yleisessä verikokeessa havaitaan seuraavat:

• alentunut hemoglobiinipitoisuus (<110 g/l);
• normaali tai alentunut (<3,8x1012 ^/ l) punasolujen määrä;
• väri-indeksin lasku (<0,76);
• normaali (harvoin hieman kohonnut) retikulosyyttien määrä (0,2–1,2 %);
• kohonnut punasolujen sedimentaationopeus (ESR) (> 12–16 mm/h);
• punasolujen anisosytoosi (jolle on ominaista mikrosolut) ja poikilosytoosi.

Parametrien määrittämisvirhe voi olla 5% tai enemmän. Yhden yleisen verikokeen hinta on noin 5 Yhdysvaltain dollaria.

Tarkka ja kätevä diagnostiikka- ja erotusdiagnostiikkamenetelmä on punasoluparametrien määritys automaattisilla verinalysaattoreilla. Tutkimus suoritetaan sekä laskimo- että kapillaariverestä. Parametrien määrityksen virhe on huomattavasti pienempi kuin "manuaalisella" menetelmällä ja alle 1%. Raudanpuutteen kehittyessä ensinnäkin punasoluanisosytoosin vakavuusindikaattori - RDW - kasvaa (normaaliarvo <14,5%). Määrittämällä MCV mitataan mikrosytoosi (normaaliarvo 80-94 fl). Lisäksi punasolun keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus - MCH (normaaliarvo 27-31 pg) ja punasolun keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus - MCHC (normaaliarvo 32-36 g/l) pienenevät. Yhden automaattisella hematologian analysaattorilla suoritettavan analyysin hinta on noin 3 Yhdysvaltain dollaria.

Raudanpuutetta elimistössä vahvistavat biokemialliset indikaattorit ovat informatiivisia, mutta vaativat verinäytteen ottamisen laskimosta ja ovat melko kalliita (yhden raudanpuutteen, titaani-implantin ja raudanpuutteen määrityksen hinta on yli 33 Yhdysvaltain dollaria). Tärkeimpänä raudanpuutteen kriteerinä pidetään raudanpuutteen pitoisuuden laskua (<30 ng/ml). Ferritiini on kuitenkin akuutin vaiheen tulehdusproteiini, jonka pitoisuus tulehduksen tai raskauden aikana voi nousta ja "peittää" olemassa olevan raudanpuutteen. On pidettävä mielessä, että raudanpuuteindikaattori on epävakaa, koska elimistön rautapitoisuus vaihtelee päivittäin ja riippuu ruokavaliosta. Transferriinin rautakysyvyys on laskettu kerroin, joka määritetään kaavalla:

(SJ/OZHSS) x 100 %.

Transferriini ei voi kyllästyä raudalla yli 50-prosenttisesti sen biokemiallisen rakenteen vuoksi; useimmiten kyllästyminen on 30–40 %. Kun transferriinin raudan kyllästyminen laskee alle 16 %:iin, tehokas erytropoieesi on mahdotonta.

Raudanpuuteanemiaa sairastavan potilaan tutkimussuunnitelma

Testit raudanpuuteanemian esiintymisen varmistamiseksi

1. Kliininen verikoe, jossa määritetään retikulosyyttien lukumäärä ja punasolujen morfologiset ominaisuudet.
2. Veren "rautakompleksi", mukaan lukien seerumin rautapitoisuuden, seerumin kokonaisraudansitomiskyvyn, seerumin latenttisen raudansitomiskyvyn ja transferriinin saturaatiokertoimen määritys raudalla.

Tutkimusta määrättäessä on otettava huomioon seuraavat tekijät tulosten tulkintavirheiden välttämiseksi.

1. Testi tulee suorittaa ennen rautavalmisteiden käytön aloittamista; jos testi tehdään rautavalmisteiden käytön jälkeen, edes lyhyen aikaa, saadut arvot eivät heijasta seerumin todellista rautapitoisuutta. Jos lapsi on aloittanut rautavalmisteiden käytön, testi voidaan suorittaa aikaisintaan 10 päivää niiden lopettamisen jälkeen.
2. Punasolujen siirrot, jotka usein tehdään ennen kuin anemian luonne on määritetty, esimerkiksi kun hemoglobiinitaso on merkittävästi alentunut, vääristävät myös seerumin todellisen rautapitoisuuden arviointia.
3. Tutkimukseen tarvittava verinäytteet tulisi ottaa aamulla, koska seerumin rautapitoisuus vaihtelee päivittäin (aamulla rautapitoisuus on korkeampi). Lisäksi kuukautiskierron vaihe (välittömästi ennen kuukautisia ja kuukautisten aikana seerumin rautapitoisuus on korkeampi), akuutti hepatiitti ja maksakirroosi (lisääntyminen) vaikuttavat veren seerumin rautapitoisuuteen. Tutkituissa parametreissä voidaan havaita satunnaisia vaihteluita.
4. Seerumin rautapitoisuuden testaamiseksi tulee käyttää erityisiä koeputkia, jotka pestään kahdesti tislatulla vedellä, koska vesijohtoveden käyttö pesuun, joka sisältää pieniä määriä rautaa, vaikuttaa testituloksiin. Kuivauskaappeja ei tule käyttää koeputkien kuivaamiseen, koska pieni määrä rautaa pääsee astioihin niiden seinistä kuumennettaessa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tutkimus lasten raudanpuuteanemian syyn selvittämiseksi

1. Biokemiallinen verikoe: ALAT, ASAT, FMFA, bilirubiini, urea, kreatiniini, sokeri, kolesteroli, kokonaisproteiini, proteinogrammi.
2. Yleinen virtsa-analyysi, koohjelma.
3. Ulosteiden analyysi helmintinmunien varalta.
4. Gregersenin reaktion analyysi ulosteesta.
5. Koagulogrammi, jossa määritetään verihiutaleiden dynaamiset ominaisuudet (kuten on ilmoitettu).
6. RNGA suoliston ryhmällä (kuten on ilmoitettu).
7. Vatsan elinten, munuaisten, virtsarakon ja lantion ultraäänitutkimus.
8. Endoskooppinen tutkimus: fibrogastroduodenoskopia, rektoskopia, fibrokolonoskopia (tarpeen mukaan).
9. Ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus; irrigografia, rintakehän röntgenkuvaus (tarpeen mukaan).
10. Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin, endokrinologin, gynekologin ja muiden asiantuntijoiden (tarpeen mukaan) tekemä tutkimus.
11. Skintigrafia Meckelin divertikkelin poissulkemiseksi (aiheen mukaan).

Kun raudanpuuteanemian diagnoosi on varmistettu, sen syy on selvitettävä. Tätä varten suoritetaan kattava tutkimus. Ensinnäkin suljetaan pois ruoansulatuskanavan patologia, joka voi olla kroonisen verenhukan ja/tai heikentyneen raudan imeytymisen syynä. Tehdään fibrogastroduodenoskopia, kolonoskopia, suorasuolen tähystys, piilevän veren testi ja ruoansulatuskanavan röntgenkuvaus. On tarpeen etsiä jatkuvasti helmintoosi-invaasiota, kuten ruoskamatoja, suolinkaisia ja koukkumatoja. Tytöt ja naiset on tutkittava gynekologilla ja suljettava pois sukupuolielinten patologia raudanpuutteen syynä. Lisäksi on tarpeen selvittää, kärsiikö potilaalla verenvuototaipumus: trombosytopenia, trombosytopenia, koagulopatia, telangiektasia.

Vaikka hematuria johtaa harvoin raudanpuuteanemian kehittymiseen, on muistettava, että jatkuva punasolujen menetys virtsassa ei voi olla johtamatta raudanpuutteeseen. Tämä pätee hemoglobinuriaan. Raudanpuute kehossa voi olla paitsi lisääntyneen verenhukan seurausta, myös raudan imeytymisen heikkenemisen seurausta, eli on tarpeen sulkea pois imeytymishäiriöihin johtavat tilat.

Raudanpuuteanemia voi johtua tilasta, jossa veri pääsee suljettuun onteloon, josta rautaa ei käytännössä hyödynnetä. Tämä on mahdollista glomus-kasvaimissa, jotka saavat alkunsa valtimo-laskimoanastomoosiliitoksista. Glomus-kasvaimia esiintyy mahalaukussa, retroperitoneaalisessa tilassa, ohutsuolen suolessa ja vatsaontelon etuseinämän paksuudessa. Myös krooniset infektiot, umpierityssairaudet, kasvaimet ja raudankuljetuksen häiriöt kehossa voivat aiheuttaa raudanpuuteanemiaa. Siksi raudanpuuteanemiaa sairastava potilas tarvitsee perusteelliset ja kattavat kliiniset ja laboratoriotutkimukset.

WHO:n suositusten mukaan, jos raudanpuutteen syytä on vaikea selvittää, tulisi käyttää termiä "määrittelemättömän alkuperän raudanpuuteanemia".

Raudanpuuteanemian erotusdiagnoosi lapsilla

Raudanpuuteanemian erotusdiagnoosi tulisi suorittaa kroonisten sairauksien anemian ja foolihapon tai B12-vitamiinin puutoksesta johtuvien anemioiden _eli "puutosanemian" ryhmän sisällä esiintyvien anemioiden yhteydessä.

Kroonisten sairauksien anemia on itsenäinen nosologinen muoto, jonka ICD-10-koodi on D63.8. Kroonisten sairauksien anemian pääasialliset syyt ovat:

• taustalla olevan kroonisen sairauden esiintyminen (yleensä lääkäreiden tiedossa!);
• krooniset infektiot (tuberkuloosi, sepsis, osteomyeliitti);
• systeemiset sidekudossairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus);
• krooniset maksasairaudet (hepatiitti, kirroosi);
• pahanlaatuiset kasvaimet.

Anemian kehittymisen patogeneesi kroonisissa sairauksissa ei ole täysin selvä, mutta seuraavat mekanismit tunnetaan:

• raudan aineenvaihdunnan häiriintyminen, kun elimistössä on riittävästi rautaa, mikä vaikeuttaa raudan käyttöä ja sen uudelleenkäyttöä makrofageista;
• punasolujen hemolyysi;
• erytropoieesin tukahduttaminen inhibiittoreilla (väliainemolekyylit, lipidiperoksidaatiotuotteet, sytokiinit, TNF, IL-1, korvaaminen kasvainsoluilla;
• Erytropoietiinin riittämätön tuotanto: sen tuotanto lisääntyy anemian vaikutuksesta, mutta sen määrä ei riitä kompensoimaan anemiaa.

Laboratoriokriteerit anemian diagnosoimiseksi kroonisissa sairauksissa:

• hemoglobiinipitoisuuden lasku (lievä);
• punasolujen määrän väheneminen (lievä);
• anemian mikrosyyttinen luonne;
• anemian normoregeneratiivinen luonne;
• SJ:n lasku;
• TIBC:n lasku (!);
• normaali tai lisääntynyt (!) SF-pitoisuus;
• lisääntynyt ESR.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]