Raudanpuuteanemian hoito

Raudanpuuteanemian hoidon lapsilla tulee olla kattavaa. Etiologinen hoito edellyttää raudanpuutteen kehittymiseen johtavien syiden poistamista.

Rautavalmisteiden antamisen vasta-aiheet

1. Raudanpuutteen laboratoriovahvistuksen puute.
2. Sideroachrestinen anemia.
3. Hemolyyttinen anemia.
4. Hemosideroosi ja hemokromatoosi.
5. Gramnegatiivisen flooran aiheuttama infektio (enterobakteerit, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ovat siderofiilisiä mikro-organismeja ja käyttävät rautaa kasvu- ja lisääntymisprosesseissa).

Yleensä potilaiden terveydentila paranee muutaman päivän kuluessa rautahoidon aloittamisesta. Merkittävä hemoglobiinipitoisuuden nousu suun kautta otettavilla rautavalmisteilla havaitaan keskimäärin 3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta; parenteraalisesti annettaessa rautavalmisteita hemoglobiinipitoisuuden nousu tapahtuu nopeammin kuin suun kautta annettaessa. Lasten vaikean raudanpuuteanemian hoitoon valittu lääke on Ferrum Lek, jolla saavutetaan nopea kliininen ja hematologinen vaikutus. Joillakin potilailla hemoglobiinipitoisuuden normalisoitumisaika suun kautta annettaessa viivästyy 6–8 viikkoon, mikä voi johtua anemian vakavuudesta ja rautavarastojen ehtymisestä tai siitä, että raudanpuuteanemian syy jatkuu tai sitä ei ole kokonaan poistettu. Jos hemoglobiinipitoisuus ei nouse 3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, on tarpeen selvittää hoidon tehottomuuden syy.

Raudanpuuteanemian yhteydessä voidaan käyttää rohdosvalmisteita. Määrää yrttiseos: nokkosenlehdet, kolmiosainen pihlaja, metsämansikka ja mustaherukka; sekoita edellä mainittujen kasvien kuivatut lehdet yhtä suuressa määrin, kaada lasillinen kiehuvaa vettä 1 ruokalusikallisen murskattuja lehtiä päälle, anna hautua 2 tuntia, siivilöi ja ota 1/3 kupillista 3 kertaa päivässä tyhjään vatsaan päivittäin 1,5 kuukauden ajan. On erittäin suositeltavaa ottaa hauduketta keuhkoyrtin lehdistä, pinaatista, voikukasta ja ruusunmarjoista.

[ 1 ], [ 2 ]

Tila

Tärkeitä linkkejä monimutkaisessa terapiassa ovat oikeanlainen ruokavalio ja ravitsemus. Tehokas terapeuttinen ja ennaltaehkäisevä toimenpide on pitkäaikainen oleskelu raikkaassa ilmassa.

Lapset tarvitsevat lempeän järjestelmän: rajoitettua fyysistä aktiivisuutta, ylimääräistä unta, suotuisan psykologisen ilmapiirin, heidät tulisi vapauttaa lastenhoitolaitoksessa käymisestä ja suojata vilustumiselta.

Vanhemmat lapset on vapautettu liikuntatunneista toipumiseen asti; tarvittaessa heille annetaan yksi ylimääräinen vapaapäivä koulusta.

Ruokavalio lasten raudanpuuteanemiaan

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää tasapainoiseen ravitsemukseen, ruokahalun normalisointiin, mahan eritykseen ja aineenvaihduntaan. Ilman näiden prosessien säätelyä ei voida toivoa lääkehoidon tehokkuutta.

Riittävän ravinnon määrääminen raudanpuuteanemiaa sairastaville potilaille on erittäin tärkeää. On tarpeen poistaa olemassa olevat ruokintahäiriöt ja määrätä järkevä ravitsemus, jossa tärkeimmät elintarvikkeiden ainesosat vastaavat ikäindikaattoreita.

Rautapitoisuus (mg) elintarvikkeissa (100 grammassa)

Huono rautapitoisuus		Kohtalaisen runsaasti rautaa		Runsaasti rautaa
Alle 1 mg Fe / 100 g		1–5 mg Fe:tä 100 grammassa		Yli 5 mg Fe:tä 100 grammassa
Tuote	Fe	Tuote	Fe	Tuote	Fe
Kurkut	0,9	Kaurapuuro	4.3	Tahini-halva	50.1
Kurpitsa	0,8	Koiranpuu	4.1	Auringonkukan halva.	33.2
Porkkana	0,8	Persikat	4.1	Sianmaksa	29.7
Kranaatit	0,78	Vehnäjauhot	3.9	Kuivatut omenat	15
Mansikka	0,7	Tattarijauho	3.2	Kuivattu päärynä	13
Rintamaito	0,7	Lampaanliha	3.1	Luumut	13
Turska	0,6	Pinaatti	3.0	Kuivattuja aprikooseja	12
Raparperi	0,6	Rusina	3.0	Kuivattuja aprikooseja	12
Salaatti	0,6	Naudanliha	2.8	Kaakaojauhe	11.7
Viinirypäle	0,6	Aprikoosit	2.6	Ruusunmarja	11
Banaani	0,6	Omenat	2.5	Naudanmaksa	9
Karpalo	0,6	Kananmuna	2.5	Mustikka	8
Sitruuna	0,6	Päärynä	2,3	Naudan munuaiset	7
Oranssi	0,4	Luumu	2.1	Naudanlihan aivot	B
Mandariinikiina	0,4	Mustaherukka	2.1	Kaurapuuro	5
Raejuusto	0,4	Makkarat	1.9	Keltuainen	5.8
Kesäkurpitsa	0,4	Chum-lohen kaviaari	1.8	Naudan kieli	5
Puolukka	0,4	Makkara	1.7
Ananas	0,3	Sianliha	1.6
Lehmänmaito	0,1	Karviainen	1.6
Kerma	0,1	Vadelma	1.5
Voi	0,1	Mannasuurimokana	1,6–1,5

Anemiasta kärsivien imetettyjen lasten ruokavaliota tulisi ensin tarkistaa, ja tarvittaessa lapsen ruokavaliota tulisi muuttaa. Anemiasta kärsiville lapsille ensimmäinen täydentävä ravitsemus tulisi aloittaa 2–4 viikkoa aikaisemmin kuin terveille lapsille (eli 3,5–4 kuukauden iässä). Ensimmäisen täydentävän ravinnon on välttämättä oltava rautasuoloja runsaasti sisältäviä ruokia: perunoita, punajuuria, porkkanoita, kaalia, kesäkurpitsaa jne. Ruokavalioon tulisi kuulua hedelmä- ja marjamehuja sekä raastettuja omenoita. Jo ensimmäisen täydentävän ravinnon yhteydessä anemiasta kärsiville lapsille voidaan antaa vasikan- tai naudanmaksaa. Maksaruoat tulisi antaa muussissa, sekoitettuna kasvissoseeseen. Kuuden kuukauden iästä alkaen ruokavalioon voidaan lisätä jauheliharuokia. Valkoiset puurot (mannasuurimo, riisi, sianpuolukka) tulisi jättää pois ruokavaliosta, ja etusijalle tulisi antaa tattari, ohra, ohrahelmi ja hirssi. Puurot tulisi keittää vedessä tai mieluiten kasvisliemessä.

Isompien lasten ruokavaliota suunniteltaessa on otettava huomioon, että liharuokien sisältämä heemirauta imeytyy parhaiten ruoansulatuskanavassa. Kasviksissa ja hedelmissä oleva suolarauta imeytyy paljon huonommin. On suositeltavaa lisätä ruokavalion proteiinin määrää hieman (noin 10 % ikänormista) lisäämällä eläinperäisten proteiinituotteiden määrää ruokavaliossa; hiilihydraattien määrän ruokavaliossa tulisi vastata ikänormia, rasvojen määrää tulisi rajoittaa jonkin verran. Anemian yhteydessä on suositeltavaa juoda riittävästi hedelmä- ja vihannesmehuja ja -keitteitä; vanhemmille lapsille voidaan käyttää kivennäisvesiä. On suositeltavaa käyttää lähteistä peräisin olevaa vettä, joka on heikosti mineralisoitunutta rautasulfaatti-hydrokarbonaatti-magnesiumvettä, jossa rauta on hyvin ionisoituneessa muodossa ja imeytyy helposti suolistoon. Tällaisia lähteitä ovat Železnovodskin, Užgorodin ja Karjalan Marcial-vesien mineraalilähteet. On otettava huomioon, että raudanpuutteen kompensointia ja raudanpuuteanemian korjaamista ravintoraudan avulla ei voida saavuttaa, mikä ilmoitetaan välttämättä potilaan vanhemmille, jotka usein suosivat "ravitsemuksellista korjausta" lääkkeiden sijaan.

Ruoansulatuskanavan toiminnan parantamiseksi on määrätty entsyymejä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Raudanpuuteanemian patogeneettinen hoito lapsilla

Se suoritetaan rautavalmisteilla, jotka annetaan suun kautta tai parenteraalisesti.

Rautavalmisteet ovat tärkeimmät lääkkeet raudanpuuteanemian hoidossa; niitä edustaa lukuisia suun kautta otettavia rautavalmisteita (tipat, siirappi, tabletit).

Lääkeaineen tarvittavan määrän laskemiseksi on tiedettävä alkuaineraudan (Fe2 ⁺ tai Fe3 ⁺ ) pitoisuus tietyssä lääkeaineen annosmuodossa (tippa, tabletti, dragee, pullo) ja pakkauksen tilavuus.

Rautavalmisteen valinta on lääkärin etuoikeus. Lääkäri valitsee valmisteen potilaan tai hänen vanhempiensa taloudellisten mahdollisuuksien, valmisteen siedettävyyden ja omien rautavalmisteen käyttökokemustensa perusteella.

Samanaikaisesti jokaisen lääkärin tulisi olla tietoinen maailmanlaajuisesta nykyisestä trendistä korvata rautasuolavalmisteet, joiden käyttö on usein vähäistä, uuden sukupolven valmisteilla - kolmiarvoisella rautahydroksidipolymaltoosikompleksilla (Maltofer Ferrum-Lek).

Luettelo joistakin suun kautta otettavista rautavalmisteista

Valmistelu	Lääkkeen koostumus (yhdessä drageessa, tabletissa, 1 ml:ssa tippoja tai siirappia)	Vapautuslomake	Alkuainerautapitoisuus
Rautasulfaatti (aktiferriini)	Rautasulfaattia 113,85 mg, DL-seriiniä 129 mg yhdessä kapselissa	Kapselit, 10 kapselia läpipainopakkauksessa, 2 ja 5 läpipainopakkausta pakkauksessa	Fe2 +: 34,5 mg kapselia kohden
Rautasulfaatti (aktiferriini)	Rautasulfaattia 47,2 mg, DL-seriiniä 35,6 mg, glukoosia ja fruktoosia 151,8 mg, kaliumsorbaattia 1 mg 1 ml:n tipoissa	Tipat suun kautta otettavaksi, 30 ml pullossa	Fe2 +: 9,48 mg 1 ml:ssa
Rautasulfaatti (aktiferriini)	Rautasulfaattia 171 mg, DL-seriiniä 129 mg, glukoosia, fruktoosia 5 ml:ssa siirappia	Siirappi, 100 ml pullossa	Fe2 +: 34 mg 5 ml:ssa
Rauta(III)hydroksidipolymaltosaatti (Maltofer)	Hydroksidi-polymaltoosikompleksi	Liuos suun kautta otettavaksi, 30 ml pullossa, jossa on pipetti	Fe3 + 50 mg 1 ml:ssa liuosta (20 tippaa)
Rauta(III)hydroksidipolymaltoosi + foolihappo (Maltofer Fol)	Hydroksidi-polymaltoosikompleksi, foolihappo 0,35 mg yhdessä tabletissa	Pureskelutabletit, 10 tablettia läpipainopakkauksessa, 3 läpipainopakkausta pakkauksessa	Fe3 +: 100 mg yhdessä tabletissa
Rauta(III)hydroksidipolymaltosaatti (Maltofer)	Hydroksidi-polymaltoosikompleksi	Pureskelutabletit, 10 tablettia läpipainopakkauksessa, 3 ja 50 läpipainopakkauksen pakkaukset	Fe3 +: 100 mg yhdessä tabletissa
Rauta(III)hydroksidipolymaltosaatti (Maltofer)	Hydroksidi-polymaltoosikompleksi	Siirappi, 150 ml pullossa	Fe3 +: 10 mg 1 ml:ssa
Rautasulfaatti + askorbiinihappo (Sorbifer Durules)	Rautasulfaatti 320 mg, askorbiinihappo 60 mg	Kalvopäällysteiset tabletit, 30 ja 50 tablettia pullossa	Fe3 +: 100 mg yhdessä tabletissa
Rautasulfaatti (tardyferon)	Rautasulfaattia 256,3 mg, mukoproteoosia 80 mg, askorbiinihappoa 30 mg	Kalvopäällysteiset tabletit, 10 tablettia läpipainopakkauksessa, 3 läpipainopakkausta pakkauksessa	Fe2 +: 80 mg
Toteemi	10 ml liuosta sisältää: 50 mg rautaglukonaattia, 1,33 mg mangaanglukonaattia, 0,7 mg kuparglukonaattia, glyserolia, glukoosia, sakkaroosia, sitruunahappoa, natriumsitraattia jne.	Liuos suun kautta otettavaksi, 10 ml ampullia, 20 kpl pakkausta kohden	Fe2 +: 5 mg 1 ml:ssa
Rautafumaraatti + foolihappo (ferretab coml)	Rautafumaraatti 154 mg, foolihappo 0,5 mg	Kapselit, 10 kapselia läpipainopakkauksessa, 3 läpipainopakkausta pakkauksessa	Fe2 + 50 mg yhdessä kapselissa
Rautasulfaatti + askorbiinihappo (ferroplex)	Rautasulfaatti 50 mg, askorbiinihappo 30 mg	Dragee, 100 kpl pakkauksessa.	Fe2 + 10 mg yhdessä tabletissa
Ferronal	Rautaglukonaatti 300 mg yhdessä tabletissa	Kalvopäällysteiset tabletit 10 tabletin läpipainopakkauksessa, yksi läpipainopakkaus pakkauksessa	Fe2 + 30 mg tablettia kohden
Heferoli	Rautafumaraattia 350 mg yhdessä kapletissa	Kapselit, 30 kpl pullossa.	Fe2 + 115 mg kapselia kohden
Rauta(III)hydroksidipolymaltoosi (Ferrum Lek)	Hydroksidi-polymaltoosikompleksi	Pureskeltavat tabletit, 10 tablettia liuskassa, 3 liuskapakkauksessa	Fe 3+ 100 mg yhdessä tabletissa
Rauta(III)hydroksidipolymaltoosi (Ferrum Lek)	Hydroksidi-polymaltoosikompleksi	Siirappi, 100 ml pullossa	Fe3 + 10 mg 1 ml:ssa
Ferlatum	Rautaproteiinisukkinylaatti 800 mg 15 ml:ssa	Liuos suun kautta otettavaksi, 15 ml pullossa, 10 pulloa pakkauksessa	Fe2 + 40 mg 15 ml:ssa
Monivitamiini + mineraalisuolat (fenulit)	Rautasulfaatti 150 mg, askorbiinihappo 50 mg, riboflaviini 2 mg, tiamiini 2 mg, nikotiiniamidi 15 mg, pyridoksiinihydrokloridi 1 mg, pantoteenihappo 2,5 mg	Kapselit, 10 kapselia läpipainopakkauksessa, 1 läpipainopakkaus pakkauksessa	Fe2 + 45 mg yhdessä kapselissa

Useimmissa tapauksissa, lukuun ottamatta erityisiä käyttöaiheita, raudanpuuteanemiaa hoidetaan sisäiseen käyttöön tarkoitetuilla lääkkeillä. On suositeltavaa käyttää kaksiarvoista rautaa sisältäviä lääkkeitä. Nämä yhdisteet imeytyvät hyvin ja tarjoavat korkean hemoglobiinin kasvunopeuden. Pienille lapsille lääkettä valittaessa on otettava huomioon myrkyllisyysaste ja vapautumismuoto. Etusijalle asetetaan nestemäiset lääkkeet. Määrättäessä rautavalmisteita suun kautta on otettava huomioon joitakin yleisiä periaatteita.

1. Rautavalmisteita on parempi määrätä aterioiden välillä. Ruoka johtaa laimenemiseen ja rautapitoisuuden laskuun, ja lisäksi jotkut ruoan alkuaineet (suolat, hapot, emäkset) muodostavat liukenemattomia yhdisteitä raudan kanssa. Näitä ovat fosforia ja fytiiniä sisältävät valmisteet. Illalla otettu rauta imeytyy edelleen yöllä.
2. Rautavalmisteita tulee käyttää yhdessä imeytymistä parantavien aineiden kanssa: askorbiini-, sitruuna-, meripihkahappo, sorbitoli. Hoitokompleksi sisältää hemoglobiinin synteesiä kiihdyttäviä aineita - kuparia, kobolttia; B1-, B2-, B6-, C- ja A-vitamiineja epiteelin _uudistumisen parantamiseksi _; E-vitamiinia - vapaiden radikaalien reaktioiden liiallisen aktivoitumisen estämiseksi. B1-, B2- ja C-vitamiinien annokset _vastaavat päivittäistä _tarvetta,B6 -vitamiinin annos ylittää päivittäisen tarpeen viisinkertaisesti. Vitamiinikompleksi tulee ottaa 15-20 minuuttia aterioiden jälkeen ja rautavalmisteet 20-30 minuuttia niiden ottamisen jälkeen.
3. Dyspeptisten oireiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää entsyymejä - pankreatiinia, festalia.
4. Hoitojakson tulee olla pitkä. Terapeuttisia annoksia käytetään, kunnes veren hemoglobiinipitoisuus on normalisoitunut, eli 1,5–2 kuukautta, ja sen jälkeen 2–3 kuukauden ajan on mahdollista määrätä ennaltaehkäiseviä annoksia rautavarastojen täydentämiseksi.
5. On tarpeen ottaa huomioon lääkkeen siedettävyys. Jos se on huonosti siedetty, lääke voidaan korvata, hoito voidaan aloittaa pienellä annoksella ja lisätä sitä vähitellen siedettävään ja tehokkaaseen annokseen.
6. Rautavalmisteita ei tule määrätä samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka vähentävät sen imeytymistä: kalsiumvalmisteet, antasidit, tetrasykliinit, kloramfenikoli.
7. Raudan tarve on laskettava kullekin potilaalle erikseen. Hoidon kestoa laskettaessa on otettava huomioon lääkkeen sisältämän alkuaineraudan pitoisuus ja sen imeytyminen.

Optimaalinen vuorokausiannos elementtirautaa on 4–6 mg/kg. On pidettävä mielessä, että raudanpuuteanemiaa sairastavien potilaiden hemoglobiinipitoisuuden nousu voidaan varmistaa nauttimalla 30–100 mg kaksiarvoista rautaa päivässä. Koska raudanpuuteanemian kehittyessä raudan imeytyminen lisääntyy 25–30 % (normaaleilla varauksilla imeytyy 3–7 % raudasta), on tarpeen määrätä 100–300 mg kaksiarvoista rautaa päivässä. Suurempien vuorokausiannosten käyttö ei ole järkevää, koska imeytymismäärä ei lisäänny. Näin ollen pienin tehokas vuorokausiannos on 100 mg elementtirautaa ja suurin noin 300 mg suun kautta. Vuorokausiannoksen valinta tällä alueella määräytyy rautavalmisteiden yksilöllisen sietokyvyn ja niiden imeytymisen mukaan.

Rautavalmisteiden yliannostuksen yhteydessä havaitaan haittavaikutuksia: dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli) ovat suoraan verrannollisia imeytymättömän raudan määrään ruoansulatuskanavassa; tunkeutuminen lihaksensisäisen injektion kohtaan; punasolujen hemolyysi vapaiden radikaalien reaktioiden aktivoitumisen vuoksi, solukalvojen vaurioituminen.

Rautasuolavalmisteiden käytön haitat raudanpuuteanemian hoidossa:

• yliannostuksen, mukaan lukien myrkytyksen, riski joustamattoman annostuksen, passiivisen ja hallitsemattoman imeytymisen vuoksi;
• voimakas metallinen maku ja hampaiden ja ikenien emalin värjäytyminen, joskus pysyvä;
• vuorovaikutus ruoan ja muiden lääkkeiden kanssa;
• potilaiden usein kieltäytyminen hoidosta (30–35 % hoidon aloittaneista potilaista).

Lääkäreiden on varoitettava potilaita tai heidän vanhempiaan mahdollisesta myrkytyksestä rautasuolavalmisteiden kanssa. Rautamyrkytys on syynä vain 1,6 prosenttiin kaikista lasten myrkytystapauksista, mutta se johtaa kuolemaan 41,2 prosentissa tapauksista.

Hydroksidipolymaltoosikompleksiin perustuvien valmisteiden ominaisuudet ja edut:

• korkea hyötysuhde;
• korkea turvallisuus: ei yliannostuksen, päihtymyksen tai myrkytyksen riskiä;
• ei hampaiden ja ikenien tummumista;
• miellyttävä maku, lapset pitävät siitä;
• erinomainen siedettävyys, joka määrää hoidon säännöllisyyden;
• ei yhteisvaikutuksia lääkkeiden ja ruoan kanssa;
• antioksidanttiset ominaisuudet;
• annosmuotojen olemassaolo kaikille ikäryhmille (tipat, siirappi, purutabletit, kertakäyttöampullit, rautavalmiste foolihapolla raskaana oleville naisille).

Parenteraaliset (lihaksensisäiset, laskimonsisäiset) rautavalmisteet ovat tarkoitettuja:

• vakavissa raudanpuutosanemian muodoissa (noin 3% potilaista);
• jos oraalisille rautavalmisteille ei ole siedätyskykyä;
• mahahaavan tai maha-suolikanavan leikkauksen tapauksessa, jopa historiassa;
• kun on tarpeen kyllästää keho nopeasti raudalla.

Parenteraalisen antamisen raudan kokonaisannos lasketaan kaavalla:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), jossa P on potilaan paino kilogrammoina ja Hb on potilaan hemoglobiinipitoisuus g/l.

Parenteraalisesti ei saa antaa yli 100 mg rautaa päivässä, mikä varmistaa transferriinin täydellisen kyllästymisen. Alle 2-vuotiailla lapsilla parenteraalisesti annettavan raudan vuorokausiannos on 25–50 mg, yli 2-vuotiailla lapsilla 50–100 mg.

Raudan parenteraalinen anto on paljon monimutkaisempaa ja vaarallisempaa kuin suun kautta tapahtuva anto johtuen mahdollisista allergisista reaktioista ja infiltraateista (lihaksensisäisen annon yhteydessä), sekä ionisoituneen raudan myrkyllisyydestä ja sen liiallisen kertymisen vaarasta kudoksiin yliannostuksen sattuessa, koska se ei käytännössä erity elimistöstä. Rauta on kapillaarimyrkky, ja parenteraalisesti annettaessa, veren transferriinipitoisuuden alentuessa, vapaan raudan osuus kasvaa, mikä johtaa arteriolien ja venulien sävyn laskuun, niiden läpäisevyyden lisääntymiseen, kokonaisperifeerisen vastuksen ja verenkiertävän veren tilavuuden pienenemiseen sekä valtimopaineen laskuun. Raudan yliannostuksen yhteydessä suositellaan vastalääkkeen - desferalin (deferoksamiinin) - antamista annoksella 5-10 g suun kautta tai 60-80 mg/kg päivässä lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti tiputuksena.

Parenteraaliseen käyttöön tarkoitettujen rautavalmisteiden ominaisuudet (määrätään vasta veren rautakompleksin määrittämisen ja raudanpuuteanemian diagnoosin varmentamisen jälkeen)

Raudan valmistus	Määrä ampullissa, ml	Rautapitoisuus 1 ml:ssa (ampullissa)	Antoreitti
Ferrum-lek	2.0	50 (100)	Lihaksensisäisesti
	5.0	20 (100)	Suonensisäisesti
Ferbitoli	2.0	50 (100)	Lihaksensisäisesti
Zhektofer	2.0	50 (100)	Lihaksensisäisesti
Ferkoven	5.0	20 (100)	Suonensisäisesti
Imferon	1.0	50 (50)	Lihakseen, laskimoon
Ferrlesiitti	5.0	12,5 (62,5)	Laskimonsisäisesti tiputuksena 60 minuutin ajan, laimenna 50–100 ml:aan 0,9 % NaCl-liuosta

Annoksen laskeminen

Lääkkeen annos lasketaan tietylle potilaalle ottaen huomioon:

• anemisen tilan asteet (I, II, III aste);
• potilaan paino;
• tässä lääketieteellisessä laitoksessa käytetty raudanpuuteanemian hoitosuunnitelma.

Rautavalmisteiden annoksen oikea laskeminen on erittäin tärkeä hoitoperiaate. Näyttää siltä, että useimmat tehottomat rautavalmisteiden hoitotapaukset liittyvät riittämättömään (aliarvioituun) valmisteiden annostukseen. Rautavalmisteiden annoksen laskeminen on tärkeää lastenlääketieteessä, kun lääkäri käsittelee sekä vastasyntyneitä että nuoria, joiden paino vastaa aikuisen painoa. Käytetään lapsilla, nuorilla ja aikuisilla testattua hoitosuunnitelmaa.

Raudanpuuteanemian hoitosuunnitelma vakavuudesta riippuen

Anemian vaikeusaste (Hb-pitoisuus, g/l)	Hoidon kesto, kuukautta
	1	3	4	6
	Rautavalmisteen annos, mg/kg päivässä
Kevyt (110-90)	5	3	-
Keskimääräinen (90–70)	5-7	3-5	3	-
Raskas (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Raudanpuuteanemian hoidon kesto lapsilla

Raudanpuuteanemiasta toipumisen kriteerinä pidetään kudossideropenian voittamista (eikä normaalin hemoglobiinitason saavuttamista), mikä voidaan todeta normalisoimalla raudanpuutetaso. Kliinisen kokemuksen mukaan tämä vaatii vähintään 3–6 kuukautta anemian vakavuudesta riippuen. Tehoton rautavalmistehoito ja niin sanotut taudin uusiutumiset voivat liittyä rautavalmistehoidon lopettamiseen normaalin hemoglobiinitason saavuttamisen jälkeen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoidon tehokkuuden seuranta

Rautavalmisteiden hoidon tehokkuutta arvioidaan useilla indikaattoreilla:

• retikulosyyttireaktio 7.-10. päivänä rautavalmisteiden hoidon aloittamisesta;
• hemoglobiinipitoisuuden nousun alkaminen 4 viikon rautavalmisteilla tehdyn hoidon jälkeen (on mahdollista käyttää amerikkalaisten asiantuntijoiden suosittelemia rautavalmisteilla tehdyn hoidon vastekriteerejä: hemoglobiinipitoisuuden nousu 10 g/l ja heterokriittiarvon nousu 3 % lähtötasoon verrattuna);
• taudin kliinisten ilmentymien katoaminen 1-2 kuukauden hoidon jälkeen;
• kudossideropenian voittaminen, joka määräytyy SF:n tason mukaan, 3-6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen (anemian vakavuudesta riippuen).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Verensiirrot raudanpuuteanemian hoitoon

Kliinisten havaintojen tulokset osoittavat, että korvaushoito ei sovi tähän anemiamuotoon. Verensiirto antaa kertaluonteisen lyhytaikaisen vaikutuksen siirrettyjen punasolujen ansiosta. Verensiirroilla on negatiivinen vaikutus luuytimeen, estämällä erytropoieesia ja heikentämällä hemoglobiinisynteesiä normosyyteissä. Siksi raudanpuuteanemiassa verensiirtoja tulisi käyttää vain elintärkeisiin tarkoituksiin, eikä tärkein kriteeri ole hemoglobiinin määrä, vaan potilaan yleinen tila. Punasolumassan siirron indikaatioita ovat vaikea anemia (hemoglobiini < 70 g/l), johon liittyy voimakas hypoksia, aneeminen prekooma ja kooma.

Kolmen ensimmäisen indikaattorin arviointi on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa lääkärillä ei ole mahdollisuutta suorittaa informatiivisimpia laboratoriokokeita, jotka vahvistavat raudanpuutteen elimistössä (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferriinin kyllästyminen raudalla, SF).

Punasolujen korvaushoito tulee suorittaa tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti. Tällä hetkellä vaatimukset veren komponenttien siirtojen käyttöaiheiden määrittämiselle tietylle potilaalle ovat tiukentuneet merkittävästi. Verensiirron määräävän lääkärin on otettava huomioon tulevan verensiirron vaikutus ja mahdolliset haitat. Verensiirtoihin liittyy erilaisten infektioiden (hepatiitti, AIDS) leviämisriski, epäsäännöllisten vasta-aineiden muodostuminen ja oman hematopoieesin heikkeneminen – niitä tulisi pitää solusiirtoina, koska solut saadaan allogeeniselta luovuttajalta. On perustavanlaatuisen tärkeää tiedottaa potilaalle tai hänen vanhemmilleen (huoltajilleen) potilaan tilasta, verensiirron tarpeesta ja siihen liittyvästä riskistä. Joskus verensiirrot ovat mahdottomia uskonnollisista syistä (Jehovan todistajat). Päätöksen verensiirrosta (esimerkiksi punasolut) voi tehdä potilaan vuoteen vierellä oleva lääkäri ottaen huomioon:

• taudin luonne;
• anemian vakavuus;
• hemoglobiinipitoisuuden lisälaskun uhkat;
• potilaan sietokyky anemiaan;
• hemodynaamisten parametrien vakaus.

Lääkäreiden pyytäminen nimeämään hemoglobiinipitoisuuden arvot, joilla punasolujen siirto on tarpeen, on yleinen virhe, koska tällainen lähestymistapa ei ota huomioon edellä mainittuja parametreja. Näkemys, jonka mukaan punasolujen siirrolle ei ole aihetta raudanpuuteanemiassa, on yleensä perusteltu. Jopa vaikeaa raudanpuuteanemiaa voidaan hoitaa onnistuneesti suun kautta, lihakseen tai laskimoon annettavilla rautavalmisteilla.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]