Thoracocentesis

Jos neste saapuu keuhkopussin onteloon tai kerääntyy, se voi aiheuttaa vaarallisia hengitysvaikeuksia, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan. Rintakehän tai pleurosenteesi auttaa poistamaan vaaran. Menettely on rinnan seinämän puhkaisu nesteen poistoa. Rintakehysteesi voi kuljettaa sekä terapeuttista että diagnostista kuormitusta - esimerkiksi vetämään ja ottamaan nestettä tutkimusta varten lääkiliuosten käyttöönottamiseksi. Nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon liittyy huonoon terveyteen, hengitysvaikeuksiin jopa rauhallisessa tilassa. Thoracosenteesin ja nesteen poistamisen jälkeen hengitys paranee, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän työ palautetaan. [1], [2]

Menettelyn tiedot

Milloin rintakehä on tarpeen?

Keuhkopussin onkalo on tila rintakehässä, jota keuhkopussin rajoittaa. Puolestaan keuhkoputkien on keuhkojen sileä seroosikalvo, joka koostuu kahdesta arkista: parietaalilevy suojaa rintakehän sisälle ja viskeraalinen arkkiviiva on keuhkojen vieressä. Normaalisti keuhkopussin ontelossa on pieni määrä seroosista nestettä, joka toimii voiteluaineena kitkan vähentämiseksi hengityselimen aikana. Jos sairaus kehittyy, enemmän nestettä voi kertyä keuhkopussin arkkien-ns. keuhkopussin effuusion välillä. Nesteellä voi kuitenkin olla myös muita alkuperää, kuten:

• Transudaatti on edematoottinen kosteus, joka vuotaa keuhkopussineen lisääntyneen verenpaineen ja vähentyneen osmoottisen plasmapaineesta. Tällainen effuusio on ominaista sydämen toiminnan epäonnistuminen tai maksakirroosi.
• Exudate on tulehduksellinen kosteus, joka tunkeutuu keuhkopöydälle verisuoniseinien lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi. Samanaikaisesti jotkut verisolut, proteiinit ja muut aineet vuotavat plasmasta. Exudatiivinen effuusio on tyypillinen merkki onkologisista prosesseista, keuhkotulehdukset, virusvauriot.

Jos keuhkopussin effuusion määrä on pieni ja keuhkopussin arkkien ärsytystä ei yleensä tunne epäilyviä oireita. Tällainen ongelma havaitaan vahingossa diagnostisten toimenpiteiden aikana muiden kehon ongelmien tai ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana.

Jos effuusiotilavuus on riittävän suuri, potilaalla on hengitysvaikeuksia, epämukavuuden ja paineen tunne rinnassa, kipu hengitystä aikana, yskä, yleinen heikkous, väsymys.

Thoracosenteesin ansiosta neste poistetaan, henkilön tila paranee, on mahdollisuus suorittaa effuusion laboratoriodiagnostiikka ja selvittää rikkomuksen syyt.

Tärkeimmät indikaatiot rintakehälle:

• Keuhkosairaudet, joihin liittyy veren tai imusolmukkeita keuhkopussin tilaan;
• Exudatiiviset keuhkoputket;
• Ilma, joka saapuu keuhkopussin avaruuteen (Pneumothorax );
• Keuhkopussin empyema (männän kertyminen keuhkopussin tilaan).

Pneumotoraxin rintakehän osoitetaan alle 50-vuotiailla potilailla ensimmäistä kertaa spontaaneissa jaksoissa, joiden tilavuus on 15-30%, ilman merkittävää hengitysvaikeutta. Viemäröinti suoritetaan, jos rintakehän on tehoton, samoin kuin suurissa tai sekundaarisissa pneumotoraksissa, hengitysvajeissa ja vanhuksissa (yli 50 vuotta) potilaat.

Rintakehän hydrothorax on määrätty vain massiivisille effuusiotilavuuksille: Pienet hydrothoraksit eivät tarvitse erityistä hoitoa, koska nesteen resorptio tapahtuu itsenäisesti, mikäli taustalla olevan patologian pätevä käsittely.

Pleurodesisia voidaan käyttää apulaisena rintakehän, ts. Sklerosoivien aineiden injektioon keuhkopussin avaruuteen, joka tarttuu molemmat keuhkopussin arkit.

Rintakosenteesi hemothoraxissa on osoitettu pitkittyneiden sisäisten verenvuotojen tapauksessa elintärkeiden elinten vaurioiden tapauksessa, samoin kuin tapauksissa, joissa hyytymä veri estää keuhkojen laajentumisen. Jos suurille astioille tai rintakehille on vaurioita, rintakehän hätätilanteessa vaskulaarinen ligaatio, vaurioituneen elimen ompelu, kertyneen veren poistaminen on osoitettu. Koaguloidussa hemothoraxissa suoritetaan videotoracoskopia tai avoin rintakehän veren hyytymien poistamiseksi ja keuhkopussin puhtaanapito. Jos hemothoraxista tulee turmeltava, hoito on sama kuin märkivällä keuhkoputkilla.

Valmistautuminen

Ennen rintakehän, potilaan on suoritettava tutkimus, mukaan lukien lääketieteellinen tutkimus, rintakehä, ultraääni, CT-skannaus. Määrää pakollisesti laboratoriodiagnostiikka-erityisesti veren hyytymistoiminnon tutkimus. Jos potilaan tila on epävakaa, dekompensoiduissa olosuhteissa on suuria riskejä, voi olla tarpeen suorittaa lisätutkimuksia-esimerkiksi sähkökardiografia ja määritä veren kylläisyyden aste.

Osallistunut lääkäri kuulee alustavasti potilasta, selventää tärkeitä kohtia toimenpiteestä, äänistä mahdollisia riskejä ja sivuvaikutuksia. Potilaan on allekirjoitettava suostumuksensa rintakehän suorittamiseen (jos potilas ei pysty siihen, asiakirjan allekirjoittavat hänen lähimmät sukulaiset, perheenjäsenet). Jos potilas on ottanut antikoagulantteja, jos allergisiin reaktioihin on taipumus, on tärkeää ilmoittaa siitä lääkärille.

Välittömästi ennen rintakehän manipulointia tehdään potilaan lisätutkimus, pulssi ja verenpaine mitataan.

Rintakehän instrumenttisarja

Rintakehys vaatii tämän instrumenttien ja tarvikkeiden joukon:

• Kakkaus paikallisiin vaiheittaisiin anestesioihin (pari steriiliä ruiskuja, joiden kapasiteetti on 10 ml, steriiliä neuloja ihonalaiseen ja lihaksensisäiseen injektioon, steriiliin tarjotin- ja kastikkeiden materiaaleihin, antiseptiseen liuokseen ja nukutuslääketieteelliseen liimaan ja kipsiin, useita steriilejä käsineitä, naamioita, antisokkarääkkeitä);
• Steriili dufault-neula tai puhkaisu neula, jonka mitat ovat 70–100 mm terävällä vinossa leikkauksella ja sisätilan mitat 1,8 mm;
• Steriili jatkoputki, jonka on vähintään 20 cm (reson tai polyvinyylikloridi) vakiosovittimilla;
• Putkiliike, joka on suunniteltu estämään ilman pääsyä keuhkopussin tilaan;
• Steriilit sakset ja pinsetit;
• Teline, jossa on steriilejä korkkiputkia, jotta ne asetetaan niihin, neste, joka on poistettu rintakehän onkalosta lisäbakteriologista tutkimusta varten.

Tekniikka rintakehä

Tärenpohjainen suorittaminen ultraääniohjeissa on optimaalinen selvittääksesi neulan lisäyksen optimaalisen kohdan.

Ennen toimenpidettä lääkäri määrittelee effuusiotason (mieluiten ultraääni-avulla), joka on merkitty iholle sopivilla merkinnöillä. Seuraavaksi määritetään puhkaisun sivusto:

• Nesteen poistamiseksi - VII: n ja VIII-kylkiluiden välillä, tarttuen ehdollisen viivan kaapin reunasta kainaloon;
• Ilman poistaminen - II-subkostaalisella alueella kaulan alla.

Ehdotetun rintakehän pinta-ala käsitellään antiseptisellä ja nukutetulla kerroksella kerroksella. Itse puhkaisu suoritetaan neulalla, joka korvataan punkatulla neulalla päästyään keuhkopussin tilaan. Sen ansiosta asiantuntija vapauttaa ilmaa tai effuusiota, sitten käsittelee puhkaisualuetta antiseptisesti tarttuvien komplikaatioiden kehittämisen estämiseksi.

Diagnostinen rintakehänesenteesi käsittää uutetun biomateriaalin visuaalisen arvioinnin jatkoa laboratoriotutkimukseen. On tärkeää selventää keuhkopussin sisällön fysikaalis-kemiallisia, mikrobiologisia, sytologisia parametrejä, jotka auttavat selventämään patologian syitä.

Terapeuttiseen rintakehänkenneesiin sisältyy keuhkopussin ontelon hoito antiseptisillä liuoksilla märkivän tarttuvan prosessin kehittymisen estämiseksi. Antibioottiliuosten, entsyymiaineiden, hormonaalisten ja kasvaimen vastaisten lääkkeiden samanaikainen käyttö on mahdollista.

Keuhkopussin onkalon rintakehänkennesi voidaan suorittaa sekä sairaalahoidossa että avohoidossa. Menettelyn aikana potilas istuu selkänsä suoristuksena ja nojaten hieman eteenpäin. On myös mahdollista suorittaa manipulaatioita makuulla - erityisesti, jos potilas on kytketty keinotekoiseen ilmanvaihtolaitteeseen. Tällaisessa tilanteessa potilas asetetaan sohvan reunaan, rintakehän puolella oleva käsivarsi asetetaan pään taakse, rulla (pyyhe) asetetaan vastakkaisen olkapään alueen alle.

Menettely suoritetaan käyttämällä paikallista asteittaista (kerroskerroksista) anestesiaa: anestesia (anestesia liuos) on soluttautunut ihoon, jota seuraa ihonalainen kudos, kylkiluun periosteum, interkostaaliset lihakset ja parietaalinen keuhkopussin. Joissakin tapauksissa kevyt sedaatio voidaan tarvita lääkkeiden antamalla potilaan auttamiseksi pysymään rauhallisena ja rentoutuneena koko toimenpiteen ajan ja sen jälkeen.

Rintakehän ja keuhkopussin puhkeaminen ovat minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, jotka voivat olla sekä diagnostisia että terapeuttisia ja suoritetaan rutiininomaisesti tai kiireellisesti. Menettelyn aikana saatu biomateriaali on merkitty ja lähetetään laboratorioanalyysiin. Jos effuusion määrä on pieni ja veri on läsnä, se kuljetetaan yhdessä antikoagulantin kanssa hyytymisen (hyytymisen) välttämiseksi.

Laboratoriokokeet suoritetaan seuraaville indikaattoreille:

• PH-taso;
• Grammavärjäys;
• Solujen lukumäärä ja erilaistuminen;
• Glukoosi, proteiini, maitohappojen dehydrogenaasi;
• Sytologia;
• Kreatiniini, amylaasia (jos ruokatorven perforointi tai haiman tulehdukset epäillään);
• Triglyseridihakemisto.

Transudatiivinen neste on yleensä selvä, kun taas eksudatiivinen neste on samea, kellertävänruskea ja joskus verinen.

Jos pH-kertoimet ovat alle 7,2, tämä on merkintä viemärin suorittamiseen rintakehän jälkeen.

Sytologia on välttämätöntä kasvainrakenteiden tunnistamiseksi keuhkopussin avaruudessa. Immunosytokemiallisen analyysin ansiosta on mahdollista määrittää niiden ominaisuudet ja määrätä optimaalisin hoito.

Mikrofloora-siemen on tärkeä mikrobi-infektion diagnoosissa.

Vastaukset menettelyyn

Rintakehän suorittamisessa ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Suhteellisiin vasta-aiheisiin sisältyy seuraavat:

• Selkeät tiedot nesteen lokalisaation alueesta;
• Veren hyytymishäiriöt, antikoagulanttien hoito;
• Epämuodostumat, rintakehän anatomiset muutokset;
• Erittäin pieni määrä nestettä (tässä tapauksessa terapeuttinen rintakehän aihe on sopimaton ja diagnostinen rintakehän aihe on ongelmallista);
• Dermatologiset tarttuvat patologiat, vyöruusu puhkaisun alueella;
• Dekompensoidut olosuhteet, vakavat keuhkopatologiat;
• Vakava hallitsematon yskä sopii;
• Henkinen epävakaus, joka estää menettelyn riittävän suorituskyvyn;
• Keinotekoinen ilmanvaihto positiivisella paineella (lisääntynyt komplikaatioriski).

Jokainen vasta-aiheen tapaus arvioidaan erikseen ottaen huomioon rintakehän kiireellisyys.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Tällaista rintakehän seurausta, koska yskä ja rintakipu pidetään normaalina ja katoavat muutaman päivän kuluttua. Jos ongelma jatkuu pitkään tai pahenee, on tarpeen kuulla lääkäriä. Asiantuntijan kanssa neuvottelu vaaditaan myös, jos hengenahdistus tai vakava rintakipu tapahtuu rintakehän jälkeen. Joissakin tapauksissa vaaditaan anti-inflammatorisia lääkkeitä.

Jotta vältetään epäsuotuisat seuraukset rintakehän jälkeen, suoritetaan joissain tapauksissa radiografia. Tämä on välttämätöntä pneumotoraksin sulkemiseksi pois jäljellä olevan nesteen ja keuhkokudoksen tilan määrän määrittämiseksi. Radiografia on erityisen suositeltavaa, jos:

• Potilas on hengityslaitteessa;
• Neula asetettiin kahdesti tai enemmän;
• Ilma poistettiin keuhkopussin avaruudesta rintakehän aikana;
• Rintakehän jälkeen oli merkkejä pneumotoraksista.

On myös ymmärrettävä, että effuusion mekaanisella poistolla keuhkopussin ontelosta rintakehän aikana ei ole vaikutusta sen kertymisen syyn. Sitä vastoin rinta- tai munasarjasyövässä, pienisoluisissa keuhkosyövässä ja lymfoomassa systeeminen kemoterapia melkein puolella tapauksista myötävaikuttaa nesteen ulosvirtauksen normalisointiin keuhkopussin avaruudesta.

Rintakehän aiheuttamien ongelmien riskit riippuvat monista tekijöistä - ensinnäkin lääkärin pätevyydestä ja tiedoista. Jos asiantuntija on varovainen ja hänellä on riittävä kokemus tällaisten manipulaatioiden suorittamisesta, komplikaatioiden todennäköisyys minimoidaan. Siitä huolimatta on mahdotonta sulkea pois tällaista mahdollisuutta kokonaan pois.

Komplikaatiot rintakehän menettelyn jälkeen voivat olla uhkaavia tai uhkaavia. Yleisimpiä uhkaavia komplikaatioita ovat:

• Pneumotorax - Ilman kertyminen keuhkopussin avaruuteen seuraavan keuhkojen romahtamisen kanssa (havaittu 11%: lla kaikista komplikaatioista);
• Hemothorax -veren kertyminen keuhkopussin avaruuteen (alle 1% tapauksista);
• Pernan vamma tai maksa (alle 1% tapauksista);
• Keuhkopussin märkivät prosessit, empyema;
• Etäpesäkkeet (pahanlaatuisissa kasvaimissa).

Rintakehän uhkaavat komplikaatiot:

• Rintakipu (yli 20% tapauksista);
• Kyvyttömyys aspiroida keuhkopussin effuusio (13%: lla tapauksista);
• Yskä (yli 10% tapauksista);
• Ihonalaiset verenvuodot (2%: lla tapauksista);
• Ihonalainen nesteen kertyminen - seroma (alle 1%);
• Stressin pyörtyminen rytmihäiriöiden ja verenpaineen alenemisen seurauksena.

Komplikaatioiden riskien minimoimiseksi rintakehän jälkeen on suositeltavaa antaa menettely päteville asiantuntijoille, joilla on riittävä kokemus tällaisten manipulaatioiden suorittamisesta. Ammatillinen lähestymistapa, tarkkuus, hoito ja vastuu kutakin potilasta kohtaan voivat vähentää ongelmien todennäköisyyttä minimiin.

Hoito menettelyn jälkeen

Välittömästi rintakehän päättymisen jälkeen kuntoutusjakso alkaa. Kurssinsa helpottamiseksi ja mukavaksi komplikaatioiden riskin vähentämiseksi potilaan tulee olla tietoinen palautusvaiheen erityispiirteistä. Lisäksi on tarpeen noudattaa joitain suosituksia:

• Useita tunteja rintakehän päättymisen jälkeen sinun ei pitäisi poistua sairaalasta. On suositeltavaa makaa ja levätä. 3-4 tunnin aikana on tarpeen seurata elintärkeitä merkkejä, kuten verenpaine, syke, veren hapen kylläisyys.
• Jos yskä ilmestyy, mutta se ei kestä kauan ja katoaa yksinään, sinun ei pitäisi huolehtia. Jos yskä kasvaa, hengenahdistus, rintakipu, sinun täytyy nähdä lääkäri mahdollisimman pian.
• Kipulääkkeitä, ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä voidaan käyttää vähentämään prosessin jälkeistä kipua.
• Hematooma voi esiintyä puhkaisualueella. Se ei yleensä vaadi mitään erityistä hoitoa ja katoaa yksinään muutamassa päivässä.
• On tärkeää rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, älä ajeta tai hyppää, äläkä nosta raskaita esineitä.
• On suositeltavaa tarkistaa ruokavalio ja juomaohjelma.
• Haava rintakehän jälkeen tulisi käsitellä kahdesti päivässä, välttää kosketusta veden kanssa.
• Ei ole suositeltavaa käydä uima-altaissa, rannoilla, saunassa, kylpyissä.

Jos yllä olevia suosituksia noudatetaan, komplikaatioiden kehittämistä voidaan välttää.

Rintakehänsenteesi on yksi tehohoidon lääkärien tärkeimmistä toimenpiteistä, tehohoito- ja päivystysosastoista. Manipuloinnilla on paljon enemmän etuja kuin mahdolliset riskit. Komplikaatioiden kehitys on erittäin harvinaista.