Yleinen (yleinen) heikkous

Yleisen heikkouden valitukset voivat piilottaa tällaisia erilaisia oireyhtymiä asteenisenä tilana eri syistä, patologisista lihasten väsymyksistä ja jopa todellisista pareticoireista. Tärkeää on koko kliinisen kuvan ja itse heikkouden yksityiskohtainen kliininen analyysi, sen syndrominen ympäristö, mukaan lukien somaattinen, neurologinen ja henkinen tila, joka on avain yleisen heikkouden luonteen tunnistamiseen.

Yleisen heikkouden esiintymisen tunnusmerkit ja sen jälkeinen kurssi voivat olla yksi mahdollisista lähestymistavoista diagnostiseen hakualgoritmiin.

[1], [2], [3], [4]

Yleisen (yleisen) heikkouden tärkeimmät syyt

I. Yleinen heikkous, jossa asteittainen alkaminen ja hidas eteneminen:

1. Yleiset somaattiset sairaudet, joilla ei ole suoraa vahinkoa neuromuskulaariselle laitteelle.
2. Yleiset somaattiset sairaudet, joilla on välitön vaikutus neuromuskulaariseen laitteeseen.
   1. Endokrinopatiat.
   2. Metaboliset häiriöt.
   3. Myrkytys (mukaan lukien lääkkeet).
   4. Pahanlaatuiset kasvaimet.
   5. Sidekudoksen sairaudet.
   6. Sarkoidoosi.
3. Myopatioissa.
4. Psykogeeninen heikkous.

II. Akuutti ja nopeasti etenevä yleinen heikkous:

1. Somaattiset sairaudet.
2. Myopatia.
3. Hermoston paikalliset vauriot (polio, polyneuropatia)
4. Psykogeeninen heikkous.

III. Välitön tai toistuva yleinen heikkous.

1. Neuromuskulaariset sairaudet (myasthenia gravis, MacArdla-tauti, toistuva halvaus).
2. Keskushermoston sairaudet. (Selkäytimen ajoittainen puristus toisen kaulan nikaman hammasprosessiin).

Yleinen heikkous, jossa asteittainen alkaminen ja hidas eteneminen

Potilaat valittavat yleisen heikkouden ja väsymyksen lisääntymisestä, he voivat tuntea psykologista väsymystä, heikentynyttä suorituskykyä ja himoa.

Syyt ovat:

Yleiset somaattiset sairaudet, joilla ei ole suoraa vahinkoa neuromuskulaarisille laitteille, kuten krooniset infektiot, tuberkuloosi, sepsis, Addisonin tauti tai pahanlaatuiset sairaudet, ovat yleisimpiä syitä vähitellen kasvavalle heikkoudelle. Heikkous yhdistetään yleensä taustalla olevan sairauden erityisiin oireisiin; yleinen kliininen ja fyysinen tutkimus näissä tapauksissa on tärkeintä diagnoosin kannalta.

Yleiset sairaudet, joilla on tunnettu suora vaikutus neuromuskulaariseen laitteeseen. Näiden sairauksien heikkous on usein lähinnä proksimaalista, erityisen voimakasta ylemmän tai alemman raajojen hihnojen alueella. Tähän luokkaan kuuluvat:

• Endokrinopatia, kuten hypothyroidism (luonteenomaista kylmä, vaalea, kuiva iho, taipumusten puute, ummetus, kielen sakeutuminen, kuono ääni, bradykardia, lihasten turvotus, Achilles-refleksien hidastuminen jne., Usein liitetään muita neurologisia oireita, kuten parestesia, ataksia, karpaalikanavan oireyhtymä, crump); hypertyreoosi (ominaista proksimaalinen lihasheikkous, jossa on vaikeuksia nousta kyykkyasemasta; signe dutabouret, hikoilu, takykardia, vapina, kuuma iho, lämmön suvaitsemattomuus, ripuli jne.; neurologisia oireita, kuten pyramidisia ja muita merkkejä, havaitaan harvoin); hypoparatyreoosi (merkitsevä lihasheikkous ja röyhkeä, tetany, päänsärky, väsymys, ataksia, kouristuskohtaukset, harvoin hallusinaatiot ja koreoatetoidit); hyperparatyreoosi (erottuu todellisesta myopatiasta, jossa on lihasten atrofiaa, masennus, emotionaalinen lability, ärtyneisyys, sekavuus, ummetus); Cushingin tauti jne.
• Jotkut aineenvaihdunnan häiriöt, kuten glykogenoosi (ominaista sydän- ja maksavaurioita) tai diabetes.
• Joitakin myrkytystyyppejä ja altistumista farmakologisille lääkkeille, jotka voivat johtaa hitaasti kasvavaan yleiseen heikkouteen. Alkoholisen myopatian krooniset muodot kehittyvät viikkoja tai kuukausia, ja niihin liittyy proksimaalisten lihasten atrofia. Klorokiinia (delagil) käytettäessä havaitaan vacuolar-myopatiaa; kortisonin, erityisesti fluorofosfaatin, käyttö ja pitkäaikainen kolkisiinin käyttö voivat aiheuttaa palautuvaa myopatiaa.
• Pahanlaatuisia kasvaimia voi seurata polymyosiitti tai yksinkertaistettu heikkous.
• Sidekudossairaudet, erityisesti systeeminen lupus erythematosus ja skleroderma, joissa lihasten oireet yhdistetään polymyosiitin kanssa, ovat vakavia syitä hitaasti etenevään yleiseen heikkouteen.
• Sarkoidoosi. Potilaat valittavat yleensä yleisestä heikkoudesta, pahoinvoinnista, huonosta ruokahalusta, laihtumisesta. Lisäksi kuvataan luustolihaksissa ja jänteissä esiintyviä sarkoidisia granuloomia, joka ilmenee lihasheikkouden lisääntymisenä, harvemmin myalgioiden vuoksi.

Monet todelliset myopatiat, kuten perinnölliset lihaksen dystrofiat, kun tauti etenee, voivat johtaa yleiseen heikkouteen.

Psykogeeninen heikkous havaitaan yleensä polysyndromisten psykogeenisten häiriöiden (funktionaaliset neurologiset stigmat, pseudo-fit, puhehäiriöt, dysbasia, erilaisten paroxysmal-häiriöiden jne.) Kuvauksessa, jotka helpottavat kliinistä diagnoosia.

Onnettomuustutkimuksessa kuvattiin spastista tetraplegiaa (tetraparesis) Alzheimerin taudin ensimmäisenä (alkuvaiheena) ilmenemisenä, jonka totesi patologinen tutkimus post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akuutti ja nopeasti etenevä yleinen heikkous

Näissä tapauksissa on mukana lähinnä proksimaalisia lihaksia. Mahdolliset syyt:

Somaattiset sairaudet, kuten eri etiologioiden hypokalsemia, voivat johtaa laajaan vakavaan heikkouteen muutaman tunnin kuluessa.

Myopatiat, erityisesti akuutti paroxysmal myoglobinuria (rabdomyolyysi) (jolle on ominaista lihaskipu ja punainen virtsa); myasthenia, jolla on harvinainen yleistetty muoto ja oireinen muoto penisillamiinihoidon takia (Myasthenialle on tunnusomaista lihasten lisääntynyt heikkous ja potilas väsyy helposti, mutta tila paranee lepon ja aamun jälkeen); polymyosiitti (johon liittyy usein punaisia violetteja kohtia iholla, lihasherkkyyttä ja lähinnä proksimaalista heikkoutta).

Olemassa olevat (todelliset) hermoston vauriot. Enemmän tai vähemmän yleistynyt heikkous voi olla seurausta etusarvien solujen (neuronopatia) tarttuvasta leesiosta, kuten poliosta (heikkous ilman herkkyyden häviämistä, kuumetta, areflexiaa, aivojen selkäydinnesteessä tapahtuvia muutoksia), punkkarauhasen enkefaliitti, muut virusinfektiot, myrkytys, OVDP (polyradikulopatia Gia Barre) on yleensä mukana distaalinen parestesia ja joitakin arkaluonteisia muutoksia. Harvinaiset akuutit polineiropatiiot, kuten porfyyria (vatsan oireet, ummetus, epileptiset kohtaukset, takykardia, virtsan valoherkkyys), johtavat myös heikkouteen, jolla on minimaaliset aistimuutokset.

Psykogeeninen heikkous ilmenee joskus akuutti lihasten värähtely (laskuhyökkäykset).

[11], [12]

Välitön tai toistuva yleinen heikkous

Tähän luokkaan kuuluvat seuraavat sairaudet:

Neuromuskulaariset sairaudet, erityisesti myasthenia gravis (ks. Edellä) ja lihasfosforylaasin vajaatoiminta (Mac-Ardlein tauti), joille on tunnusomaista hypokaleminen paralyysi, joka näyttää kipua ja heikkoutta pitkittyneen lihasjännityksen aikana. Paroksismaalista myoplegiaa (toistuva perheen hypokaleminen paralyysi) luonnehtii yleistyneen heikkouden ja hiljaisen halvaantumisen kehittyminen muutamassa tunnissa (käsissä tai jaloissa, useammin - tetraparesis, harvemmin - hemi tai monoparesis) jänne refleksien kanssa. Tietoisuutta ei häiritä. Provokatiiviset tekijät: nukkua yöllä, runsaasti ruokaa, liiallista liikuntaa, hypotermiaa, lääkkeitä (glukoosi insuliinilla jne.). Hyökkäysten kesto - muutama tunti; taajuus - yksittäisestä elämästä päivittäin. Myoplegisia oireyhtymiä kuvataan tyrotoksikoosissa, primaarisessa hyperaldosteronismissa ja muissa olosuhteissa, joihin liittyy hypokalemia (ruoansulatuskanavan sairaudet, virtsaputki, erilaiset munuaissairaudet). On myös hyperkalemisia ja normokalemichesky-variantteja, jotka ovat jaksollisia halvauksia.

Keskushermoston sairaudet: selkäytimen ajoittainen puristuminen toisen kohdunkaulan nikamaprosessin kanssa, mikä johtaa jaksottaiseen tetrapareesiin; vertebrobasilaarinen vajaatoiminta pudotushyökkäyksillä.

[13], [14], [15], [16]