Gyemotoraks

Verenvuoto keuhkopussin onteloon on yleinen tyyppi komplikaatio suljetun tai avoimen rinnassa vaurio. Useimmiten hemothorax (hemothorax) ilmenee rintakehän tai keuhkojen ruuvien vuoksi. Verenvuodon määrä tässä tapauksessa pystyy saavuttamaan kaksi litraa ja vielä enemmän.

Suurella hemothoraxilla havaitaan usein intercostalisten valtimoiden eheyden rikkominen, harvemmin - rintaan aortta tai muita volumetrisia aluksia. Tätä tilaa pidetään vaarallisena, mikä johtuu pääasiassa keuhkojen progressiivisesta puristumisesta ja hengitysvajausten kehittymisestä sekä myös massiivisesta verenhukasta.

ICD-koodi 10

• J00-J99 Hengityselinten sairaudet;
• J90-J94 Muut pleuraaliset sairaudet;
• J94 Muut pleuriset vauriot;
• J94.2 haemothorax.
• S27.1 Traumaattinen hemothorax.

Hemotoraksin syyt

Etiologisesti hemothorax on jaettu näihin tyyppeihin:

• traumaattinen (johtuu tunkeutuvista vammoista tai suljetun rintavaurion jälkeen);
• patologinen (kehittyy erilaisten sisäisten patologioiden seurauksena);
• iatrogeeninen (ilmenee seurauksena leikkauksen jälkeen, pleurapunktointi, katetrin lisääminen keskuslaskimotiloihin jne.).

On mahdollista erottaa kokonainen luettelo sairauksista ja tilanteista, jotka useimmissa tapauksissa voivat olla syynä veren virtaamiseen keuhkopussin onteloon. Niistä:

• loukkaantuneita rintoja (ampuma tai veitsi);
• rintakehä trauma;
• ristin murtuma;
• puristusmurtumia;
• aortan aneurysma;
• tuberkuloosin keuhkojen muoto;
• keuhko-, pleura-, välikarsina- tai rintakeskuksen onkologia;
• keuhkojen absessi;
• heikentynyt veren koaguloitavuus (koagulopatia, verenvuotosdiateesi);
• keuhkojen kirurgian seuraukset;
• thoracentesis;
• keuhkopussin ontelon kuivatus;
• katetrin sijoittaminen keskushermostoon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hemotoraksin oireet

Vähemmän hemothorax-hoitoon ei saa liittyä erityisiä valituksia potilaille. Lyömäsoittimessa on Dimoiso-linjan äänen lyhentäminen. Kuuntelussa - hengitysliikkeiden heikkous keuhkojen takaosissa.

Ilmeisellä hemothoraxilla on merkkejä akuutista sisäisestä verenvuodosta:

• vaalea iho;
• kylmän hikoilun ulkonäkö;
• sydämen sydämentykytys;
• verenpaineen lasku.

Akuuttien hengitysvaikeuksien oireet vähenevät asteittain. Iskulaitoksella on tylsää ääntä keuhkojen keskellä ja alemmilla alueilla. Kuuntelussa huomattavasti hengitysteiden äänihäiriöitä tai äkillistä heikkoutta. Potilaat valittavat raskauden tunne rinnassa, pula ilman ja kyvyttömyys saada täydellinen hengitys.

Hemotorax lapsilla

Lapsuudessa suurien kalibroitujen alusten vauriot ovat äärimmäisen harvinaisia, koska lapsille tunkeutuva trauma ei ole yleinen tapaus. Mutta hemothoraxin tila lapsessa voi ilmetä ristion murtumisen takia, mikä rikkoo intercostal-valtimoiden eheyttä.

Hemotoraaksin kokeellinen mallinnus osoitti, että massiivinen verenvuoto keuhkopussin onteloon aiheuttaisi verenpaineen laskua. Tässä suhteessa vanhempien tulee olla erityisen varovainen, ettei heidän tärkeitä oireita pidä hukata ja avata lapsensa ajoissa. Ensimmäiset oireet sisäisestä verenvuodosta voivat olla: hengenahdistus, ihon heikentyminen tai sinisilmäisyys, hengitysvaikeudet inspiraation aikana. Mitä ihmiset voivat sulkea tässä tilanteessa? Levitä kylmää rintakehälle ja soita välittömästi ambulanssiin.

Lapsia hoidettaessa tärkeä kohta on laskimoprosessin nopea antaminen, koska veren nopea evakuointi keuhkopussin ontelosta johtaa usein verenkierron määrän vähenemiseen ja jopa sydämen toiminnan pysäyttämiseen.

Jos lapsella on rintavaurio ja samanaikaisesti paineen aleneminen ja näkyvien verenvuotojen oireet eivät ole havaittavissa - on epäilty hemothoraxia ja toteutettava asianmukaiset elvytystoimenpiteet.

Luokitus

Hemotoraxilla on useita luokitusten muunnelmia. Esimerkiksi asteet on jaettu riippuen verenvuodon vakavuudesta keuhkopussin ontelossa:

• pieni verenvuoto (tai pieni hemothorax) - veren menetyksen määrä ei nouse 0,5 litraan, veri on kerääntynyt sinuspiiriin;
• keskimääräinen verenvuototaso on veren menetys jopa puolentoista litraan, veritaso määritetään neljännen kylkiluun alapuolelle;
• subtotal aste - veren menetys voi saavuttaa 2 litraa, veritaso voidaan määrittää toisella reunalla alarajalla;
• verenvuodon kokonaismäärä - veren menetyksen määrä on yli 2 litraa, röntgensäde määrää altistuneella puolella olevan ontelon täydellisen tummentamisen.

Taudin luokitus on myös kurssin mukaan.

• Kutistunut - havaitaan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kun potilas on koagulanttiterapia. Tämän hoidon tuloksena potilaan veren koaguloituvuus kasvaa, mikä aiheuttaa veren, joka pääsee pleuran onteloon romahtaa.
• Spontaani - on erittäin harvinaista. Sillä on ominaista spontaani ennakoimaton verenvuoto keuhkopussin ontelossa. Tämän patologian syitä ei ole vielä selvitetty.
• Pneumo hemothorax on yhdistetty patologia, kun veren lisäksi myös ilma kertyy keuhkopussin onteloon. Tämä tilanne tapahtuu usein kun keuhko on repeytynyt tai kun tuberkulin tarkennus sulatetaan.
• Traumaattinen - kehittyy minkä tahansa vahingon seurauksena, kun tunkeutuu vammoihin tai suljetun traumatismin rintaan. Useimmin havaitut kylkiluutin murtumat.
• Vasemmanpuoleinen on verenvuoto keuhkoputken keuhkopussissa.
• Oikea puoli on veren purkaus keuhkoputken onteloon oikeasta keuhkosta. Muuten yksipuolinen haemothorax kummallakin puolella johtaa hengityselinten akuuttiin riittämättömyyteen, mikä aiheuttaa välittömän uhan potilaan elämälle.
• Kaksipuolinen - aiheuttaa vahinkoa sekä oikealle että vasemmalle keuhkoille. Tämä tila on erittäin epäsuotuisa, ja sitä pidetään ehdottomasti kohtalokkaana jo yhden tai kahden minuutin kuluttua ulkonäöstä.

Tilaisuuden monimutkaisuuden mukaan eristetään infektoitumaton ja infektoitu hemotorax, joka määräytyy infektion läsnäollessa keuhkopussin ontelossa.

Myös dynaamisessa näkökulmassa tauti on jaettu kahteen tyyppiin: kasvava virta ja hemotoraksin vakaa kulku.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostiikka

Epäillään olevan pneumotoraksin käyttämät diagnostiset testit voivat olla sekä laboratoriossa että instrumentaalissa. Yleisimpiä ovat seuraavat:

• Röntgentutkimus;
• keuhkopussin ontelon ultraäänikuvaus;
• tietokone- ja magneettikuvaus;
• bronkeskustutkimus samanaikaisella biopsialla;
• Lantion sytologia;
• suoritetaan thoracocentesis kanssa Petrov tai Rivilua-Gregoire.

Pleurapunktiota voidaan käyttää diagnostisena ja terapeuttisena toimenpiteenä. Puhtaus hemothoraxissa on lävistys rintakehässä ja membraani, joka peittää keuhkot. Tämä on yksi yksinkertaisimmista ja helppokäyttöisimmistä toimista, jotka monissa tilanteissa auttavat pelastamaan uhrin elämää.

Radiografian aikana on mahdollista havaita erillisen patologian oireet - useimmissa tapauksissa tämä on tyypillistä potilaille, joilla on liimamuutoksia keuhkopussin ontelossa. Eristetty haemotorax määritellään rajaavaksi sävyksi, jolla on yhtenäinen rakenne keuhkon keski- ja alemmilla alueilla.

Informatiivisempi menettely on pleurocentesi, jossa otetaan sisältöä keuhkopussin ontelosta. Tätä tutkimusta tehdään parhaillaan käynnissä olevan verenvuodon tai keuhkopussin tulehduksen oireiden selvittämiseksi. Samanaikaisesti otetaan näyte hemotoraksilla:

• Petrovan testi auttaa havaitsemaan veren läpinäkyvyyden heikentymisen, mikä voi viitata tartunnan esiintymiseen;
• Rivilua-Gregoire-testi paljastaa takertuneen veren taittumisen merkkejä.

Silti kaikkein informatiivinen tekniikka on thoracoscopy, joka suoritetaan vain, jos on vakavia indikaatioita. Tämä on endoskoppi prosessi, jonka avulla voit tarkastella keuhkopussin ontelon sisäpinta.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ensiapu

Ensiapu hemotoraksille tulisi koostua seuraavista:

• kutsua "hätäapu" prikaati;
• antamalla uhri korotetussa asennossa korotetulla päätylaella;
• Kylmän levittäminen rintaan vaikuttavalle alueelle.

Jos mahdollista, voit antaa 50% analginiliuoksen 2 ml: n IM: n määrä sekä sydän- ja verisuonisairaudet (cordiamiini tai sulfokamfokaiini 2 ml: ssa SC: ää).

Ensimmäinen apu lääkäreiden saapumiseen on happihoito, anestesia. Mahdolliset iskunkestävyystoimenpiteet:

• tiukan siteen asettaminen;
• vagosympaattinen novokaiini-saarto;
• glukoosiliuoksen laskimonsisäinen injektio (40%), askorbiinihappo (5%);
• hydrokortisonin intramuskulaarinen anto enintään 50 mg: n määränä;
• 10% kalsiumkloridia laskimoon.

Hypovolemian oireita Rapoliglyukiinia annetaan nopeasti 400 ml: n IV / IV määrästä. Jos potilas toimitetaan sairaalaan viivästyneenä, suonensisäinen punktuuri suoritetaan VII: n välikappaleessa pitkin lapalevyä pitkin ja imuverenvuotoa.

[19], [20], [21]

Hemotoraksin hoito

Loukkaantuneiden hoitoa voivat hoitaa eri suuntautumiseen erikoistuneet asiantuntijat: kirurgi, kuntoutusasiantuntijat, pulmologit jne.

Terapeuttisten vaikutusten tehokkuus riippuu suoraan patologian tunnistamisen oikeellisuudesta ja oikein suoritettavasta hätäkäynnistä. Hoidon aloittaminen on luonnollisesti aloitettava mahdollisimman pian, koska hengitysvaikeuksien kehittymisen lisäksi verenvuotosverta voi olla infektio, jota pidetään erittäin epäedullisena tekijänä.

Konservatiivinen hoito antimikrobisten ja anti-inflammatoristen lääkkeiden on osoitettu vain, kun hemothorax vähäisessä määrin, ilman merkittäviä häiriöitä toimintojen elinten ja järjestelmien potilaalle. Hoito toteutetaan yksinomaan erikoislääkärin valvonnassa, jossa on jatkuvasti seurattava röntgenkuva. Hyväksyttävin ajanjakso, joka riittää veren imeytymiseen, on ajanjakso 14 vuorokaudesta. Nopeuttamiseksi imeytymistä, potilaiden suositeltavaa suorittaa injektio proteolyyttisten entsyymien (esim., Kymotrypsiini, 2,5 mg / m päivässä 15 päivä), ja suora käsittely nesteiden keuhkopussiontelosta urokinaasi, streptokinaasi.

Potilaita, joilla on muita hemothorax-asteita, tulee kiirehtiä sairaalaan, jossa he joutuvat pleurapunktsa. Tällaista manipulaatiota toteutetaan kuudennen seitsemännen välikapasiteetin alueella noudattamalla kaikkia asepsian periaatteita. Vuodattu veri imeytyy pois ja antimikrobiset liuokset otetaan käyttöön vastineeksi.

Jos keuhkoputken puhkaisu ei johda potilaan tilan helpottamiseen, on ilmoitettu hätäkeskustelu tai rintakehä.

Thoracotomy hemothoraxilla on kirurginen viilto, johon tunkeutuu empyema-ontelo. Tämä toimenpide voi olla yksinkertainen (leikkaus välikappaleessa) tai resektiota (jolloin osa rungosta poistuu). Yksinkertainen rintakehitys suoritetaan VII tai VIII: n välikätisessä tilassa selän kainalossa. Tyhjennys hemotoraksilla suoritetaan pienen kylkiluun (noin kolme senttimetriä) resektoinnin jälkeen, leikkaamalla erityinen reikä pleuraan asennettavan vedenpoiston halkaisijan mukaan.

Riittävästi suuri tyhjennysputki työnnetään siististi syvennykseen, jonka alaosa (vapaa pää) lasketaan nestesäiliöön. Tämä tehdään suljetun sifonijärjestelmän luomiseksi, joka tuottaa veren tai muiden nesteiden ulosvirtauksen. Varhaislapsuudessa rintakehä voidaan suorittaa ilman kuivatusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet estävät rintakehän vammoja sekä pakollista neuvontaa keuhkojen kirurgien uhreista thorakoabdominal-haavoissa. On välttämätöntä kontrolloida hemostaasia kirurgisten toimenpiteiden aikana keuhkojen ja välikarsinauhojen yhteydessä sekä suorittaa invasiivisia menetelmiä oikein ja tarkasti.

Hemotoraxin ennuste riippuu siitä, kuinka vaikea on rintakehän ja läheisten elinten vaurioituminen, veren menetys ja hätätoimenpiteiden riittävyys. Lisäksi hoidon tehokkuus voi riippua vahingon luonteesta (yksipuolinen tai kahdenvälinen verenvuoto). Optimistisempi ennuste määritetään pienellä ja keskitasoisella haptologialla. Käpristynyt muoto lisää pleuraemyymeen riskiä. Hemotoraksin seuraukset, joihin liittyy pitkittynyt tai samanaikainen verenvuoto, ovat eniten pessimistisiä, potilaan tappavan lopputuloksen seurauksena.

Jos hoito toimitettiin ajoissa ja asiantuntevasti, tulevaisuudessa ennuste on yleensä suotuisa. Kuntoutuksen aikana potilaita suositellaan aloittaaksesi uimisen, kävelemisen ja erityisten hengitysharjoitusten suorittamisen estääkseen keuhkopussin tarttumista, mikä voi vaikuttaa merkittävästi kalvon kupolin toimintaan. On tärkeää ymmärtää, että hemothorax on erittäin vakava sairaus, ja elpymisaika voi olla melko pitkä.