Thoracoplastia

Thoracoplasty on kirurginen menetelmä keuhkotuberkuloosin ja resektiokomplikaatioiden hoitoon; sitä käytetään myös rintakehän ja selkärangan epämuodostumien korjaamiseen. Se koostuu useiden kylkiluiden täydellisestä tai osittaisesta poistamisesta. Leikkauksen laajuus riippuu potilaan diagnoosista ja taudin kliinisestä muodosta.

Keuhkotuberkuloosissa terapeuttinen torakoplastia on elintärkeiden toimenpiteiden sijaan keuhkoresektio eli elintoimintoja säästävä toimenpide. Keuhkojen ventilaatio ja kaasujenvaihtokyky pysyvät käytännössä ennallaan, hemitoraksin tilavuus pienenee ja luonnollisia paranemisprosesseja estävät syyt - keuhkojen kutistuminen ja kirroosi - poistuvat. Vaikka monet klinikat pitävät torakoplastiaa varotoimenpiteenäja suosivat sitä keuhkoresektioon verrattuna, toisissa sitä käytetään tuberkuloosin hoidossa melko laajalti.

Menettelyn tiedot

Kirurginen toimenpide osoitetaan potilaille ensinnäkin elintärkeiden syiden vuoksi - kun on tarpeen varmistaa sisäelinten normaali toiminta, jotka ennen leikkausta olivat vaurioituneet tai olivat sopimattomissa olosuhteissa - olivat puristuneita, vääristyneitä, vaurioituneita jne.

Toiseksi, puhtaasti kosmeettisista syistä, potilaan kehon saattamiseksi esteettisesti hyväksyttävään ulkonäköön.

1. Thoracoplastia keuhkotuberkuloosissa on aiheellista potilaille, joilla on diagnosoitu fibroottinen kavernoottinen tuberkuloosi, sekä kavernoottinen ja infiltratiivinen tuberkuloosi tapauksissa, joissa lääkehoito tuberkuloosin hoitoon on tehotonta ja/tai radikaaleille toimenpiteille - keuhkoresektiolle - on vasta-aiheita. [ 1 ]

Kuratiivinen torakoplastia on aiheellista potilaille, joilla on yksipuolinen krooninen fibroottinen kavernoottinen keuhkotuberkuloosi:

• Alle 50-vuotiaat henkilöt, joilla on ollut tauti enintään kaksi vuotta;
• Tulehdusprosessin vakautumisvaiheessa, jossa keuhkojen ylälohkossa oleva luola sijaitsee enintään 5 cm:n halkaisijalla ja muiden lohkojen kohtalaisella siemennyksellä.
• Potilaat, joilla on taudin polykemoresistentti muoto, jolla on pääasiassa yksipuolinen ylälohkon lokalisaatio 2-4 cm halkaisijaltaan olevissa luolissa;
• Lisäksi potilailla, joilla on hitaasti etenevä molemminpuolinen tuberkuloosi, jossa on pieniä tai keskikokoisia onteloita.

Monimutkaisissa ja pitkälle edenneissä tapauksissa potilaille on osoitettu monimutkaiset leikkaukset - torakoplastia kavernoplastialla, kavernotomia tai keuhkoputken ligaatio. Yleensä yhdistelmäleikkausten indikaatioille on ominaista jättimäisten onteloiden läsnäolo, joiden koko peittää useamman kuin yhden tai kaksi keuhkosegmenttiä.

Korjaava intrapleuraalinen torakoplastia on aiheellista potilaille, joilla on juustomaisia nekroottisia leesioita keuhkojen jäljellä olevissa osissa resektion jälkeen. Yhden vaiheen tai viivästyneen leikkauksen valinta määräytyy lisäolosuhteiden, kuten keuhkonpoistoleikkauksen keston, potilaan verenhukan määrän ja niin edelleen, perusteella. Tällä hetkellä etusijalla on viivästynyt torakoplastia 2-3 viikon kuluttua keuhkonpoistosta, koska yhden vaiheen yhdistelmäinterventiolle on ominaista korkea traumatisointi.

Lisäkorjaavan rajoitetun torakoplastian indikaatio on erilaistumaton väliontelo tapauksissa, joissa keuhkon dekortikaatio ei ole mahdollista (Delormén leikkaus); niin sanotussa "jäykässä keuhkossa"; immuniteetin esiintyminen mykobakteerihoidolle; keuhkolaajentuma ja keuhkokovettumatauti keuhkojen jäljellä olevissa osissa.

Korjaava ektrapleuraalinen leikkaus on tarkoitettu jäännöspleuraontelon muodostumisen estämiseksi, koska aiemmin leikattu keuhko on osittain menettänyt kyvyn laajentua, ja toistuvien resektioiden olosuhteissa tällainen ylivenytys on paitsi ei-toivottavaa, myös epätodennäköistä.

2. Märkivän pleuriittisairauteen, joka usein kehittyy keuhkoresektion jälkeen, tehtävä torakomyoplastia on tarkoitettu torakomyoplastian muodossa. Osa yhdistelmätoimenpiteiden indikaatioista ilmenee jo leikkausten aikana silmämääräisen tarkastuksen perusteella. Potilailla, joilla on rajallinen pleuraempyema, käytetään vähemmän laajoja toimenpiteitä. [ 2 ], [ 3 ]
3. Terapeuttinen torakoplastia rintakehän epämuodostumien, pääasiassa suppilorintakehän , hoitoon on ehdottomasti aiheellista tapauksissa, joissa potilaalla on merkittäviä sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä hengityselinten elintärkeiden elinten häiriöitä, eli elintärkeisiin tarkoituksiin. Leikkaus tehdään usein lapsuudessa ja nuoruudessa – mitä suuremmat häiriöt ovat, sitä aikaisemmin kirurginen toimenpide on aiheellista. Epämuodostumien, jotka eivät häiritse sisäelinten normaalia toimintaa, yhteydessä tehdään kosmeettinen torakoplastia. Erityisen usein valituksia rintakehän etu- tai takaosan esteettisistä epätäydellisyyksistä tulee naispotilailta, koska vartalon ulkonäöllä on suuri merkitys tälle potilasryhmälle, mikä on myös ehdollinen aihe leikkaukselle.
4. Samoin, jos kattava konservatiivinen hoito on tehotonta, selkärangan skolioosiin tehdään torakoplastia. Kirurginen hoito määrätään potilaille, joiden selkäranka on muodostunut kokonaan (noin 13–16-vuotiaana). Torakoplastian tarkoituksena skolioosin hoidossa on poistaa rintakehän elinten toiminnan poikkeavuuksia sekä esteettisistä syistä. [ 4 ]

Valmistautuminen

Preoperatiivisia potilaita tutkitaan kattavasti, mikä edellyttää laboratoriokokeiden sekä instrumentaalisten diagnostisten tutkimusten määräämistä.

Pohjimmiltaan sarja standardoituja testejä:

• Kokonaisverenkuva;
• Virtsa-analyysi;
• Veren biokemia;
• Koagulogrammi veren hyytymisparametrien määrittämiseksi;
• Vaarallisten tartuntatautien testit - HIV, kuppa, hepatiitti.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat EKG, sydämen ultraäänitutkimus, röntgenkuvaus ja/tai rintakehän tietokonetomografia, ulkoisen hengitystoiminnan testaus ( spirometria tai spirografia).

Yksilöllisesti päätetään hyytymisprosessiin vaikuttavien lääkkeiden tilapäisestä lopettamisesta sekä muiden potilaan säännöllisesti käyttämien lääkkeiden ottamisen/lopettamisen tarkoituksenmukaisuudesta. Alkoholin ja tupakoinnin harjoittajien on suositeltavaa luopua huonoista tavoista kuukautta ennen toimenpidettä.

Lisäksi keuhkotuberkuloosipotilaita valmistellaan leikkaukseen viikosta useisiin kuukausiin myrkytyksen vakavuudesta ja hengityselinhäiriöistä riippuen. Itse valmistelu koostuu tuberkuloosilääkityksestä, joka valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Potilaille, joilla on pleuran empyema, on pakollisesti määrätty pleuraontelon puhdistus märkäisen eritteen poistamiseksi sen punktion kautta.

Leikkausta edeltävänä yönä keskiyön jälkeen ei suositella ruoan tai juomien nauttimista, mukaan lukien veden nauttimista.

Potilas saapuu leikkaussaliin poistettuaan silmälasit, piilolinssit, kuulolaitteet, irrotettavat hammasproteesit, kellot, korut ja uskonnolliset välineet, poistanut tekokynnet tai poistanut kynsistä kynsilakkaa.

Tekniikka thoracoplasty

Rintakehän kirurgiassa potilaalle annetaan yleensä endotrakeaalinen anestesia ja lihasrelaksantteja. Intubaation aikana potilaan henkitorveen työnnetään joustava putki laskimonsisäisessä anestesiassa kivun estämiseksi. Intubaation jälkeen potilas käännetään vatsalleen leikkauspuolen käsivarsi alaspäin ja lepää ruuvituolilla tai sidotaan nenäliinalla lapaluun vetäytymisen maksimoimiseksi. Leikkauspöydän rulla nostetaan toisen, neljännen ja neljännen kylkiluun alle, jotta ylemmät kylkiluut tulevat paremmin esiin.

1. Tässä asennossa suoritetaan klassinen avoin ekstrapleuraalinen torakoplastia eli leikkausta ei tehdä pleuraonteloon mennessä.

Tuhoavissa tuberkuloosimuodoissa terapeuttinen leikkaus suoritetaan seuraavasti. Lapaluun yläkulman yläpuolelta, hieman sen yläpuolella (enintään 1 cm), aloitetaan ihon leikkaaminen selkärangan suuntaisesti alaspäin, sisennyksen ollessa 6-7 cm leveä rintanikamien okahaarakkeiden linjasta. Viillon tulee kiertää lapaluun alakulman ympäri ja päättyä takakainaloon.

Ensimmäinen ihon alla sijaitseva lihas on epäkäslihas. Epäkäslihaksen ensimmäisiä senttimetrejä ei tule koskaan leikata, jotta ei heikennetä käsivarren motoristen toimintojen palautumista ja estetä olkavyön lihasten surkastumista. Syvemmällä on lihas, joka nostaa lapaluuta. Korkea viilto tähän niskalihakseen voi johtaa tortikolliseen.

Selän leveimmän lihaksen yläosan leikkaaminen on sallittua, mikä tehdään lapaluun täydellisemmäksi vetäytymiseksi.

Ylempien kylkiluiden operatiivisen pääsyn aikaansaamiseksi leikataan toisen kerroksen pieni ja suuri romboidilihas trapezius-lihaksen alla ja sitten ylitetään ylemmän hammaslihaksen niput.

Kylkiluun resektio suoritetaan alhaalta ylöspäin, alkaen neljännestä viidenteen kylkiluuhun.

Luolan sijainti on tärkeä leikkauksen laajuuden määrittämisessä. Jos se sijaitsee solisluun alapuolella, ensimmäisessä kylkivälitilassa, poistetaan ylemmät kuusi–seitsemän kylkiluuta; jos se sijaitsee solisluun yläpuolella, yleensä riittää, että poistetaan neljä–viisi ylempää kylkiluuta. Kokonaan poistetaan yleensä ensimmäinen, toinen ja kolmas kylkiluu sekä rusto-osat. Kylkiluiden päiden poisto (ensimmäistä lukuun ottamatta) ja apikolyysi (keuhkon kärjen erottaminen luutumiskohdasta) ovat myös pakollisia. Näiden sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa halutun kliinisen vaikutuksen puuttumiseen.

Monimutkaisimmat ja monimutkaisimmat leikkaukset tehdään potilaille, joilla on jättimäisiä onteloita. Tällaisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta ei ole yksimielisyyttä, ja päätöksen tekee leikkaava kirurgi kussakin yksittäistapauksessa. Tällaisille potilaille tehdään laajennettu torakoplastia, johon liittyy keuhkojen invaginaatio ontelon lokalisoinnin alueella ja invaginoidun osan kiinnitys ompeleilla; ontelon mikrodrenaati ja keuhkokärjen kiinnitys kahdeksanteen kylkiluun asti (AM Kiselevin tekniikka). Keuhkokorjen laskeminen mahdollistaa ontelon hyvän samankeskisen kokoonpurennan alkamisen. Laajennettu torakoplastia yhdessä kavernoplastian, kavernotomian ja keuhkoputken tukkeuman kanssa on osoittautunut tehokkaaksi ja sitä pidetään hyväksyttävimpänä toimenpidevaihtoehtona.

Nämä leikkaukset suoritetaan vaiheittain potilaiden hoidossa, joilla on molemminpuolinen tuhoisa tuberkuloosi. Ensimmäinen torakoplastia tehdään tällaisissa tapauksissa eniten vaurioituneen keuhkon puolelle, ja kuuden kuukauden kuluttua, jonka aikana potilas sopeutuu leikkauksen ensimmäisen vaiheen jälkeen, toimenpide suoritetaan vastakkaiselle puolelle.

2. Korjaava intrapleuraalinen torakoplastia (hemitoraksin korjaus, johon liittyy pleuraontelon avaaminen) tehdään yleensä toisena vaiheena pääleikkauksen jälkeen kaksi tai kolme viikkoa myöhemmin, vaikka harvinaisissa tapauksissa se voidaan suorittaa myös yksivaiheisena leikkauksena. Sen suorittamisen syitä ovat erilaistumaton rako jäljellä olevan keuhkolohkon välillä, kyvyttömyys suorittaa Delormen leikkaus mistä tahansa syystä, keuhkolaajentuma ja/tai pneumoskleroosi, vastustuskyky konservatiiviselle hoidolle ja muut käyttöaiheet.

Tällaisissa tapauksissa suoritetaan kaksi tai kolme kylkiluuta kattava keuhkopussinsisäinen torakoplastia. Leikkauksen tärkein edellytys on ensimmäisen kylkiluun poistaminen mahdollisimman täydellisesti. Perusperiaatteet:

• Koristelu tehdään yläreunasta alareunaan;
• Ensimmäisen kylkiluun poisto tehdään täydessä silmämääräisessä valvonnassa;
• Dekortiointi suoritetaan hemitoraksin muodon ja koon mukaan;
• Tarvittava korjaus saadaan poistamalla puolet siitä kylkiluiden määrästä kuin ekstrapleuraalisessa torakoplastiassa, eli yksi sisäisesti dekonstruoitu kylkiluu vastaa kahta ulkoisesti dekonstruoitua kylkiluuta.

Leikkauksen päävaihe - keuhkojen resektio suoritetaan anterolateraalisesta pääsystä.

3. Potilaille, joilla on diagnosoitu krooninen märkäinen pleuriitti (empyema) ja laaja sidekudoskasvu, voidaan tehdä Shedan 1800-luvun lopulla kehittämä torakoplastia. Leikkaus on traumaattinen. Siksi se tehdään harvoin ja silloin, kun hellävaraisempiin menetelmiin ei ole mahdollista turvautua.

Leikkaus aloitetaan viillolla neljännen kylkiluun kohdalla. Kaikki kylkiluut toiseen kylkiluuhun asti resektoidaan, ne risteytetään ruston ja takakulman kohdalta. Empyema-ontelo avataan fistulan alueelle tekemällä viilto kylkiluiden välistä rakoa pitkin. Ontelosta poistetaan sähköisellä imulla märkäinen sisältö, kudoksen hajoamistuotteet, fibriinihyytymät ja granulaatiokudos. Pleuran seinämä leikataan alhaalta ylöspäin yhdessä pleurakiinnikkeiden, luukalvon ja kylkivälilihasten kanssa. Kylkiluiden väliset verisuonet puristetaan kiinni, niihin asetetaan side, empyema-ontelon ulkoseinä ommellaan ja poistetaan kokonaan vaiheittain. Itse ontelo käsitellään antiseptisella aineella. Tuki- ja liikuntaelimistön läppä palautetaan paikoilleen, ommellaan, asetetaan kaksi dreeniä ja puristetaan siteellä.

Portaikkomainen rintaelinkirurgia pidetään hellävaraisempana ja yleisempänä tekniikkana. Kyseessä on keuhkopussin sisäisen kirurgian tekniikka, jossa säilytetään keuhkopussin ulkopuolisen osan eheys, koska kylkiluiden täydellisen tai osittaisen poiston yhteydessä aiemmin leikatut kylkiluiden väliset lihakset siirretään jäljelle jääneen keuhkon pinnalle. Visuaalisesti kylkiluiden väliset lihakset muistuttavat tikkaiden askelmia, mistä leikkauksen nimi juontaa juurensa. Muuten tätä toimenpidettä kutsutaan Linbergin rintaelinkirurgiaksi tekniikan tekijän nimen mukaan.

4. Toistuvissa keuhkoresektioissa ekstrapleuraalista korjaavaa torakoplastiaa käytetään myös profylaktisena toimenpiteenä jäännöspleuraontelon muodostumisen estämiseksi. Toimenpide suoritetaan posterolateraalisesta yhteydestä. Jos rintaontelon tilavuutta on tarpeen pienentää merkittävästi, leikkauksen tavoite saavutetaan poistettujen kylkiluiden määrän sijaan poistettujen paravertebraalisten segmenttien pituudella. On tärkeää, että ontelon tilavuus ja muoto voidaan mallintaa "in situ" korjaavaa torakoplastiaa suoritettaessa.

Koska puhumme komplikaatioiden korjaamisesta, nykykäsitysten mukaan viivästynyt interventio on parempi, koska tässä tapauksessa potilaan kehoon kohdistuva kirurginen kuormitus ei ole niin suuri. Kahden tai kolmen viikon kuluessa tulehduksellinen tuberkuloosiprosessi ei aktivoidu merkittävästi uudelleen, eikä niin lyhyt kuntoutusjakso johda toisen intervention määrän kasvuun. Keuhkojen resektiota seuraavana lyhyenä aikana jäännösontelo (vaikka se olisikin muodostunut) ei kasva ja poistuu samalla tavalla kuin yksivaiheisessa leikkauksessa, täsmälleen samaa kylkiluiden lukumäärää pitkin, jonka rajojen sisällä se muodostui ja radiologisesti määritettiin.

5. Rintaontelon synnynnäisten epämuodostumien korjaamiseksi tehtävät torakoplastiat tehdään valtaosassa tapauksista lapsuudessa ja nuoruudessa. Nämä ovat "puhtaita" leikkauksia (bakteeri-inseminaatiota ei tehdä), ja ne koskevat yleensä osan kylkiluista resektiota. Ja vaikka kussakin yksittäistapauksessa oletetaan erilainen interventiomäärä, erilaisten kirurgisten tekniikoiden ja menetelmien käyttö sekä saavutettujen korjausten kiinnitysmenetelmät, nykyaikaiset päätrendit rajoittuvat minimaalisesti invasiivisten leikkausten lisääntyvään käyttöön.

Tällainen kansainvälisesti tunnustettu menetelmä on Nassin torakoplastia, minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan rintalastan seinämään vasemmalle ja oikealle tehdyn kahden pienen viillon kautta torakoskoopin ohjauksessa. Torakoskooppi on endoskooppinen instrumentti, jonka avulla kirurgi voi tarkkailla leikkausalueen liikkeitä.

Ihoviillon kautta ihonalaiseen tilaan työnnetään punoksella varustettu intraduktori. Se asetetaan rintalastan sisäpuolisten lihasten alle ja sitten rintalastan taakse sydänpussin eteen kohti vastakkaista perkutaanista viiltoa. Intradiaattori viedään sisään torakoskoopin ohjauksessa. Toisella puolella instrumentti vedetään pois ja titaanista tai inertistä terässeoksesta valmistettu levy asetetaan (yleensä oikealle puolelle) muodostunutta "runkoa" pitkin. Kun se on paikallaan, se käännetään haluttuun asentoon. Levy kiinnitetään torakoplastiassa Nassin mukaan erityisten stabilisaattoreiden avulla. Sen asento voidaan vakauttaa ompelemalla se jäljellä oleviin kylkiluihin ja kylkivälilihaksiin tai Parkin fiksaattoreiden, pinnojen, luuautograftien tai homograftien avulla.

Levyn stabiloinnin laatua ja sisäisen verenvuodon puuttumista seurataan toistuvilla torakoskopioilla. Vasta sen jälkeen asetetaan ompeleet ja leikkaus katsotaan täydelliseksi. Koko prosessi kestää noin 60–70 minuuttia.

Thoracoplasty, jopa kaikkein yksinkertaisimmassa tapauksessa, on erittäin traumaattinen toimenpide, joten potilaalle annetaan verensiirto koko leikkauksen ajan verenhukan korvaamiseksi. Tämä sääntö on yhteinen kaikille torakoplastiatyypeille.

Vastaukset menettelyyn

Leikkauskelvottomat potilaat ovat ihmisiä, joilla on vakavia mielenterveyshäiriöitä, eli jotka eivät pysty ymmärtämään ja hyväksymään käyttäytymissääntöjä ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen, sekä henkilöitä, jotka kärsivät kroonisesta munuaisten, maksan, sydämen tai monielinvauriosta, jota ei voida kompensoida, eli henkilöitä, jotka eivät yksinkertaisesti siedä leikkausta.

Muut vasta-aiheet ovat suhteellisia. Näitä ovat akuutit sairaudet ja kroonisten sairauksien pahenemisvaiheet, naisilla kuukautiset. Leikkaus suoritetaan toipumisen jälkeen tai remission aikana.

Yleiset vasta-aiheet terapeuttiselle torakoplastialle itsenäisenä toimenpiteenä keuhkotuberkuloosin hoidossa:

• Polykavernoottiset keuhkovauriot;
• Luolien lokalisointi alemmassa lohkossa;
• Suurten keuhkoputkien ahtauma, bronkiektaattinen sairaus, bronkiaalinen tuberkuloosi ²²-²²² aste, laajalle levinnyt märkivä endobronkiitti;
• Jäykät (paksuseinäiset) luolat, joiden koko on mikä tahansa;
• Monielinvaurio;
• Jättiläisten luolien läsnäolo (yli 6 cm);
• Välikarsinan alueella sijaitsevat luolat;
• Levitetty kahdenvälinen tuberkuloosiprosessi;
• Taipumus jättiläismäisten luolien lobulaariseen tai keskitettyyn leviämiseen, johon liittyy jäljellä olevan keuhkoparenkyymin osien kirroottinen muodonmuutos resektion jälkeen;
• Toistuva keuhkoverenvuoto kavernoosista, joka oli epämuodostunut, mutta ei romahtanut pian leikkauksen jälkeen.

Hoitavaa lääkäriä tulee varoittaa allergioista, heikosta veren hyytymisestä, uniapneasta ja hengityslaitteen käytöstä näiden osalta.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Thoracoplastian aikana voi tapahtua sisäelinten vahingossa tapahtuvia vammoja, jotka voivat aiheuttaa ei-toivottuja seurauksia toimenpiteen jälkeen. Tyypillisimpiä leikkauksenaikaisia komplikaatioita ovat:

• Traumaattinen pneumotoraksi ja hemotoraksi;
• Selkäydinhermovauriot;
• Vagushermon trauma;
• Tähtisolmun vaurio;
• Verenvuoto, jota seuraa lihashematoomat;
• Sattumanvarainen kavernoottinen dissektio keuhkotuberkuloosia sairastavilla potilailla.

Siksi edellä mainittujen onnettomuuksien poissulkemiseksi tehdään rintakehän röntgenkuvaus välittömästi leikkauksen jälkeen ja molemmat pleuraontelot punktoidaan tarvittaessa.

Toimenpiteen jälkeisiä komplikaatioita voi esiintyä, vaikka leikkaus olisi suoritettu täydellisesti. Kaikki potilaat kärsivät voimakkaasta kipuoireyhtymästä anestesian päätyttyä.

Tämän lisäksi tyypillisimmät leikkauksen seuraukset haavan suhteen ovat verenvuoto ja märkiminen.

Yleisen tilan osalta tyypillisiä komplikaatioita voivat olla:

• Keuhkokuumeet, sekä spesifiset että epäspesifiset;
• Ysköksen kertyminen hengitysteihin ja sen seurauksena aspiraatiokeuhkokuume;
• Keuhkojen atelektaasi;
• Hengityshäiriöt ja sen seurauksena hengenahdistuksen, hypoksian, happo-emästason ja veren kaasukoostumuksen muutosten kehittyminen;
• Hypovolemia;
• Sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta;
• Perifeerisen hermoston haittavaikutukset - mediaani-, säteittäis- ja ulnarhermojen neuriitti;
• Olkavarren plexiitti;
• Hypodynamia;
• Olkapään roikkuminen leikatulla puolella kehoa;
• Käden motoristen toimintojen heikkeneminen.

Keuhkopleuran sisäisen torakoplastian jälkeen potilaalla, jolla on keuhkosairaus, keuhko ei välttämättä yhdisty rintalastan seinämään. Tässä tapauksessa voi esiintyä paradoksaalista hengitystä kelluvan rintakehän muodostumisen vuoksi.

Hoito menettelyn jälkeen

Potilaiden leikkauksen jälkeinen hoito sisältää joukon ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Keuhkokirurgisten ja rintakehän ja selkärangan vikojen poistamiseksi leikattujen potilaiden hoidossa on sekä yhteisiä periaatteita että joitakin eroja.

Ensinnäkin yleinen on tehokas anestesia. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan epiduraalipuudutus, jonka kesto voi olla kolmesta päivästä viikkoon. Narkoottisia puudutteita käytetään jopa 72 tuntia torakoplastian jälkeen, ei-narkoottisia puudutteita noin viikon.

Haavanhoito suoritetaan. Kaksi ensimmäistä päivää leikkaushaavaan alakulmaan (avoleikkauksessa) laitetaan viemäri pienistä lihasverisuonista tulevaa verta varten. Potilas puetaan säännöllisesti. Viimeiset ompeleet poistetaan 8–10 päivän kuluttua.

Leikkauksen jälkeisenä aikana mitataan jatkuvasti verenpainetta, pulssia ja EKG:tä. Keuhkoventilaation, happo-emästason ja veren kaasukoostumuksen jatkuva seuranta. Tarvittaessa happihoitoa, kardiotonista hoitoa, veren reologisten ominaisuuksien palauttamista.

Lähes välittömästi leikkauksen jälkeen potilaat suorittavat hengitysharjoituksia, heille määrätään terapeuttista liikuntaa. 10–12 päivää toimenpiteen jälkeen potilaan tulisi alkaa nostaa ja laskea leikatun puolen käsivartta. Tietyllä potilaan sinnikkyydellä on mahdollista palauttaa liikkumistoiminto kokonaan ja välttää kehon kaarevuus.

Lapset ja nuoret, joille on tehty torakoplastia rintakehän tai selkärangan käyristymien korjaamiseksi, asetetaan leikkauksen jälkeen sänkyyn vaakasuoraan selälleen laudan päälle. Rintakehän fiksaatioleikkauksessa potilaat voivat alkaa istua sängyssä ja kävellä jo toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen. Jos leikkaukseen ei liittynyt lisäfiksaatiota, lepoaikaa pidennetään kolmesta neljään viikkoon, minkä jälkeen potilas alkaa istua sängyssä.

Ysköksen kertymisen puuttuminen ja vapaa hengitys ovat erittäin tärkeitä keuhkosairauksien vuoksi leikatuille potilaille, joten kehon rationaalisena asennona pidetään puoli-istuvaa asentoa, joka varmistetaan erityisten tukien avulla. Anestesia on erittäin tärkeä paitsi potilaan yleisen tilan parantamiseksi myös ysköksen limaa irrottamiseksi. Potilaat pelkäävät ysköksiä kivun vuoksi, ja anestesiassa ysköksien irrottaminen on helppoa ja kivutonta. Lisäksi heille määrätään ysköksiä ja suositellaan lasillisen lämmintä maitoa antamista kaksi tai kolme kertaa päivässä sekä runsaasti nesteitä juomista.

Leikkauksen jälkeisenä varhaisvaiheena rintakehälle asetetaan paineside, jotta vältetään poistettujen kylkiluiden luukalvon paradoksaaliset liikkeet. Sidettä pidetään paikallaan, kunnes poistettujen kylkiluiden luukalvo on luutunut.

Potilaat, joille on tehty keuhkotuberkuloosin vuoksi kuratiivinen torakoplastia, tarvitsevat melko pitkän konservatiivisen leikkauksen jälkeisen hoidon. Heitä hoidetaan intensiivisellä polykemoterapialla, joka mahdollistaa tehokkaan parantumisen eli onteloiden katoamisen ja bakteerien erittymisen lopettamisen vuoden tai kahden kuluttua leikkauksesta.