Torakoplastia

Rintakehä on kirurginen menetelmä keuhkotuberkuloosin ja resektion jälkeisten komplikaatioiden hoitoon; Sitä käytetään myös rintakehän ja selkärangan epämuodostumien korjaamiseen. Se koostuu useiden kylkiluiden täydellisestä tai osittaisesta poistosta. Operaation laajuus riippuu potilaan diagnoosista ja taudin kliinisestä muodosta.

In keuhkotuberkuloosi terapeuttinen rintakehänhinta on elinten säilyttämisoperaatio keuhkojen resektioon verrattuna. Keuhkojen ilmanvaihto- ja kaasunvaihtokyky pysyy käytännössä säilyttävinä, hemithoraxin tilavuus vähenee, ja syyt, jotka estävät luonnollisia paranemisprosesseja-kutistuvat ja keuhkojen kirroosi ovat eliminoituja. Vaikka monet klinikat pitävät rintakehän varmuuskopiointia, mieluummin sen keuhkojen resektiota, toisissa sitä käytetään tuberkuloosin hoito melko laajasti.

Menettelyn tiedot

Kirurginen interventio osoitetaan potilaille ensinnäkin elintärkeiden indikaatioiden suhteen - kun on tarpeen varmistaa, että sisäelimien normaali toiminta, joka ennen leikkausta kärsivät tai olivat sopimattomissa olosuhteissa - puristettiin, vääristyivät, vaurioituivat jne.

Toiseksi puhtaasti kosmeettisen tarkoituksen vuoksi potilaan ruumiin esteettisesti hyväksyttävään ulkonäöön.

1. Rintakehän keuhkotuberkuloosille on osoitettu potilailla, joilla on diagnosoitu fibroottinen kavernoosinen tuberkuloosi, samoin kuin-kavernoottinen ja infiltratiivinen tapauksissa, joissa lääkkeiden vastainen interventiohoito on tehottomia ja/tai siellä olevia tapauksia. [1]

Parantava rintakehä on osoitettu potilailla, joilla on yksipuolinen krooninen fibroottinen kavernoosinen keuhkotuberkuloosi:

• Yli 50-vuotiaat henkilöt, joilla on ollut tauti enintään kaksi vuotta;
• Tulehduksellisen prosessin vakauttamisvaiheessa luolan lokalisointi keuhkojen ylemmässä lohkossa halkaisija enintään 5 cm muiden lohkojen kohtalaisen siemennyksen kanssa.
• Potilaat, joilla on taudin polychemoresistent-muoto, jolla on pääosin yksipuolinen ylempi lohko lokalisaatio luoliin, joiden halkaisija on 2-4 cm;
• Lisäksi potilaat, joilla on hitaasti edistyksellinen kahdenvälinen tuberkuloosi pienillä ja keskisuurilla luolilla.

Monimutkaisissa ja edistyneissä tapauksissa potilaat on tarkoitettu monimutkaisten toimintojen - rintakehän tai bronchus-ligaation kanssa, jolla on cavernoplastia. Yleensä yhdistettyjen operaatioiden indikaatioille on ominaista jättiläisluolia, joiden koko kattaa useamman kuin yhden tai kaksi keuhkojen segmenttiä.

Korjaava sisäinen rintakehän rintakehän kantovaurio on osoitettu potilailla, joilla on tapausneekroottisia vaurioita keuhkojen jäljellä olevissa osissa resektion jälkeen. Yhden vaiheen tai viivästyneen leikkauksen valinta sanelee lisäolosuhteet, kuten keuhkokuumeen leikkauksen kesto, potilaan verenhäviön määrä ja niin edelleen. Tällä hetkellä etusija annetaan viivästyneelle rintakehän, 2-3 viikkoa pneumonektomian jälkeen, koska yhden vaiheen yhdistetylle interventiolle on ominaista korkea traumaatismi.

Lisäkorjaavan rajoitetun rintakehän indikaatio on erittelemätön väliainonontelo tapauksissa, joissa keuhkon (Delorme-operaatio) on mahdotonta poistaa; ns. "jäykässä keuhkoissa"; immuniteetin läsnäolo mykobakteeriseen terapiaan; emfyseema ja keuhkojen keuhkojen jäljellä olevista osista.

Korjaava ektrapleuraalikirurgia on tarkoitettu estämään jäännöspussin ontelon esiintymisen esiintymisen, koska aikaisemmin käytetty keuhko on menettänyt osittain kyvyn laajentua, ja toistuvan resektion olosuhteissa tällainen ylikuormitus ei ole vain toivottavaa, vaan myös epätodennäköistä.

2. Rintakehän keuhkopussin empyema (märkivä keuhkoputki), tila, joka kehittyy usein keuhkojen resektion jälkeen, on osoitettu rintakehän muodossa. Osa yhdistettyjen interventioiden indikaatioista syntyy jo visuaalisen tarkastuksen vuoksi. Potilailla, joilla on rajoitettu keuhkopussin empyema, on osoitettu vähemmän laajoja interventioita. [2], [3]
3. Terapeuttinen rintakehän muodonmuutoksia varten, pääasiassa diagnosoidun suppilon rintakehän, on ehdottomasti osoitettu tapauksissa, joissa potilaalla on merkittäviä kardiovaskulaaristen järjestelmien ja hengityselimien elintärkeiden elinten häiriöitä, ts. Elämättömien indikaatioiden kannalta. Operaatio suoritetaan usein lapsuudessa ja murrosikäisissä - mitä suuremmat rikkomukset, sitä aikaisemmin kirurginen interventio on osoitettu. Muodollisuuksien kanssa, jotka eivät häiritse sisäisten elinten normaalia toimintaa, suoritetaan kosmeettinen rintakehän. Erityisesti usein valitukset naispuolisilta potilailta saadaan rinnan etu- tai takaosan esteettisiä puutteita, koska kehon ulkonäkö on erittäin tärkeä tälle potilasryhmälle, mikä on myös ehdollinen indikaatio leikkaukselle.
4. Samoin, jos kattava konservatiivinen hoito on tehotonta, rintakehän suoritetaan myös selkärangan skolioosi. Kirurginen hoito määrätään potilaille, jotka ovat suorittaneet selkärangan muodostumisen (noin 13–16-vuotiaita). Skolioosin rintakehän tarkoituksena on eliminoida epänormaalisuudet rintakehojen toiminnassa sekä esteettisistä syistä. [4]

Valmistautuminen

Preoperatiivisia potilaita tutkitaan kattavasti, mikä merkitsee laboratorion nimittämistä sekä instrumenttisia diagnostisia tutkimuksia.

Pohjimmiltaan sarja standardisoituja testejä:

• Veren kokonaismäärä;
• Virtsa-analyysi;
• Veribiokemia;
• Koagulogrammi veren hyytymisparametrien määrittämiseksi;
• Testit vaarallisista tartuntatauteista - HIV, syfilis, hepatiitti.

Instrumentaalidiagnostiikka sisältää sähkökardiogrammi, sydämen ultraääni, radiografia ja/tai rintakehän tietokonetomografia, ulkoinen hengitystoimintojen testaus (Spirometria tai spirografia).

Henkilökohtaisesti päätetään kysymys väliaikaisesta lääkkeiden vetämisestä, jotka vaikuttavat hyytymisprosessiin, samoin kuin muiden lääkkeiden ottamisen / vetäytymisen tarkoituksenmukaisuudesta, jonka potilas ottaa säännöllisesti. Juoma- ja tupakointipotilaita suositellaan luopumaan huonoista tapoista kuukautta ennen interventiota.

Lisäksi potilaat, joilla on keuhkotuberkuloosi, valmistetaan leikkaukseen viikosta useisiin kuukausiin päihteiden vakavuudesta ja hengityselinten toimintahäiriöistä riippuen. Itse valmistus koostuu tuberkuloosin vastaisesta lääkehoidosta, joka valitaan erikseen jokaiselle potilaalle.

Potilaat, joilla on keuhkopussin empyema, on velvollisuutena suorittaa keuhkopussin ontelon sanatio märkän erityksen poistamiseksi sen puhkeamisen kautta.

Välittömästi ennen leikkausta ei suositella ruokaa tai juomia, mukaan lukien vesi, keskiyön jälkeen.

Potilas tulee leikkaussaliin, joka on poistanut silmälasit, piilolinssit, kuulolaitteet, irrotettavat hammasproteesit, kellot, korut ja uskonnolliset lisävarusteet, väärien kynsien poistaminen tai kynsilakan poistaminen kynsistä.

Vastaukset menettelyyn

Käyttämättömät potilaat ovat ihmisiä, joilla on vakavia mielenterveyshäiriöitä, ts. Ei kykene ymmärtämään ja hyväksymään käyttäytymissääntöjä ennen leikkausta ja sen jälkeen, samoin kuin kroonisista munuaisista, maksan, sydämen, monimuotoisten vajaatoimintojen aikana, joita ei voida kompensoida, ts. Ihmiset, jotka eivät yksinkertaisesti siedä kirurgista toimenpiteitä.

Muut vasta-aiheet ovat suhteellisia. Nämä ovat kroonisten sairauksien akuutteja sairauksia ja pahenemisia naisten kuukautisten ajan. Leikkaus suoritetaan palautumisen tai remission aikana.

Yleiset vasta-aineet terapeuttiseen rintakehän vastaiseen asemaan itsenäisenä interventiona keuhkojen tuberkuloosiin:

• Polycavernoosiset keuhkovauriot;
• Luolan lokalisointi alakohteessa;
• Suurten keuhkoputkien stenoosi, keuhkoputken tauti, keuhkoputken tuberkuloosi ²²-²²² aste, laajalle levinnyt märkivä endobronchitis;
• Kaiken kokoiset jäykät (paksuseinäiset) luolat;
• Moni-urgaaninen epäonnistuminen;
• Jättiläisten luolien (yli 6 cm) läsnäolo;
• Luolat lokalisoituvat välikarsinnalla;
• Hajautettu kahdenvälinen tuberkuloosiprosessi;
• Taipumus jättiläisten luolien lobulaariseen tai keskitason leviämiseen jäljellä olevan keuhkojen parenkyymin osien maksakirroottisella muodonmuutoksella resektion jälkeen;
• Toistuva keuhkoverenvuoto kavernoosisesta muodonmuutoksesta, mutta ei romahtanut varhain leikkauksen jälkeen.

Hoitavaa lääkäriä on ilmoitettava tässä suhteessa allergioista, huonosta veren hyytymisestä, uniapneasta ja hengityslaitteiden käytöstä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Sisäelimien vahingossa tapahtuvat vammat voivat tapahtua rintakehän aikana, mikä aiheuttaa ei-toivottuja seurauksia toimenpiteen jälkeen. Tyypillisimmät intraoperatiiviset komplikaatiot ovat:

• Traumaattinen pneumotoraksi ja hemothorax;
• Selkärangan hermovaurio;
• Vagushermoston trauma;
• STELLATE-solmun vauriot;
• Verenvuoto, jota seuraa lihashematoomat;
• Satunnainen kavernoosinen leikkaus potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi.

Siksi yllä olevien onnettomuuksien sulkemiseksi pois, rinnan radiografia suoritetaan heti leikkauksen jälkeen ja molemmat keuhkopussin ontelot puhkataan tarvittaessa.

Komplikaatiot toimenpiteen jälkeen voi tapahtua, vaikka leikkaus suoritettaisiin täydellisesti. Kaikki potilaat kärsivät anestesian anestesian jälkeen vaikeasta kipuoireyhtymästä.

Tämän lisäksi haavan tyypillisimmät seuraukset ovat verenvuoto ja suppurointi.

Yleisen ehdon suhteen tyypilliset komplikaatiot voivat sisältää:

• Pneumoniat, sekä spesifiset että epäspesifiset;
• Ysköksen kertyminen hengitysteiden ja seurauksena aspiraatiopneumonia;
• Keuhkojen atelektaasi;
• Hengityshäiriöt ja seurauksena hengenahdistuksen kehitys, hypoksia, muutokset happo-emästilan ja verikaasun koostumuksessa;
• Hypovolemia;
• Sydän- ja verisuonivaurio;
• Perifeerisen hermoston haittavaikutukset - mediaanin, radiaali- ja ulnarhermojen neuriitti;
• Brachial Plexitis;
• Hypodynamia;
• Olkapäät roikkuvat kehon käyttöpuolella;
• Häikäyksen heikentynyt moottoritoiminta.

Sisäisen rintakehän rintakehän jälkeen keuhkopatologialla olevalla potilaalla keuhko ei välttämättä sulauta rintareunan kanssa. Tässä tapauksessa paradoksaalista hengitystä voi tapahtua laittavan rintakehän seinämän muodostumisen vuoksi.

Hoito menettelyn jälkeen

Potilaiden leikkauksen jälkeiseen hoitoon sisältyy joukko ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä komplikaatioiden kehityksen estämiseksi. Keuhkokirurgiassa olevien potilaiden ja rintakehän ja selkärangan vikojen eliminoinnin potilaiden hoidossa on sekä yhteisiä periaatteita että joitain eroja.

Ensinnäkin yleinen on tehokas anestesia. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan epiduraalianestesia, sen kesto voi olla kolmesta päivästä viikkoon. Huumeiden anestesiaa käytetään enintään 72 tunniksi rintakehän, ei-huumeiden narkoottisen anestesian jälkeen noin viikon ajan.

Haavanhoito suoritetaan. Kaksi ensimmäistä päivää kirurgisen haavan alakulmassa (avoimessa menetelmässä) on tyhjennys veren ulosvirtaukselle pienistä lihasastioista. Potilas on säännöllisesti pukeutunut. Viimeiset pistot poistetaan 8-10 päivän kuluttua.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla mittaa jatkuvasti verenpainetta, pulssia, EKG. Keuhkojen tuuletuksen, happo-emäs- ja verikaasun koostumuksen jatkuva seuranta. Tarvittaessa happiterapia, kardiotoninen terapia, veren reologisten ominaisuuksien palauttaminen.

Melkein heti leikkauksen jälkeen potilaat suorittavat hengitysharjoituksia, heille määrätään terapeuttinen liikunta. 10–12 vuorokauden kuluttua interventiosta potilaan tulisi alkaa nostaa ja laskea käsivartta käyttöpuolella. Potilaan tietyllä pysyvyydellä on mahdollista palauttaa liikkeen toiminta kokonaan ja välttää kehon kaarevuus.

Lapset ja nuoret, joille on tehty rintakehän rintakehän tai selkärangan kaarevuuden korjaamiseksi, asetetaan sänkyyn heti leikkauksen jälkeen taululla vaakasuorassa asennossa selkänsä. Rintakehän kiinnittämisessä potilaat voivat alkaa istua sängyssä ja kävellä jo toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen. Jos operaatioon ei liittynyt lisäki

Ysköiden pidättämisen ja vapaan hengityksen puuttuminen on erittäin tärkeää keuhkopatologioissa toimiville potilaille, joten kehon rationaalisen aseman katsotaan olevan puoliksi istunto, joka on tarjolla erityistukien avulla. Anestesialla on suuri merkitys paitsi potilaan yleisen tilan parantamiseksi, myös yskön odotukselle. Potilaat pelkäävät odottaa kivun takia, ja anestesian oppituotanto on helppoa ja kivutonta. Lisäksi heille määrätään odottajia ja suositellaan antamaan kahdesti tai kolme kertaa päivässä lasillisen lämmintä maitoa ja juoda runsaasti nesteitä.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla painekaskeus kohdistetaan rintaan rintakehän dekonstruoidun osan paradoksaalisten liikkeiden välttämiseksi. Se on jätetty, kunnes poistettujen kylkiluiden periosteumin luutuminen.

Potilaat, joille on tehty parantava rintakehän keuhkotuberkuloosi, vaativat melko pitkää konservatiivista leikkauksen jälkeistä hoitoa. Niitä hoidetaan intensiivisellä polykemoterapialla, mikä mahdollistaa tehokkaan parantamisen, ts. Luolan katoamisen ja bakteerien erittymisen lopettamisen, vuosi tai kaksi leikkauksen jälkeen.