Torisen aortan aneurysma

Torisen aortan aneurysmit muodostavat neljäsosan aortan aneurysmasta. Miehet ja naiset kärsivät yhtä usein.

Noin 40% aneurysmat rinta-aortan kehittyy nousevaan rintakehän aorttaan (välillä aorttaläpän ja käsivarren ja pään runko) 10% - aortan kaaren (mukaan lukien brakiokefaali- runko, kaulavaltimon ja solislaskimon valtimoissa), 35% - laskevassa rinta-aortta (distaalinen vasemmalle subklaavisen valtimon), 15% - ylävatsassa (kuten thoracoabdominal aneurysma).

[1], [2], [3], [4], [5]

Rintakehän aneurysmien syyt

Useimmat rintasyövän aneurysmat johtuvat ateroskleroosista. Kummankin sairauden riskitekijät ovat pitkittynyt verenpainetauti, dyslipidemia ja tupakointi. Muita rintasyövän aneurysmien riskitekijöitä ovat muun lokalisoinnin aneurysmien esiintyminen ja vanhempi ikä (maksimaalinen ilmaantuvuus on 65-70 vuotta).

Synnynnäinen sidekudoksen sairaudet (esim., Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä) aiheuttaa kystinen kuolion tunica media - degeneratiivinen muutos, joka johtaa rintakehä-aortan aneurysma monimutkainen leikkelyn ja laajentaminen proksimaalisen aortan ja aorttaläpän, joka johtaa aortan D gurgitatsiyu . Marfan oireyhtymää esiintyy 50% tällaisia laajennuksia, mutta kystinen kuolio tunica median ja sen komplikaatioiden voidaan kehittää nuorten jopa ilman synnynnäisten epämuodostumien sidekudoksen.

Infected (mykoottisen) rinta-aortan pullistuman tulos hematogenous leviämistä aiheuttava aine systeemistä tai paikallisten infektioiden (esim sepsis, keuhkokuume), lymfaattinen tunkeutuminen (esim tuberkuloosi) sekä suora jatke läheisestä tarkennus (esim osteomyeliitti tai perikardiitti). Tarttuva endokardiitti ja tertiäärinen kuppa ovat harvinaisia syitä. Rinta-aortan aneurysma kehittyy tiettyjä sairauksia sidekudoksen (esimerkiksi jättisoluarteriitti, Takayasun arteriitti, Wegenerin granulomatoosi).

Tyhjä rinta trauma aiheuttaa pseudoaneurysmejä (ekstramuraaliset hematoomat, jotka johtuvat aortan seinämän murtumisesta).

Rintasyövän aeneurysmit voivat levittää, hajota, tuhota vierekkäiset rakenteet, johtaa tromboemboliaan tai murtumiseen.

[6], [7], [8], [9]

Rintakehän aneurysmien oireet

Useimmat rintakehä aortan laajentuma ovat oireettomia asti komplikaatioita (esim aortan pulauttelu, aortan). Puristus viereisten rakenteiden voi aiheuttaa rintakipua tai selkäkipu, yskä, hengityksen vinkuminen, dysfagia, käheys (kokoonpuristumisen vuoksi vasemmalle toistuva kurkunpään tai Kiertäjähermo), rintakipu (kokoonpuristumisen vuoksi sepelvaltimon) ja yläonttolaskimoon oireyhtymä. Erosoiva läpimurto aneurysmassa keuhkoissa aiheuttaa hemoptysn tai keuhkokuumeen. Tromboembolismi voi johtaa aivohalvaukseen, vatsakipuun (mesenterikaalisen embolian takia) tai raajasta. Kun rikot rintakehä aneurysman ellei välitön kuolema tapahtui, on voimakasta rintakipua tai selkäkipu, hypotensio tai sokki. Verenvuoto tavallisesti esiintyy keuhkopussissa tai perikardiaalisessa ontelossa. Jos aortto-ruokatorven fisteli on ennen murtumaa, voimakas oksentelu on mahdollista verellä.

Muita oireita ovat Hornerin oireyhtymä, joka johtuu sympaattisen ganglion puristumisesta, henkitorven palpoittavasta stressistä kunkin sydämen lyönnin (henkitorven) ja henkitorven poikkeamisen kanssa. Rintakehän näkyvä tai tuntuva pulssi, joka joskus on havaittavampi kuin vasemman kammion apaikkainen työntö, on epätavallinen, mutta mahdollinen.

Syphilitic aneurysma aortan juureen klassisesti johtaa regurgitation, aortan ahtauma ja tulehduksellinen suut sepelvaltimoiden, joka voi ilmetä kipu rinnassa vuoksi sydänlihasiskemian. Syphilitic aneurysmat eivät exfoliate.

Rintasyövän aneurysmien diagnoosi

Yleensä epäilys rintakehän aortan aneurysmasta ilmenee, kun rintakudoksen radiografia paljastaa suurennetun mediastinumin tai aortan varjon laajentamisen. Nämä tiedot tai kliiniset oireet, jotka herättävät epäilyä aneurysmasta, vahvistetaan kolmiulotteisilla kuvantamistutkimuksilla. KTA: n avulla voidaan määrittää aneurysmin koko, sen jakautumisen proksimaalinen ja distaalinen taso verivirran havaitsemiseksi ja toisen patologian tunnistamiseksi. MRA tarjoaa samanlaisia tietoja. Transesofageaalisen kaikukardiografia (TEE) auttaa määrittämään koko ja yleisyys ja havaitsemaan veren vuoto nousevaan (ei laskeva) aortta.

TSE on erityisen tärkeä aortan dissectionin havaitsemiseksi. Toisin angiografian tarjoaa parhaan kuvan valtimon ontelon, mutta ei anna tietoa rakenteiden ulkopuolella aortan luumenia, invasiivisia, aiheuttaa merkittävän riskin munuaisten embolian ateroomaplakin embolian alaraajojen ja munuaissairaus, esiintyy vaikutuksen alaisena kontrastia. Valinta kuvantamistutkimukset perustuu saatavuuteen ja kokemusta lääkäri, mutta tapauksissa, joissa epäillään repeämä osoittaa välitön omistusosuus TEE tai CTA (saatavuudesta riippuen).

Aortan juuren laihduttaminen tai aortan nousevan osan ansaitsemattomien aneurysmien ilmentyminen on merkitys syfilis- serologiselle tutkimukselle. Jos epäillään mykoottista aneurysmaa, saadaan bakteeri- ja sieni-veriviljelmät.

[10]

Rintasyövän aneurysmien hoito

Hoitoon kuuluu kirurginen proteesi ja verenpainetaudin hallinta, jos sellainen on.

Aneurysman repeämään rinta aortan ilman hoitoa aina kuolemaan. Ne vaativat välitöntä leikkausta, sekä aneurysman verellä Kuola ja pystyy akuutti delaminaatiolujuus tai akuutti läppävuodon. Leikkaukseen liittyy mediaani sternotomia (uplink osittain aneurysmat ja aortan kaari), tai vasemmalla puolella thoracotomy (aneurysma downlink-kortin ja thoracoabdominal aneurysma), ekskisointia aneurysman ja asennus synteettisen proteesin. Katetrin suonensisäiset stenttausta (set sisäproteesia) laskeutuvaa aortta osasto on oppimisprosessi kuin vähemmän invasiivisia vaihtoehto avata leikkausta. Hätäkäynnissä 1 kuukauden kuolleisuus on noin 40-50%. Vuonna elossa olevien potilaiden on poikkeuksellisen korkea vakavia komplikaatioita (esim, munuaisten vajaatoiminta, hengitysvajaus, vaikea patologia hermostoa).

Kirurginen hoito on edullinen suurten (halkaisijaltaan> 6,5 cm nouseva osa> 6-7 cm on laskeva osa aortta, ja potilaille, joilla on Marfanin oireyhtymä> 5 cm missä tahansa paikassa) ja myös kasvaa nopeasti (> 1 cm / vuosi) aneurysma. Kirurginen hoito on myös määrätty aneurysmille, johon liittyy kliinisiä oireita, posttraumaattisia tai syphilitic aneurysmeja. Kun syphilitic aneurysma leikkauksen jälkeen, intramuskulaarisesti määrätty bentsyylispenisilliini 2,4 miljoonaa yksikköä viikossa 3 viikon ajan. Jos potilas on allerginen penisilliinille, tetrasykliiniä tai erytromysiiniä käytetään 500 mg 4 kertaa päivässä 30 päivän ajan.

Vaikka kirurginen hoito ehjä pullistuma rinta- aortan antaa hyviä tuloksia, kuolleisuus voi edelleen yli 510% 30 päivän kuluessa ja 40-50% seuraavien 10 vuoden aikana. Kuolemanriski kasvaa voimakkaasti monimutkainen pullistumat (esim lokalisoitu aortan kaaren tai thoracoabdominal) ja jos CHD potilailla on, korkea ikä, oireellinen aneurysman tai munuaisten vajaatoiminta historiaa. Perioperatiiviset komplikaatiot (kuten aivohalvaus, selkäydinvamma, munuaisten vajaatoiminta) esiintyvät noin 10-20 prosentissa tapauksista.

Oireettomilla aneurysmilla ja kirurgisen hoidon indikaation puuttuessa potilasta seurataan, verenpainetta hallitaan tarkasti, määrätään b-salpaajia ja muita verenpainelääkkeitä tarpeen mukaan. Tarvitaan CT-tarkistus 6-12 kuukauden välein ja säännölliset lääkärintarkastukset oireiden tunnistamiseksi. Lopetus on pakollinen.

Ennuste thoraksisen aortan aneurysmalle

Rintasyövän aureurysmit lisääntyvät keskimäärin 5 mm vuodessa. Nopeat laajentumisen riskitekijät sisältävät suuren aneurysmakokoa, sen sijainnin aortan laskevassa osassa ja elimistön hyytymien esiintyminen. Keskimäärin on repeämä aneurysman, sen halkaisija on 6 cm, että nouseva osa aneurysmat ja 7 cm pullistumat downlink-kortti, mutta potilailla, joilla on Marfan oireyhtymä ja murtuminen voi tapahtua pienempiä kokoja. Rintasyövän ilman hoitoa sairastavien potilaiden selviytyminen on 65% 1 vuoden sisällä ja 20% 5 vuoden sisällä.