Sappien oksentaminen vauvassa

Ruoansulatushäiriöt ja GI-patologiat ovat yleisiä lapsilla ja nuorilla. Erityisesti sapen oksentaminen lapsella voi liittyä erilaisiin sairauksiin, jotka vaativat lääketieteellistä väliintuloa. On tärkeää arvioida ajoissa ja oikein lapsen kehon tila, selvittää tämän häiriön syy keräämällä huolellisesti anamnestisia tietoja ja tutkimalla lasta.

Miltä sappi näyttää, kun lapsi oksentaa?

Oksentusmassassa oleva sappi näyttää epäpuhtaudelta tai nesteeltä, joka on keltaista tai vihertävää. Usein koko massa on värjätty näillä väreillä.

On ominaista, että suuontelon oksentelun yhteydessä esiintyy epämiellyttävä katkera maku, joka ei katoa suuhuuhtelun yhteydessä.

Useimmilla lapsilla oksentelua edeltää pahoinvointi, joskus lisääntynyt syljeneritys.

Välittömään kohtaukseen liittyy yleinen heikkous, vapina käsissä ja sormissa, kasvojen kalpeus, lisääntynyt hikoilu, alentunut verenpaine, takykardia. Tilanne normalisoituu vähitellen gaggingin lopettamisen jälkeen.

Syyt vauva oksentaa sappia

On monia tunnettuja tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa lapsen sapen oksentelua. Tämä voidaan selittää kaikilta elimistä ja järjestelmistä oksennuskeskukseen ulottuvien yhteyksien leveydellä. Johtava rooli häiriön syiden selvittämisessä on oksentelun luonteen arvioinnilla.

Perinteisesti polyetiologinen patologia jaetaan useisiin ryhmiin:

1. Neurogeeninen oksentelu (syitä tulee etsiä aivoista tai selkäytimestä tai ääreishermoston mekanismeista).
2. Viskeraalinen oksentelu (liittyy sisäelinten vaurioihin).
3. Myrkyllis-hematogeeninen (aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä, myrkytystä).

Ryhmä 1 sisältää olosuhteet, joissa ehdollinen refleksi aktivoituu visualisoimalla tai kuvittelemalla tiettyjä vastenmielisiä esineitä (hiukset ruoassa jne.). Tämä voi sisältää myös oksentelua, johon liittyy kova väsymys, heikentynyt aivojen verenkierto, aivotärähdys, aivokalvontulehdus, kasvainprosessit, vestibulaarilaitteen vauriot, glaukooma, ja niin edelleen.

Ryhmään 2 kuuluvat ilmiöt, jotka johtuvat mahalaukun limakalvokudoksia ärsyttävistä vaikutuksista (esim. gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, peptinen haavajne.), suolistokudokset (enterokoliitissa, umpilisäkkeentulehduksessa jne.), suolistokudokset (in enterokoliitti, umpilisäkkeen tulehdus jne.), maksa ja sappirakko (in kolekystiitti, sappikivitauti, hepatiitti). Samaan ryhmään kuuluvat häiriöt, jotka liittyvät tulehdusprosesseihin sisäisissä sukupuolielimissä, haimatulehdus, vatsakalvontulehdus, munuaissairaudet, nielun, nielun patologiat jne., samoin.

Myrkyllis-hematogeeninen ryhmä sisältää myrkyllisten aineiden, joidenkin lääkkeiden, mikrobimyrkkyjen vaikutukset. Siten sappi voi ilmetä lapsen oksentamisessa ulkopuolelta tulevien myrkkymyrkytysten jälkeen, kloridiyhdisteiden, myrkyllisten kaasujen hengittämisen tai gentian-, kettukäsineen, morfiinin jne. lääkkeiden käytön jälkeen.

Samaan luokkaan kuuluu oksentelu sappi lapsellarotavirus: tämä merkki on yksi ensimmäisistä oireista ja kestää 24-48 tuntia.

Ruoansulatuskanavan limakalvon mikrobi- ja virusvaurioiden yhteydessä gag-refleksi aktivoituu jopa pienen määrän ruokaa tai pelkkää vettä nauttimisen jälkeen. Vuotanut mahan sisältö voi sisältää sekä ruokajäämiä että limahiukkasia, mahanestettä, 12-peräsuolesta mahaonteloon sinkoutuneita sappeja.

Kuten käytäntö osoittaa, lapsen sapen oksentaminen liittyy useimmiten sellaisiin häiriöihin kuin:

• atresia tai12-suolen ahtauma;
• ohuen tai paksusuolen atresia;
• Duodenostaasi (ruoansulatuskanavan dyskinesia);
• kuntoduodenogastrinen refluksi;
• mekoniaalinen tukos (ileus);
• mekoniaalinen peritoniitti;
• megaduodenum, megakoolon.

Synnyssä

On ymmärrettävä, että oksentelu, mukaan lukien sappi, on ensisijaisesti kehon kompensoiva reaktio. Lisäksi lapsuudessa tällaiset reaktiot aktivoituvat erityisen nopeasti ja tarjoavat vastauksen melkein kaikkiin ärsykkeisiin. Toinen lapsen kehon piirre: korvaustoiminto, valitettavasti nopeasti "uupuneena", korvattu uhkaavalla dekompensaatiotilalla. Siksi, kun lapsi oksentaa, on toimittava välittömästi ja asiantuntevasti.

Sappioksentelu on monimutkainen refleksivaikutus, joka ilmenee vasteena oksentelukeskuksen virittymiseen ulkoisten muutosten (vestibulaari-, haju-, näkö- ja muiden hermopäätteiden ärsytys) tai sisäisten tekijöiden (ruoansulatuskanavan sairaudet, hermoston sairaudet, munuaiset) aiheuttamiin , maksa jne.).

Oksentelukeskuksen sijainti on pitkittäisytimen neljännen kammion pohjan alaosan alue. Se on hengitys- ja yskäkeskusten vieressä. Sen vieressä on kemoreseptorialue.

On tutkittu, että oksentelukeskuksen suora aktivoituminen syntyy kehon eri osissa esiintyvistä afferenttivärähtelyistä. Tässä tapauksessa kemoreseptorialue toimii välittäjänä jakaa ärsykevärähtelyt sopivaan keskustaan. Reseptoreita on sekä sisäelimissä että ytimen alueilla. Sääntelyä suorittaa aivokuori.

Yleensä gagging hyökkäys sisältää useita tunnusomaisia ​​liikkeitä edellisen hengityksen jälkeen. Sitten tapahtuu samanaikaisesti kurkunpään alaslasku, kurkunpään kohottaminen ja ääniraon sulkeminen.

Portinvartija supistuu, mahanpohja rentoutuu, ruokamassa yhdessä sapen kanssa valuu nopeasti ulos pallean ja vatsalihasten voimakkaan supistumisen vuoksi.

Lomakkeet

Oksentelu varhaisessa ja vanhemmassa lapsuudessa on seuraavanlaisia:

• keskusalkuperää (baroreseptorin virityksen seurauksena);
• psykogeeninen alkuperä;
• viskeroviskeraalinen tai vegetoviskeraalinen geneesis;
• joka johtuu homeostaasin häiriöstä;
• mekaaninen alkuperä (ruoansulatuskanavan orgaanisissa tai toiminnallisissa sairauksissa).

Mekaaninen oksentelu puolestaan ​​jaetaan orgaaniseen (kehityshäiriöiden aiheuttama) ja toiminnalliseen (johon liittyy toimintahäiriö).

Jos lapsi oksentaa sappia ilman ripulia, mutta hänellä on päänsärkyä, valonarkuus, se voi viitata keskussyntyongelmaan. Tämän tilan syynä on usein pään trauma, kallonsisäinen verenvuoto, aivoturvotus ja muut sairaudet, joihin liittyykohonnut kallonsisäinen paine.

Kuumettoman lapsen sapen oksentaminen voi olla seurausta ylikiinnityksestä tai pelosta. Usein tällainen ilmiö havaitaan lasten raivokohtausten, tunnepurkauksien ja oikkojen taustalla.

Jos lapsella on vatsakipuja, sapen oksentelu voi viitata erilaisiin maha-suolikanavan dyskinesioihin. On jatkuvaa oksentelua, ruokatorven ja mahalaukun sulkijalihaksen koordinaatio on heikentynyt. Pylorospasmi voi kehittyä, ja pohjukaisspasmi on harvinaisempi.

Lapsen oksentamisen jälkeen sappi voi edelleen erittyä, mikä aiheuttaa uusia toistuvia kohtauksia. Tällaisessa tilanteessa on viipymättä otettava yhteys lääkäriin, koska ongelmaa voi pahentaa ureemisen tilan kehittyminen, joka ilmenee ammoniakin hajusta, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta.

Kuumeisen lapsen sapen oksentaminen voi liittyä suoraan hypertermiaan: tämä tapahtuu usein pienillä lapsilla virusinfektioiden taustalla. Jos se on homeostaasin rikkomus, oksennuskeskuksen lähellä sijaitseva kemoreseptorialue on ärsyyntynyt. Tällaisissa tilanteissa on mahdollista harkita sekä tarttuvia että ei-tarttuvia oksennuskohtausten muunnelmia.

Kuume, ripuli, oksentelu sappi lapsella - nämä ovat yleisiä oireita tarttuvista patologioista, joissa "syylliset" ovat sekä eksogeenisiä että endogeenisiä myrkkyjä. Imeväisille ongelma löytyy usein ylemmän ruoansulatuskanavan tarttuvista vaurioista - esimerkiksi gastriitin, virusperäisen gastroenteriitin, stafylokokkiperäisen, salmonelloosin taustalla. Lapsen oksentelu ja ripuli esiintyvät usein tulirokon, enkefaliitin, aivokalvontulehduksen ja akuutin välikorvatulehduksen alkuoireina.

Sappien oksentaminen lapsella aamulla voi viitata patologiseen liikaeritykseen. Epäpuhtauksien määrästä riippuen voidaan usein päätellä hyökkäyksen voimakkuudesta ja portinvartijan sulkemisen täydellisyydestä.

Diagnostiikka vauva oksentaa sappia

Melko paljon arvokasta tietoa lääkäri voi saada tutkimalla huolellisesti oksennusmassat. Erityisesti diagnostinen arvo on:

• tilavuus;
• Ruokahiukkasten muutoksen laajuus ja luonne;
• tiettyjen epäpuhtauksien ja hajujen esiintyminen.

Jos lääkäri epäilee myrkyllis-tarttuvan prosessin kehittymistä, oksennusmassat lähetetään laboratorioanalyysiin. Jos massojen tilavuus ylittää ennen hyökkäystä kulutetun ruoan määrän, se voi viitata mahalaukun evakuoinnin estymiseen ja elimen laajentumiseen. Tummanruskea tai vihreä väri ilmaisee ruoan pitkittyneen läsnäolon mahalaukun sisällä. Muuttumaton pureskeltava ruoka, joka on kulutettu useita tunteja ennen hyökkäystä, osoittaa heikentynyttä ruoansulatusjärjestelmää.

Fyysisen tutkimuksen aikana asiantuntija tuntee lapsen vatsan elimet, tunnistaa mahdolliset tartuntataudin merkit (kuume, heikkous, kuume, ripuli jne.).

Tärkeät tiedot maha-suolikanavan tilasta tarjoavat instrumentaalista diagnostiikkaa:

• gastroskopia (endoskooppinen ruokatorven ja mahan limakalvokudosten tutkimus);
• röntgenkuvat kontrastilla;
• ultraääni, vatsaontelon tietokonetomografia;
• ruokatorven paineen mittaukset (esophageal manometria).

Jos lapsella on toistuvaa sapen oksentelua, on suositeltavaa suorittaa maksan ja sappirakon ultraääni. Pohjukaissuolen tutkimiseen voi olla viitteitä 12-suolen sisällön tutkimisen yhteydessä.

Differentiaalinen diagnoosi

Oksentelun tyyppi	Mahdolliset patologiat
Ruokatorven	Esiintyy aterioiden aikana, palovammojen tai ruokatorven ahtauman aiheuttama, synnynnäinen lyhyt ruokatorvi.
Mahalaukku	"Funtain" oksentelu liittyy pylorostenoosiin, pylorospasmiin, gastriittiin, peptiseen haavatautiin.
Sappikivi	Ominaista sinnikkyys, sitkeys, johon liittyy rintakipua oikealla puolella.
Liittyy 12-suolen dyskinesiaan.	Siinä on selvästi havaittavissa oleva sappiseos.
Haimatulehdus	Pysyvä, pakko-oireinen, johon liittyy lisääntynyt syljeneritys ja pahoinvointi.
Liittyy suolen tukkeutumiseen	Sappien katkeruuden lisäksi massoilla voi olla ulosteen haju.

Hoito vauva oksentaa sappia

Jos lapsen sapen oksentaminen rajoittuu yhteen kohtauskohtaukseen ja syynä on banaalinen ylensyöminen (etenkin suurten rasvaisten elintarvikkeiden kulutus), hoitoa ei yleensä tarvita.

Jos on syytä epäillä ruokamyrkytystä, tulee antaa kaikki tarvittava apu:

• suorittaa mahahuuhtelu (kunnes huuhteluvesi on kirkasta);
• tarvittaessa puhdistava peräruiske;
• Varmista riittävän puhtaan juomaveden saanti kehoon;
• laita lapsi erityisruokavalioon.

On suositeltavaa ottaa sorbenttilääkkeitä myrkyllisten aineiden ja aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi ruoansulatusjärjestelmästä.

Ruokavalion muuttaminen edellyttää ennen kaikkea rasvaisen, paistetun, suolaisen, mausteisen ruoan, savustetun lihan, mausteiden ja makeisten poissulkemista. Ruoansulatuskanavan kuormituksen vähentämiseksi harjoittele usein aterioita pieninä annoksina. Jos "syyllinen" on haimasairaus, on suositeltavaa, että vanhemmat lapset pidättäytyvät ruoasta useiden päivien ajan.

Kuinka lopettaa sapen oksentelu lapsella?

Toistuvissa oksentelujaksoissa lapsen keho menettää suuren määrän nestettä. Pienillä lapsilla tämä aiheuttaa nopeasti kuivumisen kehittymisen, joten on tärkeää tarjota vauvalle juotavaa - 5-10 minuutin välein, 5 ml. Joskus on kätevämpää antaa vettä ei teelusikalla, vaan annosruiskulla (esimerkiksi jostakin siirapissa olevasta lääkkeestä) tai tavallisella ruiskulla ilman neulaa.

Tavallinen vesi soveltuu juotavaksi, mutta jos mahdollista, on parempi käyttää yhdistettyjä suola- ja glukoosiseoksia (kuten Rehydron jne.).

Mitään erityisiä lääkkeitä lapsille, joilla on sappioksentelua, ei tarvitse ottaa. Vain lääkäri voi määrätä antiemeettisiä lääkkeitä.

Imetetyille vauvoille on suositeltavaa jatkaa rintamaidon antamista ja jopa lisätä imetystiheyttä.

Vanhemmille lapsille ruokavalio (ei juominen) on rajoitettu, ruokinta pieninä annoksina, mutta tavallista useammin. Pitkää paastoamista ei pidä sietää. Tällaiset tauot voivat aiheuttaa verensokeritason laskun ja siten oksentelujakson uusiutumisen.

Jos pienellä lapsella on todennäköisesti toistuva sappioksentelu, on parempi laittaa hänet kyljelleen, jotta oksennus ei pääse hengityselimiin.

Lääkehoito

Lääkehoidon tarkoituksena on neutraloida oksentelukeskuksen ärsytystekijöitä, vaikuttaa taustalla olevaan patologiaan ja estää komplikaatioiden kehittyminen. Diagnoosin tulosten perusteella lääkäri määrittää yksilöllisen lääkehoitosuunnitelman.

Yleisesti hyväksytty valikoima lääkkeitä, joita käytetään yleisimmin lapsen sappioksenteluun, voivat sisältää seuraavat lääkkeet:

• Prokinetics (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed jne.) - optimoi mahalaukun toimintaa, vähentää gagging-taajuutta. Pediatriassa useimmiten määrätään 1-2 viikon Motilium-hoitojakso annoksella 0,25 mg lapsen painokiloa kohti 3-4 kertaa päivässä puolen tunnin ajan ennen ateriaa. Myös 5-vuotiaasta lähtien määrätä Domperidone 10 mg kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
• Antasidit ( Maalox,Fosfalyugel, Almagel jne.) - neutraloi mahalaukun hapan ympäristö, ärsyttää sen seinämiä ja aktivoi gag-refleksiä.
• Infektiolääkkeet (ampisilliini 250 mg, Biseptoli 480, furatsolidoni 50 mg, Enterofuril kapselit 100 mg jne.) - määrätään potilaille, joilla on todettu suolistotulehdus ottaen huomioon patogeenien herkkyys, yksilöllisesti valitussa annoksessa.
• Entsyymiaineet (laktaasi, laktazar, trimedaatti, kreoni) - stabiloivat ruoansulatusreaktioiden kulkua, helpottavat proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoamista, normalisoivat hyödyllisten elementtien imeytymistä. Yleensä otetaan pitkään, yksilöllisesti valitulla annoksella.

Antiemeetit ovat indikoituja vain vaikeissa tapauksissa, kuten lapsille, joilla on kivulias, toistuva hengitys. Nämä lääkkeet vaikuttavat oksentelukeskuksen vasteeseen, mikä auttaa estämään toistuvia pakotteita.

Jos on merkkejä kuivumisesta, määrätään nesteytys erityisillä nestemäisillä koostumuksilla. Jos dehydraatio on voimakasta - esimerkiksi potilailla, joilla on toistuva oksentelu - vesi-elektrolyyttitasapainon normalisoimiseksi suonensisäisiä suolaliuoksia, glukoosia annetaan.

Psykogeenistä alkuperää olevaa oksentelua hoidetaan pitkään psykoterapialla, akupunktiolla. Fenotiatsiini, antihistamiinit, prokinetiikka ja vitamiini _B6 suonensisäisesti (jopa 100 mg päivässä nuoruudessa) voidaan käyttää lääkkeiden joukossa.

Yrttihoito

Rohdosvalmisteiden käyttö tulee koordinoida hoitavan lääkärin kanssa, koska lapsen sapen oksentaminen on riittävän vakava merkki kaikista kehon häiriöistä. Lievissä tapauksissa alustavan lääkärin kuulemisen jälkeen voit käyttää seuraavia korjaustoimenpiteitä:

• Piparminttutee, 1-2 tl. 10-15 minuutin välein;
• kamomillan tai kehäkukan infuusio tai koivunsilmujen keite 4 tl. puolen tunnin välein, kunnes tila paranee;
• omenakompotti (ilman lisättyä sokeria) kolme kertaa päivässä 50-150 ml;
• Vadelmat (ylempi oksa) siemaillen pahoinvoinnin varalta;
• juo infuusio lääkeseoksesta, joka perustuu mintunlehtiin, melissaan, kehäkukkakukkiin, oreganoyrttiin, koivunlehtiin, korteyrttiin sekä salviaan, basilikaan, vadelman versoihin.

Jos lapsen sapen oksentelu liittyy lievään ruokamyrkytykseen, hänelle voidaan tarjota kamomillateetä, tillivettä, karhunvatukkaa.