Kolekystiitti lapsilla

Sappirakon tulehdus eli lasten kolekystiitti on useimmiten bakteeriperäinen ja esiintyy joskus toissijaisesti sappiteiden dyskinesian, sappikivien tai loisinfektioiden yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kolekystiitin syyt lapsilla

Tulehduksellisten kolepaattien (kolekystiitti, kolangiitti) pääasialliset syyt:

1. ei-immuuniperäiset syyt - muutokset sapen koostumuksessa, infektio, loiset;
2. autoimmuuniprosessit (primaarinen sklerosoiva kolangiitti, sappirakkokirroosi).

Ei-immuuniperäinen kolekystiitti ja sappitietulehdus jaetaan kulun mukaan akuuttiin ja krooniseen, ja etiologian mukaan kivettömään (sappikivitautiin liittyvään) ja kivettömään. Patologisen prosessin luonteen mukaan akuutti kolekystiitti jaetaan katarraaliseen, flegmoniseen ja gangrenoottiseen. Joillakin potilailla näitä muotoja voidaan pitää taudin kehitysvaiheina. Akuutin kolekystiitin kehittymisessä johtava rooli on infektiolla. Yleisin taudinaiheuttaja on E. coli; harvemmin taudin aiheuttavat stafylokokit, streptokokit ja enterokokit. Kolekystiittiä esiintyy myös sappirakon limakalvon autolyyttisessä vaurioitumisessa haiman nesteen takaisinvirtauksen seurauksena sen onteloon. Tulehdus on mahdollinen helmintoosien (askariaasi) yhteydessä. On tärkeää muistaa, että infektoitunut sappi ei aiheuta sappirakon tulehdusta ilman altistavia tekijöitä - sappinesteen pysähtymistä ja vaurioita elimen seinämille. Sappitiehyiden orgaaniset häiriöt (sappirakon ja -tiehyiden kaulan puristus tai taipuminen, tiehyiden tukkeutuminen kiven, liman tai helminttien vuoksi) edistävät sappirakon ja sappitiehyiden dyskinesiaa ruokavalion rikkomisen (rytmi, määrä, ruoan laatu, ylensyönti, rasvaisten ruokien käyttö) vaikutuksesta. Psykoemotionaalisen stressin, stressin, fyysisen passiivisuuden ja aineenvaihduntahäiriöiden rooli sapen kemiallisen koostumuksen muutoksessa on suuri. Sappirakon tulehdus voi ilmetä refleksinomaisesti muiden ruoansulatuskanavan elinten sairauksien yhteydessä viskero-viskeraalisten vuorovaikutusten seurauksena. Sappirakon seinämän vaurioituminen on mahdollista, koska sappi, jolla on muuttuneet fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet (litogeeninen sappi), ärsyttää sen limakalvoa, tai koska kivet, helmintit ja haiman entsyymit virtaavat yhteiseen sappitiehyeseen (Oddin sulkijalihaksen kouristuksen aikana).

Tartuntataudinaiheuttaja pääsee sappirakkoon kolmella tavalla:

• nouseva reitti suolistosta - enterogeeninen reitti Oddin sulkijalihaksen hypotensiolla;
• hematogeeninen reitti (maksavaltimon kautta suunielun ja nenänielun vaurioiden sattuessa tai suolistosta porttilaskimon kautta ohutsuolen epiteelin estefunktion häiriintyessä);
• lymfogeeninen reitti (umpilisäkkeen tulehduksessa, keuhkokuumeessa).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kolekystiitin oireet lapsilla

Kolekystiitin pääoireet ovat epäspesifisiä:

• vatsakipu, joka sijaitsee oikeassa hypokondriumissa ja säteilee oikeaan olkapäähän;
• pahoinvointi, oksentelu;
• kolestaasin merkkejä;
• päihtymyksen merkkejä.

Kipuoireyhtymä ilmenee äkillisesti, usein yöllä rasvaisten ruokien syömisen jälkeen. Kipuoireyhtymän kesto vaihtelee useista minuuteista (sappikoliikki) useisiin tunteihin ja päiviin. Erityisen jatkuvaa kipua aiheuttaa akalkuloosinen kolekystiitti. Kipuun liittyy refleksioksennusta sappieritteiden kanssa, vilunväristyksiä, kuumetta ja takykardiaa. Ortnerin, Mussin, Murphyn ja Kerin positiivisia oireita havaitaan tunnustelulla. Maksa on suurentunut, reuna on sileä ja kivulias.

Miten tunnistaa kolekystiitti lapsella?

Verikokeissa havaitaan leukosytoosia, neutrofiliaa, neutrofiilien toksista rakeisuutta, kohonnutta laskettua verenkierrosta (ESR), kohonnutta bilirubiinipitoisuutta (sitoutunut fraktio) ja aminotransferaasiaktiivisuutta sekä C-reaktiivisen proteiinin esiintymistä.

Oraalista kolekystografiaa ei käytetä, koska sappirakon keskittymisfunktio on heikentynyt eikä varjoainetta kerry. Voidaan käyttää laskimonsisäistä kolangiografiaa ja ultraääntä. Ultraäänitutkimuksessa sappirakon seinämä on löysä, paksuuntunut yli 3 mm tulehduksellisen turvotuksen vuoksi, ääriviiva kaksinkertaistuu; sappirakon ympärillä olevassa maksan parenkyymissä havaitaan lisää kaikusignaaleja (perifokaalinen tulehdus), sappinesteen paksuuntumista virtsarakossa (kolestaasin merkki).

Pohjukaissuolen tutkimisessa havaitaan sappinäytteissä proteiinipitoisuuden nousua, leukosyyttien ja epiteelisolujen esiintymistä sekä sappihappojen ja bilirubiinin pitoisuuksien laskua. Sappiviljely paljastaa kokkipatogeenejä ja E. coli -bakteereja.

Krooninen kolekystiitti on sappirakon krooninen tulehdus. Se on seurausta akuutin kolekystiitin oireyhtymästä. Lasten jokapäiväisessä käytännössä kroonisen kolekystiitin diagnoosi tehdään suhteellisen harvoin (10–12 %) selkeiden ja helposti saatavilla olevien diagnostisten kriteerien puutteen vuoksi. Seuraavilla tekijöillä on merkittävä rooli kroonisen kolekystiitin patogeneesissä: sappiteiden toimintahäiriö, ruoansulatuselinten samanaikainen sairaus, usein esiintyvät virusinfektiot, ruoka-aineallergiat ja -yliherkkyydet, kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen, huono ruokavalio ja aineenvaihduntahäiriöt.

Luokitus

• Vaikeusaste: lievä, keskivaikea, vaikea.
• Taudin vaihe: pahenemisvaihe, vähenevä pahenemisvaihe, vakaa ja epävakaa remissio.
• Komplikaatiot: monimutkainen ja mutkaton krooninen kolekystiitti.
• Kurssin luonne: toistuva, monotoninen, ajoittainen.

[ 9 ]

Kolekystiitin hoito lapsilla

Sappirakontulehduksen ja sappitietulehduksen hoito lapsilla riippuu etiologiasta. Määrätään antibakteerista tai loislääkehoitoa, ja autoimmuuniprosesseissa käytetään glukokortikoideja. Etiotrooppista hoitoa täydennetään vieroituksella, vesi-elektrolyytti- ja aineenvaihduntahäiriöiden korjauksella, siedätyshoidolla, sappiteiden liikkuvuuden häiriöiden korjauksella (mukaan lukien kouristuksia estävät lääkkeet), kolestaattisella hoidolla ja maksansuojaimilla.

Kivun lievitykseen käytetään M-koliniinin salpaajia (platifilliini, metociniumjodidi, tramadoli, belladonna-valmisteet) ja myotrooppisia kouristuslääkkeitä (mebeveriini). Oksentelun yhteydessä määrätään metoklopramidia (2 ml lihakseen) tai domperidonia (20 mg suun kautta). Remissiovaiheessa käytetään kolekinetiikkaa - hofitolia* ja hymekromonia (odeston). Bakteerilääkkeistä, ottaen huomioon eristetyn mikro-organismin herkkyyden, etusijalla ovat sapen mukana erittyvät kefalosporiinit ja makrolidit.