Duodenogastric refluksi: merkit, hoito-ohjelmat, ruokavalio

Gastroenterologiassa sisääntulo pohjukaissuolen sisällön takaisin mahaan - erottamalla ne läpi mahanportin sulkijalihaksen - määritellään duodenogastric palautusjäähdyttäen (Latin refluxus tarkoittaa "käänteinen flow").

Kuten pohjukaissuolessa digestio tapahtuu osallistumista sappi, ja taaksepäin, se näkyy myös onteloon vatsaan, tämä patologia voidaan kutsua sappihapon tai sappiteiden palautusjäähdyttäen (jossa Lat bilis -. Bile).

Usein tavataan, että vatsaan vatsa paljastetaan gastroskopiassa ihmisillä, joilla on mahalaukku, mahahaava, gastroesofageaalinen refluksitauti.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Duodenogastrinen refluksi ei ole erillinen nosologinen yksikkö (ja näin ollen ei ole ICD-10-koodia). Jotkut asiantuntijat viittaavat häntä syndroomaan (ilmenee vatsan ja pohjukaissuolen tauteihin), toiset - toiminnallisen dyspepsian syihin. Myös sen katsotaan olevan refluksi patologia, joka määrittää gastroduodenaalisten peptisten haavaumien ja  gastroesofageaalisen refluksitaudin  (GERD) kehittymisen. Vaikka GERD on seurausta sydämen (alemman ruokatorven) sulkijalihaksen toiminnasta, joka sallii mahalaukun sisällön pääsyn takaisin ruokatorveen.

Tutkimukset osoittavat, että useimmat duodenogastristen refluksointituotteiden esiintyvät samanaikaisesti GERD: n kanssa ominaisen happamatriuhdutuksen kanssa. Ja itse kehittyvänä patologiana, voimakas kaksisuuntainen refluksi

On diagnosoitu enintään neljäsosalla potilaista, joilla on maha-suolikanavan taantumia.

Gastroenterologian World Journalin mukaan lähes kolmasosalla Yhdysvaltain väestöstä on joitain gastroesofageaalisen refluksin oireita, ja diagnosoidun duodenogastrisen refluksin esiintyminen ei ylitä 10% potilaista. Mutta samaan aikaan gastroenterologit havaitsevat sappi ruokatorveen 70%: lla jatkuvaa kroonista närästystä ja  Barrettin ruokatorvea.

[4], [5], [6], [7]

Syyt duodenogastrik refluksi

Normaalissa tilassa mahanportin sulkijalihaksen tai portinvartija selvästi suoriutuu este toimintoja eikä päästä mahassa, joka on siirretty seuraavaan vaiheeseen ruoansulatuskanavan syklin alkuosa ohutsuolen - pohjukaissuoleen. On mahalaukun suolensisällöstä kloorivetyhapolla ja pepsiiniä liittyi haiman entsyymit (fosfolipaasi, trypsiini ja lysofosfatidyylikoliinia), ja sappi.

Gastroenterologien mukaan satunnaisesti epäsäännöllisiä pieniä määriä ja erittäin lyhyesti - ilman oireita - voi olla läsnä vatsaan esimerkiksi fysiologisen taaksepäin peristaleksin takia. Kuitenkin sikiön refluksi, joka esiintyy syklisesti, on patologia.

Ja duodenogastrisen refluksoinnin keskeiset syyt liittyvät:

• johon liittyy toiminnallinen vajaatoiminta mahaportin sulkijalihaksen (usein, koska ne rikkovat parasympaattisen asetuksen lihassupistukset sen renkaat, geneettinen vika, tai haavaumat sulkijalihaksen arpia paikalla haavaumat);
• jossa pohjukaissuolen liikkuvuus lisääntyy hyperkinetiikkatyyppisellä peristaltiikalla;
• paineistettu onteloon pohjukaissuolen (pohjukaissuolen hypertensio), joka voi johtua lannenotko tai laskeuman sisäelinten (visceroptosia) ja tyrät ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• vatsan ja pohjukaissuolen supistumisen ja rentoutumisen fysiologisten syklien epäjohdonmukaisuuden vuoksi (muuttoliike moottorikompleksi);
• hormonien puute tai puute (monissa tapauksissa - gastriini);
• pitkäkestoisen tulehtuneen duodenum - kroonisen duodenitisin, gastroduodenitisin, pohjukaissuolihaavan, läsnäollessa  .

Edellä mainittujen syiden lisäksi lapsilla voi kehittyä kaksisuuntainen refluksi:

• helminpäisen hyökkäyksen tai giardiaasin takia;
• johtuen  poikkeavuuksia pohjukaissuolen;
• joilla on synnynnäinen Leddin oireyhtymä -  epätäydellinen suolenvuoto  ja lyhyt suolen oireyhtymä.

Kuitenkin, lapsi tai nuori taaksepäin pohjukaissuolen sisällön voi tapahtua tähystystutki- ylemmän maha-suolikanavan, ja ne ovat yleensä diagnosoitu sappea palautusjäähdyttäen ei ole vahvistettu muilla menetelmillä.

[8], [9]

Riskitekijät

On pidettävä mielessä duodenogastrik refluksiin liittyvät riskitekijät:

• ylenevää, rasvaista ja mausteista ruokaa (aiheuttaa sappihäiriöitä);
• epäsäännöllinen syöminen ja syöminen kuiva;
• alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tai antispasmodiktien pitkäaikainen käyttö;
• vanhuus.

Riskitekijöitä ovat myös leikkaus, jolla poistetaan osa mahasta (resektio), poistetaan sappirakko (kolekystektomia), lisätään vatsan ja suoliston anastomoseja; sappirakon tulehdus (kolekystiitti) ja sappitiehyiden dyskinesia; haiman vajaatoiminta ja haimatulehdus; liikalihavuus ja diabetes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Synnyssä

Tähän mennessä ei kaikissa tapauksissa ilmenemismuotoja tämän oireyhtymä voi tarkasti määrittää sen etiologian ja patogeneesin. Kuitenkin selvästi korrelaatio esiintymisen pohjukaissuolen refluksi muutosten kanssa eritystoimintaa mahan ja pohjukaissuolen, ja rikkoo maha-moottorin refleksit, jotka toteutuvat monimutkainen hermosto- maha-suolikanavan ja sympaattisen hermotuksen vatsan ganglia.

Pylorinen sappieriä hallitsee vagus hermo, kasvua ja parasympaattista hermostoa, ja sitä välittävät useat neurotransmitterit ja neuropeptidihormonit ja niiden reseptorit. Niinpä se tukee gatekeeperin sävyä, säätelee mahan erittymistä ja lisää mahalaukun gastriinilla tuotettua peristaltiikkaa (myös sappirakkoa). Haima-aineen glukagonin hormoni, joka tuotetaan pohjukaissuolen kolecystokiniinissa, estää sulkijalihaksen sulkeutumisen. Lisäksi moottoriaktiivisuuden aktivaatioon ja estämiseen liittyy asetyylikoliini, dopamiini, motiliini, seksi, histamiini ja muut hormonit. Itse asiassa kaikkien ruoansulatuselinten normaali peristalttinen aktiivisuus riippuu niiden tasapainosta.

Joillakin potilailla sappirakon poistamisen jälkeen lievää kaksisuuntaista refluksoitumista kehittyy mahalaukun kouruväylän heikentyneen liikkuvuuden ja paineen muutosten vuoksi pohjukaissuolessa.

Usein on tilapäinen pohjukaissuolen refluksi raskauden aikana (viimeisen kolmanneksen aikana), mikä johtuu koon kasvua kohdun ja sen paine kaikki elimet vatsaontelon, mukaan lukien pohjukaissuoli, aiheuttaen pulauttamista sisällön vatsassa onteloon.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Oireet duodenogastrik refluksi

Duodenogastrisen refluksin oireet eivät ole spesifisiä, ja kliinisesti tämä patologia voi ilmetä:

• usein närästys;
• periodinen pahoinvointi;
• röyhtäily katkera;
• karvas maku suussa (varsinkin aamun heräämisen jälkeen);
• keltainen kukinta kielellä;
• spontaani oksentelu (usein sappin vihertävän keltaisten epäpuhtauksien esiintyminen oksentamassa);
• ruokahalun ja painonpudotuksen heikkeneminen.

Ensimmäiset merkit voivat tuntua epämukavuuden ja vakavuuden tunteena vatsaan syömisen jälkeen. Kipua duodenogastric palautusjäähdyttäen lokalisoitu ylävatsassa, on luonteeltaan toistuvia ja voi olla melko voimakas, erityisesti pian aterian jälkeen - kunnes leikkaus ja polttava kipu ylävatsan alueella.

Ilmenemismuotoja tämän taudin ja läsnä tiettyjen oireiden riippuu siinä määrin, että määritellään riittävän ehdollinen - tilavuus sappihappojen havaittavissa eri puolilla vatsaan. Tällöin ensimmäisen asteen duodenogastric refluksointi vastaa sapen vähimmäismäärää pyloricin vieressä olevan mahalaukun osassa. Jos sappi yläpuolella havaitaan (antrum ja fundal osasto) voidaan määrittää duodenogastric refluksoiden 2 astetta, ja kun regurgitation mahan saavuttaa pohjan ja alemman ruokatorven (sydämen) sfintera - joka on 3 astetta sapen palautusjäähdyttäen.

[24]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän patologian tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot ovat mahalaukun ärsytys ja tulehdus, koska kloorivetyhapon yhdistelmä konjugoituneilla sappihapoilla refluksaattikoostumuksessa on äärimmäisen kielteinen vaikutus limakalvoon. Löydät määritelmän: refluksinen gastriitti tai sekamuotoinen gastriitti duodenogastrinen refluksi, jota kutsutaan myös kemialliseksi tai sappitiehkäisevän gastriitin tai reaktiivisen gastropatian hoitamiseksi. Tämä on yleisimpiä seurauksia pohjukaissuolen sisällön heittämisestä vatsaonteloon.

Myös duodenogastrisen refluksoinnin komplikaatiot ovat:

• maha-ruokatorven refluksitauti;
• eroosiva gastriitti;
• mahalaukun pyloristen ja antraalisten osien limakalvon haavaumat;
• limakalvon ruokatorven ja metaplasian kaventuminen Barrettin ruokatorven kehittymisen kanssa (asteen 3 sappin refluksi ja GREB: n kehittyminen).
• lisääntynyt limakalvon ja mahalaukun onkologian ennaltaehkäisyn tilan riski.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostiikka duodenogastrik refluksi

Duodenogastrisen refluksin diagnoosiin kuuluu kattava gastroenterologinen tutkimus, mukaan lukien testit:

• veri (yleinen ja biokemiallinen);
• virtsa ja uloste;
• hengitystesti N. Hilorylle.

On tutkittava mahalaukun sisältö sappihappojen, bilirubiinin ja natriumin (käyttäen koettelemusta) esiintymiseen. Suoritetaan myös mahalaukun ja ruokatorven 24 tunnin pH-mittaus.

Instrumentaalinen diagnostiikka käyttäen:

• vatsa- ja pohjukaissuolen fluoroskopia;
• vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus;
• endoskooppinen gastroskopia;
• elektrogastrografia;
• dynaaminen scintigrafia;
• vuosisadan manometri.

[32], [33], [34]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan happamatriisimäärän määrittämiseksi, mikä, jos otat huomioon vain potilaiden oireet ja valitukset, sekoitetaan helposti sappeen.

Hoito duodenogastrik refluksi

Duodenogastrisen refluksoinnin konservatiivinen hoito pyrkii vähentämään tämän toiminnallisen häiriön oireita. Tätä tarkoitusta varten käytetään tiettyjä lääkkeitä.

Lääke Ursofalk (muut kauppanimet - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Ota yksi kapseli (250 mg) kerran päivässä (illalla). Vasta-aiheista mainitaan akuutti kolekystiitti, sappitiehen dyskinesia, sappikivet ja raskaus. Ja tärkeimmät sivuvaikutukset ovat nokkosihottuma, mahalaukun kipu ja lievä ripuli.

Ota Ganatonin (Itopride, Itomed, Primer) ruoansulatuskanavan tablettien moottorijärjestelmä, joka nimeää yhden tabletin kolme kertaa päivässä (yksi tunti ennen aterioita). Lääkettä ei käytetä mahalaukun verenvuotoon, suolen ahtautumiseen, raskauteen ensimmäisellä kolmanneksella ja alle 16-vuotiailla potilailla. Suun- ja dysuriahäiriö, epigastrinen kipu, suun kuivuminen, unettomuus voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia.

Mahalaukun liikkuvuuden koordinoimiseksi käytetään lääkettä Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Annos aikuisille - tabletti (10 mg) kolme kertaa päivässä; yli 3-vuotiaille lapsille - 0,1-0,5 mg kilogrammalle ruumiinpainoa. Lääke tulee ottaa 30 minuuttia ennen aterioita. Vasta-aiheita ovat suoliston tukkeutuminen, feokromosytooma, epilepsia, raskaus (ensimmäiset kolme kuukautta) ja imetysaika sekä alle kolme-vuotiaat lapset. Metoklopramidi voi aiheuttaa haittavaikutuksia, erityisesti: päänsärky, väsymys, masennus ja ahdistuneisuus, sydämen sydämentykytys, suun kuivuminen, ripuli, kuukautisten epäsäännöllisyys.

Gastroprotective agentti Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran jne.) Edistää vatsan vapautumista sapesta ja sen limakalvon suojaamista tulehduksesta. Se otetaan 500 mg - 4 kertaa päivässä (ennen jokaista ateriaa ja yöllä). Tämä lääke on vasta-aiheinen kaksisuuntaisen refluksin hoidossa suolen ahtauma, nielemisvaikeus, munuaisten vajaatoiminta, raskaus ja imetys, alle 4-vuotiaat lapset. Mahdolliset haittavaikutukset ovat suoliston, pahoinvoinnin ja suun kuivumisen, pään ja vatsakivut ja kipu lannerangan alueella.

Spasmolyyttistä trimebutiiniä (Trimedat) voidaan käyttää yli 12-vuotiailla potilailla - 0,1-0,2 g kolme kertaa päivässä; lapset 5-12 vuotta - 50 mg, 3-5 vuotta - 25 mg kolme kertaa päivässä. Haittavaikutuksista havaittiin ihottumien ilmeneminen iholle.

Homeopatia hoidettaessa sapessa palautusjäähdyttäen edustaa Gastritol tarkoittaa (muodossa pisaroiden), joka sisälsi lääkinnällisten kasvien uutteiden, kuten verijuuren, kamomilla, tilli, Hypericum, ja otteet lakritsi juuri, väinönputken ja ohdakkeita. Lääkkeitä käyttävät vain yli 12-vuotiaat potilaat - 25 tippaa kolme kertaa päivässä (ennen aterioita). Pudotukset ovat vasta-aiheet hypertension, kolelitiaksen ja raskauden suhteen. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, huimaus.

Duodenogastrisella refluksoinnilla erityisen hyödyllisiä ovat vitamiinit, kuten E, A, B-vitamiinit ja U-vitamiini (metioniini).

Fysioterapeuttinen hoito käsittää luonnon alkalisten kivennäisvesien (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova jne.) Käytön.

Kirurginen hoito voi olla äärimmäinen toimenpide - jos mikään muu ei heikennä sappin refluksoinnin vakavia oireita tai kun havaitaan maha-suolikanavan ennalta ehkäiseviä muutoksia.

Duodenogastriitin refluksi vaihtoehtoinen hoito

Mitä vaihtoehtoisella hoidolla pyritään eliminoimaan duodenogastrisen refluksoinnin tärkeimmät oireet? Aamiaiseksi on kaurahiutaleita, luonnollinen jogurtti tai kefiri sekä paistetut omenat (pektiini, joka sisältää niitä, neutraloi sappihappoja). On suositeltavaa käyttää järjestelmällisesti hunajaa - hunajaveden muodossa (teelusikallinen lasiin, joka on hieman lämmin keitettyä vettä), jota pitäisi juoda illalla. Ja närästys, juo pieni gulp lasillisen lämmintä vettä: se auttaa pestämään sappi mahalaukun limakalvosta.

On myös suositeltavaa käsitellä duodenogastrik refluksi pellavansiemenöljyä, joka sisältää omega-3-rasvahappoja (öljyhappo, linoleiini ja alfa-linoleeninen). Näillä rasvahapoilla on voimakkaat tulehdusta ehkäisevät ominaisuudet ja lisäksi niillä on rauhoittava vaikutus vatsaan.

Kasviperäinen hoito auttaa myös lievittämään tilan bile refluksi. Ensinnäkin - tee kemistin päivänkakkosta (pari kupillista päivässä). Lakritsijuurta pidetään myös hyödyllisenä sapen refluksina, mutta on syytä muistaa, että lakritsi sisältää glysirryssiiniä, joka tunnetusti vähentää testosteronin tuottoa miehillä.

Peitä limakalvon limakalvot althaea-juuresta tai metsämarjasta (rypsi kuivatuista murskatuista juurista 250 ml: lla vettä).

Samaa toimenpidettä kohdistuu punamun kuoren (Ulmus rubra) alkoholin tinktuuraan, jonka valmistusta varten on tarpeen ottaa vain tämän puun kuoren sisäkerros.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ruokavalio duodenogastrisella refluksoinnilla

Asiantuntijoiden mukaan toisin kuin happamat röyhtäykset, ruokavalio, jolla on duodenogastriitti refluksi, ei yleensä voi täysin hallita oireiden ilmaantumista. Kuitenkin ilman ruokavalion tai elämäntavan muutoksia ei voi tehdä.

Ensinnäkin et voi syödä liikaa. On myös välttämätöntä rajoittaa elintarvikkeita, joissa on runsaasti rasvaa ja mausteisia elintarvikkeita. Lisätietoja - julkaisussa  Närästysruokavalio. On suositeltavaa sisällyttää valikkoosi ruokia, jotka eivät ylikuormita vatsaa. Kaikkein sopiva ruokavalio duodenogastrisen refluksoinnissa annetaan artikkelissa - Diet erosive gastritis  .

On suositeltavaa luopua alkoholista ja hiilihapollisista juomista, kahvin ja suklaasta. On hyödyllistä syödä pieniä annoksia 5-6 kertaa päivässä: se elvyttää ruoansulatusta ja ehkäisee myös epätasapainon muodostumista. Viimeisen aterian pitäisi olla kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Erityistä terapeuttista harjoittelua, jossa on kaksisuuntainen refluksointi, ei ole kehitetty, mutta asiantuntijat sanovat, että yksi parhaista ja käytettävissä kustakin ylimääräisestä sappeesta on säännöllistä liikuntaa. Ja neuvoo sinua käyttämään Kiinan Qigong-terveys-voimistelua.

[44], [45]

Ennaltaehkäisy

Tämä kaksisuuntainen refluksointi ei aiheuta ruoansulatuskanavaan kroonisia sairauksia eikä merkittävää terveydentilan heikkenemistä, sen ehkäisy on välttämätöntä.

Tärkeimmät ruokavalion suositukset on nimetty edellä. Lisäksi on tarpeellista käyttää riittävä määrä vettä - jopa kaksi litraa päivässä.

Alkoholi ja tupakointi ovat ruuansulatusjärjestelmän vihollisia ja terveyttäsi!

Ei ole suositeltavaa makuulla syömisen jälkeen, jotta ei aiheuta vastavuoroista pohjukaissuolen sisältöä. Kävely on erittäin hyödyllistä ennen nukkumaanmenoa, ja sinun pitäisi nukkua korotetulla päätylaudalla.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ennuste

Oikeanlaisen lähestymistavan ja hoidon avulla duodenogastrik refluusiota voidaan kontrolloida, ja sen seuraukset ja komplikaatioiden ennusteet ovat suotuisat.

Ja kysymys "duodenogastric reflux ja armeija" päättää lääkärin hallituksen riippuen vaikutuksesta valusepän vatsa mahassa yleiseen terveydentilaan. Joka tapauksessa varusmiehet, joilla on ilmaistu refluksoitu sairaus, lähetetään tutkimukseen, jonka tulosten perusteella tehdään päätöksiä armeijan palveluskyvyn asteesta.

[52], [53], [54],