Hepatiitti

Hepatiittia pidetään yhtenä kaikkien maksan tulehdusprosessien pääasiallisista syistä. Ei ole sattumaa, että virusperäinen sairaus katsotaan tämän erittäin tärkeän elimen patologioista; tilastojen mukaan maailmanlaajuisesti yli 500 miljoonaa ihmistä kärsii virushepatiitista. Tämä ei tarkoita, että luku olisi lopullinen, koska hepatiitti esiintyy usein piilevässä muodossa ja henkilö voi olla viruksen kantaja edes epäilemättä sitä.

Hepatiitti on saanut nimensä kreikan kielen sanasta hepatos, joka tarkoittaa maksaa. Maksa on haavoittuvin elin hepatiittia aiheuttaville viruksille. Taudin aiheuttajana voivat kuitenkin olla paitsi virukset myös myrkytys, kuten alkoholi, sappirakontulehdus ja sappitietulehdus, sekä palovamma- ja toksikoosi raskauden aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viruksen aiheuttama hepatiitti ja tärkeimmät hepatiittivirukset

Hepatiitti A

Taudin, jota kutsumme hepatiitti A:ksi, löysi 1800-luvulla suuri kliinikko Sergei Petrovich Botkin; myöhemmin paitsi tauti nimettiin hänen mukaansa myös Pietarin lääketieteellinen laitos - kliininen tartuntatautien sairaala.

Hepatiitti A:n aiheuttaa virus, jonka kuori on vastustuskykyinen hapoille ja entsyymeille. Näin haitallinen aine tunkeutuu elimistöön ja voittaa helposti ruoansulatuskanavan happamuuden. Lisäksi virus "tuntee" itsensä erinomaiseksi missä tahansa nestemäisessä ympäristössä, joten sen leviäminen veden kautta on tyypillisintä. Hepatiitti A:n ainoa suhteellinen etu on se, että ihminen sairastuu siihen vain kerran elämässään, minkä jälkeen hänen immuunijärjestelmänsä kehittää suojan tätä virusta vastaan koko elämän ajan.

Hepatiitti A:n esiintyvyyttä ei voida laskea eikä antaa tarkkoja tilastotietoja. Tiedetään vain, että Aasian maissa 99 % lapsista sairastaa hepatiitti A:ta, eurooppalaiset sairastuvat siihen harvemmin, mutta uusimpien tietojen mukaan joka toinen tuhannesta eurooppalaisesta kärsi myös tästä taudista.

Tartunnan lähde on ruoka, hedelmät, vesi, kala, kuorimatta tai kypsentämättä. Myös A-virus leviää tavallisen lian mukana, eikä tätä hepatiittia syyttä kutsuta pesemättömien käsien ongelmaksi. Tartunnan saanut henkilö vapauttaa satoja miljoonia viruksia ympäristöön ulosteiden mukana, ja virukset säilyvät myös likaisissa käsissä pitkään. Jopa ilman rikasta mielikuvitusta on helppo kuvitella tartunnan vaara tällä kaikkialla läsnä olevalla viruksella, joka ympäröi ihmistä kirjaimellisesti kaikkialla. Infektio tapahtuu ulosteen ja suun kautta, virus pääsee vapaasti suolistoon, sitten verenkiertoon ja maksaan, tai pikemminkin sille houkuttelevimpiin soluihin - maksasoluihin. Hepatiittivirionit kiinnittyvät solun sisään (sytoplasmaan) ja alkavat lisääntyä siellä. Sapen mukana virus siirtyy takaisin suolistoon ja erittyy ulosteiden mukana. Maksasoluja ei tuhoa itse virus, vaan sen oma immuunijärjestelmä, joka lähettää T-lymfosyyttejä taistelemaan virusta vastaan. Lymfosyytit näkevät maksasolut haitallisen aineen kantajina ja tuhoavat ne. Tuloksena on maksan tulehdusprosessi, maksasolujen kuolema ja täydellinen vapaus viruksille, jotka ovat lisääntyneet mukavassa ympäristössä.

Taudin itämisaika voi kestää 14–42 päivää, ja koko tämän ajan henkilö jatkaa tartuttamista muille, joskus jopa epäilemättä sitä. On myös otettava huomioon, että hepatiitti A voi mennä täysin huomaamatta eli olla oireeton tai ilmetä vähäisillä oireilla. Viruksen hepatiitti A:n pääasialliset oireet riippuvat potilaan iästä (lapsilla oireita ei usein esiinny ollenkaan). Klassiset oireet ovat seuraavat:

• Kuume, päänsärky;
• Heikkous;
• Tuntemattoman etiologian ihottumat;
• Ripuli ja ruokahaluttomuus ovat mahdollisia;
• Virtsan tummuminen ja ulosteiden pigmentin heikkeneminen;
• Kovakalvon (silmänvalkuaisten) kellertävä sävy;
• Keltatauti (iho).

Hepatiitti B

B-viruksen aiheuttama hepatiitti on taudin vakavampi ja terveydelle uhkaavampi muoto. Akuutti hepatiitti voi johtaa vähintään krooniseen maksatulehdukseen, pahimmillaan kirroosiin ja jopa kuolemaan. Tämän viruksen tartuntareitti on yleensä parenteraalinen (veren välityksellä), harvemmin seksuaalinen ja vielä harvemmin vertikaalinen (äidiltä lapselle raskauden aikana). B-viruksen aiheuttama hepatiitti on paljon helpommin ehkäistävissä, koska tätä tautia vastaan on rokotusmenettely. Myös varotoimet ja suojautuminen yhdynnän aikana auttavat hillitsemään B-viruksen leviämistä. Raskaana oleville naisille tehdään pakolliset testit, jotka määrittävät viruksen varhaisessa vaiheessa ilmoittautuessaan synnytys- ja naistentautien hoitoon.

Hepatiitti B:n oireet ovat samankaltaisia kuin A-virusinfektion oireet, mutta niissä on myös eroja. Piilevä vaihe kestää pidempään, joskus jopa kuusi kuukautta, ja pienillä lapsilla tauti usein ohittaa ilman selviä oireita. Myös taudin akuutti kulku etenee piilevästi. Tärkeimmät oireet, joilla hepatiitti B voidaan tunnistaa, ovat seuraavat:

• Pahoinvointi, joskus jopa oksenteluun asti;
• Kipu oikeassa epigastrisessa alueella, usein hypokondriumissa;
• Kohonnut lämpötila, kuumeinen tila;
• Kivut nivelissä;
• Keltainen, joskus harmaankeltainen ihon sävy, silmien kovakalvo;
• Ulosteiden ja tumman virtsan pigmentin muutokset;
• Splenomegalia (pernan suureneminen);
• Hepatomegalia (maksan suureneminen).

B-viruksen aiheuttaman hepatiitin diagnoosi perustuu anamneesiin, vatsan tunnusteluun ja biokemiallisiin tutkimuksiin. Tämän tyyppiseen hepatiittiin liittyy paitsi krooninen maksatulehdus ja sen solujen tuhoutuminen, myös maksan vajaatoiminta, kirroosi ja jopa syöpä.

Hepatiitti C

Ei ole sattumaa, että C-viruksen aiheuttamaa hepatiittia paradoksaalisesti kutsutaan "lempeäksi tappajaksi". Se tarttuu myös parenteraalisesti eli veren välityksellä. Tämä voi olla epästeriilillä neulalla tehty pistos, jota esiintyy usein huumeidenkäyttäjillä. Tämän tyyppinen hepatiitti tarttuu suojaamattomassa yhdynnässä, mahdollisesti tartunnan saaneen luovuttajan verensiirrossa, mitä nykyään tuskin koskaan nähdään. Useimmiten hepatiitti C etenee täysin huomaamatta, mistä nimi "lempeä" tulee. Hepatiittiin tyypillistä keltaisuutta ei välttämättä esiinny.

Oireet ilmenevät yleensä viimeisessä vaiheessa, kun patologiset prosessit ovat jo kehittymässä – kirroosi, onkologia. Voi esiintyä askitesta (turvotusta), yleistä heikkoutta ja asteniaa. Useimmiten tämä hepatiitti määritetään laboratoriotesteissä täysin eri sairauksien varalta. Tähän terveyttä uhkaavaan tautiin ei tällä hetkellä ole rokotetta. Virus on erittäin sitkeä: 4–5 päivän kuluessa se ei menetä haitallisia ominaisuuksiaan edes ulkoisessa ympäristössä.

On myös viruksia D, F, E ja G. Hepatiitti D ei ole itsenäinen sairaus, se on mahdollinen vain hepatiitti B:n patologisena "liittolaisena".

Jäljelle jääneitä viruksia on käytännössä tutkimatta, koska ne tartuttavat pääasiassa Aasian ja Afrikan mantereen asukkaita, jotka asuvat vaikeasti saavutettavissa asutuksissa ja joilla on omat kulttuuriperinteensä, jotka eivät salli heidän hakea lääkärin apua.

Ei-virushepatiitti: syyt, oireet, taudin havaitseminen ja ennuste

Hepatiitti voi olla luonteeltaan ei-viraalinen, jolloin tulehdusta aiheuttavat tekijät eivät ole viruksia, vaan toksiineja. Maksaa pidetään perustellusti tärkeimpänä elimenä, joka käsittelee ja neutraloi erilaisia haitallisia aineita. Maksa kykenee myös itseparantumaan ja uudistumaan, mutta sen regeneratiiviset ominaisuudet eivät ole rajattomat. Maksan mitokondriot ovat rakeisia organelleja, jotka vastaavat soluhengityksestä ja energian kyllästymisestä. Mitokondriot voivat myös lisääntyä itsestään, ja tämä prosessi häiriintyy maksan myrkytyksen seurauksena. Lisäksi toksiinien vaikutuksesta mitokondriot alkavat kasvaa – turpoaa, lisääntyä itsestään – kasvaa nopeasti ja jakautua, ja näin tulehdusprosessi alkaa. Ei-viraalinen hepatiitti voi olla myrkyllistä, säteilyn tai autoimmuunisairauksien aiheuttamaa.

Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat ei-virushepatiittia:

• Krooninen alkoholiriippuvuus;
• Akuutti alkoholimyrkytys;
• Huumeiden myrkytys;
• Myrkytys myrkyllisillä sienillä;
• Myrkytys teollisesti valmistetuilla aineilla – trikloorietyleeni, fosfori, vinyylikloridi ja muut;
• Säteilyaltistus.

Myrkyllisiä tekijöitä ovat alkoholimyrkytys sekä kroonisessa alkoholismissa että kerta-annoksena nautittuna. Muita myrkyllisiä syitä ovat syötäväksi kelpaamattomien sienten syöminen ja lääkemyrkytys. Säteilytekijä on säteilyn vaikutus ihmiskehoon, sekä kerta-annoksena että annosteltuna, mutta vakiona. Autoimmuunitekijä on kliinisessä käytännössä harvinaisempi. Yleensä autoimmuunityyppinen hepatiitti havaitaan pääasiallisen autoimmuunisairauden - haavaisen paksusuolentulehduksen - epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen, autoimmuunisten endokriinisten sairauksien (kilpirauhastulehdus) ja nivelten sisäisten tulehdusprosessien - niveltulehduksen - tutkimuksessa.

Ei-virushepatiitin oireet ovat ilmeisiä, yleensä myrkytysoireet ilmenevät ensimmäisenä päivänä, harvemmin kahden päivän kuluessa. Taudin nopea kehitys johtaa usein kuolemaan. Tärkeimmät vaaraan viittaavat merkit ovat seuraavat:

Ihon kellertävä sävy (keltaisuus kehittyy 24 tunnin kuluessa), mutta tätä oiretta ei välttämättä ilmene;

• Yleinen voimakas heikkous, vilunväristykset;
• Unelias, apaattinen tila;
• Ulosteiden pigmentin menetys ja virtsan värjäytyminen;
• Tetrakloridimyrkytyksen tapauksessa yleisin ensimmäinen oire on päänsärky;
• Huumeiden myrkytyksen tapauksissa tyypillisiä ovat ihottumat epigastrisella alueella ja kohonnut ruumiinlämpö.

Tämän tyyppisen hepatiitin oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin muiden hepatiittien oireet, mutta se kehittyy paljon nopeammin ja sen ilmenemismuodot ovat akuutimpia.

Ei-virusperäisen hepatiitin diagnosointi on vaikeaa, koska tauti alkaa äkillisesti ja kehittyy nopeasti. Oireet ovat usein kliinisesti samanlaisia kuin muiden akuuttien tulehdussairauksien oireet; alkoholiperäinen toksinen hepatiitti diagnosoidaan parhaiten selitettävistä ja ilmeisistä syistä. Biokemiallisissa tutkimuksissa tulehduksen pääindikaattori on proteiini-indeksi ja bilirubiinitaso. Lopullinen vahvistus hepatiitin diagnoosille annetaan yleensä maksasolujen biopsialla.

Hepatiitin oikea-aikaisen diagnoosin ja merkittävien samanaikaisten patologioiden puuttumisen myötä ei-virushepatiitin hoidon ennuste on varsin suotuisa. Imeytyvät lääkkeet, maksansuojainten pitkäaikainen käyttö, vieroitustoimenpiteet ja vitamiinihoito antavat positiivisia tuloksia. Vain akuutin, nopean tulehduksen ja tarvittavan lääketieteellisen hoidon puuttumisen yhteydessä ensimmäisenä päivänä on mahdotonta pysäyttää tuhoisaa prosessia (yleensä tämä koskee akuuttia alkoholimyrkytystä).

Miten ehkäistä hepatiittia?

Hepatiittia voidaan ehkäistä. Tätä varten on noudatettava perus-, sivistyneitä sääntöjä, mukaan lukien hygieeniset säännöt:

• Joka kerta wc-käynnin tai likaisen pyykin käsittelyn jälkeen sinun on pestävä tai puhdistettava kätesi;
• Kädet on pestävä ennen jokaista ruoanlaittoa;
• Kädet on pestävä julkisen liikenteen käytön tai julkisilla paikoilla vierailun jälkeen;
• Käytä vain puhdistettua, desinfioitua tai keitettyä vettä;
• Kaikki maaperän kanssa kosketuksissa olleet tuotteet on joko pestävä, kuorittava tai lämpökäsiteltävä perusteellisesti;
• Puhdista asuin- tai toimistotilat säännöllisesti desinfiointiaineilla;
• Kaikki seksuaalinen kanssakäyminen on sallittua vain suojautumisen, ehkäisyn jne. ehdolla;
• Muiden ihmisten hygieniatuotteiden käyttö voi johtaa infektioon; hammasharjojen, partakoneiden ja saksien tulee olla yksilöllisiä;
• Ota yhteyttä lääkäriin ja jos vasta-aiheita ei ole, ota rokote.