Reumaattinen perikardiitti

Ihmisillä, joilla on systeemisiä sairauksia - mukaan lukien reumaattiset sairaudet - tulehduksellinen prosessi voi levitä sydämen rakenteisiin ja kun ympäröivä sidekudoksen vuoraus (perikardium) vaikuttaa, reumaattinen perikardiitti kehittyy. [1]

Epidemiologia

Lääkäreiden ja tutkijoiden mukaan:

• Joka vuosi akuutti reumaattinen kuume diagnosoidaan noin 325 000 lapsella (lähinnä kehitysmaissa), ja perikardiittia esiintyy 5-10 prosentilla potilaista, joilla on reumaattinen kuume;
• Reumaattinen sydänsairaus vaikuttaa 35–39 miljoonaan ihmiseen ympäri maailmaa;
• Reumaattista perikardiittia esiintyy 30-50%: lla nivelreumapotilaista, 20-50% SLE-potilaista ja 17%: lla systeeminen sklerodermapotilaista.

Syyt reumaattinen perikardiitti

Ensinnäkin reumaattisen perikardiitin keskeiset syyt liittyvät systeemisen kroonisiin reumaattisiin sairauksiin: sydämen lihaksien ja venttiilien tulehduksellisiin vaurioihin - reumokardiitti tai reumaattinen sydänsairaus, reumatoidi tai reumaattinen artriitti polyartriitti.

Tämä sairausryhmä, jotka ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän sidekudoksen autoimmuunista tulehdusta, niveliä ja muita elimiä, ovat kollektiivisesti seuraus akuutin reumaattisen kuume, joka tapahtuu, kun vaikuttaa streptokokokoisen tartunnan kanssa Beeta-hemolyyttinen streptokokki (Streptococcus pyogenes). [2]

Joissakin tapauksissa reumakuusekuume aiheuttaa kaikkien sydämen kalvojen - pancardiitin - pitkäaikaisen sydänvaurioiden tulehduksen, joka voi johtaa perikardiittiin, sydänlihastulehdukseen ja endokardiittiin. [3]

Lisäksi reumaattiset sydänleesiot voi olla seurausta autoimmuunisairaudesta, kuten systeeminen lupus erythematosus (SLE), krooninen polysysteeminen behçet's Tauti, scleroderma, -Behçet's Cattery sjögrenin oireyhtymä, geneettisesti määritetty perheen Välimeren kuume.

Lue myös:

• Perikardiitti: Yleistä tietoa
• Mikä aiheuttaa perikardiitin?

Riskitekijät

Kaikki yllä luetellut sairaudet ovat riskitekijöitä reumaattisen perikardiitin kehittymiselle. Ja niiden esiintyminen puolestaan johtuu useimmiten käsittelemättömistä tai alla käsiteltyistä streptokokki-infektioista, erityisesti krooninen tonsilliitti (kipeä kurkku), nieluntulehdus, scarlatina, jonka jälkeen kolme tai neljä viikkoa myöhemmin esiintyy 3-6%: n tapauksissa akuutin reumaattisen feenan.

Reuma voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se vaikuttaa yleensä 5-15-vuotiaisiin lapsiin.

Perikardiaalisen pussin reumaattisten vaurioiden todennäköisyys on lisääntynyt geneettisen taipumuksen tapauksessa, samoin kuin taipumus autoimmuunisen luonteen tulehduksellisiin sairauksiin - immuunijärjestelmän lisääntyneellä reaktiolla (yliherkkyys). [4]

Synnyssä

Reumaattisen perikardiitin tapauksissa sydämen ulkoisen sidekudoksen kalvon leesion patogeneesi on siinä tosiasiassa, että streptokokkien pyogenes-ryhmän (streptokokin pintaproteiinien M) ja useat sydämensysteemien systemaattireaktioiden proteiinisolut, jotka aiheuttavat tyypin II ja III-hypekernit. Toisin sanoen, kun olet vuorovaikutuksessa ryhmän A stafylokokin kanssa joillakin ihmisillä, humoraalisen immuunijärjestelmän suojaisolut alkavat hyökätä perikardiaalisiin kudossoluihin, jotka erehtyvät bakteeriproteiineille. Ja tätä mekanismia kutsutaan molekyylimirviksi.

Tässä tapauksessa kypsät antigeeniä esittelevät B-solut (B-lymfosyytit) esittävät bakteeriantigeeniä T-HELPER-soluille (Th2 ja CD4+T-solut), ja ne vapauttavat tulehduksellisten välittäjien (sytokiinit), edistävät sytotoksisten T-leukosyyttien kasvua ja lisäävät muiden immuunisolujen-fagosyteesien (makrofages) aktiivisuutta. [5]

Sitten Th2-solut muuttuvat plasmasoluiksi ja indusoivat vasta-aineiden (globaalien proteiinien tai immunoglobuliinien) tuotannon bakteerisolujen seinämän proteiineja vastaan. Mutta samaan aikaan - johtuen ainutlaatuisesta isäntävasteesta spesifiselle streptokokki-antigeenille - vasta-aineet vaikuttavat sydämen sydänlihakseen, endokardiaalisiin ja perikardiaalisiin kudoksiin aloittaen niiden tulehduksen.

Joten akuutin reumakuumeen, reumaattisen sydänsairauden ja reumaattisen perikardiitin uskotaan olevan autoimmuunivasteen seurausta. [6]

Oireet reumaattinen perikardiitti

Asiantuntijat erottavat tällaiset tämän patologian tyypit:

• Reumaattinen akuutti perikardiitti;
• Reumaattinen krooninen perikardiitti;
• Reumaattinen seroosinen perikardiitti;
• Reumaattinen seroos-fibrinous tai fibrinous perikardiitti;
• Reumaattinen exudatiivinen perikardiitti;
• Puristus- tai supistuva reumaattinen perikardiitti (johtaa sydänpussin normaalin joustavuuden menetykseen).

Ultraääni- ja muut sydämen tutkimuksen kuvantamismenetelmät voivat määrittää epänormaalin nesteen kertymisen tilavuuden sydänontelossa - perikardiaalinen ontelon effuusio, jotka voivat olla vähäisiä, kohtalaisia tai merkittäviä.

Ja taudin neljä vaihetta (diffuusi ST-segmentin nousu kaikissa johdoissa, pseudonormalisointi. Käänteiset T-täytteet ja normalisointi) määräävät EKG: n asiantuntijat.

Useimmissa tapauksissa ensimmäiset reumaattisen perikardiitin merkit ilmenevät sydämen alueen raskauden ja paineen tunteen, yleisen heikkouden, huimauksen ja hengenahdistuksen.

Muita oireita ovat vasemmanpuoleiset rintakivut, joiden kesto ja intensiteetti (usein säteilytetään subklavialaisille ja muille alueille), sinus takykardia levossa, turvotus, lisääntynyt kaulalaskimopaine ja vähentynyt verenpaine.

Potilailla, joilla on akuutti reumaattinen perikardiitti, on terävä kipu rintalastan takana, mikä helpotetaan istumalla tai taivuttamalla eteenpäin. Melkein kaikissa tapauksissa kuullaan sydämen kitkahurraa. [7]

Kaikki julkaisun yksityiskohdat - perikardiitin oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Reumaattisen sydänleesion komplikaatiot ja seuraukset ovat kongestiivisia sydämen vajaatoimintaa, kalsinoosiprosesseiden muodostumista sydämen pakkausvaikutukseen (johtuen effuusion ja lisääntyneen paineen kertymisestä sydämen pistorasian ontelossa) ja verenkierron vajaatoiminnan vuoksi vähentyneen sydämen tampondin ja systeemisen tason systeemisen staasin vuoksi----- [8] ja kardiogeeninen obstruktiivinen sokki. [9]

Diagnostiikka reumaattinen perikardiitti

Lue: perikardiitin diagnosointi

Verikokeet: Yleinen, COE, C-reaktiivisen proteiinin, urean typen ja kreatiniinin, IgM-auto-vasta-aineiden (reumatoiditekijä), streptolysiini-tiitterin antistreptolysiini O ), antistriptokusan Pyogenes Entsymesin (streptokine-streptokine-streptokine-streptokine-streptokine-streptotokineiden vasta-at-at-at-aines. jne.). Suoritetaan myös sydämen nesteen laboratoriotutkimus.

Suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka: EKG, transthoracic ECHOCG, rintakehän röntgenkuva, CT ja MRI, perikardiokopia. Lisätietoja julkaisussa - sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaisten diagnoosiin sisältyy reumokardiitti, endokardiitti, sydänlihatulehdus, muun tyyppinen perikardiitti, aortan leikkaus traumaattisella effuusiolla sydämen onteloon ja sydäninfarktiin.

Hoito reumaattinen perikardiitti

Lue artikkeli - perikardiitin hoitaminen

Mitä lääkkeitä käytetään reumaattiseen perikardiittiin?

Kipuja hoidetaan yleensä ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä: aspiriini (asetyylisalisyylihappo), indometasiini, ibuprofeeni ja muut.

Anti-inflammatorinen lääkkeen kolkisiini (otettu suun kautta kahdesti päivässä - 0,5 mg) määrätään useimmiten akuutti perikardiitti potilaille.

Käytetään systeemisiä kortikosteroideja, jotka tukahduttavat immuuni- ja tulehduksellisia reaktioita: prednisolonin, beetametasonin tai diprospanin pieniannoksiset injektiot, metyyliprednisolonin jne. Ottaen tabletit, jotka sisältävät tabletteja, jne.

Reumaattisen etiologian toistuvassa perikardiitissa voidaan käyttää injektoitavia interleukiini IL-1-antagonistisia lääkkeitä: anakinra, rilonacept, canakinumab.

Tapauksissa, joissa on serologinen näyttö viimeaikaisesta streptokokki-infektiosta, on osoitettu laskimonsisäinen antibiootti (penisilliini).

Jos sydämen määrän määrää on pieni ja ilman oireita, potilaalle tehdään säännöllinen ultraäänitutkimus. Mutta kun effuusio heikentää sydämen toimintaa ja aiheuttaa sydämen tamponadia, sydän ontelo tulisi tyhjentää perikardiaalinen puhkaisu, perikardiokenteesi.

Kirurgiseen hoitoon sisältyy effuusion poistaminen sydämen ikkunan läpi, joka tehdään leikkaamalla sydämen viemärikatetrin väliaikainen sijoittaminen sydämen tamponadin estämiseksi.

Lisäksi vakavat reumaattisen etiologian perikardiitin tapaukset voivat vaatia perikardektomiaa, jonka aikana perikardin viskeraaliset ja parietaalikerrokset poistetaan normaalin kammion täyttödynamiikan palauttamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Patogeneesiä ja herkkyyttä reumaattiselle kuumeelle ei ole täysin selvitetty, ja sen ensisijainen ehkäisy on mahdotonta sopivan rokotteen puuttumisen vuoksi. Joten on mahdollista estää beeta-hemolyyttiseen Streptococcus-ryhmään A liittyvien sairauksien kehittäminen vain heidän oikea-aikaisen hoidonsa kautta. On myös tarpeen seurata sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa potilailla, joilla on autoimmuunipastia.

Ennuste

Reumaattisen perikardiitin ennustetta pahenee korkea toistumisaste ja vaikeus oireiden hallitsemisessa. Lisäksi tämän etiologian perikardiitti liittyy yleensä kaikkien sydämen kerrosten akuuttiin reumaattiseen osallistumiseen, ts. Reumaattiseen sydänlihastulehdukseen ja endokardiittiin ovat todennäköisesti läsnä. Myös kuolemaan johtavaa sydämen tamponadia tapahtuu.