Reumaattinen perikardiitti

Systeemisiä sairauksia – mukaan lukien reumaattiset sairaudet – sairastavilla ihmisillä tulehdusprosessi voi levitä sydämen rakenteisiin, ja kun ympäröivä sidekudosvuori (perikardium) vaurioituu, kehittyy reumaattinen perikardiitti. [ 1 ]

Epidemiologia

Lääkäreiden ja tutkijoiden mukaan:

• Joka vuosi akuutti reumakuume diagnosoidaan noin 325 000 lapsella (pääasiassa kehitysmaissa), ja sydänpussitulehdusta esiintyy 5–10 %:lla reumakuumetta sairastavista;
• Reumaattinen sydänsairaus vaikuttaa 35–39 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti;
• Reumaattista perikardiittiä esiintyy 30–50 %:lla nivelreumapotilaista, 20–50 %:lla SLE-potilaista ja 17 %:lla systeemistä sklerodermaa sairastavista.

Syyt reumaattinen perikardiitti

Ensinnäkin reumaattisen perikardiitin keskeiset syyt liittyvät systeemisiin kroonisiin reumaattisiin sairauksiin: sydänlihaksen ja läppien tulehdukselliset vauriot - reumokardiitti tai reumaattinen sydänsairaus, nivelreuma tai reumaattinen niveltulehdus ja polyartriitti.

Tämä sairausryhmä, joka on sydän- ja verisuonijärjestelmän, nivelten ja muiden elinten sidekudoksen autoimmuunitulehdus, on yhdessä seurausta akuutista reumakuumeesta, joka ilmenee streptokokki-infektion seurauksena – kymmenkunta reumatogeenista A-ryhmän beetahemolyyttistä streptokokkikantaa (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

Joissakin tapauksissa reumakuume aiheuttaa pitkäaikaisia sydänvaurioita, kaikkien sydänkalvojen tulehduksen – pankardiittia – joka voi johtaa perikardiittiin, myokardiittiin ja endokardiittiin. [ 3 ]

Lisäksi reumaattiset sydänpussivauriot voivat olla seurausta autoimmuunisairaudesta, kuten systeemisestä lupus erythematosuksesta (SLE), kroonisesta polysysteemisestä Behçetin taudista, sklerodermasta, Sjögrenin oireyhtymästä tai geneettisesti määräytyneestä familiaalisesta Välimeren kuumeesta.

Lue myös:

• Perikardiitti: yleistä tietoa
• Mikä aiheuttaa perikardiitin?

Riskitekijät

Kaikki edellä mainitut sairaudet ovat riskitekijöitä reumaattisen perikardiitin kehittymiselle. Ja niiden esiintyminen puolestaan johtuu useimmiten hoitamattomista tai alihoidetuista streptokokki-infektioista, erityisesti kroonisesta tonsilliitista (kurkkukipu), nielutulehduksesta ja sarveiskalvontulehduksesta, jonka jälkeen 3–4 viikon kuluttua 3–6 %:ssa tapauksista ilmenee akuutti reumakuume.

Reumaa voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se vaikuttaa yleensä 5–15-vuotiaisiin lapsiin.

Perikardiaalitaskun reumaattisten vaurioiden todennäköisyys on suurentunut, jos on perinnöllinen alttius, samoin kuin alttius autoimmuunisairauksille – joihin liittyy immuunijärjestelmän lisääntynyt reaktio (yliherkkyys). [ 4 ]

Synnyssä

Reumaattisissa perikardiiteissa sydämen ulomman sidekudoskalvon vaurion patogeneesi perustuu siihen, että Streptococcus pyogenes A-ryhmän antigeenien (streptokokin pintaproteiinit M) soluryhmä (epitooppi) ja useat sydänkalvokudoksen proteiinisolut ovat samankaltaisia, mikä aiheuttaa immuunijärjestelmän tyypin II ja III yliherkkyysreaktion. Toisin sanoen joillakin ihmisillä A-ryhmän stafylokokin kanssa vuorovaikutuksen jälkeen humoraalisen immuunijärjestelmän suojaavat solut alkavat hyökätä niitä sydänpussikudossoluja vastaan, joita ne erehtyvät luulemaan bakteeriproteiineiksi. Tätä mekanismia kutsutaan molekyylimimikryksi.

Tässä tapauksessa kypsät antigeenia esittelevät B-solut (B-lymfosyytit) esittelevät bakteeriantigeeniä T-auttajasoluille (Th2- ja CD4+T-solut), ja ne vapauttavat tulehdusvälittäjiä (sytokiineja), edistävät sytotoksisten T-leukosyyttien kasvua ja lisäävät muiden immuunisolujen - fagosyyttien (makrofagien ja neutrofiilien) aktiivisuutta. [ 5 ]

Th2-solut muuttuvat sitten plasmasoluiksi ja indusoivat vasta-aineiden (globulaaristen proteiinien tai immunoglobuliinien) tuotannon bakteerien soluseinän proteiineja vastaan. Mutta samaan aikaan – isännän ainutlaatuisen vasteen vuoksi spesifiseen streptokokkiantigeeniin – vasta-aineet vaikuttavat sydämen sydänlihas-, endokardi- ja sydänpussikudoksiin käynnistäen niiden tulehduksen.

Niinpä akuutin reumakuumeen, reumaattisen sydänsairauden ja reumaattisen sydänpussitulehduksen uskotaan olevan autoimmuunivasteen seurausta. [ 6 ]

Oireet reumaattinen perikardiitti

Asiantuntijat erottavat tällaiset patologian tyypit seuraavasti:

• Reumaattinen akuutti perikardiitti;
• Reumaattinen krooninen perikardiitti;
• Reumaattinen seroosi perikardiitti;
• Reumaattinen seroosi-fibriininen tai fibriininen perikardiitti;
• Reumaattinen eksudatiivinen perikardiitti;
• Kompressio- tai supistava reumaattinen perikardiitti (joka johtaa sydänpussin normaalin elastisuuden menetykseen).

Ultraäänellä ja muilla sydämen kuvantamismenetelmillä voidaan määrittää sydänpussin onteloon kertyneen epänormaalin nesteen määrä – sydänpussin onteloeffuusio – joka voi olla vähäistä, kohtalaista tai merkittävää.

Ja taudin neljä vaihetta (diffuusi ST-segmentin nousu kaikissa johtimissa, pseudonormalisoituminen, käänteiset T-lovet ja normalisoituminen) määrittävät EKG:n asiantuntijat.

Useimmissa tapauksissa reumaattisen perikardiitin ensimmäiset oireet ilmenevät sydämen alueen raskauden ja paineen tunteena, yleisenä heikkoutena, huimauksena ja hengenahdistuksena.

Muita oireita ovat vaihtelevan keston ja voimakkuuden omaavat vasemmanpuoleiset rintakivut (usein säteilevät solisluun alle ja muille alueille), levossa oleva sinustakykardia, turvotus, kohonnut kaulalaskimopaine ja alentunut verenpaine.

Akuutista reumaattisesta perikardiitista kärsivillä potilailla on terävää kipua rintalastan takana, joka helpottaa istuutumalla tai kumartumalla eteenpäin. Lähes kaikissa tapauksissa kuuluu sydänpussin kitkaääni. [ 7 ]

Kaikki julkaisun yksityiskohdat - perikardiitin oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Reumaattisen sydänpussivaurion komplikaatioita ja seurauksia ovat sydämen vajaatoiminta, kalsinoosipesäkkeiden muodostuminen sydänpussiin sekä sydämeen kohdistuva puristusvaikutus (johtuen effuusion kertymisestä ja paineen noususta sydänpussin ontelossa) ja verenkierron vajaatoiminta, joka johtuu sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä ja systeemisestä laskimoiden staasista - sydämen tamponaatio [ 8 ] ja kardiogeeninen obstruktiivinen sokki [9 ].

Diagnostiikka reumaattinen perikardiitti

Lue: perikardiitin diagnosointi

Verikokeet: yleinen, COE, seerumin C-reaktiivisen proteiinin, ureatypen ja kreatiniinin pitoisuudet, IgM-autovasta-aineet (reumatekijä), streptolysiinivasta-aineet - antistreptolysiini O -titteri, Streptococcus pyogenes -entsyymien vasta-aineet (streptokinaasi, hyaluronidaasi jne.). Myös sydänpussineste laboratoriokokeissa.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät: EKG, rintakehän kaikukuvaus, rintakehän röntgenkuvaus, välikarsinan alueen tietokonetomografia ja magneettikuvaus, perikardioskopia. Lisätietoja julkaisussa - sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat reumakardiitti, endokardiitti, sydänlihastulehdus, muut sydänpussitulehduksen tyypit, aortan dissektio traumaattisen effuusion kera sydänpussionteloon ja sydäninfarkti.

Hoito reumaattinen perikardiitti

Lue artikkeli - perikardiitin hoito

Mitä lääkkeitä käytetään reumaattiseen perikardiittiin?

Kipua hoidetaan yleensä tulehduskipulääkkeillä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet): asetyylisalisyylihappo, ibuprofeeni, indometasiini ja muut.

Tulehduskipulääke kolkisiini (suun kautta, kaksi kertaa päivässä - 0,5 mg) määrätään useimmiten potilaille, joilla on akuutti perikardiitti.

Käytetään systeemisiä kortikosteroideja, jotka tukahduttavat immuuni- ja tulehdusreaktioita: prednisolonin, betametasonin tai diprospanin pieniannoksisia injektioita, metyyliprednisolonia sisältävien tablettien ottamista jne.

Reumaattisen etiologian toistuvassa perikardiitissa voidaan käyttää injektoitavia interleukiini IL-1 -antagonisteja: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Tapauksissa, joissa on serologisia todisteita äskettäisestä streptokokki-infektiosta, on aiheellista antaa laskimonsisäistä antibioottia (penisilliiniä).

Jos perikardiaalisen effuusion määrä on pieni ja oireeton, potilaalle tehdään säännöllisiä ultraäänitutkimuksia. Mutta jos effuusio heikentää sydämen toimintaa ja aiheuttaa sydämen tamponaation, perikardiontelo on tyhjennettävä perikardipunktiolla eli perikardiocentesillä.

Kirurginen hoito sisältää effuusion poistamisen sydänpussi-ikkunan kautta, mikä tehdään dissektoimalla sydänpussi ja asettamalla tilapäinen drenaaatiokatetri sydämen tamponaation estämiseksi.

Lisäksi vakavat reumaattisen etiologian konstriktiivisen perikardiitin tapaukset voivat vaatia perikardiktomiaa, jonka aikana sydänpussin viskeraalinen ja parietaalinen kerros poistetaan normaalin kammioiden täyttymisdynamiikan palauttamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Reumakuumeen patogeneesiä ja alttiutta sille ei ole täysin selvitetty, eikä sen primaariehkäisy ole mahdollista sopivan rokotteen puutteen vuoksi. Siksi beetahemolyyttiseen streptokokki A -ryhmään liittyvien sairauksien kehittymistä voidaan ehkäistä vain niiden oikea-aikaisella hoidolla. On myös tarpeen seurata sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia.

Ennuste

Reumaattisen perikardiitin ennustetta pahentaa korkea uusiutumisprosentti ja oireiden hallinnan vaikeus. Lisäksi tämän etiologian perikardiittiin liittyy yleensä akuutti reumaattinen sairaus, joka vaikuttaa kaikkiin sydämen kerroksiin, eli reumaattinen myokardiitti ja endokardiitti ovat todennäköisiä. Myös kuolemaan johtava sydämen tamponaatio on todennäköinen.