Perikardiitin oireet

Joillakin potilailla on oireita tulehduksesta (akuutti perikardiitti), toisilla on oireita nesteen kerääntymisestä (perikardiaalinen effuusio). Tauti-ilmentymät vaihtelevat riippuen tulehduksen vakavuudesta, perikardiaalisen effuusion määrästä ja sijainnista.

Jopa laajamittainen nesteenpoisto voi olla oireeton, jos sen kerääntyminen on hidasta (esimerkiksi kuukausia).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akuutin perikardiitin oireet

Akuutti perikardiitti aiheuttaa usein rintakipua ja perikardiaalista kitkumelua, joskus hengästyneisyyttä. Ensimmäinen ilmenemismuoto voi olla tamponaatio valtimon hypotension, sokin tai keuhkoödeeman kanssa.

Koska hermotuksen sydänlihaksen ja sydänpussin on sama, perikardiaalinen rintakipu joskus on samanlainen kuin kipua tulehduksen tai sydänlihasiskemian: himmeä tai terävä kipu sydänalassa alueella tai takana rintalastan, joka voi säteillä kaulaan, epäkäslihas (erityisesti vasemmalla) tai lapa. Kipu vaihtelee kohtalaisesta vaikeaan. Toisin iskeeminen rintakipu kipu perikardiittia yleensä huonompi aikana liikkeen rinnassa, yskä ja hengitysvaikeuksia; vähenee istuma-asennossa ja kallistettuna eteenpäin. Mahdollinen takykipu ja tuottamaton yskä. Usein esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä ja heikkoutta. 15-25%: lla potilaista, joilla oli idiopaattinen perikardiitti oireita esiintyy ajoittain useiden kuukausia tai vuosia.

Tärkein fyysinen oire on perikardiaalinen kitkamelu, joka on samansuuntainen sydämen supistumisen kanssa. Kuitenkin tämä melu on usein epävakaa ja lyhytikäinen. Se voi esiintyä vain systolian tai (harvoin) diastolin aikana. Merkittävä osa tulehdukses- ta perikardiumissa voi muuntua sydämen sävyjä, lisätä sydämen epämukavuutta ja muuttaa sydämen siluetin kokoa ja muotoa.

Jos akuutti perikardiitti epäillään, on joskus tarpeen saada sairaalahoitoa ensisijaisen diagnoosin varalta. Tee EKG ja rinta röntgensäde. Jos havaitaan merkkejä paineen lisääntymisestä sydämen oikeassa reunassa, tamponeja tai sydämen ääriviivojen laajenemista, suoritetaan sydänlihastulehdus, joka havaitsee nesteen ja sydämen kammioiden heikentyneen täytön. Verikokeissa leukosytoosi ja ESR: n kasvu ovat mahdollisia, mutta nämä tiedot ovat epäspesifisiä.

Diagnoosi perustuu tyypillisten kliinisten oireiden esiintymiseen ja EKG-tietojen muutoksiin. Muutosten havaitsemiseen voi tarvita EKG-sarja.

Akuutin perikardiitin kardiogrammi voi näyttää ST- segmentin muutoksia (korkeutta) ja T-aaltoa yleensä useimmissa johtimissa.

ST- segmentti II- tai III-standardijohtimissa nostetaan, mutta palaa sitten isoliiniin. Toisin kuin sydäninfarkti, akuutti perikardiitti ei aiheuta segmentin vastavuoroista masennusta (lukuun ottamatta aVR-johtimia), eikä patologisia Q-aaltoja ole. PR- väli voidaan lyhentää. Muutama päivä tai myöhemmin hampaat voivat tasoittaa ja sitten negatiiviset, paitsi aVR-retraktio. Hampaan kääntö tapahtuu sen jälkeen, kun segmentti palaa isoliinille, mikä erottaa tiedot akuutin iskeemian tai MI: n muutoksista.

Koska kipua perikardiitti voi muistuttaa kipu on akuutti sydäninfarkti ja keuhkojen infarkti, lisätutkimuksia (esim., Muutoksia seerumin sydämen markkereita, keuhkojen skannaus) voi olla tarpeen, jos historian ja tiedot eivät tyypillisesti Cardiogram perikardiitti.

Postikardiotomia ja infarktin jälkeiset oireyhtymät voivat aiheuttaa diagnoosin vaikeuksia. Ne on erotettava uusimmasta MI: sta, keuhkoemboliaan ja perikardiaaliseen infektioon leikkauksen jälkeen. Kipu, sydänpussin kitka ja kuumetta, joka ilmestyi vuosina 2viikko useita kuukausia leikkauksen jälkeen, nopea vastaus nimeämistä asetyylisalisyylihapon, steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden tai kortikosteroidien apua diagnoosin.

Puhallus perikardiaaliseen onteloon

Virtsan perfuusiota sydänkammioon on usein kivuton, mutta kun se kehittyy akuutilla perikardiitilla, kipu-oireyhtymä on mahdollinen. Yleensä sydämen sävyt ovat hämärtyneet. Voit kuulla perikardiumin kitkan kitkemisen. Jos laaja effuusio kehittyy joissakin tapauksissa puristus pohjapinta osien vasen keuhko, näyttävät heikentynyt hengitys (noin vasemman lapaluun) ja hienoksi hengityksen vinkuminen (joskus krepitaatio). Arteriopulssit, jugulaarinen laskimopulssit ja verenpaine ovat normaaleja, jos intraperikardiaalinen paine ei merkittävästi kasva, mikä aiheuttaa tamponeadin.

Kun postinfarction oireyhtymä, perikardiaalinen effuusio voi liittyä kuumetta ja ulkonäkö melun sydänpussin kitkan, nesteen kertyminen, keuhkopussintulehdus, keuhkopussin nestekertymä ja kipua. Tämä oireyhtymä kehittyy tavallisesti 10 päivän - 2 kuukauden ajan myokardiaalisesta infarktista. Yleensä se virtaa varovasti, mutta ei aina. Joskus sydämen rytminen MI: n jälkeen johtaa hemoperikardiumiin ja tamponeadiin, tavallisesti 1-10-kertaisena MI: n jälkeen, useammin naisilla.

Ehkäisevä diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, mutta usein tällaisen patologian epäilys ilmenee vasta sen jälkeen, kun rinta röntgensäteellä on suurentunut sydämen muoto. Sähkökardiogrammi vähentää usein QRS-kompleksin jännitettä , sinusrytmiä säilyy noin 90 prosentissa potilaista. Suuri määrä nestettä, krooninen taudin kulku, EKG voi näyttää sähköisen vaihtoehdon (P-aallon amplitudi, QRS-kompleksi tai T- aalto kasvaa ja pienenee supistuksesta ja supistumisesta). Sähköinen vaihtoehto liittyy sydämen aseman muutoksiin. Echokardiografialla on korkea herkkyys ja spesifisyys perikardiaalisen nesteen havaitsemisessa.

Potilaat, joilla on normaali elektrokardigrammoy, pieni (<0,5 L) määrä nestettä ja ei ole epäilyttävien tietojen historia ja fyysinen tarkastus voidaan jättää valvonnassa sarjalla peräkkäisiä suorituskyvyn tarkastus ja ekokardiografia. Toinen potilas osoitti lisätutkimuksen etiologian määrittämiseksi.

Sydämen tampona

Kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin sydänperäinen shokki: vähentää sydämen, matala systeeminen verenpaine, takykardia ja hengenahdistus. Kaulan suonet ovat huomattavasti suurennettuja. Vaikea sydämen tamponahdus on lähes aina mukana pisaralla yli 10 mm Hg. Art. Systolinen BP inspiraationa (paradoksaalinen pulssi). Joissakin tapauksissa pulssin voi katoaa hengitettynä. (Kuitenkin Pulsus paradoxus voi myös olla läsnä potilailla, joilla on COPD, astma, keuhkoveritulppa, oikean kammion infarkti ja ei-sydänperäinen shokki.) Sydämen kuuluu vaimea, jos riittävän suuri effuusio.

Pieni jännite ja sähköinen vaihtoehto EKG: ssä viittaavat sydäntamponadin esiintymiseen, mutta nämä tiedot eivät ole riittävän herkkiä ja spesifisiä. Jos tamponeadia epäillään, suoritetaan ekokardiografia, vaikka lyhyt viive ei uhkaa elämää. Jälkimmäisessä tapauksessa pericardiocentesis suoritetaan välittömästi diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Kaikukardiografia muutos riippuen chresklapannyh hengityksen ja laskimoiden virtauksen ja puristus tai romahtaminen oikea sydämen kammiot läsnä ollessa perikardiaalinen effuusio diagnoosin varmistamiseksi.

Jos epäilet tamponeadin, voit suorittaa oikean sydämen katetroinnin (Swan-Ganz). Sydämen tamponaadilla kammiopainetta ei ole varhain diastolinen lasku. Painekäyrässä atria, paine-käyrän x segmentti säilyy ja segmentti y menetetään. Sitä vastoin, kun vakavia epäonnistuminen johtuu laajentuneesta sydämestä tai okkluusio keuhkovaltimon diastolinen paine vasemmassa kammiossa on yleensä suurempi kuin paine oikeassa kammiossa ja tarkoittaa oikean kammion paine oli 4 mm Hg. Art. Tai enemmän.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Constrictive pericarditisin oireet

Fibroosia tai kalkkeutumista esiintyy harvoin oireilla, jos constrictive pericarditis ei kehity. Ainoat varhaiset muutokset ovat lisääntynyt diastolinen paine kammiossa, atriassa, keuhkoissa ja systeemisessä laskimopaineessa. Merkkejä ääreislaskimoiden lukuisia (esim ääreisturvotus, stressi kaulan laskimoiden hepatomegalia) voi esiintyä yhdessä varhain diastolinen melua (klikkaa sydänpussin), usein parempi kuultavissa hengittämästä. Tämä ääni johtuu diastolisen kammion täytön voimakasta rajallisuudesta tiheän perikardiumin kanssa. Kampaarinen systolinen toiminta (jolle on tunnusomaista ejektiofraktio) säilyy yleensä. Pitkäaikainen keuhkoverenpaineen nousu johtaa hengenahdistukseen (etenkin liikunnan aikana) ja orthopnea. Heikkous voidaan ilmaista. Tunnista kaulan laskimoon kohdistuva jännitys inspiraation laskusuhdetta lisäämällä (Kussmaulin merkki), se katoaa tamponeadilla. Pulsus paradoxus havaitaan harvoin, se on tavallisesti vähemmän voimakasta kuin tamponeadilla. Keuhkot eivät ole täysverisiä, ellei vasemman kammion ilmaistua puristusta kehity.