Perikardiaalinen effuusio

Sydän- ja verisuonitautien monista mahdollisista komplikaatioista erityinen paikka kuuluu perikardiitille - nämä ovat sairauksia, joihin ei aina liity vakavia kliinisiä oireita, mutta jotka usein uhkaavat potilaan terveyttä ja elämää. Yksi tällaisista vaarallisista patologian muunnelmista on eksudatiivinen perikardiitti, jossa ylimääräinen nestemäärä kerääntyy tulehtuneen sydämen ulkokalvon arkkien väliin. Terveellä ihmisellä tällainen tilavuus on 25 ml, ja perikardiitin kanssa se kasvaa kymmenen tai enemmän kertaa. Tilan nopea täyttäminen johtaa lihaskerroksen puristumiseen, mikä on hengenvaarallinen tila ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Kun neste kerääntyy hitaasti, havaitaan pysähtyminen ja verenkiertohäiriöt lisääntyvät. [1]

Epidemiologia

Useimmilla potilailla perikardiaalisesta effuusiosta tulee komplikaatio tai yksi toisen sydän- tai sisäelinten häiriön oireista, vain harvoissa tapauksissa se saa itsenäisen sairauden luonteen.

Alkuperästä riippumatta perikardiaalinen effuusio kuuluu vaarallisten (usein hengenvaarallisten) tilojen luokkaan. Patoanatomisten tilastojen mukaan sairaus (kokenut tai todellinen potilaan kuoleman aikaan) havaitaan noin 5 prosentissa tapauksista. Mutta intravitaalisen diagnostiikan taajuus on paljon pienempi, mikä liittyy ensinnäkin tiettyihin diagnostisiin vaikeuksiin.

Nais- ja miespotilaat kärsivät eksudatiivisesta perikardiitista suunnilleen yhtä paljon.

Efuusio perikardiumissa on mahdollista kaikenikäisille ja -ryhmille. Efuusion vallitseva etiologia riippuu demografisista ominaisuuksista, kuten iästä, maantieteestä ja samanaikaisista sairauksista. Perkardiaalisten effuusioiden esiintyvyydestä ja esiintymistiheydestä on vain vähän tietoja. Efuusioon johtava virusperikardiitti on yleisin syy kehittyneissä maissa. Kehittyvillä alueilla Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama perikardiaalinen effuusio . Aika yleistä. Bakteeri- ja loistaudit ovat harvinaisempia. Ei-tulehduksellisten perikardiaalisten effuusioiden joukossa useat pahanlaatuiset kasvaimet voivat johtaa perikardiaaliseen effuusioon. Potilailla, joilla on perikardiaalinen effuusio, pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat 12-23% perikardiittitapauksista. HIV -potilailla perikardiaalinen effuusio havaittiin 5–43%: lla, mukaan lukien osallistumiskriteerit, ja 13%: lla oli kohtalainen tai vaikea efuusio. Lapsipotilailla tehdyn tutkimuksen mukaan perikardiitin pääasialliset syyt olivat postkardiaalinen leikkaus (54%), neoplasia (13%), munuaiset (13%), idiopaattinen tai virusperikardiitti (5%) ja reumatologinen (5%). Ja perikardiaalinen effuusio lapsilla. [2],  [3], [4]

Syyt eksudatiivinen perikardiitti

Perikardiaalinen effuusio on useimmiten seuraus, ei taustalla oleva syy: tauti kehittyy vastauksena olemassa olevaan polyserosiittiin tai muuhun patologiaan, johon liittyy perikardiumin vaurio.

Etiologisen tekijän mukaan erotetaan tarttuva eksudatiivinen perikardiitti (spesifinen ja epäspesifinen), ei-tarttuva perikardiitti (immunogeeninen, mekaaninen, myrkytys) ja idiopaattinen (tuntemattomasta syystä) perikardiitti. [5]

Tarttuvan perikardiitin epäspesifinen muoto aiheuttaa useimmiten:

• kokit (strepto- tai stafylokokki, pneumokokki);
• virusinfektio (influenssa vitus, enterovirus).
• Tällaisten sairauksien aiheuttaja voi aiheuttaa erityisen perikardiitin muodon:
• tuberkuloosi, luomistauti;
• lavantauti, tularemia;
• sieni -infektiot, helmintiaasi, riketsioosi.

Tuberkuloosin alkuperää oleva perikardiaalinen effuusio kehittyy, kun mykobakteerit tulevat perikardiin imusolmukkeella välikarsinan, henkitorven ja keuhkoputkien imusolmukkeista. Mätäinen taudin muoto voi esiintyä sepelvaltimoleikkauksen komplikaationa sekä endokardiumin tulehduksellisissa ja tulehduksellisissa leesioissa, immunosuppressiivisessa hoidossa, jolloin keuhkojen paise avautuu itsestään. [6]

Ei -tarttuva eksudatiivisen perikardiitin tyyppi on usein idiopaattinen - eli sen ulkonäön syytä ei ole mahdollista selvittää. Jos syy on edelleen selvillä, useimmiten se on:

• perikardiumin pahanlaatuisista vaurioista (erityisesti mesotelioomasta);
• hyökkäykset ja etäpesäkkeet keuhkosyövässä, rintasyövässä, lymfoomassa tai leukemiassa;
• sidekudossairauksista (reuma, systeeminen lupus erythematosus jne.);
• allergisista reaktioista (seerumitauti);
• krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvästä uremiasta;
• noin välikarsinaelinten säteilyvaurioista;
• sydäninfarktin alkuvaiheesta;
• kilpirauhasen vajaatoiminnasta;
• kolesterolin aineenvaihdunnan häiriöstä. [7]

Riskitekijät

Pieni määrä effuusiota on aina läsnä perikardiaalisessa tilassa. Tämä on välttämätöntä liukumisen varmistamiseksi sykkeen aikana. Tämän tilavuuden kasvu johtuu tulehdusreaktiosta ja verisuonten läpäisevyyden lisääntymisestä. Patologian kehittyessä seroosikerrokset eivät pysty absorboimaan ylimääräistä effuusiota, joka tulee nopeutetulla nopeudella, joten sen taso kasvaa nopeasti. [8]

Perikardiaalinen effuusio on luonteeltaan pääasiassa toissijaista, koska se on komplikaatio muista sairauksista ja patologisista tiloista:

• vakavat tartuntataudit;
• autoimmuunisairaudet;
• allergiset prosessit;
• traumaattiset vammat (tylpät vammat, tunkeutuvat vammat);
• säteilyn vaikutukset;
• veritaudit;
• kasvainprosessit;
• sydäninfarkti;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• kardiologiset leikkaukset;
• munuaisten vajaatoiminta.

Synnyssä

Perikardiumin verenkierron häiriö eksudatiivisessa perikardiitissa voi ilmetä vaihtelevassa määrin riippuen kertyneen nesteen määrästä, kertymisnopeudesta, ulkoisen perikardiaalikerroksen kuormitukseen sopeutumisen laadusta riippuen. Jos neste tulee vähitellen, lehdellä on aikaa sopeutua, venyä: paine sydänpussin sisällä muuttuu hieman ja sydämen sisäinen verenkierto kompensoituu pitkään. Eksudatiivista perikardiittia sairastavilla potilailla voi kerääntyä erilaisia eritteitä-400-500 ml-1,5-2 litraa. Mitä suurempi tällaisen nesteen tilavuus on, sitä enemmän sydämen lähellä sijaitsevat elimet ja hermopäätteet puristuvat. [9]

Jos eritte kerääntyy suureen tilavuuteen lyhyessä ajassa, perikardiumilla ei ole aikaa sopeutua, paine perikardiaalisessa tilassa kasvaa merkittävästi ja kehittyy komplikaatio - sydämen tamponadi. [10]

Neste, johon liittyy erittävä perikardiitti, voidaan järjestää uudelleen tulevaisuudessa ja korvata rakeilla. Nämä prosessit aiheuttavat perikardian paksuuntumista: tila säilyy tai häviää. [11]

Oireet eksudatiivinen perikardiitti

Ensimmäinen ja tärkein oire eksudatiivisessa perikardiitissa on rintakipu, joka lisääntyy syvän hengityksen aikana. Kipu tuntuu terävältä, akuutilta, joskus sydänkohtaukselta. Potilaan kärsimystä helpottaa jonkin verran istuminen.

Kivun ominaisuudet eksudatiivisessa perikardiitissa:

• alkaa äkillisesti, kestää pitkään (joskus ei mene pois useita päiviä);
• merkitty rintalastan taakse tai hieman vasemmalle;
• antaa vasemmalle kädelle, solisluulle, olkapäälle, niska -alueelle, alaleuan vasemmalle puolelle;
• ei katoa nitroglyseriinin ottamisen jälkeen;
• lisääntyy hengityksen aikana yskimisen tai nielemisen aikana;
• pahempi vaakasuorassa asennossa, varsinkin kun yrität maata selällään;
• vähenee istuessaan eteenpäin taivutettuna.

Kuume on harvinaisempaa.

On tärkeää ymmärtää, että usein perikardiaalinen effuusio tapahtuu samanaikaisesti muiden sydämen patologioiden kanssa - erityisesti sydäninfarktin kanssa. Siksi kliininen kuva voi laajentua, kun otetaan huomioon toinen sairaus tai akuutti tila, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia.

Ensimmäiset merkit

Kun eritte kerääntyy perikardiumiin, on merkkejä sydänlihaksen ja hengityselinten puristumisesta. Yleisimmät oireet ovat:

• rintakipu;
• jatkuva hikka;
• selittämätön ahdistuneisuuden tunne;
• jatkuva yskä;
• käheä ääni;
• ilman puutteen tunne;
• hengenahdistus makuulla;
• tajunnan ajoittain tapahtuva masennus.

Rintakipu muistuttaa joskus anginahyökkäystä, sydänkohtausta tai keuhkokuumetta:

• lisääntyy fyysisen aktiivisuuden, hengittämisen, nielemisen kanssa;
• katoaa taivuttaessa eteenpäin istuma -asennossa;
• alkaa äkillisesti, kestää pitkään;
• voi olla eri voimakkuuksilla;
• voi antaa vasemman yläraajan, olkapään, kaulan alueen.

Potilaan asema, jolla on eksudatiivinen perikardiitti

Potilas, jolla on eksudatiivinen perikardiitti, istuu yleensä hieman nojaten eteenpäin: tämä asento auttaa lievittämään kipua. Myös muut ulkoiset merkit ovat huomionarvoisia:

• iho on vaalea, sormet ovat sinertäviä;
• rintakehä turpoaa, kaulan suonet turpoavat (ne eivät romahda hengitettynä);
• syke on tiheä, epäsäännöllinen, sydämen sykettä ei havaita tai se on heikko;
• kuuntelu heikentää sydämen ääniä;
• askites kasvaa, maksa suurenee.

Lomakkeet

Tähän mennessä seuraavaa perikardiitin luokitusta pidetään yleisesti hyväksyttynä:

• Etiologisten ominaisuuksien mukaan:
  • bakteeriperikardiitti;
  • tarttuva ja loinen perikardiitti;
  • määrittelemätön perikardiitti.
• Patogeenisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan:
  • krooninen liima;
  • krooninen supistava;
  • ei-tulehduksellinen perikardiitti ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hemoperikardium .
• Virtauksen luonteen mukaan:
  • akuutti eksudatiivinen perikardiitti;
  • krooninen eksudatiivinen perikardiitti.

Akuutti perikardiitti kestää alle kuusi viikkoa ja krooninen perikardiitti yli kuusi viikkoa. Akuutti muoto kehittyy tarttuvan prosessin taustalla tai siitä tulee komplikaatio sepsiksestä, tuberkuloosista, reumasta jne. Tulehdusreaktio vangitsee ulkoiset ja sisäiset perikardiaaliset levyt. Patologian alkuvaiheet etenevät useimmiten ilman eksudatiivisia ilmiöitä, kuten kuiva perikardiitti, mutta myöhemmin kehittyy eksudatiivinen perikardiitti.

Jos akuuttia muotoa ei hoideta nopeasti, se saa kroonisen kulun , jossa perikardiaalilevyjen sakeutuminen ja tarttuminen tapahtuu: muodostuu eksudatiivinen liimaprosessi.

Eksudatiivista liima -perikardiittia kutsutaan muuten liimaksi, liimaksi. Tätä jakoa pidetään ehdollisena. Tämä nimi ymmärretään sellaisena perikardiitin seurauksena, jossa jäännösilmiöt havaitaan liimaprosessin muodossa perikardiaalisten levyjen tai perikardiumin ja lähellä olevien elinten välillä. Joskus kovettuneessa perikardissa kalsiumkiteet kerääntyvät, kalkitus alkaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Perikardiaalinen effuusio voi sisältää transudaatin (hydroperikardiitti), eritteen, märkivän nesteen (pyoperikardiitti) ja veren (hemoperikardiitti). Suuret eritteet ovat tyypillisiä kasvainprosesseille, tuberkuloosille, perikardiitin, ureeminen tai kolesterolimuodolle, helmintiaasille ja myksedeemalle. Vähitellen lisääntyvä effuusio ei useimmiten näytä oireita, mutta eritteen nopea kertyminen voi aiheuttaa sydämen tamponaatin.

Sydämen tamponadi on dekompensaation vaihe, kun sydän puristetaan, kun neste kerääntyy perikardiaaliseen tilaan paineen noustessa. Kirurgiseen tamponadiin liittyy nopea paineen nousu, ja tulehdusreaktion kanssa tämä tapahtuu useiden päivien tai viikkojen kuluessa.

Paikallinen puristus voi aiheuttaa hengenahdistusta, heikentynyttä nielemistä, käheyttä, hikka tai pahoinvointia. Kaukaiset sydämen äänet. Kun keuhkojen pohja puristuu, vasemman lapaluun alla on tylsyys. Tamponadin alkaessa esiintyy rintakehän sisäistä epämukavuutta, hengenahdistusta, stressitakipneaa ja siirtymistä ortopneaan, yskää, potilas voi ajoittain menettää tajuntansa.

Sydämen tamponaatti voi puolestaan olla monimutkainen munuaisten vajaatoiminnan, "sokki" -maksan, suoliliepeen iskemian, lukuisten vatsaelinten vuoksi.

Jos diagnosoinnissa ilmenee vaikeuksia, suoritetaan perikardiosenteesi, perikardioskopia, epikardiumin ja perikardiumin biopsia (PCR, immunokemia ja immunohistokemia).

Diagnostiikka eksudatiivinen perikardiitti

Perikardiaalinen effuusio diagnosoidaan fyysisen tarkastuksen, laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan aikana saatujen tietojen perusteella.

Fyysiseen tutkimukseen kuuluu sydämen toiminnan kuunteleminen stetoskoopilla. Exudatiivisella perikardiitilla esiintyy jonkin verran rintakehän etupinnan ulkonemaa ja lievää turvotusta perikardiaalisessa vyöhykkeessä, apikaalisen impulssin heikkoutta tai katoamista, sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden laajennettuja rajoja, lyömäsoiton tylsyyttä. Komplikaation - sydämen tamponaatin - kehittymisen alkua osoittavat keskuslaskimopaineen nousu, verenpaineen lasku, sykkeen nousu ja ohimenevä sydämen rytmihäiriö sekä paradoksaalinen pulssi. [12]

Analyysit suoritetaan yleisellä diagnostiikalla:

• yleinen verikoe (leukosytoosi, kiihtynyt ESR, sekundaarisen perikardiitin merkit ovat mahdollisia);
• yleinen virtsan analyysi (merkkejä nefroottisesta oireyhtymästä, munuaisten vajaatoiminnasta).

Lisäksi diagnosoitu:

• veren elektrolyytit;
• kokonaisproteiini ja jakeet;
• veren urea;
• kreatiniinitaso ja glomerulusten suodatusnopeus;
• ASAT, ALT, bilirubiini (yhteensä, suoraan);
• lipidispektri;
• koagulogrammi;
• immunogrammi;
• kasvaimen markkerit;
• PCR veren tuberkuloosille;
• ydinvastaiset vasta -aineet;
• nivelreuma;
• kilpirauhashormonit;
• prokalsitoniinitesti.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavat toimenpiteet:

• rintakehän röntgenkuva;
• sydämen ultraäänitutkimus, elektrokardiografia;
• perikardiaalinen punktio

Röntgenkuvat annetaan, jos perikardiitin epäillään arvioivan eritteen tasoa perikardiaalisessa tilassa. Sydämen varjo voi näyttää suurentuneelta, jos ontelossa on suuri määrä nestettä. Suhteellisen pienellä effuusiomäärällä röntgenkuvat eivät välttämättä osoita patologiaa. Yleensä suurentunutta varjoa ja sydämen ääriviivojen tasoittamista, heikkoa sykkeenlyöntiä, elimen muodon muutosta (kolmio - jos krooninen effuusio on läsnä pitkään) pidetään eksudatiivisen perikardiitin radiologisina oireina. Selvyyden vuoksi on mahdollista määrätä monispiraalinen tietokonetomografia, joka yleensä vahvistaa patologisen nesteen läsnäolon ja perikardiumkerrosten sakeutumisen. [13]

Perikardiaalinen effuusio EKG: ssä ilmenee kaikkien hampaiden amplitudin vähenemisenä. Sydämen ylimääräisellä ultraäänellä (ekokardiografia) on mahdollista määrittää sydämen liikkuvuuden rajoittaminen nesteen avulla. [14], [15]

Rikkomuksen syyn selvittämiseksi perikardin puhkeaminen ja eritteen luonteen jatkotutkimus on tarpeen. Poistetulle nesteelle tehdään yleinen kliininen , bakteriologinen , sytologinen analyysi sekä AHAT- ja LE-solujen tutkimus. [16]

Differentiaalinen diagnoosi

Eksudatiivisen perikardiitin kulku on erotettava tämän taudin valtavasta komplikaatiosta - sydämen tamponaadista .

Tamponadin kliininen kuva	Muutokset verenpaineessa, lisääntynyt syke, pulssin paradoksaalisuus, hengenahdistus puhtaiden keuhkojen taustalla.
Herättävät mekanismit	Lääkkeet (antikoagulantit, trombolyytit), sydänleikkaus, katetrointi, suljetut rintavammat, kasvainprosessit, sidekudossairaudet, sepsis tai munuaisten vajaatoiminta.
Elektrokardiogrammi	Normaalit tai epäspesifiset ST-T-muutokset, bradykardia, sähkömekaaninen dissosiaatio, sähköinen vuorottelu.
Rintakehän röntgen	Lisääntynyt sydämen varjo kirkkaiden keuhkokenttien taustalla.
Echokardiogrammi	Oikean kammion etuseinän diastolinen romahtaminen, oikean eteisen tai vasemman eteisen romahtaminen, vasemman kammion seinämän lisääntynyt jäykkyys diastolessa, laajentunut alempi laskimolaskimo, "kelluva" sydän.
Doppler -ultraääni	Systolisen ja diastolisen laskimoveren virtauksen väheneminen inhalaation aikana, lisääntynyt käänteinen verenkierto eteisen supistumisen aikana.
Väridoppleri (M-tila)	Mitraalisessa / trikuspidaalisessa venttiilissä havaitaan voimakkaita hengitysvaihteluita verenkierrossa.
Sydämen katetrointi	Diagnoosi vahvistetaan ja hemodynaamiset häiriöt arvioidaan.
Ventriculography	Eteisen supistukset ja sydämen kammioiden pienet yliaktiiviset kammiot.
Sepelvaltimon anografia	Sepelvaltimoiden puristus diastolessa
Tietokonetomografia	Kahden kammion subepikardiaalista rasvaa ei visualisoida, mikä osoittaa etuosan syrjäytyneen eteisen putkimaisen kokoonpanon.

Usein sydänlihastulehdus ja perikardiaalinen effuusio seuraavat toisiaan, mikä ilmenee sydänlihaksen yleisellä tai paikallisella toimintahäiriöllä. Tämän ilmiön laboratorio -ominaisuudet ovat sydämen troponiinien I ja T kohonnut taso, CF: n CF -fraktio, myoglobiinipitoisuus ja tuumorinekroositekijä veressä. Elektrokardiogrammissa ST -segmentin korkeus on sama.

Hoito eksudatiivinen perikardiitti

Eksudatiivisen perikardiitin terapeuttinen taktiikka riippuu taudin syistä ja kliinisestä kulusta.

Ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä suositellaan ibuprofeenia, johon liittyy suhteellisen harvinaisia sivuvaikutuksia, positiivinen vaikutus sepelvaltimoverenkiertoon ja kyky muuttaa annostusta laajalla alueella. Yleensä potilaalle määrätään 300-800 mg lääkettä 7 tunnin välein pitkään (kunnes perikardiaalinen eritteestä katoaa). [17]

Kaikille potilaille määrätään protonipumpun estäjiä ruoansulatuskanavan suojaamiseksi.

Kortikosteroideja määrätään tarvittaessa:

• sidekudoksen patologiat;
• autoreaktiivinen perikardiitti;
• ureeminen perikardiitti.

Kortikosteroidien intraperikardiaalinen antaminen on tehokasta ja auttaa estämään niiden systeemisen käytön yhteydessä ilmenevien sivuvaikutusten kehittymistä. Prednisolonin annoksen asteittaisen pienentämisen taustalla ibuprofeeni määrätään etukäteen.

Sydämen tamponadilla kirurginen hoito on osoitettu perikardiosenteesin muodossa.

Keskeiset lääkkeet perikardiaaliseen effuusioon

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni 200-400 mg, Diklofenaakki 25-50 mg jne.)	Jopa 3 kertaa päivässä patogeenisena tulehduskipulääkkeenä. Sivuvaikutukset: ruoansulatuskanavan häiriöt.
Glukokortikoidiset systeemiset aineet (prednisoloni 5 mg, prednisoloni 25 mg / ml jne.)	Yksittäisannoksina patogeenisenä anti-inflammatorisena hoitona systeemisille patologioille.
Glukokortikoidilääkkeet intraperikardiaaliseen antoon (triamtsinoloni 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g jne.)	Yksilöllisen protokollan mukaan.
Protonipumpun estäjät (omepratsoli 20 mg, pantopratsoli 20 mg)	Kerran päivässä ruoansulatuskanavan suojaamiseksi.
Asetyylisalisyylihappo 75 mg, 100 mg.	Kerran päivässä, jos perikardiaalinen effuusio yhdistetään sydänkohtaukseen.
Atsatiopriini 0,05 g	1-2,5 mg / kg vuorokaudessa 1-2 annosta, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien tehottomuus.
Syklofosfamidi 50 mg, 100 mg	Suun kautta 1-5 mg / kg päivässä, laskimonsisäisesti 10-15 mg / kg, jos ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit eivät tehoa.
Aminoglykosidit (Tobramycin 1 ml 4%)	Bakteeri-eksudatiivinen perikardiitti 1-2 kertaa päivässä, kunnes kliiniset häviämisen merkit ilmestyvät (1-3 viikkoa).
Rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni 150 mg ampulissa, 200 mg tabletit; verapamiili 5 mg ampulleissa, 40-80 mg tabletit)	1-2 kertaa päivässä rytmihäiriöiden poistamiseksi ja estämiseksi.
Inotrooppiset lääkkeet (Dobutamiini 20 ml 250 mg)	Verenpaineen jyrkkä lasku ja perifeerinen kuva romahtamisesta. Sivuvaikutukset: huimaus, päänsärky.

Fysioterapiahoito

Hierontaa suositellaan kroonisen eksudatiivisen perikardiitin hoitoon remission aikana. Hiero selkä-, alaraajojen alue (alkaen proksimaalisista alueista), rintakehä ja vatsa. Käytetyt tekniikat: silitys, hankaus, vaivaaminen, lihasten tärinä, lukuun ottamatta iskuja ja puristuksia. Hieronnan kesto on noin 15 minuuttia. Kurssi vaatii 10-15 istuntoa. Hieronnan jälkeen suoritetaan happihoito.

Jos sydämen rytmihäiriöitä esiintyy, fysioterapiaharjoituksia, kävelyä, hiihtoa, uintia suositellaan. Harjoitusterapiatunnit suoritetaan musiikillisella säestyksellä. Ennen nukkumaanmenoa suoritetaan niska -alueen, selän ja alaraajojen hieronta. Suosittelemme havupuu- ja happikylpyjä, elektroforeesia, elektroforeesia, ruokavaliohoitoa ja lisäravinteita.

Hoitokurssin päätyttyä näytetään kylpylähoito, jossa on uintia, kävelyretkiä rannikkoa pitkin sekä happikokteileja.

Yrttihoito

Vaihtoehtoiset korjaustoimenpiteet ovat hyvä apu perikardiaalisen effuusion hoidossa. Kotitekoiset ja edulliset reseptit auttavat vahvistamaan sydäntä, parantamaan verenkiertoa, palauttamaan hyvinvoinnin ja sydämen toiminnan.

• Infuusio elecampane -juurakosta ja kaurasta. Ota 100 g kaurajyviä, pese kuorella, kaada 500 ml juomavettä, kiehauta, poista lämmöltä. Kaada 100 g hienonnettua elecampane -juurakot, kiehauta uudelleen, poista lämmöltä, peitä kansi ja vaadi 2 tuntia. Sitten suodatetaan, lisätään 2 tl. Hunaja. Se otetaan järjestelmän mukaan: kolme kertaa päivässä he juovat 100 ml lääkettä puoli tuntia ennen ateriaa kahden viikon ajan.
• Pavun liemi. Jauhaa paput (2 rkl. L.), kaada 1 litra. Vesi, kiehauta ja keitä viisi minuuttia. Lisää 1 rkl. L. Orapihlajaa, äitiä, minttua, laakson kiehua, keitä vielä 3 minuuttia. Peitä kannella, anna vaikuttaa 4 tuntia ja suodata sitten. Säilytä tuote jääkaapissa. Ota 4 rkl. L. Kolme kertaa päivässä, puoli tuntia ennen ateriaa.
• Orapihlajan keittäminen. Ota 500 g orapihlajan hedelmää, kaada 1 litra vettä, kiehauta ja keitä 15 minuuttia, suodata ja jäähdytä. Lisää 20 g hunajaa, sekoita. Ota kuukauden kuluessa 2 rkl päivässä. L. Korjaustoimenpiteitä ennen ateriaa.
• Viburnum -infuusio. Ota 500 g marjoja (kuiva, tuore, jäädytetty), kaada 1 litra kiehuvaa vettä, vaadi 1,5 tuntia. Juo 200 ml kahdesti päivässä, hunajalla. Hoidon kesto on 1 kuukausi, minkä jälkeen 2 kuukauden kuluttua hoito voidaan toistaa.
• Tartar -liemi. Ota 1 rkl. L. Lääketieteelliset raaka -aineet, kaada 250 ml vettä, keitä 15 minuuttia. Jäähdytä, suodata, ota 100 ml 4 kertaa päivässä, mutta kunto paranee.

Leikkaus

Absoluuttiset indikaatiot perikardiosenteesille eksudatiivisessa perikardiitissa ovat:

• sydämen tamponadi;
• suuri määrä eritettä perikardiaalisessa tilassa;
• epäily märkivästä tai tuberkuloosisesta perikardiitista, kasvaimen perikardiaalinen effuusio.

Aortan dissektiota pidetään toimenpiteen vasta -aiheena. Korjaamattomasta hyytymisestä, antikoagulanttihoidosta ja trombosytopeniasta voi tulla suhteellisia vasta -aiheita.

Perikardiosenteesi fluoroskooppisen ohjauksen ja EKG -seurannan alaisena suoritetaan sisäänpääsyllä xiphoid -prosessista. Pitkä neula, jossa on tuuma, viedään kohti vasenta olkapäätä pitäen 30 ° kulman ihon pintaan nähden, mikä estää sydämen, perikardiaalisten ja rintakehän valtimoiden vaurioitumisen. Yritetään imeä eritettä säännöllisin väliajoin.

Kun katetri on asennettu oikein, erite poistetaan osittain kerrallaan - enintään 1000 ml, jotta vältetään oikean kammion akuutti laajentuminen ja äkillisen dekompressio -oireyhtymän kehittyminen. Jatka tyhjennystä, kunnes efuusion tilavuus laskee alle 25 ml: aan päivässä (5 tunnin välein). [18]

Kaikkia potilaita seurataan dekompensaation havaitsemiseksi ajoissa, mikä on mahdollista perikardiaalisen tyhjennyksen jälkeen. Ensinnäkin hoito on suunnattu perikardiaalisen effuusion syyn poistamiseen eikä effuusion poistamiseen sellaisenaan.

Mahdolliset perikardiosenteesin komplikaatiot:

• sydänlihaksen rei'itys;
• hemothorax, pneumothorax;
• ilmaembolia;
• rytmihäiriöt (usein - vasovagal bradykardia);
• tartunnan liittyminen;
• vatsa- ja vatsakalvovaurioita.

Ainoa radikaali hoito krooniseen supistumiseen eksudatiivisessa perikardiitissa on perikardiektomia . [19]

Ennaltaehkäisy

Kun potilas on toipunut eksudatiivisen perikardiitin jälkeen, seuraavat ennaltaehkäisevät säännöt vahvistetaan:

• Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö, joka peruutetaan eritteen poistamisen jälkeen perikardiin.
• Kortikosteroidien oikea -aikainen käyttö yksilöllisesti valitussa annoksessa.
• Kortikosteroidien asteittainen lopettaminen (vähintään kolmen kuukauden ajan) ja siirtyminen ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin.
• Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidilääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön liittyvien ruoansulatuskanavan häiriöiden ehkäisy.
• Aikainen perikardiosenteesi, jossa on merkkejä sydämen tamponadista.
• Aikainen perikardiektomia oireenmukaisen supistuvan perikardiitin hoitoon.
• Hoito taustalla olevaan sairauteen (kasvainprosessit, tuberkuloosi, systeemiset sairaudet jne.).
• Kun akuutin eksudatiivisen perikardiitin hoito on päättynyt 12 kuukauden ajan, potilasta seurataan pahenemisen tai komplikaatioiden havaitsemiseksi ajoissa. Kerran kolmen kuukauden välein suoritetaan verikoe, elektrokardiogrammi, sydämen ultraäänitutkimus.

Yleensä perikardiaalisen effuusion kehittymisriskin merkittävää vähentämistä helpottaa sydänsairauksien oikea -aikainen diagnosointi ja muiden sydänalueelle leviävien tautiprosessien hoito.

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

• huonojen tapojen poistaminen;
• hyvä ravitsemus;
• työ- ja lepoaikojen normalisointi;
• aktiivinen elämäntapa;
• stressin, hypotermian välttäminen;
• mahdollisten patologioiden oikea -aikainen hoito kehossa;
• kovettuminen, immuunipuolustuksen vahvistaminen;
• ajoissa käynti lääkärissä, mukaan lukien ennaltaehkäisevät tutkimukset.

Ennuste

Tärkein komplikaatio akuutissa perikardiaalisessa effuusiossa on sydämen tamponadi. Joka kolmannella potilaalla tulehdusprosessi leviää sydänlihakseen, mikä johtaa paroksismaaliseen eteisvärinään tai supraventrikulaariseen takykardiaan. Perikardiaalinen effuusio muuttuu usein krooniseksi tai supistavaksi muotoksi.

Oikea ja oikea -aikainen hoito ilman komplikaatioita takaa toipumisen alkamisen noin kolmessa kuukaudessa. Potilas palaa vähitellen normaaliin elämänrytmiin. Pidemmästä kuntoutuksesta puhutaan, kun kehittyy uusiutuva sairaus, jolloin eritettä kertyy ajoittain. [20]

Leikkauksen jälkeinen toipuminen on yleensä pidempää: viikon kuluessa potilas on sairaalahoidossa, sitten hän päästetään kotioloihin kardiologisen seurannan avulla. Sydämen toiminta palautuu täysin noin 6 kuukauden kuluttua. [21]

Sydämen tamponadin kehittyessä potilaan kuoleman riski kasvaa merkittävästi. Yleensä ennuste riippuu patologian syystä ja diagnoosin ja hoidon oikea -aikaisuudesta. [22]

Perikardiaalinen effuusio, joka ei ole monimutkainen sydämen tamponaadilla, on suhteellisen suotuisa ennuste. Täysi hoito tai leikkaus voi palauttaa sydämen toiminnan, ja henkilö katsotaan käytännössä toipuneeksi. Elinajanodote voidaan lyhentää muodostamalla useita tartuntoja jopa leikkauksen jälkeen.