Nivelreuma

Reumaattinen niveltulehdus on yleisin reumakuumeen (RL) ilmenemismuoto, joka esiintyy 75% ensimmäisestä hyökkäyksestä kärsivistä potilaista. Vanhempien ikäryhmien ja aikuisten nuorilla nivelreuma on usein RL: n ainoa ensisijainen kriteeri ja on vaikeampaa kuin lapsilla.

[1], [2], [3],

Nivelreuman oireet

Reumaattisen kuumeen oireet voivat vaihdella artralgiasta niveltulehdukseen, mikä ilmenee kivuliaalla kontraktuurilla. Klassisessa käsittelemättömässä tapauksessa niveltulehdus vaikuttaa useisiin niveliin nopeasti ja johdonmukaisesti, kukin lyhyen ajan, joten termiä "vaeltava" käytetään laajalti polyartriitin kuvaamiseksi ORL: ssä.

Yleisimmin vaikuttaa liitokset ovat suuria alaraajojen (polvi ja nilkka), ainakin - kyynärpää, ranne, olkapään ja lonkan ja pienet nivelet käsien, jalkojen ja kaula ovat mukana harvoin. Nivelreuma on yleensä ominaista akuutti kehitys, mukana on terävä kipu, ihon punoitus yli sairaiden nivelten ja turvotusta. Kipu nivelissä on selkeämpi kuin tulehduksen objektiiviset oireet ja lähes aina lyhytikäinen. Yhteiskunnan röntgen voi havaita pienen nesteen, mutta useammin se ei ole informatiivista. Synovial-neste on steriili, sen merkitsevä leukosytoosi ja suuri määrä proteiinia.

Tyypillisessä tapauk- sessa jokainen nivel on edelleen tulehtunut enintään 1-2 viikon ajan, ja täysin nivelreuma reagoidaan kuukauden kuluessa myös hoidon puuttuessa. Luonnollisen niveltulehduksen akuuttien reumaattinen kuume vaihtelee, kun sitä käytetään rutiininomaisesti käytännössä salisylaatit ja muut ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID). Hoidettaessa nivelreumaa on nopeasti asettunut mukana nivelten ja ei siirry uuteen nivelet, joten nyt ARF kuvaavat usein oligoartriticheskoe tappion. Myös monoartriitti on mahdollinen, niiden taajuus nousee, kun anti-inflammatorinen hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa, ennen kuin ARF: n kliininen kuva on täysin kehittynyt. Suurten tutkimusten mukaan monoartriitin esiintymistiheys ORL: ssä vaihtelee välillä 4 - 17%. Joissakin tapauksissa on lisäaineena luonteeltaan pikemminkin kuin tyypillinen vaeltavien nivelreuma, kun PA vasten jatkuva nivelen tuhoutumiseen näkyvät vospapitelnye ilmiöitä muissa nivelissä. Pitkäaikainen lisäaineen virtaus lisääntyy RL: n aikuispotilailla. On näyttöä siitä, että mitä enemmän vaikean nivelreuman tapahtuu, sitä vähemmän vakavat sen seurauksiin reumaattinen sydänsairaus, niveltulehdus, ja päinvastoin, toisin sydäntulehduksen, täysin kovettunut eikä johda mihinkään patologisia tai toiminnallisia seurauksia.

Jälkeen streptokokkitartunta kehittää joillakin potilailla nivelsairaus (puhuttu "poststrepto- niveltulehdus"), joiden kliiniset erot nivelreumasta. Poststrepto- niveltulehdus kehittyy sen jälkeen, kun suhteellisesti lyhyempi kuin tyypillisessä tutka, latenssiaika (päivinä 7-10), tunnettu siitä, että jatkuva pidempi (iältään 6 viikko enintään 6-12 kuukautta), ja ei-muuttavien luonteeltaan usein toistuminen, osallistuu usein prosessissa pienten nivelten, leesioiden esiintyminen periartikulaaristen rakenteiden (jännetulehdus, fastsiigy), huono herkkyys NSAID-hoidon ja räkätaudin eikä panssari ja eikä se liity muihin suuriin RL kriteerit. On yhä epäselvää, onko se suihkun muodossa (infektion) niveltulehdus muu kuin tosi RL. Joillakin potilailla, aluksi pitää osana streptokokin jälkeinen niveltulehdus tulevaisuudessa pitkän aikavälin tulevaisuutta koskeva tutkimus todettiin manifestirovanie RBS, mikä tekee mahdottomaksi pitää niitä ulkopuolelle RL rakennetta. Tällä hetkellä WHO asiantuntijat suosittelevat, että streptokokin jälkeinen niveltulehdus tapauksissa johtuvan ARF, jos ne täyttävät T. Jones, ja välttämättä suoritettava näille potilaille antistrentokokkovuyu ehkäisyyn normaalia RL järjestelmää.

Nivelreuman diagnoosi

Siinä tapauksessa, kun nivelreuma mukana ei ole muita suuria reumaattinen kuume Diagnoosin edellyttää ero diagnoosin runsaasti Nosologia, vaativat lisätutkimuksia, ja joissakin tapauksissa, prospektiivinen tutkimus. Useimmin ero nivelreuman diagnosoinnissa on suoritettava reaktiivinen (infektion) ja tarttuva (bakteeri) niveltulehdus eri alkuperää, virusperäinen artriitti, akuutti kihtiartriitti. Harvinaisempia diagnostisia ilmenee vaikeuksia lukuun nuoruusiän sairastavalle, niveltulehdus, punahukka, Lymen tauti, joka voi ensin muistuttaa reumakuume.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nivelreuman hoito

Nivelreuman hoito perustuu NSAID-lääkkeiden (salisylaattien) käyttöön. Yleensä tämän ryhmän lääkkeet lopettavat niveltulehduksen oireet ensimmäisten 12 tunnin aikana. Jos nopea vaikutus ei tapahdu, on syytä epäillä, että polyartriitti on RL: n aiheuttama. NSAID-lääkkeet annetaan 4-6 viikon kuluessa, mitätöidään vähitellen.

Nivelreuman ennuste

Reumatoidinen niveltulehdus, toisin kuin reumaattinen sydänsairaus, on täysin kovettunut eikä johda mihinkään patologisiin tai toiminnallisiin seurauksiin. Ainoa poikkeus on Joccoidin krooninen jälkikäsittelyn niveltulehdus. Tämä harvinainen tila ei ole todellinen synovitis, vaan pikemminkin metakarpophalangeaalisten nivelten periartrikulaarinen fibroosi. Se kehittyy tavallisesti potilailla, joilla on vaikea RBC, mutta ei ole RL: n kanssa.