Legionellan aiheuttama keuhkokuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tällä hetkellä on kuvattu yli 30 legionellilajia, joista 19 aiheuttaa keuhkokuumeen kehittymistä ihmisillä. Yleisin on Legionella pneumophila. Legionella pneumophila eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1977. Tämän mikro-organismin nimi annettiin amerikkalaisen legioon, konferenssin osanottajien keskuudessa, keuhkokuume-epidemia puhkesi.

Legionella ovat gram-negatiiviset bakteerit, ne eivät ole osa fysiologista kasviston ihmisen, laajalle levinneenä vesiympäristöön, elää ilmastointi, ilmanvaihto, LVI suihkussa, kylvyssä, vedenlämmittimet, järvien, jokien,. Taudinpurkausten tärkeimmät lähteet ovat aerosoleja, jotka sisältävät legionelia, ilmastointilaitteista sekä kylpyhuoneista, suihkuyksiköistä. On viitteitä siitä, että legionellaa voidaan pitää juomavedessä, joka virtaa tartunnan saaneiden hanojen kautta sekä viemäriverkossa. Ne löytyvät myös keinotekoisista lämpöaltaista, kastelulaitteista.

Legionella pneumophila tulee keuhkoihin ilmassa olevilla pisaroilla. Legionella-infektio voi aiheuttaa sekä sairaalan ulkopuolista että sairaala-keuhkokuumetta.

Seuraavat ihmisryhmät ovat alttiimpia legionella-keuhkokuumeelle:

• kärsivät kroonisesta alkoholismista;
• potilaat, joilla on samanaikainen krooninen bronkopulmonaarinen patologia;
• tupakointi;
• diabetesta sairastavat potilaat;
• potilaat, joilla on immuunivasteita;
• immunosuppressantit;
• ilmastointilaitoksissa työskentelevät henkilöt sekä niihin liittyvät vesiympäristöön, teollisuusjätevedet, viemäröinti, suihku.

Legionellan aiheuttamat keuhkokuumeiden kliiniset ominaisuudet

Legionelloosin keuhkokuume vaikuttaa ikäihmisiin, mutta keski-ikäiset miehet ovat useammin sairaita. Inkubaatioaika on 2-10 päivää (keskimäärin 7 päivää). Tauti alkaa huonolla, yleisellä heikkoudella, päänsärkyä, lihaksia, nivelkipua.

2-3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta useimmilla potilailla on jyrkkä jäähdytys, kehon lämpötila kohoaa 39-40 astetta ja jopa korkeampi. 4-7 vuorokautta on yskä aluksi kuivana, jolloin limakalvojen erottaminen usein veren sekoittumisella on monilla potilailla lantion purulent-purulentti. Ylimääräistä lyhyttä hengitystä voidaan havaita.

Legionellan keuhkokuumeessa esiintyy useimmiten keuhkojen alemmat lohkot, erityisesti oikea, jotka fyysisessä tutkimuksessa ilmenevät lyömäsoittimella, kreppiteillä ja pienillä kuplivilla.

Usein suuontelo on mukana tulehdusprosessissa, mutta ei kovin voimakasta. Pleurisy on pääasiassa fibrinous, joka ilmenee rintakehässä hengityksen ja yskän aikana ja keuhkoputken kitkamelun vuoksi. Noin 50%: lla potilaista kehittyy eksudatiivinen pleurisysteemi, joka ilmenee tylpällään ääneen iskulaitteiden aikana ja vesikulaarisen hengityksen puutteessa samassa vyöhykkeessä. Kuivaushäiriön määrä ei kuitenkaan yleensä ole suuri.

Legionelloosin keuhkokuume voi usein kestää vakavan kurssin vaikean hengitystiehäiriön, tarttuva-toksisen sokin ja keuhkoödeeman kehittymisen myötä. Ehkä kehittäminen DIC veren vastaisesti mikroverenkiertoa, keuhkojen infarkti, maha-, suolisto-, kohtuverenvuotoa Veriyskä, hematuria.

Legionella-keuhkokuumeella on usein vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin. Saattaa olla ruoansulatuskanavan häiriöitä (oksentelu, ripuli); maksahäiriöt (lisääntyminen, hyperbilirubinemia, sytolyysi-oireyhtymä ja alanin aminotransferaasin veritason nousu); munuaiset (mikrohematuria, proteinuria, akuutin munuaisten vajaatoiminnan mahdollinen kehitys); Keskushermoston tappio (päänsärky, huimaus, pimentäminen, parestesiat, vaikeissa tapauksissa - delirium, aistiharhat, tajunnan menetys).

Legionellan keuhkokuumeen röntgenkuvat ovat moninaisia. Taudin alkuvaiheissa tunnistetaan yksipuoliset, epähomogeeniset infiltratuuriset varjot, jotka voivat olla fokusoivia tai ottamaan osaa kokonaan. Tulehdukselliset infiltraatit voivat olla kahdenvälisiä ja usein sulautuvia.

On korostettava, että useimmissa tapauksissa interstitiaalisia vaurioita voidaan havaita 15-25 prosentissa tapauksista.

Usein havaitaan pleurisia effuusiota, joskus muodostuu keuhkotulehduksia.

Laboratoriotiedot. Kun perifeerisen veren analyysi osoitti, leukosytoosi (leukosyytti- nousee 10-15 x 10 ⁷ l), muutos leukosyyttien vasemmalle, lymfopenia, joskus trombosytopenia, jyrkkä nousu lasko (60-80 mm / h).

Biokemialliseen veren analyysiin on tunnusomaista hyponatremia, hypofosfatemia, aminotransferaasien lisääntynyt aktiivisuus, alkalinen fosfataasi, bilirubiini ja albumiinitason alentaminen.

Legionnairesin nosokomitauti

Legionnairesin intrahospital sairaus on taudin nostamisperäinen taudinpurkaus, jolla on yhteinen tartuntalähde, jolla on suuri kuolleisuus (15-20%).

Sairaalan legionnoosin kliinisen kulun on kolme versiota:

• akuutti keuhkokuume - jolle on ominaista terävä puhkeaminen;
• Akuutti alveoliitti - kliinisessä kurssissa muistuttaa äkillistä keuhkokuumetta (akuutti puhkeaminen, kuume, päänsärky, myalgia, yleinen heikkous, kuiva yskä, lisääntynyt hengenahdistus). Tyypillinen auskultatiivinen merkki on laaja kahdenvälinen voimakas äänihälytys. Akuutin alveoliitin mahdollinen pitkittynyt kehitys ja fibrosoivan alveoliitin kehitys asteittaisella hengitysvaikeudella;
• akuutti tai krooninen keuhkoputkentulehdus.

Kuten edellä todettiin, letienalyysit legionaryn taudissa ovat suuret. Tärkeimmät kuolinsyyt ovat kahdenväliset kokonaissumman aiheuttamat keuhkosairaudet ja vaikea hengityselinten tai maksan ja munuaisten vajaatoiminta, tarttuva-myrkyllinen sokki, myrkyllinen enkefalopatia.

Legionnaires intrahospital sairauden diagnostiikkakriteerit

Legionellan keuhkokuumeen diagnosoinnin yhteydessä otetaan huomioon seuraavat pääkohdat.

1. Epidemiologisten tekijöiden kuva (ilmastointilaitteiden läsnäolo, työskentely kylpyissä, suihkut jne.).
2. Edellä mainitun kliinisen kuvan analyysi.
3. Nottinghamin diagnoosimenetelmien käyttö
4. Legionellan eristäminen ysköksestä, transtrakealiset aspyraatit, bronkoskoppi aspyraatit, keuhkopussitulehdus, veri, kun kylväminen agarilla hiivauutetta ja hiiltä. Legionellan kasvu viljelyssä on tärkein diagnostinen piirre, koska legionella ei ole normaalin mikrofluorin edustaja. Legumeissa spp. Legionellaa voidaan havaita vain 30-70% tapauksista.
5. Määritys Legionella ysköksessä ja muiden biologisten materiaalien käyttämällä immunofluoresenssilla menetelmää, joka perustuu preparaatti värjäys monoklonaalisia vasta-aineita, jotka ovat joko suoraan konjugoitu fluoresoiva väri (suora menetelmä) tai havaita preparaatti toissijainen fluoreseiini-leimattua antigeenia (epäsuora menetelmä). Hakeet tutkitaan fluoresoivalla mikroskoopilla.
6. Legionellan määrittäminen ysköksessä ja muissa biologisissa materiaaleissa polymeraasiketjureaktiolla. Menetelmä perustuu DNA: n tai tämän patogeenin spesifisten RNA-fragmenttien biologiseen määritykseen. Menetelmällä on erittäin korkea herkkyys ja käytännössä suljetaan pois vääriä positiivisia tuloksia, mutta toistaiseksi sitä käytetään pääasiassa tutkimuslaboratoriossa. Legionella-vasta-aineiden määrittäminen potilaan veriseerumissa. Diagnoosin vahvistaminen on nelinkertainen lisäys vasta-ainetiitterissä tasolle, joka on vähintään 1: 128. Tiitteri, joka on vähintään 1: 128 yhden kerta-annoksen potilaan yksittäisessä seeruminäytteessä, vahvistaa legionellan keuhkokuumeen diagnoosin vastaavan kliinisen kuvan läsnä ollessa. Kuitenkin diagnostiikkaan merkittävä vasta-ainetiitterin lisääntyminen havaitaan useimmiten 3-6 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta. Legionellan vasta-ainetiitterien yksittäisen määrityksen diagnostinen arvo on suurempi kuin 1: 1024. Legionella-antigeenien määritys virtsassa.

Nottinghamin diagnostiset kriteerit legionella-keuhkokuumeelle

Ensimmäisten 24 tunnin kuluessa potilaan vastaanotosta	Seuraavien 2-4 päivän aikana
Aiempi tauti, joka tapahtui toksisella ja hyperthermialla (alle 39 ° C 4-5 päivää) Yskä, ripuli, tajunnan heikkeneminen tai näiden oireiden yhdistelmä Lymfosytopenia (alle 10 x 10 9 / l lymfosyytit ) yhdessä leukosytoosin kanssa (leukosyytit vähintään 15 x 10 9 / l) Hyponatremia (natrium alle 130 mmol / l)	Radiologinen vahvistus keuhkojen hylkeistä (huolimatta tavanomaisesta antibioottiterapiasta) Maksan toimintahäiriö ilmeisen hepatiitin puuttuessa - bilirubiini- tai aminotransferaasin taso yli kaksi kertaa korkeampi kuin normaalin ylärajan Hypoalbuminemia (albumiinipitoisuus alle 25 g / l)

Legionellan aiheuttama keuhkokuumeiden hoito

Ominaisuus Legionella keuhkokuume patogeenin on solunsisäinen sijainti (sisällä keuhkorakkuloiden makrofagien ja muiden solujen). Lääkkeen optimaaliseen hoitoon Legionella keuhkokuume ovat lääkkeitä, jotka kertyvät suurina pitoisuuksina sisällä fagosyyttien ja tunkeutuu hyvin keuhkoputken eritystä. Legionella erittäin herkkä makrolideille (erytromysiini ja etenkin uusille makrolideille: atsitromysiini, roksitromysiinin, klaritromysiini jne), Tetrasykliinit, fluorokinolonit, rifampisiinin, trimetopriimi, sulfametoksatsoli.

Ensimmäisen rivin lääke on erytromysiini. Sitä voidaan käyttää sisällä oli 0,5 g 4 kertaa päivässä, mutta oraalinen anto ei aina anna yhdenmukaisia tuloksia ja aiheuttaa usein ylävatsavaivoja (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu). Näin ollen, etusija annetaan laskimoon erytromysiiniä tai erytromysiini fosfaatti askorbaatti tipoittain 1 g päivää kohti (todettu suosituksia 2-4 g per vuorokausi) isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai 5% glukoosia pitoisuutena ei ole suurempi kuin 1 mg / ml.

Erytromysiinin laskimonsisäistä annostelua jatketaan 5-7 päivän ajan. Useissa potilailla erytromysiinihoito voi kuitenkin osoittautua tehottomaksi bakterisidisen vaikutuksen puuttumisen takia. Tässä tapauksessa on mahdollista suositella atsitromysiiniä (sumamed), roksitromysiiniä, klaritromysiiniä. Tehokkaat tetrasykliinit, erityisesti doksisykliini ja minosykliini sekä rifampisiini (0,15-0,3 g 6 tunnin välein). Näiden lääkkeiden saanti voi kestää 10-14 päivää. Selvin aktiivisuutta Legionella havaitaan fluorokinolonien: siprofloksasiini, ofloksasiini, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroksasiini, sparfloksasiinin. Erityisen vaikeissa tapauksissa suositellaan imipeneemiä (tienit).

• Keuhkokuume - hoitojärjestelmä ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireinen hoito
• Taistelu äkillisen keuhkokuumeen komplikaatioista
• Fysioterapia, harjoitushoito, hengitysteiden voimistelu ja keuhkokuume
• Sairaanhoidon hoito ja kuntoutus keuhkokuumeeseen

[1], [2], [3], [4], [5],