Mykoplasman keuhkokuume

Mycoplasma-keuhkokuume aiheuttaa noin 10% kaikista keuhkokuumeen tapauksista läheisessä vuorovaikutuksessa olevissa ryhmissä.

M. Pneumoniae on erittäin harvoin sairaalan keuhkokuume.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologia

Mykoplasman keuhkokuume on yleisin lasten ja nuorten keskuudessa (5 - 35 vuotta). On viitteitä mykoplasma-keuhkokuumeen suuresta esiintymisestä alle 5-vuotiailla ja keskiasteen lapsilla.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Syyt mykoplasman keuhkokuume

Mykoplasmat ovat erityisiä mikro-organismeja. Heillä ei ole soluseinää. Morfologian ja solujen organisoinnin kannalta mikoplasmat ovat samankaltaisia kuin bakteerien L-muodot, ja ne ovat kooltaan samanlaisia kuin virukset.

Kahdentoista mykoplasman lajia on eristetty ihmisen nenän ja nielun kautta, mutta kolme on patogeenisiä ihmisille: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae vaikuttaa hengitysteiden limakalvoon, ja M.hominis ja M.urealyticum - urogenitaalisysteemi (aiheuttavat urethritis, cervicitis, vaginitis).

[22], [23], [24], [25], [26]

Oireet mykoplasman keuhkokuume

Mycoplasma pneumoniae on usein hengitysteiden infektioiden aiheuttaja. Vuonna 1930 M. Pneumoniae eristettiin ensimmäisen kerran atyyppisen keuhkokuumeen tutkimuksen aikana, ja vuonna 1962 se karakterisoitiin ja luokiteltiin erilliseksi bakteerityypiksi.

Tauti leviää ilmassa olevilla pisaroilla.

V.I. Pokrovskyn (1995) mukaan kaikki mykoplasmaalisen keuhkokuumeen kliiniset ilmentymät on ryhmitelty seuraavasti.

1. hengitys-
   • ylempien hengitysteiden (nielutulehdus, tracheiitti, keuhkoputkentulehdus);
   • keuhkokuume (keuhkokuume, keuhkopussinpoisto, paiseen muodostuminen).
2. ei-hengitys-
   • hematologinen (hemolyyttinen anemia, trombosytopeeninen purpura);
   • maha-suolikanavan (gastroenteriitti, hepatiitti, haimatulehdus);
   • tuki- ja liikuntaelin (lihaskipu, nivelkipu, polyartriitti);
   • kardiovaskulaariset (myokardiitti, perikardiitti);
   • dermatologiset (erytema-polymorfiset, muut ihottumat);
   • neurologiset (aivokalvontulehdus, aivokalvontulehdus, perifeerinen ja kraniaalinen neuriitti, aivohermot);
   • yleistyneet infektiot (polymymfadadopatia, septikemia).

Mycoplasma-infektiolla on inkubointiaika, joka on keskimäärin 3 viikkoa. Keuhkokuumeen kehittymistä edeltää ylempien hengitysteiden leesioiden klinikka. Taudin puhkeaminen on asteittaista. Potilaat ovat huolissaan kohtalaisesta yleisestä heikkoudesta, päänsärkystä, nenästä, kuivasta ja kurkkukipu, yskä (ensin kuiva, sitten viskoosin limakalvon erottaminen). Yskän ominaispiirteitä ovat sen kesto ja paroxysmaalinen luonne. Yskimishyökkäyksen aikana sen intensiteetti on varsin selvä. Pysyvän nielun seinän, pehmeän kitalaisen, uvulan pysyvä hyperemia. Kun keuhkoputkentulehdus kehittyy, kuullaan kovia hengitysteitä ja kuivia ralleja. Jos kyseessä on lievä mycoplasmal akuutti hengitystieinfektio, havaitaan pääasiassa katarraalista nuha ja nielutulehdus. Kohtalaisen virtauksen yhteydessä on ylemmän ja alemman hengitystiejärjestelmän yhdistetty vaurio rhinobronchiitin, faringobronkiitin, rinofaringobronkiitin muodossa. Kehon lämpötila potilailla on yleensä subfebrile.

Nämä mycoplasma-infektio-oireet lisääntyvät 5-7 päivää, kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een ja voi pitää nämä luvut 5-7 päivän ajan, myöhemmin se laskee subfebriliseksi ja kestää 7-12 päivää, joskus pidempään. Mykoplasman keuhkokuume on tyypillinen pitkä ja vahva yskä, jossa on pieni määrä viskoosia ja limakalvoja. Yskä kestää vähintään 10-15 päivää. Suurimmalla osalla potilaista on myös rintakipua, jota hengitysvaikeuksia pahentaa.

Keuhkokuumeiden fyysiset merkit näkyvät yleensä taudin 4-6 päivänä ja niille on tunnusomaista vesikulaarisen hengityksen, crepituksen, hienojen kuplivien rumojen, lyömäsoittimen äänen lyheneminen, mutta tämä on harvinainen oire. Noin 20% potilaista, joilla on fyysisiä keuhkokuumeen oireita, ei havaita, keuhkovaurioita diagnosoidaan vain röntgensäteellä.

Joillakin potilailla voi kehittyä fibriinistä tai kohtalaisen vaikeaa eksudatiivista pleuriittia.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostiikka mykoplasman keuhkokuume

Röntgensäteilyn mykoplasman keuhkokuumeella voi olla seuraavat ilmentymät:

• keuhkomallin lujittaminen ja sakeuttaminen, pääasiassa interstitiaaliset muutokset 50 prosentissa tapauksista;
• keuhkokudoksen segmentaalinen ja fokusoitu tunkeutuminen (30%: lla potilaista); infiltraatio on lokalisoitu lähinnä keuhkojen alemmille kentille, harvemmin - oikean keuhkon ylä- ja keskilohkoihin, perussegmentteihin. Infiltraatit ovat heterogeenisiä ja epähomogeenisia, ilman selkeitä rajoja; 10-40 prosenttia on kahdenvälisiä;
• laajalti lobar-tunkeutuminen (harvinainen).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Mykoplasma-keuhkokuumeen laboratorio-diagnoosi

Perifeerisen veren yleistä analyysiä leimaa pääasiassa leukosyyttien normaali määrä (enintään 8 x ¹⁰⁹ / l), 10-15%: ssa tapauksista - leukopenia tai leukosytoosi; lymfosyyttien määrän säännöllinen lisääntyminen; leukosyyttien siirtymisen puuttuminen vasemmalle; ESR: n kasvu.

On huomattava, että mykoplasma-keuhkokuume sekoittuu usein (mykoplasma-bakteeri) bakteerien mikroflooran (pääasiassa pneumokokin) kiinnittymisen vuoksi. Tämä on yleensä myöhempi keuhkokuume. Ensisijainen mykoplasman keuhkokuume kehittyy taudin ensimmäisinä päivinä. Yleensä mykoplasma-keuhkokuume ei ole usein vakava, mutta pitkittynyt. Joissakin tapauksissa on kuitenkin mahdollista ja vakavaa; se johtuu itse keuhkokuumeen vakavuudesta tai mikoplasmaalisen infektion ei-hengitysteiden ilmentymien lisäämisestä.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnoosikriteerit mykoplasman keuhkokuumeelle

Mykoplasma-keuhkokuumeen diagnosoinnissa on otettava huomioon seuraavat pääkohdat.

• Asteittainen alkaminen lyhyellä prodromisella jaksolla, akuutti nielutulehdus, nuha, tracheiitti, voimakas, pitkittynyt yskä viskoosilla, vaikeasti erottuva limakalvoputki.
• Keuhkokuumeiden fyysisten oireiden alhainen vakavuus.
• Ekstrapulmonaalisten (ei-hengityselinten) ilmenemismuotojen esiintyminen: hemolyyttinen anemia, myokardiitti, perikardiitti, hepatiitti, ihottumat, polylyfadadopatia.
• Positiiviset tulokset serologisesta diagnoosista. Mycoplasma-keuhkokuumeiden diagnoosin vahvistamiseksi veren vasta-aineiden määrittäminen mykoplasmaan suoritetaan käyttämällä komplementin kiinnitystestiä, paritut seerumia tutkitaan 15 päivän välein. Vasta-ainetiitterin 4-kertainen nousu (vähintään 1:64) on diagnostisesti merkittävä.

Kulttuuridiagnostiikkaa (sputumkulttuuria) mykoplasmaalisen keuhkokuumeen kanssa ei käytännössä käytetä, koska on tarpeen käyttää erittäin selektiivisiä aineita ja menetelmän alhainen informaatiosisältö.

• Mykoplasma-antigeenien havaitseminen sputumissa käyttäen monoklonaalisia vasta-aineita käyttäen immunofluoresenssimenetelmää tai entsyymi-immunomääritystä. Viime vuosina mykoplasman (sen DNA-molekyylien) määrittäminen sylinterissä on suoritettu polymeraasiketjureaktiomenetelmällä. Tavanomaisen sputum-bakteerikopion avulla ei havaita mykoplasmaa.

[51], [52], [53], [54], [55]

Hoito mykoplasman keuhkokuume

Mycoplasma on erittäin herkkä erytromysiinille ja uusille makrolideille (atsitromysiini, klaritromysiini jne.), Ja uudet makrolidit ovat tehokkaampia kuin erytromysiini, ja niitä pidetään ensimmäisen rivin lääkkeinä. Tetrasykliinit ovat myös tehokkaita mykoplasman keuhkokuumeessa. P-laktaamiantibiootteihin (penisilliinit, kefalosporiinit) mycoplasma on stabiili.