Trophiset haavat diabeteksessa

Hoidon kiireellisyyden tarpeen tuhoutumisen pysäkki jakamisesta diabeetikon jalka oireyhtymä. Trofia haavaumat diabetes - patologisen tilan pysähtyä patologian umpieritysjärjestelmän, joka tapahtuu taustalla ääreishermojen, verisuonten, ihon ja pehmytkudosten, luiden ja nivelten, ja ilmenee akuuteissa ja kroonisissa haavaisen viat, luuston leesioita nivelien, märkivä nekroottinen ja gangrenous iskeemiset prosessit.

Trofisten haavojen monimutkaisen hoidon pääkomponentit diabetessa:

• taudin korvaaminen verensokerin vakauttamisella insuliinin ja muiden diabeteslääkkeiden määräämisellä;
• immobilisointi tai purkaminen;
• haavainen-nekroottisten vaurioiden paikallinen hoito nykyaikaisten sidosten avulla;
• systeemisesti suunnattu antibioottihoito;
• kriittisen iskeemian ilmiöiden poistaminen
• kirurginen hoito, mukaan lukien tilanteesta riippuen, raajojen revaskularisaatio, nektariitti haavaisen vian ja ihon plastien alueella.

Trofisten haavaumien hoito diabeteksen kanssa on tärkein keino ehkäistä vaikeiden komplikaatioiden kehittymistä, mikä johtaa raajan menetykseen. Eri kirjoittajien mukaan 6-14 viikon ajan avohoitoon tarvitaan haavauman puutteen täydelliseksi parantamiseksi. Jos hoidat monimutkaisia haavaumia (osteomyeliittiä, haavaumaa jne.), Tarvitaan pidempi aika, kun taas vain sairaalahoitoaika on 30-40 päivää tai enemmän.

Asianmukaisen hoidon toteuttamiseksi on välttämätöntä arvioida kaikki tekijät, jotka vaikuttavat tällaisten haavaumahäiriöiden parantamiseen diabeteksen trofisten haavojen hoidossa:

• Neuropatia (värähtelyherkkyyden määrittäminen asteittaisella virityskorvalla, kipu, tunto- ja lämpötilaherkkyys, jänneheijastukset, sähkömagiaografia);
• verisuoniston tila (valtimoiden pulssi, ultraäänitutkimus verisuonten ja duplex-antigoskannan avulla, rekonstruointitoiminnan suunnittelu - angiografia, mukaan lukien magneettiresonanssiangiografia);
• mikrokytkentäiset sairaudet (transkutaaninen hapenkestävyys, laser-Doppler-virtausmittaus, termografia jne.);
• kudosvaurion määrä ja syvyys (haavan visuaalinen arviointi ja tarkistaminen, fotometria, pehmytkudosten ultraääni, röntgenkuvaus, CT, MRI);
• tarttuva tekijä (kaikenlaisten mikrobien laadullinen ja määrällinen määritys antibakteriaalisen herkkyyden arvioinnilla).

Jalkojen muodonmuutos ja biomekaaniset häiriöt johtavat paineen epänormaaliin uudelleenjakautumiseen jalan istutuspinnalle, minkä vuoksi jalan purkaminen on perusta sekä diabeettisten haavaumien ennaltaehkäisyyn että hoitoon. Trofiset haavaumat diabeteksessa eivät voi parantua, ennen kuin mekaaninen jännitys on jalkojen poistuessa. Tämä saavutetaan käyttämällä ortopedisiä pohjallisia ja kenkiä, jalka-ortoosia, jotka valitaan erikseen jokaiselle potilaalle erikoistuneissa ortopedikeskuksissa. Vakavimmissa tapauksissa sekä potilaan sairaalahoidossa käytetään lepotilaa, kainaloita ja pyörätuoleja.

Yksinkertaiset kasviperäiset troofiset haavaumat, joilla on diabetes, käsitellään hyvin kevyellä synteettisellä materiaalilla valmistetuista irrotettavista saappaista (täydellinen kosketusvalettu). Näillä materiaaleilla (Scotchcast-3M ja Cellocast-Lohmann) on paitsi huomattava vahvuus myös pieni paino, joka pitää potilaan liikkuvuuden. Purkamekanismi, kun tätä kastetta levitetään, sisältyy kuorman jakautumiseen kantapään suuntaan, minkä seurauksena paineen aleneminen, jossa on haavauma, vähenee. Muodostettaessa kudoksen trooppisen mahahaavan projektiota diabeteksessa valmistetaan ikkuna, jonka avulla voidaan välttää tukia haavaisen vian alueella. Kastike on irrotettava, jonka avulla voit käyttää sitä vain kävelemisen aikana ja helpottaa hoitoa. Kudoksen käyttö on vasta-aiheista raajan iskeemian yhteydessä, raajojen turvotuksen esiintyminen ja tulehdukselliset muutokset.

Hoidetut troofiset haavaumat diabetesta eri tavoin. Tämä hoito riippuu haavan vaiheesta. Paikallinen hoito ja hoidon itse voi kompensoida pitkällä aiemmin vaurioitunut, neuropatia ja iskemia, mutta riittävä valikoima paikallisia hoidon strategia nopeuttaa korjaavaa prosesseja. Trofia haavaumat diabetes ei voida hoitaa aggressiivinen antiseptiset (vetyperoksidi, kaliumpermanganaatti, jne.) Tämä antaa lisää haitallinen vaikutus kudoksiin iskemian aiheuttaman ja neuropatia. Haavaisen pinnan hoito on suoritettava isotonisella natriumkloridiliuoksella. Hoitoon haavaumaleesioita yleensä käyttää interaktiivisia sidokset eivät sisällä sytotoksista komponentteja. Näihin kuuluvat lääkkeet ryhmästä, hydrogeelien ja hydrokolloidit, alginaatit, biohajoava haavasidokset perustuu kollageeni, verkkomaisia atraumaattisen haavan päällysteet, ja muut aineet, jotka annetaan vaiheesta riippuen haavan prosessin ja ominaisuudet sen tietenkin mukaisesti merkintöjen ja vasta-käytön muut pukeutumisvälineet.

Kun läsnä on voimakas hyperkeratoosi kehän troofisia haavoja diabeteksen ja muodostumiseen nekroottisen kudoksen tunnustettu mekaanisesti poistettu osia pidetään hyperkeratoosi ja kudoksen nekroosia leikkausveitsellä. Huolimatta siitä, että laatu vertailevat tutkimukset tehokkuutta poistoleikkauksen vahingoittuneiden kudosten veitsellä ja autolyyttisestä tai kemiallista puhdistusta ei suoriteta, asiantuntijat muistuttavat sitä mieltä, että paras tapa - kirurgiset. Kun komplikaationa troofisten haavaumia diabetes (flegmoni, jännetulehdus, osteomyeliitti et ai.) Esittää tilan puhdistus pyonecrotic tulisija, jossa on laaja aukko patologisen prosessin, ja poistamalla elinkyvyttömiä kudoksia. Mutkaton trofia haavaumat diabeteksen esiintyy vakavia raajaiskemia ilmiöitä, ei käsitelty necrectomy kuin mitä tahansa aktiivista puuttumista tässä tilanteessa voi johtaa laajennus haavauma, aktivointi infektion ja kuolio jalka.

Trofia haavaumia diabeteksen komplikaatioita infektio - hengenvaarallinen tila, kuten vakavissa tapauksissa tai kun käsittely on riittämätön johtaa korkean amputaatiota 25-50%: ssa tapauksista. Kärsivät potilaat kehittyy tarttuva vaurioita suuremmassa määrin kuin potilailla, joilla ei taustalla sairaus - kiistanalainen kysymys. On kuitenkin selvää, että vaikutukset infektion diabeettisen jalka oireyhtymä ankarampaa, todennäköisesti johtuu ainutlaatuisuuden ja monimutkaisuus anatomista rakennetta jalka, samoin kuin ominaisuudet tulehdusreaktion seurauksena rikkomuksia metabolisten häiriöiden, neuropatia, ja iskemia. Taudinaiheuttajia pinnallinen infektio ravinnetekijöistä haavaumia diabeteksen kliinisen tilan selluliittia, tyypillisissä tapauksissa - grampositiiviset aerobiset ja anaerobiset kokkeja. Trofia haavaumia diabeteksen mutkistaa syvien jalka infektion osallistuminen nekroottinen prosessissa jänteet, lihakset, nivelet ja luut, sekä tapauksessa kudosiskemian infektio on polymikrobisten luonteeltaan ja koostuu yleensä yhdistysten grampositiivisten kokit, gramnegatiiviset sauvat ja anaerobit. Antibioottihoidon näissä tilanteissa on saanut vahvistuksen sen tehokkuutta lukuisissa satunnaistettuja tutkimuksia, joiden sisältämä suositus A. Selluliitti kuten empiirinen antibioottihoito annetaan ofloksasiini, siprofloksasiini tai metronidatsoli, klindamysiini, levofloksasiini tai moksifloksasiini monoterapiana suojattu penisilliinit (amoksiklav et ai.). Syvä infektiot jalka lisäksi edellä järjestelmiä käytetään kefalosporiinit III-IV sukupolven yhdistelmä metronidatsolin kanssa, sulperazon. Karbapeneemien.

Oireiden lievittäminen saavuttaa kriittisen iskemian siirtää suorittamalla useita erilaisia toimenpiteitä, suonensisäiset tekniikoita (pallolaajennuksen, stentti valtimon et ai.), Tai molempia menetelmiä. Kaareva revaskularisaatio on teknisesti mahdollista useimmilla potilailla, joilla on diabeettisen jalka -oireyhtymän iskeeminen muoto. Poistamisen jälkeen raajaiskemian ja normalisointi mikroverenkiertoa aikana haavan paranemista alueella haava esiintyy yhtä potilailla, joilla on iskeeminen, seka- ja neuropaattista muodossa diabeetikon jalka oireyhtymä ja on suotuisa ennuste. Jos ei ole mitään keinoa palauttaa verenkiertoa raajan revaskularisaation kautta, niin troofiset haavaumat diabeteksessa liittyvät suurta raajan vaaraa.

Rekonstruoinnin jälkeen valtimoiden alaraajojen on tarpeen tupakoinnin lopettamiseen, hypertension ja dislipepidemii nimeäminen aspiriini ja verihiutaleiden toimintaa estävät verihiutaleiden. Joukko, plasebokontrolloitujen osoittivat, että lääkehoitoa, kuten nimittäminen prostaglandiini tuotteet (Alprostadiili), on positiivinen vaikutus ääreisverenkierto potilailla kriittistä raajaiskemiaa, mutta tällä hetkellä ei ole vakuuttavaa tietoa vaikuttavuudesta tällaisen hoidon toteuttamista varten tiettyjen valmisteiden tai hoito-ohjelmiin jokapäiväiseen käytäntöön.

Samankaltainen tilanne esiintyy myös diabeettisen neuropatian hoidossa. Lääkkeistä käytettiin huumeita tioktovoy happoa (tioktatsidia), multivitamiineja (milgamma jne.), Actovegin. Näiden lääkkeiden tehokkuutta tällaisten patologioiden hoitamiseksi diabeteksessa esiintyneiden troofisten haavojen hoitamiseksi näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta ei ole tutkittu. Satunnaistetut tutkimukset, joiden tarkoituksena on tutkia neuropatian oireiden ja neurotiatulehdusten eliminoitumista tiotsak- sihappovalmisteilla, ovat paljastaneet suhteellisen vähäisen tehonsa sekä itseään että lumelääkkeeseen verrattuna.

Vaiheen II haavanparanemisprosessin, kirurginen hoito diabeettisen jalka oireyhtymä on tarkoituksenmukaista täydentää suorittamisen rekonstruktiivisen toimintaa käyttäen erilaisia tekniikoita plastiikkakirurgian säilyttämiseksi tukitehtävän jalka ja aikaisempien kuntoutuksen potilaita. Kirurgiseen hoitoon jalkapohjien haavaumia vikoja stump pään alueella jalka, kantapään alueella eri menetelmillä polnosloynoy ihon muovit. Yleisimmin käytetty muovi pyörivä iho-fascial läppä, joissakin tapauksissa käyttämällä bilobed ihon fascial läppä jalkapohjien Zeeman-Osborne, Muovisten VY läpät jalka on dieffenbachia. Kun yhdistetään jalkapohjien sairauksista osteomyeliittiä pään jalkapöydän metatarsophalangeal yhteinen nivelrikko, tai käyttää muovisia taustapuolen ihosiirteeseen keksi sormella. Sulkea suuri jalkapohjan haavaumia on mahdollista käyttää pyörivän-fascial ihon läppä otettu ei-viittaus pinnan jalka. Luovuttajahaava suljetaan sitten jaetun iholäpän avulla.

Laaja monikeskustutkimus satunnaistettuja tutkimuksia tukevat tehokkuutta menetelmien muovisulkimen troofisten haavaumia diabetes verrattuna konservatiivinen hoito, ei ole tehty, mutta asiantuntijat muistuttavat sopia, että kirurginen hoito - nopeampi ja edullisempi tapa poistaa näitä tauteja.

Eräiden tutkimusten mukaan, ennuste tällaisten sairauksien hoitoon kuten trofia haavaumia diabetesta ei riipu taudin, mutta vanhukset ja vanhuuden potilaan on merkittävä vaikutus tulokseen hoidon ja liittyy suuri riski amputaatioon.