Märkä kuolio

Pehmytkudosten hajoamisen komplikaatio bakteeri -infektion seurauksena johtaa sulamiseen (kolliquation) tai märkivään nekroosiin, joka määritellään diagnostisesti tarttuvaksi tai märkäksi gangreeniksi. [1]

Syyt märkä kuolio

Märällä gangreenilla voi olla syitä, kuten vakavia palovammoja, pehmytkudoshaavaumia, paleltumia tai traumaa. Useimmiten alaraajoissa on märkä gangreeni: sormet, jalat, sääret - koska ne ovat alttiita turvotukselle, jonka verenkierto ja kapillaarivirta ovat heikentyneet. Lisätietoja materiaaleissa:

• Jalkojen gangreeni
• Jalkojen gangreeni

Tämä komplikaatio kehittyy usein diabetesta sairastavilla, jotka vahingoittavat varpaita tai jalkoja. Märkä gangreeni diabeteksessa käsitellään artikkelissa -  Varpaiden kuiva ja märkä gangreeni diabetes mellituksessa [2]

Toisin kuin kuiva (iskeeminen) gangreeni, kun se on märkä, aina on nekroottisen infektion aiheuttaja: ryhmän A β-hemolyyttinen streptokokki (Streptococcus pyogenes), stafylokokki (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseaudomeronas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobakteerit (mukaan lukien Klebsiella aerosacus), bakteroidit (Bacteroides fragilis). [3]

Lisäksi, jos kuivan gangreenin kanssa mikrobi-infektio alkaa kehittyä kuolleisiin kudoksiin, se, etenkin diabeetikoilla ja HIV-tartunnan saaneilla, voi kehittyä märkäksi. [4]

Riskitekijät

Märän gangreenin kehittymiselle riskitekijöitä ovat:

• vammat, ensinnäkin syvät palovammat, paleltumat, pitkittynyt mekaaninen (puristus) isku, puukotushaavat jne.;
• avointen haavojen infektio;
• diabetes mellitus - troofiset haavaumat jaloissa ja diabeettisen jalan oireyhtymä;
• ateroskleroosi ja alaraajojen krooninen perifeerinen verisuonisairaus, johon liittyy pehmytkudoksen iskemia;
• pitkäaikainen tupakointi, krooninen alkoholismi;
• intrakavitaarinen leikkaus.

Synnyssä

Kehitysmekanismi eli märän gangreenin patogeneesi liittyy infektion tunkeutumiseen (hyökkäykseen) syvempiin kudoksiin - solujen väliseen tilaan ja soluihin - ja niiden turvotukseen bakteerien tuottamien toksiinien ja entsyymien vaikutuksesta (hyaluronidaasi, neuraminidaasi, lesitinaasi, plasman koagulaasi jne.)... [5], [6]

Tämä johtaa laskimo- ja imusolmukkeiden ja verenkierron tukkeutumiseen kudoksiin, kun niiden ravitsemus lakkaa ja veren leukosyytit ja fagosyytit eivät pysty vastustamaan bakteerien nopeaa lisääntymistä muutosalueella. Seurauksena on infektion kehittyminen ja paheneminen  nekroosilla  (nekroosi) ja kudosten märkivä fuusio. [7]

Lue lisää julkaisusta -  Gangrene

Oireet märkä kuolio

Ensimmäiset merkit - märän gangreenin alkuvaiheessa - ilmenevät paikallisen turvotuksen (turvotuksen) ja punoituksen sekä yleisen subfebriilisen kuumeen (vilunväristysten) ja voimakkaan kipua muodossa.

Patologisen prosessin edetessä, joka esiintyy hyvin nopeasti tämän tyyppisessä gangreenissa, ilmenee muita oireita: kuolleen kudoksen alue voi muuttua ruskeanpunaiseksi, violetiksi violetiksi tai vihertävän mustaksi-rakkuloita ja haavaumia; elottoman ihon ja ihonalaisen kudoksen palaset kuorivat; kuolleisiin kudoksiin muodostuu melko löysä, likainen harmaa rupi; vapautuu seroosista-märkivästä eritteestä, jolla on inhottava haju.

Samaan aikaan raja gangrenous -alueen kuolleen kudoksen ja terveen kudoksen välillä - märän gangreenin rajaviiva - on käytännössä poissa.

Lomakkeet

Asiantuntijat tunnistavat tällaiset märän gangreenin tyypit tai alatyypit:

• Fournier'n gangreeni  (nekrotisoiva faskiitti tai nekroosi miehen sukupuolielinten sidekudoksessa);
• eri kudosten ja elinten sisäinen gangreeni (tai akuutti gangrenoottinen tulehdus) - suoliston, liitteen, sappirakon, sappitiehyen tai haiman märkä gangreeni;
• synergistinen Meleni -gangreeni tai bakteerien synergistinen gangreeni, joka voi kehittyä potilailla leikkauksen jälkeen (toisella viikolla leikkauksen jälkeen) ja jonka aiheuttaa Staphylococcus aureus ja streptokokki -infektio.

Myös Afrikassa ja Aasiassa kasvojen tai nomeiden pehmytkudosten märkä gangreeni on yleinen, aiheuttaja Staphylococcus aureus, anaerobiset bakteerit Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogeeniset bakteroidit Porphyromonas gingivalis jne. Sahara - äärimmäisen köyhyyden, epäterveellisten olosuhteiden ja jatkuvan aliravitsemuksen olosuhteissa. Asiantuntijat pitävät tätä tautia (90% imeväiskuolleisuutena) seurauksena akuutista nekroottisesta haavaisesta tulehduksesta. [8], [9]

Komplikaatiot ja seuraukset

Märän gangreenin kehittyminen ja eteneminen voi olla nopeaa ja johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin ja seurauksiin.

Bakteerien tuottamat myrkylliset yhdisteet imeytyvät ja joutuvat verenkiertoon aiheuttaen kehon yleisen myrkytyksen, useiden elinten vajaatoiminnan, sepsiksen ja kuoleman.

Diagnostiikka märkä kuolio

Märän gangreenin diagnosoinnissa suoritetaan vaurioituneen raajan täydellinen tutkimus.

Testit sisältävät yleisen ja biokemiallisen verikokeen, jossa on leukosyyttimäärä ja ESR -määritys, koagulogrammin, veriseerumin analyysin kreatiniini- ja laktaattidehydrogenaasipitoisuuden suhteen, haavan sisällön kylvämisen (bakterioskooppista tutkimusta varten) tai ihon biopsian määrittämiseksi mikrobiviljelmä. [10]

Instrumentaalidiagnostiikassa käytetään pehmytkudosten röntgen- ja ultraääni-, CT- tai MRI- angiografiaa .

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan paiseilla, nekroottisilla erysipelasilla, tartunnan saaneella dermatiitilla ja pyoderma gangrenosumilla. Kuiva ja märkä gangreeni erotetaan yleensä kliinisesti. [11]

Hoito märkä kuolio

Märän gangreenin hoito on aloitettava mahdollisimman varhain sen nopean kehityksen vuoksi, mikä vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, mukaan lukien kirurginen.

Tässä tapauksessa kirurginen hoito koostuu elinkelvottomien kudosten kirurgisesta poistamisesta - nekrektomia.

Tärkeimmät lääkkeet ovat laaja -alaisia systeemisiä (parenteraalisia)  antibiootteja , mukaan lukien penisilliiniryhmän lääkkeet, kefalosporiinit, linkosamidit, makrolidit ja glykopeptidiantibiootit. [12]

Lisäksi kudosten paranemisen parantamiseksi voidaan käyttää fysioterapeuttista hoitoa -  hyperbaarista hapetusta .

Kardinaalileikkaus - raajojen osan amputaatio - suoritetaan epäonnistuneilla yrityksillä pysäyttää patologinen prosessi antibakteeristen lääkkeiden avulla. Sisäinen gangreeni vaatii laajaa leikkausta gangrenoottisen kudoksen poistamiseksi. [13]

Ennaltaehkäisy

Märän gangreenin kehittymisen välttämiseksi haava on käsiteltävä antiseptisesti. Ja lääkärit neuvovat diabetesta sairastavia potilaita suojaamaan jalkansa traumaattisilta vammoilta ja tutkimaan niitä säännöllisesti, koska jopa huomaamattomasta naarmusta voi tulla portti infektioon, kun kudoksissa kehittyy nekroottinen prosessi.

Ennuste

Asiantuntijat pitävät märän gangreenin ennustetta epävarmana, koska kaikki riippuu sen vaiheesta lääkärin apua ja asianmukaista hoitoa haettaessa. Siitä riippuu myös kuinka kauan he elävät märän gangreenin kanssa. Ilman hoitoa 80% gangreenipotilaista kuolee, viiden vuoden hoidon jälkeen jopa 20% potilaista selviää. Lisäksi kliinisten havaintojen mukaan polven alapuolella olevan [14] raajojen amputaation jälkeen polven yläpuolelta amputointi vaadittiin 15%: ssa tapauksista  kahden vuoden kuluttua ja kolmasosa tapauksista oli kuolemaan johtavia.