Diabeettisen jalan hoito

Diabeettisen jalka -oireyhtymän konservatiivisen hoidon periaatteet:

• diabetes mellituksen korvaus;
• antibioottihoito.

Diabeettisen jalka -oireyhtymän ennaltaehkäisyn periaatteet

• potilaiden hoito;
• ortopedisten kenkien säännöllinen käyttö;
• säännöllinen poistaminen hyperkeratseista

Tarvittavan sairaanhoidon määrä riippuu taudin vaiheesta. Diabeettisen jalka -oireyhtymän I-vaiheessa olevien potilaiden hoito koostuu haavan virheen ja jalkojen kärsivän alueen riittävästä hoidosta. IA-vaiheen potilaat tarvitsevat yksityiskohtaisemman tutkimisen verenkierron tilan arvioimiseksi. Diabeettisen jalka -oireyhtymän II vaiheessa esitetään antibioottiterapia, paikallinen hoito ja raajojen purkautuminen. Diabeettisen jalka -oireyhtymän IV-V-vaiheissa potilaat tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa, monimutkainen konservatiivinen ja kirurginen hoito.

Läsnäollessa kriittisen iskemian näkyy välittömästi yhteyttä verisuonikirurgi, johtamiseen angiografian ratkaista kysymys mahdollisuudesta verisuonten korjaavaa kirurgiaa verenkiertoon elpymistä. Tämä voi olla joko distaalinen ohitus, tai perkutaaninen ilmapallolipu, jossa on stentti. Angio-kirurgisia toimenpiteitä tuetaan yleensä konservatiivisilla toimenpiteillä, joista tarttuvan tulehduksen vaimeneminen ja haavan pai- kallisen kontrollin hallinta ovat äärimmäisen tärkeitä. Konservatiivista hoitoa voidaan täydentää ottamalla käyttöön prostaglandiineja (alprostadiili) tai hepariinin kaltaisia lääkkeitä (sulodexidi).

Akuutin osteoartroopatian hoito on varhaisessa immobilisoitumisessa käyttämällä yksittäistä irtoamisprosessia (IRP).

Kroonisen neuro-osteoartropatian oireiden läsnä ollessa hoito perustuu terapeuttisiin ortopedisiin jalkineisiin ja jalkahoidon sääntöjen noudattamiseen.

Tarvittaessa diabeettisen neuropatian hoito.

Korvaus diabetekselle

Hyperglykemian, valtimon pahenemisen ja dyslipidemian korjaaminen on perusta kaikkien diabetes mellituksen myöhäisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Samaan aikaan ei ole tarpeen ohjata yksittäisten lääkkeiden edut ja haitat, vaan näiden indikaattoreiden tavoitearvojen saavuttaminen ja ylläpito.

Antibioottiterapia

Antibioottiterapia on määrätty infektoituneen haavan läsnäollessa tai suurella infektioriskillä. Haavan infektioiden systeemisten oireiden läsnä ollessa antibioottihoidon tarve on ilmeinen; se on tehtävä välittömästi ja riittävinä annoksina. Kun otetaan kuitenkin huomioon immuunijärjestelmän hypoaktiivisuus diabetes mellituksessa (erityisesti iäkkäillä potilailla), nämä oireet saattavat olla poissa myös vaikeissa haavainfektioissa. Siksi antibioottiterapiaa määrittäessään on usein tarpeen keskittyä paikallisiin haava-infektio-oireisiin.

Valinta optimaalinen lääkeaineen tai lääkeaineiden yhdistelmän perustuu yhdelle Data patogeeneihin haavan infektioita ja niiden oletetaan herkkyyttä antibiooteille ja erityispiirteet lääkeaineiden farmakokinetiikkaan ja lokalisoinnin infektio. Optimaalinen antibioottihoidon valinta perustuu haavan irrotettavan bakteerologisen tutkimuksen tuloksiin. Kun otetaan huomioon, että mikro-organismien korkea esiintyvyys on kestävä jopa nykyaikaisille antibiooteille, menestyksen todennäköisyys lääkkeiden määräämisessä "sokeasti" ei tavallisesti ole yli 50-60 prosenttia.

Bakteereja, joita kylvetään useimmiten diabeettisen jalka -oireyhtymän potilailla:

• Grampositiivinen kasvisto:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negatiivinen kasvisto:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobiset:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Vakavissa haava-infektiossa, hengenvaarassa tai. Raajojen kuten selluliitti, syvä paiseet, märkä kuolio, sepsis, antibioottihoito tulee suorittaa ainoastaan parenteraaliset sairaalassa olosuhteissa yhdessä korkealaatuisesta kirurginen valumisen märkivä pesäkkeitä, vieroitus ja korjaus hiilihydraattiaineenvaihdunnan.

Kun lievää ja kohtalaista vaikeustasoa (vain paikallisia haava-infektiota ja matalaa märkivää fokaalia) haavaumusinfektio, antibakteerisia lääkkeitä voidaan ottaa sisäisesti avohoitoon. Kun ruoansulatuskanavan huumeiden imeytyminen häiriintyy, mikä voi olla autonomisen neuropatian ilmaus, on välttämätöntä siirtyä parenteraaliseen lääkkeiden antamiseen.

Antibioottihoidon kesto määräytyy erikseen yksittäisessä tapauksessa kliinisen kuvan ja bakteriologisen analyysin perusteella. Pitkäaikaisempia, useita kuukausia antibioottihoitoa voidaan käyttää, kun pyritään säilyttämään osteomyeliitti konservatiivisesti.

Antibioottiterapia

Antibakteerinen hoito stafylokokkien (Staphylococcus aureus) aiheuttamalle infektiolle:

• Gentamysiini laskimoon 5 mg / kg kerran päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Klindamysiiniä annetaan suun kautta 300 mg 3-4 kertaa päivässä tai suonensisäisesti 150-600 mg 4 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Rifampisiinia annetaan suun kautta 300 mg 3 kertaa päivässä, ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta, tai
• Flukloksasiini sisältä tai laskimonsisäisesti 500 mg 4 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta.

Antibioottiterapia metisilliiniresistenttien stafylokokkien (Staphylococcus aureus MRSA)

• Vankomysiini laskimoon 1 g 2 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen parannus tai
• Doksisykliiniä annetaan 100 mg kerran vuorokaudessa ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta, tai
• Linezolid sisältä tai laskimonsisäisesti 600 mg 2 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Rifampisiinia annetaan suun kautta 300 mg 3 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Trimetopriim 200 mg kahdesti päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta.

Antibakteerinen terapia streptokokki-infektiolle:

• Amoksisilliini sisältä tai laskimonsisäisesti 500 mg 3 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Clindamycin 300: n sisällä 3-4 kertaa päivässä tai laskimoon 150-600 mg 4 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Flukloxasilliinia annetaan oraalisesti 500 mg 4 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Erythromycin 500 mg: n sisällä 3 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta.

Antibakteerinen hoito enterokokin infektiolle

• Amoksisilliini sisältä tai laskimonsisäisesti 500 mg 3 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta.

Antibioottinen hoito anaerobisille infektioille

• Clindamycin 300 mg: n sisällä 3 kertaa päivässä tai suonensisäisesti 150-600 mg 4 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen parannus tai
• Metronidatsolia annetaan 250 mg 4 kertaa päivässä tai laskimoon 500 mg 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen parannus.

Antibioottinen hoito koliformisten bakteerien (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropeneemi laskimonsisäisesti 0,5-1 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen parannus tai
• Tazobaktaami laskimoon 4,5 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen parannus tai
• Ticarcilin / klavulanaatti suonensisäisesti 3,2 g 3 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Trimetopriimi tai laskimoon 200 mg 2 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Cefadroxil 1 g: n sisällä 2 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Keftatsidiimi suonensisäisesti 1-2 g 3 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Ceftriaxone laskimoon 2 g kerran päivässä, ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Ciprofloksasiinia annetaan oraalisesti 500 mg kahdesti vuorokaudessa tai laskimonsisäisesti 200 mg kahdesti vuorokaudessa ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta

Antibioottiterapia pseudomonas-infektioon (P. Aeuginosa):

• Gentamisiini laskimoon 5 mg / kg kerran vuorokaudessa, kunnes kliininen ja bakteriologinen parannus tai
• Meropeneemi laskimonsisäisesti 0,5-1 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen parannus tai
• Ticarcilin / klavulanaatti suonensisäisesti 3,2 g 3 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Keftatsidiimi suonensisäisesti 1-2 g 3 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta tai
• Ciprofloksasiini 500 mg: n sisällä 2 kertaa päivässä ennen kliinistä ja bakteriologista parannusta

Jalkojen purkaminen ja paikallishoito

Diabeettisen jalka -oireyhtymän potilaiden alaraajojen troofisten haavojen paikallisen hoidon pääperiaatteet ovat:

• haavoittuneen jalan purkaminen;
• paikallishoito haavaista vikaa;
• aseptinen kastike.

Suurin osa haavainen vikoja diabeettisen jalka oireyhtymä on lokalisoitu istutuspinnalle tai interdigitaalisten tilojen alueella. Jalkatuen mekaaninen paine kävelyn aikana estää normaalien kudosten korjausprosessien kulun. Tässä suhteessa olennaiset edellytykset haavavikojen affektiiviselle hoidolle jaloissa ovat vaikutuksen kohteena olevan jalan purkaminen. Sharko-jalan akuutissa vaiheessa jalka ja särkeä ovat pääasiallinen hoitomenetelmä.

Purkumenetelmiin käyttö riippuu lokalisoinnin haava (sormet, projektio alue jalkapöydän luut, kantapää, kaari alue), samoin kuin muodot tuhon (neyroosteoartropatiya neuropaattista haavauma, neuroischemic haava). Siinä tapauksessa, jos haava ei ole sijoitettu tukipinnalle (rumpupalikka dorsum) purkaminen osa on tarpeen.

Tähän mennessä kliinisissä käytännöissä on kolme päätyyppiä purkulaitteita:

• Yksilöllinen henkitorvi;
• monitoimiset yksittäiset purku- kengät (MIRPO);
• lääkärin purkamiskengät.

IRP: tä käytetään Charcotin jalkaan sekä paikallisten haavojen puutteiden korjaamiseen jalan kantapäässä ja kaaressa. Vastakohdat SRI: n asettamiseen ovat ihosairauden kriittisen iskemian tila, potilaan erimielisyys.

MIRPOa voidaan käyttää haavojen puutteiden lokalisoimiseen jalkaosan etupuolella (sormet, interdigitaaliset tilat, metatarsal luiden päätyjen projisointialue). MIRPO on ainoa purkausväline, jota voidaan soveltaa kahdenväliseen tappioon.

Paranemis-purkakenkiä (LRO) käytetään yksipuolisissa leesioissa, kun haavaumia esiintyy jalan etupuolella. LRO: n käytön vasta-aiheena on osteoartroopatian merkkien esiintyminen.

IRP ja MIRPO on valmistettu polymeeristen materiaalien kiinnittämisestä Soft-cast ja Scotch-castin avulla klinikan olosuhteissa. LRO on ortopedinen tuote, joka on valmistettu ortopedisen yrityksen olosuhteissa.

Raajan purkamista voidaan täydentää nimittämällä bisfosfonaatteja, esimerkiksi pamidronaattia:

• Pamidronaattia laskimoon 90 mg kerran 3 kuukauden välein, pidennetty.

Jos kyseessä on iskeeminen tai neuroiskeeminen leesio-oireyhtymä, virheen paikallinen hoito olisi välttämättä liitettävä toimenpiteistä, joilla pyritään korjaamaan hemodynaamisia häiriöitä kärsivässä raajoissa ja antibioottihoidossa.

Haavaisen vian paikallinen hoito suoritetaan erikoisesti varustetussa toimistossa tai märkivällä sidoksella. Kirurginen haavan kammio käsittää poistamalla nekroottisen kudoksen, veren hyytymistä, vieraita aineita, sekä täydellinen vapautuminen haavan reunojen hyperkeratotiittisiin leesioihin tiheä rupi vika on suljettu tai fibriini pinnoite, voiteiden kollagenaasilla ja proteinaasiaktiivisuus loppuun puhdistus pintaan. Kirurgisen hoidon jälkeen troofisen haavauman pinta on huuhdeltava huolellisesti. Tätä varten voit käyttää sekä nestemäisiä antiseptisiä että steriiliä suolaliuosta.

Nykyaikaisen aseptisen sidoksen yleiset vaatimukset ovat atraumaattisia (eivät tartu haavaan) ja mahdollisuudet luoda optimaalinen, kostea ympäristö haavan kohdalla.

Haavan prosessin jokainen vaihe määrittelee paikallisen hoidon vaatimukset.

Ensimmäisessä vaiheessa (synonyymit - talteenotto vaihe, tihkuminen vaihe ja puhdistus) tarvitaan atraumaattisen kastike, jolla on korkea imukyky, jolloin niin pian kuin mahdollista saavuttaa täydellisen puhdistamisen haavan pinta nekroottisesta massat ja eritteen Tässä vaiheessa, käsittely voidaan yhdistää koko antibioottihoidon kanssa paikallisesti antibioottien ja proteolyyttiset entsyymit. Tapauksessa, jossa on syvä haavoittuneen pieni halkaisija, on toivottavaa käyttää lääkkeiden jauheena, rakeina, tai geeli, ja mahdollistaa helposti nukutettiin yskorit prosessi poistaa kudoksen ja häiriöiden välttämiseksi ulosvirtaus eritteen.

Muuttaminen siteet vaihe tihkumista tulisi suorittaa vähintään 1 kerran 24 tunnissa, ja kun suuri määrä vastuuvapaus - 8 tunnin välein tänä aikana on tarpeen valvoa tiukasti veren glukoosipitoisuutta, koska jatkuva hyperglykemia aiheuttaa lisäongelmia torjunnassa infektio ja kyky sen yleisyyttä. .

Toisessa (synonyymit, regeneraatiovaihe, granulaatiovaihe) ja kolmas (synonyymit, vaihe-arpien organisointi ja epiteeli- sointi) vaiheet voidaan käyttää erilaisiin atraumaattisiin siteisiin.

Iskeemisten oireiden läsnä ollessa on suositeltavaa käyttää sideaineita, jotka nopeuttavat haavan paranemista.

[1], [2], [3], [4], [5],

Potilaskasvatus

Useimmilla potilailla, joilla on troofiset haavaumat, tämän komplikaation kehittyminen voidaan estää. On tunnettua, että neuropaattisen haavauman muodostuminen tapahtuu vain mekaanisen tai muun vahingon jälkeen jalkojen iholle. Diabeettisen jalka -oireyhtymän neuroiskeemisen tai iskeemisen muodon myötä vaurioista tulee usein tekijä, joka aiheuttaa ihonekroosin kehittymistä.

Ehkäisevien toimenpiteiden monimutkaisuus, joka mahdollistaa alaraajojen loukkaantumisvaaran riittävän vähentämisen, voidaan esittää "kieltämällä" ja "salliviksi" -sääntöiksi.

"Kielletyillä" säännöillä pyritään poistamaan sellaiset tekijät, jotka voivat vahingoittaa jalka-kudoksia:

• jalkojen iholla huolehtiminen, terävien leikkaavien esineiden käyttö on kategorisesti suljettu pois;
• jos potilas on heikentänyt jalkojen herkkyyttä, huono näkö tai ihovaurioita esiintyy hoidettaessa kynnet - hän ei saa leikata niitä itse saksilla. Jos kynsiä ei ole saatavana, saksin käyttö on mahdollista, mutta kynnet eivät saa katkaista kynsiä liian lyhyiksi ja leikkauttaa kulmat.
• jos jalat ovat kylmiä, älä lämmitä niitä lämmittimillä, sähkölämmittimillä tai höyrykuumennusparistoilla. Jos potilaan lämpötilan herkkyys vähenee, hän ei tunne palovammoja;
• Samasta syystä et voi ottaa kuuma jalka kylpyjä (veden lämpötila ei saa olla yli 37 C). Lisäksi jalkakylpyjen ei pidä kestää kauas - tämä tekee iholta pehmeän, alttiimpia erilaisille haitallisille tekijöille;
• Ei ole suositeltavaa kävellä ilman kenkiä (myös kotona). Jolloin istutuksen paine kasvaa merkittävästi ja vaurioituneen alueen loukkaantuminen tai tartunta. Rannalla sinun on käytettävä uima-tossut, ja myös suojata jalat auringonpolttajalta;
• tulisi hylätä epämiellyttävän kireät kengät, älä käytä korkeakorkoisia kenkiä, sillä näin on jalkojen lisääntynyttä painetta. Uusia kenkiä on huolehdittava: ensimmäistä kertaa käytettäväksi enintään yhdeksi tunniksi eikä missään tapauksessa käyttää sellaisia tapoja käyttää pukeutumisena märällä sukkana. Vammojen lisämahdollisuudet luovat avoimia kenkiä, erityisesti kengät, joissa hihna kulkee sormien,
• jos sinulla on maissia jaloillasi, et voi yrittää päästä eroon maissi-kipsistä tai keratolyyttisistä voiteista ja nesteistä, koska nämä tuotteet sisältävät ihoa vahingoittavia aineita;
• tulisi kiinnittää huomiota sukkojen joustoihin: liian tiukat joustavat nauhat puristavat alemman jalkojen ihoa, mikä tekee verenkiertoa

"Hyväksyttävät" suositukset sisältävät kuvauksen hygieniaa koskevien toimenpiteiden asianmukaisesta toteuttamisesta:

• kun diabetes on tarpeen jalkojen säännöllisen tarkastamiseen - se mahdollistaa jalkojen vaurion havaitsemisen varhaisvaiheessa myös herkkyysongelmista kärsivillä potilailla;
• Kynsien hoito on tehtävä turvallisella tavalla (mieluiten sahan avulla). Kynnen reuna on leikattava suorilla viivoilla, jättäen kulmat ehjänä;
• hohkakivi on sopivin keino poistaa maissit ja alueet hyperkeratosiasta. Sitä tulisi käyttää jalkojen pesemisen aikana ja älä yritä poistaa käärmeitä kerralla;
• Ohjaajan kuivat alueet on voiteltava urean sisältävällä vesipohjaisella kermalla. Tämä estää halkeamisen muodostumisen - mahdollisen sisäänkäynnin portti -infektion;
• jalkojen pesun jälkeen pyyhi se kuivaksi, älä hankaa sitä, vaan kosteaa ihoa, erityisesti interdigitaalisissa tiloissa. Näiden alueiden kosteus lisää osaltaan vaipan kiihtymisen ja sienitautien kehittymistä. Samasta syystä, käytä jalkaviiraa, älä kiinnitä sitä ihoon sormien väliin;
• jos jalat ovat kylmiä, lämmitä ne lämpimillä sukuilla, joiden koko on sopiva, ilman tiukkoja joustavia nauhoja. On välttämätöntä varmistaa, että sukat eivät menetä kenkiä;
• sinun täytyy tehdä se sääntö aina käden tuntea sisälle kenkiä ennen käyttää sitä, ei päästä, onko mitään vieraita esineitä, jotka voivat vahingoittaa hänen jalkansa, onko kääritty pohjallinen, onko terävät kynnet näkyä läpi;
• päivittäinen diabeetikoiden tulisi tarkkaan tutkia jalat, erityisesti istutuspinta ja interdigitaaliset tilat. Ikääntyneiden ja ylipainoisilla saattaa olla vaikeuksia samanaikaisesti. Heille suositellaan käytettäväksi lattialle asennettua peiliä tai pyydä apua sukulaisilta. Tämän toimenpiteen avulla voit nopeasti havaita haavat, halkeamat, raaput. Potilaan vähäinen vahinko on osoitettava myös lääkärille, mutta hänen on pystyttävä tarjoamaan ensiapua yksinään;
• Jalka tarkasteltaessa haava tai halkeama pestävä desinfiointiaineella. Tätä varten voit käyttää 1% dioksidin liuosta, miramistiiniliuoksia, klooriheksidiiniä, acebiinia. Pestyt haavat tulisi sulkea steriilillä sidoksilla tai bakterisidisilla liimakipsi. Älä käytä säännöllistä liimakipsiä, käytä alkoholiliuoksia tai väkevää kaliumpermanganaatin liuosta. Ei ole toivottavaa käyttää öljyliitoksia tai rasvapohjaisia voiteita, jotka luovat hyvän ravintoalustan infektion kehittymiselle ja vaikeuttavat sen purkautumista haavasta. Jos 1-2 päivän ajan ei ole myönteistä vaikutusta, ota yhteys lääkäriin "Diabetic Stop" -toimistossa.

Kaikki tarvittavat välineet (steriilit pyyhkeet, bakterisidiset kipsi, antiseptiikan liuokset) suositellaan sisällytettäväksi potilaan ensiapupakkaukseen.

Kun on tulehduksen oireita (punoitus, paikallinen turvotus, märkivä purkaus), tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua. Se voi vaatia haavan kirurgista puhdistusta, antibakteeristen aineiden nimittämistä. Tällaisessa tilanteessa on tärkeää antaa jalka täydelliselle rauhalle. Potilasta osoitetaan tarvittaessa sängytila, käytä pyörätuolia, erityisiä purkulaitteita.

Näiden yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen mahdollistaa potilaiden vähentävän gangreenin kehittymisen ja myöhemmän amputaation vaaraa.

Kaikki "kiellot" ja "sallivat" säännöt olisi käsiteltävä yksityiskohtaisesti jalkojenhoitoa koskevien sääntöjen istunnossa osana itsevalvontaohjelmaa.

Käytä ortopedisia kenkiä

Puolella potilaista jalka hoito, ennustaa paikka haava (riskivyöhykettä) kauan ennen esiintymistä. Predyazvennogo aiheuttaa ihovaurioita ja myöhemmän kehityksen hakuisen kannan CBA ovat jalkaa (varpaat nokka ja Hammer, Vaivaisenluu, tasainen jalka, amputaatio sisällä jalka ja vastaavat), ja paksuuntuminen kynsilevystä lähellä jalkineet ja muut.

Jokainen muodonmuutos johtaa "riskivyöhykkeen" muodostumiseen tyypillisissä paikoissa. Jos tällaisella vyöhykkeellä on korkea verenpaine kävellessään, se aiheuttaa ennenaikaisia ihon muutoksia: hyperkeratoosi ja ihonalainen verenvuoto. Välittömästi puuttuvien toimenpiteiden puuttuessa - muodostuu hyperkeratoosin leikkauskohtien poisto näillä alueilla, troofiset haavaumat.

Tärkein ennalta ehkäisevä työkalu, joka mahdollistaa 2-3 kertaa vähentävän haavojen muodostumisen todennäköisyyttä, on ortopediset jalkineet. Tällaisia kenkiä koskevat tärkeimmät vaatimukset ovat kärjysuojan puuttuminen, mikä tekee niistä pehmeät ja joustavat kengän yläpinnalla; jäykkä pohja, vähentää merkittävästi jalan jalkaosan etummaisen istutuksen pinnan paikkaa, kengän saumaton sisäpinta, mikä eliminoi mahdollisuuden kopioida.

Poistetaan hyperkeratoosia

Toinen diabeettisen jalka -oireyhtymän ennaltaehkäisyn suunta, kuten yllä mainittiin, on hyperkeratoosien oikea-aikainen poisto erityisillä työkaluilla (scalpel ja scaler) diabeettisessa jalka -kaapissa. Koska patologinen hyperkeratoosi aiheuttaa lisäpaineita iholle, tämä toimenpide ei ole kosmeettinen, vaan terapeuttinen ja ehkäisevä. Mutta kunnes hyperkeratoosin muodostumisen syyt eliminoidaan, tämä toimenpide antaa tilapäisen vaikutuksen - maissi nopeasti muodostuu uudelleen. Ortopediset jalkineet eliminoivat hyperkeratoosin muodostumisen kokonaan. Näin ollen hyperkeratoosien mekaanisen poiston tulisi olla säännöllistä.

Samankaltainen tilanne ilmenee, kun kynsilevyt sakeutuvat, mikä aiheuttaa painetta sormen subungual-tilan pehmytkudoksille. Jos kynsien paksuuntuminen johtuu mykoksesta, on suositeltavaa antaa paikallista hoitoa sienilihan lakkaa käyttäen yhdessä kynsilevyn mekaanisen käsittelyn kanssa. Näin voit estää esijäämän muutosten muuttamisen lattian iholla paksuuntuneella kynällä troofi-haavaan.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Diabeettisen jalka -oireyhtymän neuropaattisen muodon hoidon tehokkuuden arviointi perustuu haavan virheen supistumisnopeuteen seuraavien 4 viikon aikana hoidon alusta. 90 prosentissa tapauksista neuropaattisten haavaumien täydellinen parantuminen on 7-8 viikkoa. Jos haavan koon väheneminen neljän viikon jälkeen on pienempi kuin 50% alkuperäisestä koosta, jos sitä havaitaan kaikkien hoitotilanteiden (erityisesti raajojen purkauksen) ja pääveren virtauksen vähenemisen eliminoimisen kanssa, se on hidas parannusmenetelmä. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää paranta- misprosessia nopeuttavia sidoksia (esimerkiksi on mahdollista käyttää bekapamiinia).

Diabeettisen jalka -yndrooman iskeemisen muodon hoidon tehokkuus riippuu veren virtauksen vähenemisen asteesta. Kriittisen iskemian myötä haavaisen puutteen paranemisen edellytys on verenvirtauksen angiosurginen palauttaminen. Pehmytkudoksen virtaus palautuu 2-4 viikon kuluessa rekonstruoivien angiosurgisten toimenpiteiden jälkeen. Haavavikojen parantumisaika määräytyy suurelta osin haavavikojen alkuperäisen koon, sen syvyyden ja lokalisoinnin perusteella, haavaan liittyvien haavaumien puutteet paranevat vähemmän

Virheitä ja kohtuuttomia nimityksiä

Melko usein diabeettisen jalka -oireyhtymän potilailla munuaisten eritysfunktio on heikentynyt diabeettisen nefropatian vuoksi. Lääkkeiden käyttö tavallisissa keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa voi pahentaa potilaan yleistä tilaa, haitata hoidon tehokkuutta ja vaikuttaa haitallisesti munuaisen tilaan useista syistä:

• munuaisten erittymisen vähentäminen lisää lääkkeiden ja sen aineenvaihduntatuotteiden myrkyllisten vaikutusten todennäköisyyttä elimistössä;
• munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on huumeiden sivuvaikutusten sietokyvyn heikkeneminen;
• jotkut antibakteeriset lääkeaineet eivät näytä täydellisiä ominaisuuksiaan, jos munuaisten eritysfunktio loukkaantuu.

Edellä olevan perusteella on tehtävä korjauksia, kun valitaan antibakteerinen lääke ja sen annos.

[6], [7], [8], [9], [10]

Näkymät

Jalkeen haavaisen vaurion ennuste riippuu prosessin vaiheesta. Vaiheissa IA ja IIA ennuste, jossa hoito alkaa hyvissä ajoin, on suotuisa. Vaiheessa IB ennuste riippuu veren virtauksen vähenemisen asteesta. Vaiheissa IIB ja III ennuste on epäedullinen, koska amputaation todennäköisyys on suuri. Vaiheissa IV ja V amputoituminen on väistämätöntä.

Neuro-osteoartroopatian ennuste riippuu pitkälti akuutin vaiheen tuhoutumisasteesta ja jatkuvasta rasituksesta kroonisessa sairaudessa. Epäedullinen lopputulos tässä tapauksessa on jalan huomattava muodonmuutos, epävakaiden väärien nivelten muodostuminen, mikä lisää haavoitteen todennäköisyyttä ja infektioprosessin kiinnittymistä.

[11], [12],