Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Kuiva (fibrinoosi) keuhkopussintulehdus - Tietoa yleiskatsaus
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Useimmilla potilailla kuiva (fibrinoottinen) pleuriitti alkaa akuutisti, harvemmin vähitellen. Potilaiden valitukset ovat erittäin tyypillisiä: rintakipu, kohonnut ruumiinlämpö, yleinen heikkous.
Rintakipu on akuutin kuivan pleuriitin tyypillisin oire. Se johtuu päälaen pleuran herkkien hermopäätteiden ärsytyksestä ja lokalisoituu vastaavaan rintakehän puoliskoon (kipupuolella), useimmiten etu- ja alasivuosaan. Kipu ilmenee syvään hengitettynä, ja hengityksen korkeudella voi esiintyä kuivaa yskää, joka voimistuu jyrkästi yskiessä (potilas asettaa refleksinomaisesti kätensä kipeälle kohdalle ja yrittää vähentää rintakehän liikettä sisäänhengitettynä kivun vähentämiseksi). Tyypillistä on myös kivun lisääntyminen taivutettaessa vartaloa terveelle puolelle (Shepelman-Degio-oire) sekä nauraessa ja aivastaessa.
Tyypillisin on akuutti rintakipu, mutta usein rintakipu on merkityksetöntä (taudin asteittaisen kehittymisen myötä). Tulehdusprosessin eri sijainnista riippuen kipu voi lokalisoitua paitsi rintakehän tyypillisissä etu- ja alasivuosissa, myös muilla alueilla.
Yleistä heikkoutta ja kohonnutta ruumiinlämpöä (yleensä jopa 38 °C, joskus korkeampi) esiintyy myös tyypillisinä valituksina. Lievässä, ei-levinneessä kuivassa pleuriitissa ruumiinlämpö voi olla normaali, erityisesti taudin ensimmäisinä päivinä. Monia potilaita vaivaa ohimenevä, lievä lihas- ja nivelkipu sekä päänsärky.
Potilaiden objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan useita kuivan pleuriitin tyypillisiä oireita. Potilas säästää sairasta puolta ja siksi mieluummin makaa terveellä puolella. Jotkut potilaat kuitenkin kokevat merkittävää helpotusta (kivun vähenemistä) sairastuneen puolen asennossa, koska tässä tapauksessa rintakehä on liikkumaton ja päälaen pleuran ärsytys vähenee.
Myös nopeaa, pinnallista hengitystä havaitaan (tällaisen hengityksen yhteydessä kipu on vähemmän voimakasta), ja rintakehän vaurioituneessa puoliskossa on havaittavissa viive kivun vuoksi.
Rintakehän tunnustelussa on joissakin tapauksissa mahdollista tunnustella pleuraalista kitkaääntä tulehdusprosessin lokalisointikohdassa (ikään kuin lumen rapina tuntuisi käden alla hengityksen aikana).
Keuhkoja lyötäessä ääni pysyy selkeänä keuhkoäänenä, jos pleuriittia ei aiheuta keuhkojen parenkyymin tulehdusprosessi.
Keuhkojen auskultauksen aikana pleuratulehduksen lokalisoinnin projektiossa havaitaan kuivan pleuriitin tärkein oire - pleuran kitkaääni. Se johtuu päälaen ja viskeraalisen pleuralevyn välisestä kitkasta hengityksen aikana, jolloin kalvoilla on fibriinikerrostumia ja pinta karhenee. Normaalisti pleuralevyjen pinta on sileä ja viskeraalisen pleuran liukuminen päälaen kalvoa pitkin hengityksen aikana tapahtuu äänettömästi.
Keuhkopussin kitkaääni kuuluu sisään- ja uloshengityksen aikana, ja se muistuttaa lumen rapinaa jalkojen alla, uuden nahan narinaa tai paperin tai silkin kahinaa. Useimmiten keuhkopussin kitkaääni on melko voimakas, mutta joissakin tapauksissa se voi olla tuskin havaittavissa, ja sen havaitsemiseksi tarvitaan erittäin huolellista kuuntelua hiljaisuudessa.
Keuhkopussin kitkaäänen sävyn vaihtelun vuoksi se voidaan sekoittaa krepitaatioon tai hengityksen vinkumiseen. Keuhkopussin kitkaääni eroaa niistä seuraavien ominaisuuksien osalta:
- pleuraalinen kitkaääni kuuluu sekä sisäänhengityksen että uloshengityksen aikana, krepitaatio kuuluu vain sisäänhengityksen aikana;
- pleuraalinen kitkaääni havaitaan vaihtelevina jaksottaisina ääninä, jotka seuraavat toisiaan, ja kuiva hengityksen vinkuminen kuuluu pitkittyneenä jatkuvana äänenä;
- pleuraalinen kitkaääni ei muutu yskimisen aikana, hengityksen vinkuminen yskimisen jälkeen voi kadota, voimistua tai ilmestyä uudelleen;
- pleuraalinen kitkaääni kuuluu kaukaa;
- Kun stetoskoopilla tai sormella painetaan kylkiväliin stetoskoopin lähellä, pleuraalinen kitkaääni lisääntyy pleuralevyjen läheisemmän kosketuksen vuoksi; samaan aikaan tämä tekniikka ei vaikuta hengityksen vinkumisen määrään;
- Auskultaatiossa esiintyvä pleurahiertymä näyttää tulevan korvan läheltä, kun taas hengityksen vinkuminen ja krepitaatiot tuntuvat kauempana;
- Potilas voi itse tuntea pleuraalisen kitkaäänen.
Joissakin tapauksissa on edelleen erittäin vaikea erottaa pleurahieronta muista hengitysäänistä. Tässä tilanteessa voidaan käyttää S. R. Tatevosovin muokkaamaa Egorov-Bilenkin-Müller-menetelmää. Potilasta pyydetään makaamaan terveelle kyljelle jalat vedettynä vatsaa vasten, polvista ja lonkista koukussa. Sairasta puolta vastaava käsi asetetaan pään taakse. Potilas tekee hengitysliikkeitä sulkemalla nenänsä ja suunsa ja avaamalla ne sitten vertailua varten. Molemmissa tapauksissa rintakehän aluetta auskultoidaan kohdassa, josta havaitaan erotusdiagnoosia vaativia hengitysääniä. Hengitysliikkeissä nenä ja suu suljettuina kuuluu edelleen vain pleurahieronta, muut hengitysäänet (hengityksen vinkuminen, krepitaatio) katoavat. Hengitysliikkeissä suu ja nenä auki kuuluu sekä pleurahieronta että muita hengitysääniä.
Kuiva pleuriitti voi sijaita lähellä sydäntä, jolloin pleuran ja sydänpussin välille voi kehittyä liimautumisprosessi, jonka yhteydessä molempien pleuralevyjen kitkaa esiintyy paitsi hengityksen aikana, myös jokaisen sydämen supistuksen yhteydessä - esiintyy pleuroperikardiaalista kitkaääntä. Tämän äänen ominaispiirre on, että se kuuluu edelleen myös hengitystä pidätettäessä.
On huomattava, että keuhkojen kärkien alueella pleuraalinen kitkaääni kuuluu harvoin, mikä selittyy kärkien heikolla hengitysliikkuvuudella.
Joillakin potilailla pleuratulehduksen jälkeen voi kuulua vielä vuosia pleuriitin jälkeenkin kuuluvia ääniä, jotka johtuvat pleuralevyjen epätasaisesta paksuuntumisesta.
Keuhkopussintulehdus - Syyt ja patogeneesi
[ Kuivan (fibriinisen) pleuriitin oireet
Kylkiluun (parietaalinen) pleuriitti on yleisin fibriinisen pleuriitin muoto, jonka oireet on kuvattu edellä. Tämän kuivan pleuriitin variantin tärkeimmät oireet ovat rintakipu (fibriinisten kerrostumien projektiossa), joka voimistuu hengityksen ja yskimisen myötä, sekä tyypillinen pleurahiukkasten ääni.
Kuivan pleuriitin kulku on yleensä suotuisa. Tauti kestää noin 1-3 viikkoa ja päättyy yleensä toipumiseen. Pitkä, toistuva kulku on tyypillistä taudin tuberkuloottiselle etiologialle.
Mihin sattuu?
Mikä häiritsee sinua?
Kuivan (fibriinisen) pleuriitin diagnosointi
Fibriinisessä pleuriitissa voidaan havaita pallean kupolin korkea sijainti vastaavalla puolella, sen viive syvähengityksen aikana, keuhkojen alemman reunan rajoittunut liikkuvuus ja keuhkokentän osan lievä sameus. Merkittävien fibriinikerrostumien yhteydessä on joskus mahdollista määrittää epäselvä, epämääräinen varjo keuhkon ulkoreunaa pitkin (harvinainen merkki).
Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita voimakkaita fibriinikertymiä päälaen tai viskeraalisen keuhkopussin pinnalla. Ne näyttävät keuhkopussin paksuuntumiselta, jolla on epätasainen, aaltoileva muoto, lisääntynyt kaikukuvaus ja homogeeninen rakenne.
Mitä testejä tarvitaan?
Kuka ottaa yhteyttä?
Lääkehoito