Kuiva (fibrinoosi) keuhkopussintulehdus - Oireet

Pallean pleuriitin oireet

Pallea- eli basaalikeuhkopussintulehdukselle on ominaista tulehdusprosessin lokalisoituminen pallean pleuraan, ja se kehittyy usein basaalikeuhkokuumeen ja tulehdusprosessien yhteydessä pallean alapuolella olevassa tilassa. Pallean pleuriitin tärkeimmät kliiniset piirteet ovat seuraavat:

• Kipu lokalisoituu rintakehän alemman etuosan alueilla, useammin oikealla, ja säteilee palleahermoa pitkin olkapään alueelle ja alempia kylkiluiden välisiä hermoja pitkin vatsaontelon etuseinään, mikä muistuttaa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen, kolekystiitin, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kliinistä kuvaa;
• kipuun voi liittyä jännitystä etummaisen vatsanseinämän lihaksissa;
• kivuliaita hikkoja havaitaan usein (on kuvattu tapauksia, joissa hallitsematonta hikkaa kestää 1-2 päivää) ja kipua niellessä;
• Kivuliaita Mussi-pisteitä paljastuu (ylempi on sternocleidomastoideuslihaksen jalkojen välissä, alempi on 10. kylkiluun jatkeen ja parasternaalisen linjan leikkauspisteessä). Kipu näissä kohdissa selittyy palleahermon osallistumisella tulehdusprosessiin; kipu määräytyy usein pallean kiinnityslinjan ja rintakehän välillä;
• potilas ottaa pakotetun asennon - istuu vartalo kallistettuna eteenpäin;
• pleuraalinen kitkaääni kuuluu rintakehän alemmissa etuosissa, useammin oikealla, mutta useimmissa tapauksissa se puuttuu;
• Radiologisia merkkejä voidaan määrittää: pallean kupolin korkea sijainti, sen viive syvän inspiraation aikana, keuhkojen alareunan rajoitettu liikkuvuus.

Yllä mainitut pallean pleuriitin oireet selitetään seuraavasti. Kuusi alempaa kylkivälihermoa hermottavat päälaen keuhkopussin alaosia sekä pallean keuhkopussin sivusuunnassa olevia rinteitä, vatsan etuseinän ihoa ja lihaksia, ja näiden hermojen haarat ovat sekä sensorisia että motorisia. Pallean keuhkopussintulehduksessa näiden hermojen ärsytys johtaa kivun leviämiseen vatsan etuseinään ja sen lihasten refleksijännitykseen.

Apikaalisen pleuriitin oireet

Apikaalisessa pleuriitissa keuhkojen yläosia peittävä pleura on osallisena tulehdusprosessissa. Apikaalinen pleuriitti on hyvin tyypillinen keuhkotuberkuloosille, ja sen tärkeimmät kliiniset piirteet ovat seuraavat:

• kipu lokalisoituu hartioiden ja lapaluiden alueelle ja voi levitä käsivarren hermorunkojen kulkua pitkin, koska hartiapunos on osallisena tulehdusprosessissa;
• Epäkäslihaksen, ison rintalihaksen ja olkavarren yläosien vertaileva tunnustelu paljastaa huomattavaa kipua vaurioituneella puolella - Sternbergin lihaskipuoireyhtymä. Usein näiden lihasten kivun lisäksi tunnustelussa havaitaan myös niiden jäykkyys (kovettuminen) - Potengerin oire. Sternbergin ja Potengerin oireet vähenevät vähitellen ja häviävät apikaalisen pleuriitin laantuessa;
• Keuhkojen kärjen alueella kuuluva pleurakiharaääni voi olla hiljainen niiden heikon hengitysliikkuvuuden vuoksi; usein tämä hiljainen kiharaääni sekoitetaan hengityksen vinkumiseen.

Paramediastinaalisen pleuriitin oireet

Paramediastinaalisessa pleuriitissa tulehduspesäke sijaitsee yleensä sydänpussin anterolateraalisten alueiden vieressä. Kipu voi tällöin sijaita sydämen alueella, voimistua prekardiaalialueen tunnustelun aikana ja esiintyä pleuroperikardiaalista kitkaääntä. Ääni voi olla rytminen eli kuultu synkronisesti sydämen toiminnan kanssa, ja se voi voimistua sisäänhengityksen huipulla (tällä hetkellä pleura- ja perikardiaalikerrokset yhtyvät). Hengityksen pidättäminen sisäänhengityksen aikana päinvastoin heikentää sen voimakkuutta jyrkästi, mutta ääni ei katoa kokonaan.

Parietaalisen (kylkiluun) pleuriitin oireet

Kylkiluun (parietaalinen) pleuriitti on yleisin fibriinisen pleuriitin muoto, jonka oireet on kuvattu edellä. Tämän kuivan pleuriitin variantin pääoireita ovat rintakipu (fibriinisten kerrostumien projektiossa), joka voimistuu hengityksen ja yskimisen myötä, sekä tyypillinen pleurahiukkasten ääni.

Kuivan (fibriinisen) pleuriitin kulku

Kuivan pleuriitin kulku on yleensä suotuisa. Tauti kestää noin 1-3 viikkoa ja päättyy yleensä toipumiseen. Pitkä, toistuva kulku on tyypillistä taudin tuberkuloottiselle etiologialle.