Kuiva (fibriininen) keuhkopussintulehdus: diagnoosi

Kuivan keuhkopussin laboratoriodiagnoosi

1. Veren yleinen analyysi: todennäköisesti ESR: n kasvu, leukosytoosi ja leukosyyttisen kaavan muuttuminen vasemmalle (ei jatkuvaa merkkiä).
2. Virtsan yleinen analyysi - ilman patologisia muutoksia.
3. Veren biokemiallinen analyysi - seroprofiilin, fibriinin, sialihapon, alfa-2-globuliinin pitoisuutta voidaan lisätä.

Keuhkopussin instrumentaalinen diagnoosi

Keuhkojen röntgentutkimus

Kun fibrinous pleuritis voidaan määrittää korkeassa asemassa kupoli aukon vastaavaan puolella, jäänyt sen syvä hengitys, liikkuvuutta rajoittavat alemman keuhkojen alue ja vähäinen sameus osa keuhkojen alalla. Merkittäviä fibriinikertymiä on joskus mahdollista määrittää epäselvä, epäselvä varjo keuhkon ulkoreunaa pitkin (harvinainen merkki).

Ultraäänitutkimus

Ultrasuurilla voidaan havaita intensiivisiä fibriinikerroksia parietaalisessa tai viskeraalisessa pleurassa. Ne näyttävät pleuran paksuuntumiselta, jossa on epätasainen, aaltoileva muoto, lisääntynyt egeogisuus, homogeeninen rakenne.

Kuivan (fibrinous) keuhkopussin erien diagnoosi

[1], [2]

Mejrebernayan neuralgia

Taulukossa on eroja kuivan suonikouristuksen ja intercostal neuralgian (intercostal neuromyositis) välillä.

Bornholmin tauti

Bornholmin tauti (epidemian myalgia) aiheutuu enteroviruksista (useimmiten Coxsackie B). Epidemian taudinpurkauksia havaitaan useammin kesä-syksyllä, jolloin taudin yksittäiset tapaukset voivat kehittyä milloin tahansa vuoden aikana. Lapset ja nuoret ovat useammin sairaita. Tauti alkaa kuumetta, nuhaa, kurkkukipua nieltäessä. Tyypillinen kipu rintakehässä tai yläosassa, ne lisääntyvät hengitettäessä, liikkumisessa ja niihin liittyy huomattava jännitys lihaksissa. Tämän lisäksi potilaat kuulevat keuhkopuristusmelun, joka osoittaa keuhkopussin osallisuuden tulehdusprosessiin. Yleensä tauti etenee myönteisesti ja päättyy elpymiseen 7-10 päivän kuluttua. Joissakin tapauksissa on mahdollista vahingoittaa sydäntä, keskushermostoa.

Erotusdiagnostiikkaerot kuivan suonikohjuuden, intercostal neuralgia, intercostal neuromyositis

näyttö	Kuiva pleurisy	kylkiluiden nerralgiya, kylkiluiden neromiozit
Rinnan esiintyvyysolosuhteet	Hengitykseen liittyvä kipu, yskä	Kipu liittyy liikkeiden, vartalon vartaloon, liialliseen fyysiseen rasitukseen
Kipu liittyy vartaloon	Kipu vahvistuu, kun keho kallistuu terveelle puolelle (johtuen tulehtuneesta pleurasta)	Kipu kasvaa kun vartalo kallistuu kipeästi
Keskinäisten tilojen palpatio	Aiheuttaa lievää kipua pleura-kitkamelun kuuntelualueella	Aiheuttaa akuuttia voimakasta kipua erityisesti niissä lähikohdissa, jotka ovat keskenään hermoradan ja sen oksat rintaan päin: selässä, keskimmäisen kainalossa ja rintalastan tasolla
Suoliston kitkan melu	Kuuntelee alue, joka vastaa fibriinin kerääntymistä keuhkopussilla	ei
Lisääntynyt ESR	Se tapahtuu usein	Ei tyypillistä
Lisääntynyt kehon lämpötila	Se tapahtuu usein	Ei tyypillistä

Bornholman taudin diagnosointi perustuu tyypillisiin kliinisiin ilmiöihin, useisiin tapauksiin kesä-syksyllä, virtsan eristämisestä nieluista ja verisuonen vasta-aineiden korkeista tittereistä veriseerumissa. Nämä samat merkit antavat mahdollisuuden erottaa Bornholm-tauti kuivasta pleurisyydestä.

Differentiaaliset ja diagnoosierot vasemmanpuoleisessa paramediastinaalisessa keuhkopussissa ja fibrinous pericarditis

näyttö	Vasemmanpuoleinen paramedian kuiva pleurisy	Fibrinous perikardiitti
Kipu lokalisointi	Ensisijaisesti sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmalla puolella	Ensisijaisesti eturauhasalueella
Lisääntynyt kipu hengitettynä ja yskimisenä	luonteenomaisesti	Ehkä, mutta vähemmän tyypillistä
Kitkan kohinan lokalisointi	Suu- ja pleuroperikardiumin kitkan kitkamäärä määritellään tarkemmin sydämen suhteellisen tyvistyksen vasemmalla reunalla	Sydämen kitkan kitka kuuluu sydämen absoluuttisen tyhmyyden alueella eikä sitä suoriteta missään
Kitkumelun riippuvuus hengitysvaiheessa	Pleuroperikardiumiksen kohoaminen inspiraation korkeudella, vähenee uloshengityksessä ja jatkuu hengityselinten pysäyttämisen vuoksi	Päänsärkyä kitkasta kohinaa kuullaan jatkuvasti huolimatta hengitysvaiheista
Kitkamelun synkronisuus sydämen toiminnan kanssa	Keuhkopyörän kitkan ääni ei ole synkroninen sydämen aktiivisuuden kanssa, pleuroperikardiaalinen kohina on synkroninen sydämen aktiivisuuden kanssa	Perikardiaalisen kitkamelun jatkuva synkroninen yhteys sydämen aktiivisuuteen

[3], [4], [5], [6]

Perikardiitti

Rintakehän vasemmassa puoliskossa esiintyvä kipu, usein säteilyttämällä prekundiaaliseen alueeseen, johtaa vasemmanpuoleisen paramediastinaalisen keuhkopussin ja fibriinisen perikardiitin differentiaaliseen diagnoosiin.

Angina pectoris

Vasemmanpuoleinen fibrinous pleurisy on eriteltävä angina pectoris-kipu-oireyhtymän samankaltaisuuden takia, etenkin paramediac-paikannuksen yhteydessä.

Differentiaaliset ja diagnoosierot vasemmanpuoleisessa paramediastinaalissa ja angina pectoriksessa

Näyttö	Vasemmanpuoleinen paramedian kuiva pleurisy	Angina pectoris
Kipu lokalisointi	Ensisijaisesti sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmalla puolella	Rintalastan
Kivun esiintymisen edellytykset	Kipu voimistuu syvällisellä inspiraatiolla, yskimisellä	Kipu esiintyy ja voimistuu liikuntaa, kävelyä, portaita kiipeilyä
Kivun säteilytys	Ei tyypillistä	Ominaisuus vasemmassa varassa, vasemmalla olalla, olkapäällä
Suoliston kitkan melu	Merkitsevä, usein kuuluva pleuroperikardiaalinen kohina	Ei tyypillistä
Nitroglyseriinin pysäytysvaikutus	Ei	Erittäin ominaisuus
EKG	Ilman merkittäviä muutoksia	Iskeemiset muutokset

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sydäninfarkti

Taulukossa esitetään erilaisten ja diagnostisten erojen paramediastinumin pleurisysteemin ja sydäninfarktin välillä.

Akuutti sidekalvotulehdus

Kalvotulehdus ilmenee pääasiassa vatsan oikean puolen yläosissa, mutta kipu usein säteilee oikeaan niskan alueeseen ja "jäljittelee" appendisitiittiä. Yliannostuslääkkeelle on ominaista seuraavat oireet:

• Oire Schetkina-Blumberga (kipua, jossa on käden kouristuma, upotettu vatsaonteloon)
• Kouristuksen oire (kivun ulkonäkö tai voimistuminen oikeassa soihdutusalueella paineen tai pehmeiden vapinaa vasemman ileal alueen kämmenellä)
• Ongelma Sitkovsky (lisääntynyt kipu oikealla reisiluun alueella, kun potilas on vasemmalla puolella, mikä johtuu tulehduksen vajaatoiminnan mesenteriasta)
• Oire Bartamier-Michelson (lisääntynyt kipu oikean soihdon alueen palpataation aikana potilaan vasemmalla puolella)
• Oire Obraztsova (kipu voimistuminen oikealla niskan alueella, jos paina hieman vatsan seinää alaspäin ja pakota potilas nostamaan suoristettu oikea jalka

[13], [14], [15]

Haava haava ja pohjukaissuolihaava

Erotusdiagnoosissa pallea keuhkopussintulehdus ja mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, olisi otettava huomioon, että mahahaava on tunnettu siitä, että yhteys kivun ruoan (yli 0,5-1 tuntia aterian jälkeen mahahaava, on 1,5-2 tuntia ruokailun jälkeen ja tyhjään vatsaan - haava 12 pohjukaissuolihaava); närästys; röyhtäily hapan; oksennus, joka tuo helpotusta; positiivinen oire Mendel - paikallisten lyömäsoittimet kipu vastaavasti lokalisoinnin haava. Diagnoosi varmistetaan helposti käyttäen fibrogastroscopy. Sillä pallea Keuhkopussintulehdus ei yhteydelle ominaisella kivun ruoan saanti, ei "nälkäinen" kipua.

Spontaani pneumotorax

Näiden tautien erilaistumisen diagnoosin tarve johtuu siitä, että molempien sairauksien ominaispiirre on voimakas kipu rinnassa.

Erilaiset diagnostiset erot fibrinous pleurisy ja spontaani pneumothorax

Näyttö	Phi rinozny Keuhkopussintulehdus	Spontaani pneumotorax
Taudin kehittymistä edeltävät olosuhteet	Usein infektio-tulehdukselliset sairaudet ylempien hengitysteiden, keuhkokuume	Intensiivinen liikunta, yskä, äkilliset liikkeet
Kipuominaisuudet	Äkillinen voimakas kipu rinnassa, pahempi hengitys, yskiminen, aivastelu. Kipu säteilytys ei ole tyypillinen paracostaalinen pleuraosissa	Äkillinen akuutti kipu rinnassa, säteilytys niskassa, käsivarsi, joskus epigastrisella alueella. Lisääntynyt hengityselinten kipu on harvinaisempaa kuin fibrinous pleurisyllä
Keuhkojen iskulaitteet	Yleensä perkussiomassa ei ole muutosta (paitsi parapneumoninen tuberkuloosi, kasvainfektio)	Timpanit
Suoliston kitkan melu	Kuunnellaan	Ei
Vesikirurginen hengitys	Heikentynyt	Tympanitivyöhykkeen yläpuolella ei kuunneta
Ominaiset röntgenkuvat	Korkea kalvokupu seisomassa Vastaava puoli, jää jäljessä hengityksen aikana, alentaa keuhkojen marginaalin liikkuvuutta	Keuhkojen täydellinen tai osittainen romahdus, mediastinumin siirtyminen vastakkaiseen suuntaan, ilman läsnäolo keuhkopussin ontelossa

Rintakehän diskopatia

Rintakehä (ristikudoskierukan osteokondroosi) ilmenee myös rintakehässä, joka usein on samanlainen kuin fibrinouskouristuksessa kipu. Selkärangan selkäydinpotilaiden kipu on kipu äkillinen kipu, jossa äkillinen muutos kehon asennoissa, terävä jatke, rinteet, rungon mutkat; merkittävä altistuminen sen heikossa asemassa rennossa tilassa sekä selkärangan laajenemisessa; usein ympäröi kipua; pleurisen kitkumelun puuttuminen. Ristikudoksen röntgenkuva paljastaa selkärankareiden osteokondroosi.

[16], [17]