Kuiva (fibrinoosi) keuhkopussintulehdus - Diagnoosi

Kuivan pleuriitin laboratoriodiagnostiikka

1. Täydellinen verenkuva: mahdollinen ESR:n nousu, leukosytoosi ja leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle (ei jatkuva merkki).
2. Yleinen virtsa-analyysi - ei patologisia muutoksia.
3. Biokemiallinen verikoe - seromukoidin, fibriinin, siaalihappojen, alfa2-globuliinin pitoisuuden mahdollinen nousu.

Kuivan pleuriitin instrumentaalinen diagnostiikka

Keuhkojen röntgentutkimus

Fibriinisessä pleuriitissa voidaan havaita pallean kupolin korkea sijainti vastaavalla puolella, sen viive syvähengityksen aikana, keuhkojen alemman reunan rajoittunut liikkuvuus ja keuhkokentän osan lievä sameus. Merkittävien fibriinikerrostumien yhteydessä on joskus mahdollista määrittää epäselvä, epämääräinen varjo keuhkon ulkoreunaa pitkin (harvinainen merkki).

Ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita voimakkaita fibriinikertymiä päälaen tai viskeraalisen keuhkopussin pinnalla. Ne näyttävät keuhkopussin paksuuntumiselta, jolla on epätasainen, aaltoileva muoto, lisääntynyt kaikukuvaus ja homogeeninen rakenne.

Kuivan (fibriinisen) pleuriitin erotusdiagnoosi

[ 1 ], [ 2 ]

Kylkiluiden välinen hermosärky

Kuivan pleuriitin ja kylkiluiden välisen neuralgian (kylkiluiden välinen neuromyosiitti) väliset erot on esitetty taulukossa.

Bornholmin tauti

Bornholmin tauti (epideeminen lihaskipu) johtuu enteroviruksista (useimmiten Coxsackie B). Taudin epidemioita havaitaan useimmiten kesä-syksyllä, ja yksittäisiä tautitapauksia voi esiintyä milloin tahansa vuoden aikana. Lapset ja nuoret ovat useimmiten sairaita. Tauti alkaa kuumeella, nuhalla ja kurkkukivulla nieltäessä. Tyypillistä on rinta- tai ylävatsakipu, joka voimistuu hengityksen ja liikkeen myötä ja johon liittyy merkittävää jännitystä kylkivälilihaksissa. Tämän lisäksi potilaat kuulevat pleuran kitkaääniä, jotka viittaavat pleuran osallistumiseen tulehdusprosessiin. Yleensä tauti etenee suotuisasti ja paranee 7-10 päivässä. Joissakin tapauksissa sydän- ja keskushermostovauriot ovat mahdollisia.

Kuivan pleuriitin, kylkiluiden välisen neuralgian ja kylkiluiden välisen neuromyosiitin erotusdiagnostiset erot

Kyltit	Kuiva pleuriitti	Kylkiluiden välinen neuralgia, kylkiluiden välinen neuromyosiitti
Rintakehän esiintymisolosuhteet	Hengitykseen liittyvä kipu, yskiminen	Kipu liittyy liikkeisiin, kehon taivutukseen, liialliseen fyysiseen rasitukseen
Kivun ja vartalon kallistuksen välinen suhde	Kipu voimistuu, kun kehoa taivutetaan tervettä puolta kohti (tulehtuneen pleuran venymisen vuoksi)	Kipu voimistuu, kun kehoa taivutetaan kipeää puolta kohti
Kylkiluiden välisten tilojen tunnustelu	Aiheuttaa kohtalaista kipua alueella, josta pleuraalinen kitkaääni kuuluu	Aiheuttaa akuuttia voimakasta kipua, erityisesti alueilla, joilla kylkivälihermo ja sen haarat ovat lähimpänä rintakehän pintaa: selkärangassa, kainalon keskilinjan tasolla ja rintalastassa
Keuhkopussin kitkahieronta	Se kuuluu alueella, joka vastaa fibriinin kertymistä pleuralevyille.	Poissa
Lisääntynyt ESR	Se tapahtuu usein	Ei tyypillinen
Kohonnut ruumiinlämpö	Se tapahtuu usein	Ei tyypillinen

Bornholmin taudin diagnoosi perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin, useisiin tautitapauksiin kesä-syksyllä, viruksen eristämiseen nielusta ja korkeisiin antiviraalisten vasta-aineiden pitoisuuksiin veressä. Samojen oireiden avulla Bornholmin tauti voidaan erottaa kuivasta pleuriitista.

Vasemmanpuoleisen paramediastinaalisen pleuriitin ja fibriinisen perikardiitin erotusdiagnostiset erot

Kyltit	Vasemmanpuoleinen paramediastinaalinen kuiva pleuriitti	Fibrinoottinen perikardiitti
Kivun lokalisointi	Pääasiassa suhteellisen sydämen tylsyyden vasemmalla reunalla	Pääasiassa sydänlihaksen alueella
Lisääntynyt kipu hengitettäessä ja yskiessä	Tyypillinen	Ehkä, mutta vähemmän tyypillistä
Kitkamelun lokalisointi	Keuhkopussin kitkahieronta tai pleuroperikardiaalinen hankaus on selkeämmin määritelty suhteellisen sydämen tylsyyden vasemmassa reunassa.	Perikardiaalinen kitkahieronta kuuluu absoluuttisen sydämen tylsistymisen alueella, eikä sitä suoriteta missään.
Kitkamelun riippuvuus hengitysvaiheesta	Pleuroperikardiaalinen sivuääni voimistuu sisäänhengityksen huipulla, heikkenee uloshengityksen aikana ja jatkuu hengitystä pidätettäessä	Perikardiaalihankaus kuuluu jatkuvasti hengitysvaiheista riippumatta
Kitkamelun synkronisaatio sydämen toiminnan kanssa	Keuhkopussin kitkahieronta on asynkronista sydämen toiminnan kanssa, pleuroperikardiaalinen hieronta synkronista sydämen toiminnan kanssa	Perikardiaalisen kitkamelun jatkuva synkroninen yhteys sydämen toimintaan

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikardiitti

Kipu rintakehän vasemmalla puoliskolla, joka usein säteilee prekordiaaliseen alueeseen, vaatii vasemmanpuoleisen paramediastinaalisen kuivan pleuriitin ja fibriinisen perikardiitin erotusdiagnoosin.

Angina pectoris

Vasemmanpuoleinen fibriininen pleuriitti on erotettava angina pectoriksesta kipuoireyhtymän jonkin verran samankaltaisuuden vuoksi, erityisesti kuivan pleuriitin paramediastinaalisen lokalisoinnin yhteydessä.

Vasemmanpuoleisen paramediastinaalisen pleuriitin ja angina pectoriksen erotusdiagnostiset erot

Kyltit	Vasemmanpuoleinen paramediastinaalinen kuiva pleuriitti	Angina pectoris
Kivun lokalisointi	Pääasiassa suhteellisen sydämen tylsyyden vasemmalla reunalla	Rintalastan takaosa
Kivun esiintymisen edellytykset	Kipu voimistuu syvään hengittäessä ja yskiessä.	Kipu ilmenee ja voimistuu fyysisen aktiivisuuden, kävelyn ja portaiden kiipeämisen myötä.
Kivun säteilytys	Ei tyypillinen	Vasemman käsivarren, vasemman olkapään ja lapaluun ominaisuus
Keuhkopussin kitkahieronta	Tyypillinen, usein kuultava pleuroperikardiaalinen kohina	Ei tyypillinen
Nitroglyseriinin lievittävä vaikutus	Poissa	Hyvin tyypillistä
EKG	Ei merkittäviä muutoksia	Iskeemiset muutokset

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sydäninfarkti

Paramediastinaalisen pleuriitin ja sydäninfarktin väliset erot diagnostisissa tutkimuksissa on esitetty taulukossa.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus

Palleapleuriitti ilmenee kipuna pääasiassa vatsan oikean puoliskon yläosassa, mutta kipu säteilee usein oikeaan suoliluun alueelle ja "jäljittelee" umpilisäkkeen tulehdusta. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä umpilisäkkeen tulehdukselle:

• Shchetkin-Blumberg-oire (kivun esiintyminen, kun vatsaonteloon upotettu käsi poistetaan äkillisesti)
• Rovsingin oire (kivun ilmaantuminen tai lisääntyminen oikeassa suoliluun alueella painettaessa tai työnnettäessä kevyesti kämmenellä vasemmassa suoliluun alueella)
• Sitkovskyn oire (lisääntynyt kipu oikeassa suoliluun alueella, kun potilas makaa vasemmalla puolella, mikä johtuu tulehtuneen umpisuolen suolilieveen jännityksestä)
• Bartamier-Michelsonin oire (kivun lisääntyminen oikean suoliluun alueen tunnustelussa potilaan ollessa vasemmalla kyljellä)
• Obraztsovin oire (lisääntynyt kipu oikeassa suoliluun alueella, jos painat kevyesti vatsan seinämää ja pakotat potilaan nostamaan suoristettua oikeaa jalkaa

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mahahaava ja pohjukaissuolihaava

Palleapleuriitin, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon, että mahahaavalle on ominaista ruokailuun liittyvä kipu (mahahaavan tapauksessa 0,5–1 tuntia ruokailun jälkeen, pohjukaissuolihaavan tapauksessa 1,5–2 tuntia ruokailun jälkeen ja tyhjään vatsaan); närästys; hapan röyhtäily; oksentelu, joka tuo helpotusta; positiivinen Mendelin oire - paikallinen iskukipu, joka vastaa haavan sijaintia. Diagnoosi on helppo varmistaa fibrogastroskopialla. Palleapleuriitille ei ole ominaista ruokailuun liittyvä kipu; "nälkäkipuja" ei ole.

Spontaani pneumotoraksi

Näiden sairauksien erotusdiagnoosin tarve selittyy sillä, että molempien sairauksien tyypillinen oire on voimakas rintakipu.

Fibriinisen pleuriitin ja spontaanin pneumotoraksin erot diagnostisissa tilanteissa

Kyltit	Fibrinoottinen pleuriitti	Spontaani pneumotoraksi
Taudin kehittymistä edeltävät olosuhteet	Usein ylempien hengitysteiden tartunta- ja tulehdussairaudet, keuhkokuume	Voimakas fyysinen rasitus, yskiminen, äkilliset liikkeet
Kivun ominaisuudet	Äkillinen voimakas rintakipu, joka voimistuu hengityksen, yskimisen ja aivastelun myötä. Kivun sädehoito ei ole tyypillistä paracostaaliselle pleuriitille.	Äkillinen, akuutti rintakipu, joka säteilee kaulaan, käsivarteen ja joskus ylävatsan alueelle. Lisääntynyt kipu hengityksen aikana on harvinaisempaa kuin fibriinisessä pleuriitissa.
Keuhkojen lyömäsoittimet	Yleensä iskuäänissä ei ole muutoksia (lukuun ottamatta parapneumonista tuberkuloosia, kasvaimen pleuriittia)	Tympaniitti
Keuhkopussin kitkahieronta	Kuunneltu	Poissa
Vesikulaarinen hengitys	Heikentynyt	Tympaniittialueen yläpuolella ei kuulu ääntä
Tyypilliset röntgenkuvat	Kalvokuvun korkea sijainti Vastaava puoli, sen hengitysviive, keuhkojen alemman reunan liikkuvuuden rajoittuminen	Keuhkon täydellinen tai osittainen romahdus, välikarsinan siirtyminen vastakkaiselle puolelle, ilman läsnäolo pleuraontelossa

Rintarangan diskopatia

Rintarangan diskopatia (nikamavälilevyjen osteokondroosi) ilmenee myös rintakipuna, joka on usein samanlainen kuin fibriinisessä pleuriitissa esiintyvä kipu. Rintarangan diskopatian kivun tyypillisiä piirteitä ovat äkillinen kivun alkaminen jyrkän kehon asennon muutoksen, jyrkän ojennuksen, taivutuksen ja käännöksen yhteydessä; merkittävä kivun heikkeneminen makuuasennossa, rentoutuneessa tilassa sekä selkärangan ojennuksen yhteydessä; usein vyömäinen kipu; keuhkopussin kitkaäänen puuttuminen. Rintarangan röntgenkuvauksessa näkyy nikamavälilevyjen osteokondroosi.

[ 16 ], [ 17 ]