Kipu lihaksissa (myalgia-oireyhtymä)

Kipu lihaksissa voi olla spontaani, esiintyy fyysisen rasituksen aikana, joko hidastettuna tai levossa. Joskus kipu havaitaan vain palpataessa.

Fyysisen rasituksen aikana syntyy iskeeminen kipu (esim. Ajoittainen claudication tai angina pectoris); hidastunut kipu on tyypillisempää lihasten rakenteellisille muutoksille (sidekudoksen tulehdukselliset muutokset). Samaan aikaan potilaat voivat valittaa jäykkyydestä, kouristuksista ja kouristuksista. Kipua kuvaavat tavallisesti potilaat tylpinä. Akuiset lancinoivat kivut ovat harvinaisia (esim. Myofascial-oireyhtymää). Yleensä kipu kasvaa mielivaltaisella vähennyksellä.

Pihveihin liittyy myös voimakas kipu. Sairausvesi on äärimmäisen harvinainen taipumaton supistuminen ja se johtuu lihasadenosiinitrifosfaatin vähenemisestä; sille on ominaista sähköinen hiljaisuus lihaksissa. Joskus lihasten kouristus kehittyy lihasten reflexireaktiona vahingoittuneiden kudosten ympärillä. Karppisteen kouristukset tetanyässä ovat usein tuskallisia. Vähemmän yleisesti, lihaskivun syy on myotonia tai dystonia.

Se on harvoin paljastuu turvotus tuskallinen lihakset osoittaa aina vakava sairaus (polymyosiitti, dermatomyosiitti, ja fosfofruktokinaa- miofosforilazy vajaatoiminta, akuutti alkoholittomat myopatia). Kipu lihaksissa on joskus paroksismaalinen ja voi häiritä yöunet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lihaskipuongelmia

Diffusoiva (yleinen) kipu lihaksissa

1. fibromyalgia
2. Reumaattinen polymyalgia
3. Myalgia yhteisissä tartuntataudeissa.
4. Polymyosiitti, dermatomyosiitti.
5. Kipuhaavan ja kouristusten oireyhtymä.
6. Metaboliset myopatiat
7. myoglobinemia
8. Eosinofilia-myalgia -oireyhtymä.
9. Guillain-Barren oireyhtymä
10. Elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hypokalsemia, hypernatremia)
11. Endokriiniset myopatiat (kilpirauhasen vajaatoiminta, hypoparatyroidismi, hyperparatyreoosi)
12. iatrogenic
13. Psyykkisperäinen lihaskipu
14. Parasetiitti myosiitti

Paikallinen (paikallinen) kipu lihaksissa

1. Valtimon vajaatoiminta (vasikan lihasten iskeeminen)
2. Myalgia kroonisessa laskimoon
3. Myofaskinen kipu -oireyhtymä
4. Ajallinen arteriitti

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diffusoivat (yleistyneet) lihaskivut

Fibromyalgia on määritelty nivelien reumaattiset noninflammatory krooninen diffuusi lihaskipu erikoinen jännitys (jäykkyys) ja heikkous (väsymys) lihas. Potilaat, joilla on fibromyalgia ovat jopa 5% kaikista potilaista yleislääkärien. Samaan aikaan 80-90% heistä on 25-45-vuotiaita naisia. Fibromyalgia on tunnettu: spontaani diffuusi (kahden- ja symmetrinen) kipu; läsnäolo arkoja paikkoja (diagnosointiin edellyttää läsnäoloa 11 18 kuvatun paikallisen pistettä (tarjous-pistettä), jolloin taudin kesto tulisi olla vähintään 3 kuukausi); ympäristö ominaisuus syndromic kipu muodossa vegetatiivinen, somaattiset ja psykiatriset häiriöt (masennus, väsymys, unihäiriöt, päänsärky tai jännitteitä päänsärky kipu; toistuvat Raynaud'n oireyhtymä, hyperventilaatio häiriöt, paniikkikohtaukset, vääriä angina pectoris, pyörtyminen).

Reumaattinen polymyalgia on sairaus, joka vaikuttaa 55-vuotiaisiin potilaisiin ja osoittaa proksimaalisten lihasten jäykkyyttä etenkin olkapääalueella. Usein paljastui lievä anemia, laihtuminen ja yleinen huonovointisuus. Tyypillisesti ESR: n nousu yli 50 mm. Toisin kuin polymyosiitti, reumaattinen polymyalgia liittyy normaaliin kreatiinikinaasin, lihasbiopsian ja EMG: n indekseihin. Kortikosteroidit (40 - 60 mg päivässä) antavat yleensä dramaattisen terapeuttisen vaikutuksen.

Yhteinen tarttuva sairaus (influenssa, parainfluenssi ja muut infektiot) on yleinen ja tunnettu ilmiö. Myalgia on ominaista akuutin infektion vaiheelle. Ne ovat melko tyypillisiä luomistaudille. Ensisijainen tarttuva myosiitti (virus, bakteeri ja loistaudit) ovat harvinaisia. Epidemian myalgiaa (Bornholm-tauti) kuvataan; tauti esiintyy tautipesäkkeiden muodossa, useammin lasten ryhmissä tai satunnaisesti. Kipu lihaksissa liittyy kuume, päänsärky, joskus oksentelu, ripuli. Kipu on paikallistunut pääasiassa vatsan ja rintakehän lihaksissa, etenevät voimakkaiden paroksismin muodossa.

Polioosiitti ja dermatomyosiitti. Polymyosiitti, lihaskipu ja lihasten heikkous ovat usein johtavat valitukset. Tauti on yleisempää naisilla ja ilmenee akuutti tai subakuutti kehittämiseen heikkous on sijoitettu lähelle lihakset (myopaattiset oireyhtymä), varhainen ulkonäkö nielemisvaikeudet, lihasjännitystä (kivulias sinetti), säilytti jännerefleksit ja ihoalueille (myosiitti). Usein muita järjestelmiä (keuhko, sydän, 20% tapauksista, dermatomyosiitti mukana karsinooma). Miehillä poliomyosiitti on luonteeltaan paraneoplastista, naisilla se on autoimmuuni. Diagnoosi on vahvistettu biopsialla lihaksen, elektromyografia, kohonnut lasko (60%) ja kreatiinikinaasi (70%).

Oireyhtymä "kouristukset ja kivuliaita faskikulaatioihin" (hyvänlaatuinen faskikulaation oireyhtymä, kouristukset-faskikulaation oireyhtymä) esiintyy vain nämä oireet ilman merkkejä denervaatio EMG; herätyksen nopeus on myös normaali.

Aineenvaihdunta-myapatiat, jotka liittyvät heikentyneeseen energian metaboliaan, ovat glykogeenin aineenvaihdunnan häiriöt (glykogeenisaasit V, VII, VIII, IX, X ja XI-tyypit); mitokondrioiden myopatiat (karnitiini-palmitoyylitransferaasin vajaatoiminta)

Vajaatoiminta miofosforilazy (McArdl sairaus, mcardlen tauti) yleensä alkaa tulla esiin nuorena tuskastuttavan lihasjännitys (jäykkyys), kouristukset, kontraktuuria ja lihasheikkous, joka indusoi intensiivistä liikuntaa. Oireet katoavat lepoajan jälkeen, mutta voivat kestää useita tunteja. Vuosien mittaan taudin ilmentymät ovat vähäisemmät. Tunnetaan kohonnut kreatiniinifosfokinaasi. EMG voi olla normaali tai havaita myopatia; biopsia osoittaa glykogeenin ylimääräisiä kerrostumia myofosforylaasin vähentämisellä tai puuttumisella.

Phosphofructokinase puutos tai boleznTarui (Tarui), glykogeenin tyypin VII ilmenee samanlaisia oireita mcardlen tauti, mutta alkaa varhaislapsuudessa ja siihen liittyy vähemmän kontraktuurien. Diagnoosi vahvistuu fosfofruktokinaasin puutteen ja glykogeenin kertymisen lihaksissa. Kreatiinifosfokinaasi lisääntyy lihaskivun iskujen välillä. Samankaltainen kuva kuvataan muiden tyyppisten glykogeenien kanssa.

Carnitiini-palmitoyylitransferaasin riittämättömyys ilmenee varhaisesta, joskus uudestaan vastasyntyneestä ikäryhmästä, pahoinvointijaksosta, oksentelusta, ei-ketoonisesta hypoglykeemisesta koomasta. Komeettoja on herättänyt nälänhätä, keskinäinen infektio ja kypsempi ikä ja fyysinen aktiivisuus. Nuorilla aikuisilla, joilla on lihaskarniitin puutos, on proksimaalinen lihasheikkous ja lihaskipu.

Mahdolliset hyökkäykset lihasten kipu, heikkous ja myoglobulinuria, aiheuttanut pitkittynyt fyysinen rasitus, erityisesti rasvaisten elintarvikkeiden jälkeen. Lihaksen biopsia osoittaa lipidien kertymistä. CK: n taso on tavallisesti kohonnut.

Muut mitokondrioiden myopatiatyypit ilmenevät myös lihasten heikkoudesta, myalgiasta, joka aiheutuu fyysisestä rasituksesta. Mitokondrioiden patologia tunnistetaan tavallisesti elektronimikroskopialla.

Mioglobinemiya. Myoglobiini on proteiini, jolla on tärkeä merkitys hapen varastoinnissa ja kuljettamisessa luuston lihakseen. Myoglobiini on lihasvaurion varhaisimmista indikaattoreista. Oireyhtymät mioglobinemii (mekaaninen vamma tyyppi murskata oireyhtymä; Myrkytys mioliticheskimi myrkkyjä, mikä myrkyllinen myosiitti, Abuse valtimon tai laskimon verenkiertoa raajoissa, palovammoja, paleltumia, kouristus valtiot jäykkäkouristus, epilepsia, yleistynyt vääntö dystonia, neuroleptioireyhtymäksi) mukana, lisäksi muita oireita, lihaskipua ja myoglobinuriaa.

Eosinofilia-myalgia-oireyhtymää kuvataan epidemian puhkeamisena L-tryptofaania käyttävien ihmisten keskuudessa. Hän ilmestyi myalgisen oireyhtymä, väsymys, eosinofilia, keuhkokuume, turvotus, fasciitis, hiustenlähtö, iho-oireet, myopatia, nivelkipuja ja neuropatia. Ekspressoituja krumpeja ja kouristuksia havaittiin aksiaalihoissa myöhäisessä komplikaatiossa. Posturaalista vapinaa ja myokemiaa sekä myoklonusta kuvataan epätavallisina viivästyneinä ilmentyminä. Ajan myötä tilanne paranee, vaikka krooninen myalgia ja väsymys sekä jotkin somaattiset ilmenemismuodot voivat jatkua pitkään.

Myalgiaa havaitaan joskus Guillain-Barre-oireyhtymässä oireena, joka edeltää flappid paresin kehittymistä, jonka ilmeneminen paljastaa myalgian syyn.

Elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hypokalsemia, hypernatremia) käytettäessä diureetteja tai laksatiivisia aineita; hyperaldosteronismin tai metabolisen asidoosin, aliravitsemuksen ja malabsorption kanssa voi seurata myalgia ja krampi. Elektrolyyttitasapainon tutkimuksessa on tärkeä diagnostinen arvo.

Hormonaaliset myopatia (lihassärky) (joka liittyy kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminnan ja hyperparatyreoosi). Hypothyroid myopatiat eroavat toisistaan vauvoilla, lapsilla ja aikuisilla. Lapsilla, hypotyreoosi johtaa usein yleistetty lihasjännitys (jäykkyys), ja liikakasvu, havaittavissa erityisesti vasikka lihaksia, joka sai nimen oireyhtymän Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Aikuiset, joilla on kilpirauhasen myopatia, osoittavat kohtalaisen heikkouden olkapään ja lantionkierron lihaksista; Kolme neljäsosaa näistä potilaista valittaa lihaskipu, kramppi tai lihasjännitys. Lihaksen hypertrofiat joskus seuraavat tätä oireyhtymää (Hoffmanin oireyhtymä - Hoffman). Harvoin rabdomyolyysi on harvinainen. Tyypillisesti lihasten supistumisen ja rentoutumisen hidastuminen (erityisesti kylmässä). On mahdollista lisätä kreatiinifosfokinaasin tasoa.

Lihaskipuja ja kouristuksia havaitaan usein hypoparatyreoidilla ja hyperparatyreoidilla. Jälkimmäisessä tapauksessa näiden oireiden tarkka mekanismi ei ole tiedossa.

Iatrogeeninen lihaskipua (ja kramppeja) jälkeen voi esiintyä gastrectomy, nestehukka ja lääkeaineiden antaminen, kuten gamma-aminokapronihappo, vinkristiini, litium, salbutamoli, emetiini, amfetamiinien, alkoholin, nifidipin, nikotiini- kis paljon, syklosporiini, levodopa, penisilliiniä. Tunnistaminen E Algy yhteydessä lääkkeen antaminen vahvistaa diagnoosin.

Psykogeeninen kipu lihaksissa on tyypillistä konversiosairauksille, ja sitä havaitaan muiden psykologisten oireyhtymien (moottori, herkkä, kasvava) kuva. Toinen kroonisen kivun oireyhtymän malli on tyypillinen masennuksesta ("kipu-masennus" -syndrooma), joka voi olla joko selkeä tai piilotettu. Tunne-affektiivisten ja persoonallisuushäiriöiden tunnistaminen ja myalgiaan liittyvien orgaanisten syiden poistaminen ovat ratkaisevia näiden häiriöiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Saattaa olla kipua lihaksissa ja psykoosissa.

Myalgia (lihaksen kipu) on tyypillinen parasiittisen myosiitin oire (trichinoosi, kystikercosis, toksoplasmoosi); ovat nyt harvinaisia.

[17], [18], [19]

Paikallinen (paikallinen) kipu lihaksissa

Valtimoiden riittämättömyys alaraajojen (katkokävely) on tunnusomainen kliinisten oireiden muodossa määräajoin kipua pohjelihaksen johtuvat kävelyn aikana ja häviää lopettamisen jälkeen vahvistaa ultraäänitutkimus valtaväylillä jalkaan.

Jalkojen kohdalla havaitaan usein kroonista laskimotaihavuutta aiheuttavia lieviä tekijöitä ja niihin liittyy muita flebopatian oireita (suonikohjuja, troofisia häiriöitä); on tarpeen sulkea pois muut mahdolliset kipu-oireyhtymän syyt.

Myofaasisen kipu-oireyhtymälle on ominaista yhdestä tai toisesta lokalisoinnista johtuvat liipaisupisteet ja tyypilliset reflexkiput. Diagnoosin kannalta tärkeä on lihaksen palpatorinen tutkimus ja heijastuneen kivun tyypillisten alueiden tuntemus.

Ohimovaltimotulehdus (systeeminen granulomatoottinen vaskuliitti kohdistuvat lähinnä ulkopuolisen ja kallonsisäinen valtimoissa) seuraa yksipuolinen tai molemminpuolinen sykkivä tai vakio kipu ajallinen alueen. Havaittu mutkikas tiheä ja kivulias ajallinen valtimo toisia neurologisten ja somaattiset oireet systeemisen sairauden vaikutusta pääasiallisesti kypsiä naisia ja vanhuksia (korkea ESR, kuume, anemia, näön heikkeneminen, ym.). Biopsia paljastaa kuvan jättiläiskudoksen arteriitti. Kipu-oireyhtymä lisääntyy ajallisen valtimon ja ajallisen lihaksen palpataatiolla, mutta useammin myalgisen oireyhtymän yleistyminen on yleisempi.

Terveille ihmisille paikallinen lihaskipu kehittyy usein liiallisen fyysisen rasituksen jälkeen tiettyihin lihaksisiin. Se on luonteeltaan ohimenevää ja kestää yleensä muutamia tunteja tai päiviä.