Lihastutkimus

Yksityiskohtaisen lihasjärjestelmän tutkimuksen, joka sisältää erilaisten kehityshäiriöiden, sävyn, lihasvoiman ja yksittäisten lihasten toimintojen tunnistamisen, suorittaa yleensä neurologi, ja siksi sitä tutkitaan yksityiskohtaisesti hermostosairauksien kurssilla. Minkä tahansa erikoisalan lääkärin on kuitenkin hallittava lihasjärjestelmän tutkimuksen perustekniikat, koska tiettyjä muutoksia siinä voi esiintyä myös sisäelinten sairauksissa.

Valituksen arviointi

Ensinnäkin havaitaan potilaan valituksia lihasheikkoudesta ja lihasväsymyksestä erilaisia liikkeitä suoritettaessa. Joskus nämä valitukset koskevat useita lihasryhmiä, mutta useammin ne vaikuttavat hyvin tiettyihin lihasryhmiin (esimerkiksi pureskelulihaksiin, kasvolihaksiin jne.). Potilas voi myös valittaa yksittäisten lihasryhmien tahattomasta fibrillaarisesta nykimisestä, aktiivisten (tahattomien) liikkeiden rajoittumisesta ja täydellisestä puuttumisesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tarkastus ja tunnustelu

Tutkimuksessa kiinnitetään ensisijaisesti huomiota lihaskudoksen kehitysasteeseen, yksittäisten lihasten ja lihasryhmien surkastumiseen tai hypertrofiaan. Lihasatrofiaa havaitaan usein potilailla, joilla on perifeerinen halvaus ja pareesi, selkäydinvamma, pitkittynyt pakotettu liikkumaton oleskelu (ns. passiivisuusatrofia). Yksittäisten lihasten surkastuessa tai niiden kehityksen epäsymmetriassa mitataan ja verrataan säären, reiden, olkapään ja kyynärvarren ympärysmittaa terveellä ja sairastuneella puolella. Lihasten hypertrofia on paljon harvinaisempaa (esimerkiksi joissakin perinnöllisissä sairauksissa) ja koskee yleensä yksittäisiä lihasryhmiä (gastrocnemius, quadriceps, deltoid).

Yksittäisiä lihaksia tunnusteltaessa voidaan havaita kipua (esimerkiksi myosiitissa). Suoraan tunnustelemalla kehon symmetristen alueiden lihaksia määritetään myös lihastonus, jonka muutoksilla on joissakin tapauksissa suuri diagnostinen arvo. Kun lihastonus heikkenee (hypotonia), lihaskudos näyttää pehmeältä, veltolta ja taikinaiselta. Kun lihastonus lisääntyy (hypertonisuus), lihaskudoksesta tulee sitä vastoin normaalia tiheämpää.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lihasjänteyden ja -voiman arviointi

Lihasjänteyden arvioimiseksi käytetään myös erityistekniikoita. Pyydettyään potilasta olemaan vastustelematta lääkäri itse tekee potilaan raajojen passiivisia liikkeitä (koukistaa ja ojentaa) olka-, kyynär- ja rannenivelissä. Potilaan ollessa vaakasuorassa selällään tehdään samoja liikkeitä lonkka-, polvi- ja nilkanivelissä. Tässä tapauksessa vertaillaan välttämättä oikean ja vasemman raajan lihasjänteyttä. Lihasjänteyden laskiessa vastaavan raajan passiivinen koukistaminen ja ojentaminen tapahtuu epätavallisen helposti ilman normaalisti esiintyvää pientä vastusta. Hypertonisuudessa lihasvastus sitä vastoin kasvaa. Nostamalla ja laskemalla potilaan päätä on mahdollista arvioida niskalihasten sävyä. Näiden lihasten sävyn lasku havaitaan helposti, jos potilaan pään nostamisen jälkeen otat yhtäkkiä kätesi siitä pois. Lihasjänteys määritetään tarkemmin erityisillä laitteilla (myotonometrit).

Lihasvoimaa arvioidaan potilaan kykyyn ylittää vastus. Lääkäri pyytää potilasta koukistamaan käsivarttaan kyynärnivelestä ja sitten pyytää potilasta vastustamaan ja yrittää suoristaa sen. Samalla tavalla potilaan lihasvoimaa voidaan testata pyytämällä häntä koukistamaan jalkaansa polvinivelestä, kättään rannenivelestä, jalkaansa nilkkanivelestä jne. Olkapään ojentajalihasten lihasvoimaa tutkittaessa lääkäri yrittää koukistaa potilaan käsivartta kyynärnivelestä, jota potilas pitää ojennettuna. On selvää, että tutkimus suoritetaan erikseen oikean ja vasemman raajan lihaksille.

Lihasvoimaa arvioidaan viiden pisteen (joskus kuuden pisteen) asteikolla. Normaalin lihasvoiman tapauksessa annetaan korkeimmat pisteet ja sen täydellisen puuttumisen tapauksessa alhaisimmat (0). Lihasvoiman tarkempaan määrittämiseen käytetään erityisiä dynamometrejä.

Yksi lihasvoiman indikaattoreista on lihasväsymys. Se on melko helppo havaita, jos pyydät potilasta puristamaan ja avaamaan sormensa nopeasti nyrkkiin useita kertoja peräkkäin. Voit myös pyytää potilasta venyttämään molemmat kätensä eteenpäin. Jos lihasväsymystä esiintyy, potilaan käsivarret (tai toinen niistä) laskeutuvat nopeasti.

Lihasjärjestelmää tutkittaessa kiinnitetään huomiota toisenlaisen liikehäiriön esiintymiseen - väkivaltaisiin liikkeisiin ( hyperkineesi ), joita voi esiintyä potilailla, joilla on reuma ( reumaattinen korea ), alkoholismi, Parkinsonin tauti ja joskus iäkkäillä ja seniileillä (seniili vapina). Lisäksi joissakin sairauksissa havaitaan myös tahattomia lihassupistuksia, joita kutsutaan krampeiksi. On tapana erottaa klooniset krampit, joissa lihassupistukset korvautuvat selkeillä rentoutumisjaksoilla, ja tooniset krampit, joissa esiintyy spastisia lihassupistuksia ja rentoutumisjaksot ovat hyvin heikosti ilmaistuja eivätkä käytännössä havaittavissa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]