Keuhkoputkentulehdus keuhkoastmassa

Kun yhdistetään kaksi hengityselinten sairautta - tarttuvan etiologian keuhkoputken limakalvon tulehdus (keuhkoputkentulehdus) ja niiden lumeenien kaventuminen herkistymisen vuoksi (keuhkoastma) - keuhkoputkentulehdus voidaan diagnosoida keuhkoastmassa.

Kun keuhkoastmapotilailla kehittyy tarttuva keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien yliherkkyys allergeeneille ja muille ärsyttäville aineille vaikuttaa tulehdusprosessin vakavuuteen, mikä lisää hengitysteiden tukkeutumisen todennäköisyyttä. Ja tämä vaatii tasapainoista lähestymistapaa terapeuttisten aineiden valintaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Keuhkoastma on vakava maailmanlaajuinen terveysongelma. Tämä krooninen hengityselinsairaus vaikuttaa 5–10 prosenttiin kaikenikäisistä. WHO:n mukaan maailmassa on lähes 235 miljoonaa astmadiagnoosin saanutta ihmistä, ja The Global Asthma Reportsin (2014) mukaan heitä on 334 miljoonaa.

Belgian UCB:n allergiainstituutin asiantuntijat huomauttavat, että Länsi-Euroopassa astmaa sairastavien määrä on kaksinkertaistunut viimeisen kymmenen vuoden aikana. Sveitsissä astmaa sairastaa noin 8 % väestöstä, Saksassa noin 5 %, Isossa-Britanniassa astmaatikkoja on 5,4 miljoonaa eli joka yhdennellätoista britillä on tämä krooninen sairaus.

Krooninen keuhkoputkentulehdus vaikuttaa 4,6 prosenttiin Ranskan asukkaista, kun taas astmaatikoilla tämä luku on 10,4 prosenttia.

Yhdysvaltain kansallinen terveystilastokeskus (National Center for Health Statistics) toteaa, että 17,7 miljoonalla aikuisella (7,4 % yli 18-vuotiaista) on astma. Myös 8,7 miljoonalla aikuisella (3,6 %) on diagnosoitu krooninen keuhkoputkentulehdus. Alempien hengitysteiden kroonisten sairauksien (mukaan lukien astman) kuolemaan johtavien tapausten määrä on 46 tapausta 100 000 asukasta kohden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt keuhkoputkentulehdus keuhkoastmassa.

Kliinisten tietojen mukaan yhdeksässä tapauksessa kymmenestä keuhkoastman akuutin keuhkoputkentulehduksen aiheuttaa virusperäinen hengitystieinfektio. Muissa tapauksissa akuutin keuhkoputkentulehduksen aiheuttaa bakteeri (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae jne.). Astmalle tyypillisen atooppisen tilan vuoksi taudinaiheuttajan tyyppiä ei kuitenkaan aina voida varmistaa.

Pitkäaikainen altistuminen ulkoisille ärsykkeille (tupakansavu, pöly, erilaiset kemikaalit jne.) voi aiheuttaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen, joka kestää pitkään ja usein uusiutuu.

Samalla tavalla kehittyy keuhkoastma, joka liittyy geneettisiin ja ympäristötekijöihin, jotka aiheuttavat allergisen reaktion tietylle antigeenille ja B-solujen tuottaman vasta-aineen (IgE). Eli krooninen hengityselinsairaus kehittyy, johon liittyy ympäröivien lihasten ajoittaisia kouristuksia ja kudosten turvotusta, keuhkoputkien ahtautumista ja yskää - allerginen keuhkoputkentulehdus (astmaattinen tai atooppinen) on tyypillistä astmapotilaille.

Jotkut asiantuntijat erottavat terminologisesta epäselvyydestä huolimatta myös yskän muodon astmasta, mutta kokeneet pulmonologit pitävät näitä yksinkertaisesti kliinisinä tapauksina, joissa keuhkoastman vallitseva oire on yskä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitekijät

Keuhkoputkentulehduksen riskitekijät astman historiassa ovat yleisiä ja niitä ovat hypotermia, akuuttien hengitystieinfektioiden ja influenssan kausiluonteiset epidemiat, ilmansaasteet, tupakointi (mukaan lukien passiivinen tupakointi), heikentynyt immuniteetti, lapsuus tai vanhuus. Ja keuhkoputkikudoksen reseptorien lisääntynyt herkkyys epäspesifisille laukaiseville tekijöille lisää merkittävästi erilaisten hengitystiesairauksien riskiä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Synnyssä

Astmapotilailla keuhkoputkentulehduksen patogeneesi liittyy tulehdusvälittäjien vapautumiseen lymfoidisoluista, keuhkoputkien sidekudoksen retikulaarisista fibroblasteista ja veren ja imusuonten endoteelin mastosoluista: interleukiinit, tulehdusta edistävät eikosanoidit (prostaglandiinit ja leukotrieenit), histamiini ja eosinofiilit. Niiden vaikutus keuhkoputkien limakalvosolujen kalvoreseptoreihin johtaa T-lymfosyyttien aktivoitumiseen ja muiden immuunitekijöiden mobilisoitumiseen, jotka aiheuttavat hengitysteiden turvotusta, keuhkoputkien luumenin kaventumista ja keuhkoputkien musiinisurfaktantin liikatuotantoa. Tämä patofysiologinen yhdistelmä johtaa hengityksen vinkumiseen, hengenahdistukseen ja yskään, johon liittyy vaikeasti irtoavaa viskoosia ysköstä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Oireet keuhkoputkentulehdus keuhkoastmassa.

Aktiivisen vaiheen keuhkoastman oireita ovat rintakehän puristus ja hengityksen vinkuminen (useimmiten uloshengityksen yhteydessä), hengenahdistus (etenkin yöllä ja aamulla) ja ajoittainen kuiva yskä. Virus- tai bakteeri-infektion lisääminen aiheuttaa keuhkoastman keuhkoputkentulehduksen oireita, kuten molemminpuolista hengityksen vinkumista ja rintakipua, kuumetta ja vilunväristyksiä, päänsärkyä, yöllistä liikahikoilua ja lisääntynyttä väsymystä. Ja tietenkin keuhkoputkentulehdus pahentaa jo olemassa olevaa yskää ja hengenahdistusta, joka havaitaan paitsi uloshengityksen myös sisäänhengityksen yhteydessä.

Ensimmäiset keuhkoputkentulehduksen merkit ilmenevät äkillisinä yskänkohtauksina, jotka eroavat jonkin verran astman tyypillisestä yskästä. Kuiva yskä ja siihen liittyvä keuhkoputkentulehdus ovat yleisempiä, kun virukset vaikuttavat limakalvoihin. Bakteeriperäisessä keuhkoputkentulehduksessa ysköksen määrä kasvaa merkittävästi, joten yskä muuttuu nopeasti limaa irrottavaksi ja ysköksistä erittyvä lima voi olla vihertävää eli sisältää märkiviä epäpuhtauksia.

Myös keuhkoputkissa on voimakasta kouristusta, joka yhdessä liiallisen keuhkoputkiliman kertymisen ja lisääntyvien hengitysvaikeuksien kanssa viittaa keuhkoputkien ahtautumiseen eli astman aiheuttamaan obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkoputkitulehdukseen liittyvät virus- ja bakteeri-infektiot, jotka aiheuttavat keuhkoputkentulehdusta keuhkoastmassa, vaikuttavat myrkyllisesti hengitysteihin, mikä lisää astmakohtausten esiintymistiheyttä.

Myös astman ilmenemismuotojen vakavuus voi merkittävästi lisääntyä hengityselinten toiminnan heikkenemisen ja potilaiden yleisen tilan heikkenemisen myötä. Viruksen aiheuttaman keuhkoputkentulehduksen usein esiintyvät seuraukset ja komplikaatiot ilmenevät kroonisen astmaattisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisenä, joka vaatii jatkuvaa hoitoa.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus voi johtaa peruuttamattomaan sydämen vajaatoimintaan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostiikka keuhkoputkentulehdus keuhkoastmassa.

Keuhkoputkentulehduksen diagnosointi keuhkoastmassa alkaa kuuntelemalla potilaiden valituksia, tutkimalla heidän sairaushistoriaansa ja määrittämällä hengitysominaisuudet fonendoskoopin avulla.

Verikokeita tehdään - yleisiä, biokemiallisia, immunologisia (IgE:lle) eosinofilian esiintymisen varalta.

Myös ysköksen serologinen tutkimus on tarpeen, vaikka pulmonologien mukaan yskimisen aikana erittyvä keuhkoputkien pinta-aktiivinen aine ei ole infektion ennusteellinen parametri, koska viruksia on käytännössä mahdotonta havaita.

Instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään seuraavissa menetelmissä:

• spirometria;
• rintakehän röntgenkuvaus;
• keuhkoputkien röntgenkuvaus (keuhkoputkien kontrastiröntgenkuvaus);
• keuhkoputkien ja keuhkojen ultraäänitutkimus (ultraääni);
• sydänsähkökäyrä (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Keuhkoputkentulehduksen erotusdiagnostiikka suoritetaan trakeiitin, kurkunpääntulehduksen, keuhkokuumeen, obstruktiivisen keuhkosairauden (yleinen astman komplikaatio), kurkunpään tai henkitorven ahtauman, pneumofibroosin, kroonisen aspiraation aiheuttaman refluksiesofagiitin, suurentuneiden kohdunkaulan imusolmukkeiden, sydämen vajaatoiminnan (iäkkäillä potilailla), keuhkokasvaimen ja joidenkin psykosomaattisten sairauksien samankaltaisten oireiden määrittämiseksi.

Hoito keuhkoputkentulehdus keuhkoastmassa.

Akuuttia keuhkoputkentulehdusta hoidetaan perinteisesti antibiooteilla, vaikka tällaisen hoidon tehokkuudesta ei ole riittävästi näyttöä. Siksi astmaan liittyvän keuhkoputkentulehduksen antibiootteja (amoksisilliini, atsitromysiini, ofloksasiini) määrätään 5–7 päivän kuureina – vain jos havaitaan bakteeri-infektio tai jos on korkea kuume ja komplikaatioiden riski. Katso myös – Yskän antibiootit

Pohjimmiltaan keuhkoputkentulehduksen hoito keuhkoastmassa suoritetaan samalla tavalla kuin astman ja keuhkoputkentulehduksen hoito, ja se voi sisältää lääkkeitä, joita käytetään keuhkoastmaan (sen kohtausten lievittämiseksi) sekä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä - paksun ysköksen ohentamiseksi ja sen poistamiseksi paremmin hengitysteistä.

Jälkimmäisiin kuuluvat lääkkeet, jotka perustuvat sellaisiin farmakologisesti vaikuttaviin aineisiin kuin asetyylikysteiini, karbosysteiini, bromheksiini, ambroksoli: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene jne. Listattujen lääkkeiden annostus, vasta-aiheet ja mahdolliset sivuvaikutukset on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisuissa - Vaikea yskä liman kanssa ja Yskän hoito liman kanssa.

Hyvän terapeuttisen vaikutuksen tarjoavat yskänpastillit Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; siirapit Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Keuhkoputkien laajenemista astmaattisessa tukehtumisessa helpottaa β2-sympatomimeettien käyttö suihkeen muodossa - Salbutamoli (Albuterol, Astalin, Ventolin) tai Fenoteroli (Berotek, Aerum, Aruterol), yksi tai kaksi suihketta kerrallaan (vuorokausiannos - kolme inhalaatiota). Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksiin kuuluvat takykardia, päänsärky, raajojen vapina, kouristukset ja neuropsykoterapiahäiriöt.

Seretide (Tevacomb), joka sisältää myös kortikosteroidi flutikasonia, on ryhmä lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkien luumenia (keuhkoputkia laajentavat lääkkeet). Lääkäri määrittää annostuksen yksilöllisesti astman vaikeusasteen mukaan. Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia ovat kurkun limakalvojen ärsytys, pahoinvointi, sydämen sykkeen nousu, vapina sekä kaikki kortikosteroidien sivuvaikutukset, mukaan lukien lisämunuaisten toiminnan heikkeneminen ja Cushingin oireyhtymä. Siksi sitä ei määrätä alle viisivuotiaille lapsille eikä raskaana oleville naisille, sydänongelmista, kilpirauhasen sairauksista ja diabeteksesta kärsiville potilaille.

Klenbuteroli (Contraspazmin, Spiropent), joka lievittää bronkospasmia ja ohentaa limaa (siirapin muodossa sitä voidaan määrätä lapsille 6 kuukauden iästä alkaen), otetaan suun kautta - kaksi kertaa päivässä, yksi tabletti (0,02 mg). Sivuvaikutuksia voi esiintyä suun kuivumisena, pahoinvointina, lisääntyneenä sykkeenä ja verenpaineen laskuna.

Lisää hyödyllistä tietoa löytyy materiaalista - Keuhkoputkentulehduksen hoito sekä artikkelista - Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito

On tarpeen ottaa huomioon kiistaton tarve ottaa vitamiineja (A, C, E) ja lisätä veden kulutusta. Mutta fysioterapiahoitoa keuhkoastman ja keuhkoputkentulehduksen yhdistelmään määrätään varoen: höyryhengitykset, jotka auttavat hyvin keuhkoputkentulehduksessa, voivat aiheuttaa astmakohtauksen.

Astman ja keuhkoputkentulehduksen hoitoon tarkoitetut hengitysharjoitukset voivat lievittää tilaa, erityisesti palleahengitys, mutta uloshengitystä pakottavat tai eteenpäin taivutusta vaativat harjoitukset voivat lisätä yskää.

Rintakehän manuaalinen hieronta tulisi lykätä, kunnes akuutti tulehdusprosessi on lakannut; astman ja keuhkoputkentulehduksen hoidossa akupunktio on parempi - shiatsu: subklavia-alueen keskiosissa, niskan takaosassa kallon pohjassa ja ylähuulen yläpuolella (välittömästi nenän väliseinän alapuolella).

Kansanlääkkeet

Astmaatikkoja kehotetaan syömään tuoretta valkosipulia (pari kynttä päivässä) virusperäisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon; valkosipuli ei ainoastaan tappaa infektiota, vaan auttaa myös yskimään limaa.

Kansanhoitoon kuuluu myös hunajan kanssa sekoitetun viinirypälemehun juominen (teelusikallinen 200 ml:aan); viinirypälemehun lisäksi voit käyttää karpalomehua ja mustaseljan mehua (laimennettuna vedellä suhteessa 1:1). Tai seljankukkien keittämistä hunajan ja sitruunan kanssa. Yskään voit myös tehdä inkivääriä.

Jos lääkekasvit eivät aiheuta allergioita, yrttihoitoa voidaan käyttää lisähoitona. Fytoterapiassa suositellaan yrttiteiden ja -keitteiden juomista, joissa käytetään piparminttua, leskenjalkaa, oreganoa, timjamia; lakritsin tai hirvenjuuria; aniksen hedelmiä. Yskän hoitoon voidaan käyttää myös lääkeyrttikerää.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ennaltaehkäisy

Kaikkia keuhkoputkentulehduksen riskitekijöitä astman yhteydessä on todennäköisesti mahdotonta poistaa. Siksi ennaltaehkäisyyn kuuluu tupakoinnin lopettaminen, hygienia (henkilökohtainen ja kotitaloushygienia) sekä immuunijärjestelmän vahvistaminen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ennuste

Virus- tai bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus voidaan parantaa, astmaa voidaan vain hallita. Ja kaikkien astmaatikkojen hengitystiesairauksien ennuste riippuu tämän hallinnan laadusta.

[ 48 ], [ 49 ]