Keuhkoputkiaudin diagnosointi

Tutkimus hengityselinten toimintaa potilailla, joilla on astma on vapaaehtoista ja mahdollistaa esineellistää aste keuhkoputkien ahtauma, sen palautuvuus ja vaihtelevuus (päivittäiset ja viikoittaiset vaihtelut), ja hoidon tehoa.

[1], [2], [3],

Spirography

Spiografia - keuhkojen tilavuuden graafinen tallennus hengityksen aikana Keuhkopöhkäisytabletin potilailla, joilla on keuhkoastma, on tyypillisiä spirografisia merkkejä keuhkoputken puhkeamisesta:

• keuhkojen pakko-elämän kapasiteetin väheneminen ja pakko-uloshengitysvolyymi ensimmäisen sekunnin aikana (FEV1), kun FEV on herkimpi indikaattori, joka heijastaa keuhkoputken tukkeutumista;
• Tiffno-indeksin (suhde FEV1 / ZHEL) lasku on pääsääntöisesti alle 75%. Keuhkoahtaumilla FEV: n väheneminen on voimakkaampaa kuin FVC1, joten Tiffno-indeksi pienenee aina.

Näiden syöttölaitteiden mittaus on tehtävä 2-3 kertaa ja todellisen arvon on oltava paras arvo. Absoluuttisia arvoja verrataan niihin, jotka lasketaan erityisillä nomogrammilla ottaen huomioon potilaan kasvu, sukupuoli ja ikä. Edellä mainittujen spirogrammiin tehtyjen muutosten lisäksi, keuhkoastman pahenemisen myötä, jäljellä oleva keuhkojen tilavuus ja toiminnallinen jäännöskapasiteetti lisääntyvät merkittävästi.

Taudin pahenemisen ja keuhkolaajentumisen kehittymisen myötä paljastuu keuhkojen elintärkeän kapasiteetin väheneminen (LEL).

Pneumotakografi

Pneumotakografiin rekisteröityä kahden koordinaatistossa loop "flow-volume" - virtausnopeus hengitettävän alueella 25-75% FVC, ts keskellä uloshengitystä. Tämän menetelmän laskettu pikovuno space velocity (PIC), suurin volumetrinen nopeus Ua 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) ja keskimääräinen volumetrinen nopeus SOS25 75.

Mukaan pneumotakografilla ( "flow-tilavuus" silmukka-analyysi) voidaan diagnosoida keuhkoputken supistuminen on suuri, keskikokoinen tai pieni keuhkoputkien. Tukossa edullisesti hengitysteiden keskiosaan, suuri keuhkoputkien tunnettu siitä, että voimakas lasku uloshengityksen nopeus alkuosa laskeutuvan haaran käyrän 'virta / v "(in% PIC ja MOS25 arvot vähäisemmän voimakkaammin kuin MOC50 ja MOS75). Kun reuna keuhkoputken supistuminen havaittu keuhkoastma, tunnettu siitä, että kovera xarakter uloshengityksen q merkittävä väheneminen paljon tilaa nopeus 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Määritys indeksi Tiffno FEV1 ja pneumotakografi rakentaminen käyrä "flow-tilavuus" on edullista suorittaa ennen ja jälkeen soveltamisen keuhkoputkia ja arvioimaan taudin vakavuutta ja seurannan keuhkoastman (2 kertaa vuodessa).

Pikfluometriya

Pikfluometria on menetelmä maksimaalisen (huippunopeuden) ilmatilaveden nopeuden mittaamiseksi pakotetun uloshengityksen aikana (huippuvirtausvirta) täydellisen inspiraation jälkeen.

Suurin uloshengitysvirtausnopeus (PEF) on läheisessä yhteydessä FEV1: een. Kannettavaa yksittäistä huippuvirtausmittaria suunnitellaan ja käytetään laajalti. Peakflowmetria suoritetaan useita kertoja päivässä ennen keuhkoputkia laajentavia aineita ja sen jälkeen. Pakollinen on PSV: n mittaus aamulla (heti potilaan palautumisen jälkeen), sitten 10-12 tuntia myöhemmin (illalla). Peakflowmetriaa tulee suorittaa lääkärin vastaanotolla ja potilaan itse päivittäin. Tämä antaa meille mahdollisuuden sanoa keuhkoastman asteen vakavuudesta ja vaikeudesta, tunnistaa taudin pahenemista aiheuttavat tekijät ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuus.

PSV: n normaalit arvot aikuisilla voidaan määrittää käyttämällä nomogrammaa.

Luotettava keuhkoastma, PSV: n muutokset ovat tyypillisiä:

• PSV: n lisääntyminen yli 15% 15-20 minuutin kuluttua lyhytvaikutteisten beeta-2-stimulanttien inhaloimisen jälkeen;
• vuorokausivaihtelut PSV on 20% tai enemmän potilailla, jotka saavat keuhkoputkia laajentavia aineita ja 10% tai enemmän potilailla, joilla ei ole keuhkoputkia laajentavaa hoitoa;

PEF: n päivittäiset vaihtelut määritetään seuraavalla kaavalla:

PSV: n vuorokausivaihtelu prosentteina (PSV-päivä%) = PSV max - PSV min / PSV keskiarvo 100%

• PSV: n väheneminen 15%: lla tai enemmän harjoituksen jälkeen tai altistumisen jälkeen muihin laukaisuihin.

Näytteet, jotka käyttävät keuhkoputkia laajentavia aineita

Bronkodilataatiokokeita käytetään keuhkoputkien tukkeutumisen reversibiliteetin määrittämiseen. Määritä FEV1, Tiffno-indeksi, virtaus-tilavuuskäyrä (pneumotachography) ja huippu-virtausmittaus ennen ja jälkeen bronkodilaattorin käytön. Keuhkoputkien tukkeutumista arvioidaan FEV1: n (ΔOPV1isx%) absoluuttisen nousun perusteella.

ΔOFV1iskh% = FEV1dilate (ml) -OFВ1viite (ml) / FEV1xxxx (ml) х 100%

Huomautukset: FEV1dilaatti (ml) - pakotetun umpeutumisen määrä ensimmäisessä sekunnissa keuhkoputkia laajentavan aineen käytön jälkeen; FEV1 ulos (ml) - pakotetun uloshengityksen määrä ensimmäisellä sekunnilla alkuperäisestä, ennen bronkodilaattoreiden käyttöä.

Keuhkojen röntgentutkimus

Keuhkojen röntgentutkimuksessa ei havaita erityisiä muutoksia. Aikana astmakohtauksia, samoin kuin hänen toistuvasti pahenemisvaiheita merkkejä emfyseema, avoimuuden lisääminen valoa, vaakasuora ripoja, jotka ulottuvat kylkiluiden väliset tilat, alhainen pysyvä kalvo

Infektiokestävän keuhkoputkitulehduksen avulla röntgentutkimus voi paljastaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen ominaispiirteet (ks. Asiaa koskeva luku), pneumoskleroosi.

EKG-tutkimus

Aikana astmakohtaus merkkejä lisääntyneen kuormituksen sydänlihakseen oikean eteisen: korkea terävä koukkujen P johtaa II, III, aVF, V "V" voi pyöriä sydämen pituusakselin ympäri, myötäpäivään (oikean kammion eteenpäin), joka ilmenee ulkonäkö syvä kolhuja S rintakehässä, myös vasemmalla. Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen ilmoitetut EKG-muutokset häviävät. On vaikea astma, toistuvasti pahenemisvaiheita vähitellen muodostunut krooninen keuhkojen sydän, joka ilmenee EKG-merkkejä oikean eteisen ja oikean kammion hypertrofia.

[4], [5], [6], [7], [8]

Arterian veren kaasun koostumuksen arviointi

Valtimoverin kaasuseoksen määrittäminen mahdollistaa taudin pahenemisen vakavuuden objektiivisemman arvioinnin ja on myös tarpeen astmaattisen tilan kannalta. Ärtynyt keuhkoputken tukkeutuminen (FEV1 - 30-40% siitä, PSV <100 l / min) liittyy hyperkapnia, jonka hypoksemia ja aivokalvotus määrittivät vähemmän voimakkaan tukoksen.

Keuhkoastman vakavan pahenemisen aikana todetaan valtimon hypoksemia ilmastus- ja perfuusiosairauksien vuoksi.

On suositeltavaa käyttää pulssioksimetriaa, mikä mahdollistaa valtimoveren kylläisyyden määrittämisen hapella ja tehdä johtopäätöksen keuhkoputkia laajentavien aineiden antamisen tehokkuudesta.

[9], [10], [11], [12]

Bronkoskopia

Bronkoskopia ei ole rutiininomainen tutkimusmenetelmä keuhkoastmassa. Sitä käytetään vain, jos erodiagnoosi on välttämätöntä, yleensä bronko-keuhko-systeemiryhmän kasvaimilla.

[13], [14], [15], [16], [17]

Allergisen tilan arviointi

Arviointi allerginen tila suoritetaan diagnosoida atooppisen (allerginen) astma muotoja ja havaitaan ns syy allergeenia (allergena- "luovuttaja") aiheuttaa kehittämistä ja astman pahenemista.

Allerginen diagnoosi suoritetaan vain keuhkoastma remission aikana, jossa käytetään erilaisia allergeeneja. Useimmin käytetyt ihokokeet (allergeenien käyttö, ihonväri ja ihonsisäiset menetelmät). Kehittyvän turvotuksen tai tulehdusreaktion suuruusluokkaa ja luonnetta arvioidaan. "Allergeeni-syyllisen" käyttöönottoon liittyy eniten ilmaantunut turvotus, hyperemia, kutina. Herkin, mutta vähemmän spesifinen hajoaminen on allergeenin ihonsisäinen antaminen. Näillä testeillä ei ole itsenäistä diagnostista arvoa, mutta ottaen huomioon allergologisen histologian ja kliinisten tietojen tiedot ovat suuri apu keuhkoputkiaudin diagnosoinnissa.

In allerginen astma positiivinen muodossa provosoiva testi, joka perustuu lisääntymiseen allergisten reaktioiden antamalla allergeeni shokki elin. Sovelletaan hengitysteitse haaste testi, jonka ydin on se, että potilas hengittää sisään inhalaattorin läpi ensimmäisen ohjaussignaalin yhdentekevää liuosta ja ilman reaktio se - allergeenin ratkaisuja peräkkäin kasvavien pitoisuuksien (alkaen syvimpään kohtaan, joka antaa merkittävää vastetta muodossa hengenahdistus) . Ennen ja jälkeen jokaisen inhalaation allergeeni tallennettu spirogrammi määritetään FEV1 ja indeksi Tiffno. Provosoiva testin tulos on positiivinen, kun vähennetään FEV1 ja Tiffno indeksi yli 20% verrattuna perustason arvoihin. Provosoiva hengitysaltistustestissä voidaan suorittaa ainoastaan remissiossa sairaalassa, on kehittänyt bronkospasmi pitäisi välittömästi pysäyttää keuhkoputkia laajentavia.

[18], [19], [20], [21], [22]

Keuhkoputkiaudin laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimusten tulokset ovat erittäin tärkeitä keuhkoputkitaudin (ensisijaisesti allergisen muodon) diagnoosin vahvistamisessa, arvioimalla hoidon vakavuutta ja tehokkuutta. Merkittävimmät ovat seuraavat laboratoriomittareiden muutokset:

• Veren eosinofiliaa koskeva yleinen analyysi, ESR: n kohtuullinen kasvu keuhkoastman pahenemisvaiheessa;
• Kaiken sylki - monet eosinofiilit määritetään Charcot-Leyden kiteet (kiiltävä läpinäkyviä kiteitä, joiden muoto rhombs tai oktaedriä, on muodostettu tuhoaminen eosinofiilien); Kurshman-spiraalit (spiraalimaisen läpinäkyvän lima muotit ovat pieniä, spastisen-vähentyneen keuhkoputken muotteja); Potilailla, joilla on infektoituneen keuhkoputkitulehduksen voimakas aktiivisuus tulehdusprosessissa, neutraaleja leukosyyttejä esiintyy suurissa määrin. Joillakin potilailla keuhkoputkitulehduksen aikana ilmenevät "kreoli-vasikat" - pyöreät muodostumat, jotka koostuvat epiteelisoluista;
• Biokemiallinen analyysi veren - voi lisätä alfa2- taso ja gamma-globuliini, sialihapot seromucoid, fibriinin gaptoglobulina (erityisesti tarttuvien riippuvainen keuhkoastma);
• Immunologiset tutkimukset sisältävät veren immunoglobuliinien määrän kasvun, T-suppressoreiden lukumäärän ja aktiivisuuden vähenemisen (tyypillisempi atoninen astma). Avohoidon keuhkoastmassa tehdyn radioimmunosorbenttitestin avulla määritetään IgE: n määrän kasvu. Tämän testin käyttö on erityisen tärkeää, kun ei ole mahdollista suorittaa allergologisia testejä (iho ja provokatiiviset näytteet).

Astman kliininen diagnoosi

Keuhkoastman diagnoosia helpotetaan käyttämällä seuraavia diagnostisia kriteerejä:

• tukehtumisvaikeudet, jotka ovat vaikeasti uloshengittäviä ja joihin liittyy kuivaa rallia keuhkojen koko pinnalla, jota voidaan kuulla jopa etäisyydeltä (kauas kuiva ralle);
• keuhkoputkitulehduksen tyypillisen hyökkäyksen vastaavuus: yskän paroksysmainen yskä, häiritsevä uninen; kiihottava vinkuminen; hengitysvaikeuksia tai tunne rintakehässä; ulkonäkö yskää, hengenahdistusta, hengityksen vinkuminen, tai tiettyinä aikoina vuodesta, jolloin kosketukseen tiettyjen aineiden kanssa (eläimet, tupakan savu, parfyymit, pakokaasujen, jne.) tai sen jälkeen liikunnan;
• tyypin tunnistamiseksi obstruktiivisen hengitysvajaus tutkimuksessa hengitystoiminnan parametrien (FEV1 lasku Tiffno indeksi, huippu uloshengityksen, suurin volumetrinen uloshengityksen nopeus tasolla 50-75% FVC - MOS50, MOS75 analysoitaessa "flow-tilavuus" silmukka;
• huipun uloshengitysvirtauksen päivittäinen vaihtelu (vähintään 20% potilailla, jotka saavat keuhkoputkia laajentavia aineita, vähintään 10% ilman keuhkoputkia laajentavia aineita);
• katoaminen tai merkittävä hengitysvaikeus ja FEV1: n lisääntyminen 20%: lla tai enemmän keuhkoputkia laajentavan aineen käytön jälkeen;
• keuhkoastman biologinen merkkiaine - korkea typen oksiditaso (NO) uloshengitysilmaan.

Seuraavassa on esitetty GB: n Fedoseevin (1996) mukaisten keuhkoputkiaudin kliinisten ja patogeneettisten varianttien diagnoosi.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atkooppisen keuhkoastman diagnostiset kriteerit

1. Allerginen anamneesi. Perinnöllinen alttius: lähestyvien keuhkoputkituholaisten tai muiden allergisten sairauksien havaitseminen. Allerginen perustuslaki: kehittäminen potilaan eri aikoina toisten henkeä (muut kuin astma), allergiset sairaudet - eksudatiivisen taipuvaisille lapsuudessa allerginen nuha, nokkosihottuma, angioedeema neurodermiitin. Siitepölyallergia: suhde pahenemisvaiheiden astman kanssa heinänsiitepölykauden, pensaat, puut, ulkonäkö iskujen hengenahdistusta metsässä kenttään. Pölyallergikoille: talon pölyä (allergeenit alas, höyhenet, lemmikkieläinten hiukset, ihmisen orvaskeden punkki Dermatophagoides); hengitys huononemisen aikana huoneiston puhdistuksessa, työ kirjoja, papereita; työhyvinvoinnin parantaminen tai tilanteen muuttaminen. Ruoka-allergia liittyy tietyissä elintarvikkeissa (. Mansikat, hunaja, rapuja, suklaata, peruna, maito, munat, kala, sitrushedelmät jne) liittyy usein akuutin toistuvat nokkosihottuma, migreeni, ummetus; anamneesissa dyspnea-iskujen välittäminen tiettyjen tuotteiden kirjallisella käytöllä. Lääkeaineallergia: intoleranssi tiettyjen lääkkeiden (penisilliiniä ja muita antibiootteja, sulfonamideille novokaiini, vitamiineja, jodivalmisteet, rokotteet, seerumit, jne), joka ilmenee iskujen hengenahdistusta, ihottumat, anafylaktinen sokki joskus. Työperäisen allergia: ulkonäkö astmakohtauksia työssä joutuessaan kosketuksiin allergeenin ammattilainen, rautakauppa olento, joka vapauttaa.
2. Ensisijaisesti nuorena (75-80% alle 30-vuotiaista potilaista).
3. Positiiviset ihokokeet tietyillä allergeeneilla.
4. Positiiviset provokatiiviset testit (nenä, sidekalvotus, hengitys) tiettyjen allergeenien suhteen (tiukkojen indikaatioiden mukaan).
5. Erityisen elintarvikeallergeenin tunnistaminen pitämällä päiväkirjaa tarkkailemalla eliminaation ruokavalio ja sen jälkeen provokaatiota.
6. Laboratoriokriteerit: kohonnut veren IgE-taso; kohonneet eosinofiilien veren ja ysköksen sisältöä; Shelleyn basofiilinen testi (tutkimus basofilien morfologisista muutoksista potilaan veriseerumin ja spesifisen allergeenin välisen vuorovaikutuksen tuloksena); positiivinen reaktio potilaan neutrofiilien muutoksen allergeenin kanssa; lisääntynyt glykogenolyysi lymfosyyteissä adrenaliinin vaikutuksen alaisena allergeenin läsnä ollessa; lisäämään vyön viskositeettia allergeenin vaikutuksen alaisena; (yli 11% mikroytomoista, hemolysoitujen erytrosyyttien määrän lisääntyminen hypotonisessa liuoksessa obzidanomilla).

[28], [29], [30], [31]

Tarttuvan riippuvaisen keuhkoastman diagnostiset kriteerit

1. Kliininen tutkimus: valituksia, anamneesi, tavoitteena dataa, joka osoittaa suhdetta astman kanssa siirtoa hengitysteiden infektio, akuutti keuhkoputkentulehdus, influenssa, keuhkokuume, paheneminen krooninen keuhkoputkentulehdus tai krooninen keuhkokuume.
2. Yleinen verikoke: leukosytoosi, lisääntynyt ESR.
3. Biokemiallinen analyysi verestä: ulkonäkö PSA, lisääntynyt siaalihapon alfa2- ja gammaglobuliini seromucoid, haptoglobiini aktiivisuus siaalihappoa.
4. Yleinen ysköstutkimus: limakalvonmuodostus, smälissä hallitsee neutrofiiliset leukosyytit, patogeenisten bakteerien havaitseminen diagnostisessa titerissä.
5. Rintakehän röntgenkuvaus ulokkeet 3, mukaan merkinnät bronchography, tomografia, X-ray sivuonteloiden: tunnistetaan infiltratiiviset varjot keuhkokuume, näyttöä paikallinen tai diffuusi fibroosi, tummuminen nenän sivuonteloiden.
6. Kuituoptinen bronkoskopia keuhkoputken tutkimus sisältö: attribuutteja mukosiitti paksu mucopurulent salainen valta keuhkoputkien pesuja neshrofilnyh leukosyyttien, havaitseminen patogeenisten bakteerien pneumokokki, Staphylococcus ja muut niiden määrällinen laskeminen ja määrittäminen herkkyys antibiooteille ..
7. Bakteerien herkistymisen määrittäminen (ihonsisäiset testit bakteerien allergeeneilla, soludiagnostiikkamenetelmillä, provokatiivisilla testeillä): positiiviset näytteet sopivilla bakteerien allergeeneilla (paikalliset ja yleiset reaktiot).
8. Kynnen myko-tutkimus: kylväminen ysköstä, virtsasta, ulosteista, sienistä ja Candida-suvun hiivasta.
9. Virologinen tutkimus: havaitseminen viruksen vasta epiteelin nenän limakalvon immunofluoresenssilla, serodiagnoosiin, suuria anti-bakteeri ja anti-virus-vasta-aineita vereen.
10. . Otorhinolaryngologin, hammaslääkärin kuuleminen: infektion infektioiden havaitseminen ylähengitysteissä, nenänielun ja suuontelon.

[32], [33], [34]

Glukokortikoidien vajaatoiminnan diagnostiset kriteerit

1. Kliininen tarkkailu ja tunnistaminen glukokortikoidin vajaatoiminta: n vaikutuksen puute pitkäaikaista hoitoa glukokortikoidien, corticodependent esiintyminen ihon pigmentti taipumus valtimon hypotensiota, heikkeneminen (joskus kehittää astmaoireita) peruuttaa tai vähentämällä annosta prednisolonin.
2. Väheneminen veren kortisolin, 11-ACS, vähentää erittymistä virtsaan 17-ACS riittämätön kasvu erittymistä virtsaan 17-ACS antamisen jälkeen ACTH, vähentäminen glukokortikoidireseptorin lymfosyyteissä.

[35], [36], [37]

Keuhkoputkiaudin adoptiivisen variantin diagnostiset kriteerit

1. Potilaan tilan heikkeneminen ennen kuukautiskiertoa tai sen aikana raskauden ja vaihdevuosien aikana.
2. Emättimen tahnan sytologinen tutkimus: merkkejä progesteronin pitoisuuden vähenemisestä (syklin toisen vaiheen tai anovulaation alaraja).
3. Peruslääkkeen lämpötilan mittaus: kuukautiskierron toisen vaiheen lasku.
4. Radioimmunomääritys sisällön estrogeenin ja progesteronin veriplasmassa, pitoisuus on lisääntynyt estrogeenin toisen vaiheen kuukautiskierto, heikentynyt suhde estrogeeni / progesteroni.

Keuhkoputkiaudin autoimmuunimuotoon liittyvät diagnostiset kriteerit

1. Vakava, jatkuvasti toistuva taudin kulku (lukuun ottamatta muita taudin vakavuuden syitä).
2. Positiivinen ihonsisäinen testi autolymfosyyttien kanssa.
3. Korkean happofosfataasin taso veressä.
4. Positiivinen RBTL ja fytohemagglutiniini.
5. Täydennyksen veritasolla tapahtuva väheneminen ja kiertävien immuunikompleksien, keuhkojen vastaisten vasta-aineiden, tunnistaminen.
6. Vaikeiden, usein heikentävien, glukokortikoidihoidon komplikaatioiden esiintyminen.

[38], [39], [40], [41]

Adrenergisen epätasapainon diagnoosi

1. Kliininen tarkkailu - tunnistaa tekijöitä, jotka edistävät muodostumista adrenergisen epätasapaino: liiallisesta käytöstä sympatomimeetit, virusinfektio, hypoksemia, asidoosi, endogeeninen gaperkateholaminemiya vuoksi stressitilanteen, muutos keuhkoastman iskujen astmaattista statusta.
2. Sympatomimeettien paradoksaalinen vaikutus on bronkospasmin lisääntyminen niiden käytössä.
3. Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka:
   • keuhkoputkien puhkeamisen funktionaalinen tutkimus ennen selektiivisten beeta2-adrenomimeettien sisäänhengittämistä ja sen jälkeen: ei FVC: n lisääntymistä tai vähenemistä, uloshengitysvuoto sympatomimeettisen inhalaation jälkeen;
   • hyperglykeemisen vasteen aste väheneminen adrenaliinille, paradoksaalisten reaktioiden ilmaantuminen (glukoosin väheneminen adrenaliinin käyttöönoton johdosta);
   • eozinopenichesky testi adrenaliini: vähentäminen eozinopenicheskogo vastaus epinefriini (absoluuttinen määrä eosinofiilien 1 mm ³ verta vähenee vasteena hallinnon epinefriini vähemmän kuin 50%);
   • lymfosyyttien glykogenolyysi: glykogenolyysiasteen lasku lymfosyyteissä adrenaliinin kanssa inkubaation jälkeen.

[42], [43]

Keuhkoputkiaudin neuropsykiatrisen variantin diagnostiset kriteerit

1. Neuropsykoottisten häiriöiden havaitseminen ennorbidiaikana sairauden kehityksen aikana anamneesin mukaan - yksilön psykologiset ominaisuudet; läsnäolo mentaalisten ja kranio-kammiovammaisten anamneesissa, perheessä, työssäkäyvistä konfliktitilanteista, seksuaalisen epämuodostuman häiriöistä, iatrogeenisistä vaikutuksista, diencefalusairauksista.
2. Selkeyttäminen neuropsykiatrisia patogeneettiset mekanismien (tehty psykoterapeutin) - määritelty isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mekanismeja, jotka edistävät iskujen hengästymistä.

[44], [45], [46], [47], [48],

Keuhkoastman vagotonisen (kolinergisen) variantin diagnostiset kriteerit

1. Keuhkoputkien häiriö pääasiassa suurten ja keskisuurten keuhkoputkien tasolle.
2. Bronhoreya.
3. Inhalaatioantikolinergien tehokas vaikutus.
4. Veiotonian systeemiset oireet ovat usein yhdistelmä pohjukaissuolihaavan, hemodynaamisten häiriöiden (bradykardia, hypotensio), ihon marmoroitumisen, kämmenien hikoilun kanssa.
5. Laboratorio merkkejä: korkea veren asetyylikoliinin, merkittävä väheneminen seerumin kolinesteraasiaktiivisuus, lisääntyminen veren ja virtsan syklinen guanosiinimonofosfaatti.
6. Parasympaattisen hermojärjestelmän sävyn predominanssin havaitseminen vaihtelevan pulsometrian menetelmällä.

[49],

Ensisijaisesti muutetun keuhkoputkien reaktiivisuuden diagnostiset kriteerit

1. Kliiniset havainnot - syntyminen iskujen hengenahdistus fyysisen harjoituksen jälkeen, hengittäminen kylmää tai kuumaa ilmaa, muutos sää, terävät hajut, tupakansavu, ilman näyttöä johtava rooli muiden patogeneettiset mekanismeja, jotka muodostavat muuttuneen reaktiivisuuden.
2. Keuhkoputkien väheneminen spirografian ja huippuvirtauksen mukaan, kylmän ilman näytteet, asetyylikoliini, PgF2a, obzidan.
3. Positiivinen asetyylikoliinitesti. Välittömästi ennen testiä valmistetaan asetyylikoliinin liuokset pitoisuuksina 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% ja 1%, ja määrittää FEV1: n ja Tiffno-indeksin. Sitten, käyttäen aerosoli-inhalaattorin potilas inhaloi aerosoli asetyylikoliinin suurin laimennos (0,001%), 3 minuutin (jos potilas yskää alkaa aikaisemmin kuin 3 minuuttia - lopettaa hengitysteitse ennen).

15 minuutin kuluttua arvioi potilaan tila, tuottaa keuhkojen auskultation ja määrittää FEV1: n ja Tiffno-indeksin. Jos keuhkoahtaumatautien kliinisiä ja instrumentaalisia löydöksiä ei havaita, toista tutkimus seuraavalla jalostuksella. Testi katsotaan positiiviseksi, jos Tiffno-indeksi laskee 20% tai enemmän. Jopa 1%: n liuoksen reaktiota pidetään positiivisena. Positiivinen asetyylikoliinitesti on patognomoninen kaikissa keuhkoputkiaudin muodoissa.

Joissakin tapauksissa käytetään hengityksen histamiinikokea keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden määrittämiseksi. Tässä tapauksessa histamiinin pitoisuus <8 mg / ml, mikä johtaa FEV1: n vähenemiseen <20%, osoittaa keuhkoputken hyperreaktiivisuuden.

[50]

"Aspiriinin" astman diagnoosi

Selkeä yhteys astmakohtauksen aspiriinia tai muiden NSAID-lääkkeiden, sekä oma sisältävien formulaatioiden asetyylisalisyylihappoa (Teofedrin, Citramonum, askofen et ai.), Sisältävät tuotteet salisylaatit ja keltainen elintarvikkeiden väriaine sitruunan ja kaikki keltainen tabletit (ne sisältää tartratsiinia).

"Aspiriinin" astman hyökkäyksen ominaisuuksien analyysi. Tukehtuminen tapahtuu tunnin nauttimisen jälkeen aspiriinin ja mukana runsaalla eritystä limaa nenästä, kyynelvuoto, punoitus ylemmän puoli kehon. Hyökkäyksen aikana, tukehtuminen kokea pahoinvointia, oksentelua, syljeneritystä, vatsakipu, alentaa verenpainetta (joskus hyvin pieniä määriä). Ajan myötä astma saa ainutlaatuisia ominaisuuksia: häviää vuodenajan astmaoireita vaivata potilasta jatkuvasti, interictal jakso liittyy tunne "tukkoisuutta" rinnassa, bronkodilaatiota hoito ei ole yhtä tehokasta kuin ennen, vähitellen astma kestää etenevä.

Astmaattisen kolmion esiintyminen, johon kuuluu:

1. "Aspiriini" astma (yleensä vakavalla asteikolla);
2. suvaitsematon aspiriinia ja muita ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkeaineiden (ulkonäkö päänsärky puristamalla sangat, vahvistusta rinorrea, aivastelu, kyynelvuoto, kovakalvon injektio);
3. rhinosinusitis ja toistuva polyposis nenä (sädehoito paranasal sinusit paljastaa rhinosinusopage).

Positiivinen diagnostinen testi AG Chuchalina - erilaisten prostaglandiiniryhmien verisisällön määrittäminen provokatiivisen indometasiinin annoksen taustalla. Samaan aikaan potilaat "aspiriini" astma ja astmaattisia kolmikko PgR-pitoisuutta nousee keskellä kuuluvat PGE, kun taas muita astman vähentää prostaglandiinien molemmissa ryhmissä.

Positiivinen provosoiva testi asetyylisalisyylihapolla. Testi aloitetaan, kun negatiivista reaktiota "aspiriini-plaseboon" (0,64 g valkoista savea) saadaan. Sitten potilas ottaa asetyylisalisyylihapon seuraavilla annoksilla:

1. Päivä - 10 mg; 2. Päivä - 20 mg; 3. Päivä - 40 mg; Päivä 4 - 80 mg; Päivä 5 - 160 mg; Päivä 6 - 320 mg; 7. Päivä - 640 mg. 30, 60 ja 120 minuutin kuluttua asetyylisalisyylihapon ottamisesta analysoidaan potilaan objektiiviset tuntemukset, keuhkojen auskultaatio ja FEV1.

Välttämättömän testin katsotaan olevan positiivinen, kun seuraavat oireet ilmenevät:

• tunne tukehtumisesta;
• nenän hengityksen tukkeutuminen;
• rinorrea;
• vetiset silmät;
• FEV1: n väheneminen 15%: lla tai enemmän perustasosta.

Dahlen ja Zetteistorm (1990) ehdottivat inhalaation provokaatiotestiä lysiiniasetyylisalisyylihapolla aspi- siinin astman diagnosoimiseksi. Tässä tapauksessa lääkkeen annosta nostetaan 30 minuutin välein, koko näyte kestää useita tunteja.

[51],

Diagnostiset perusteet astman fyysiselle vaivannolle

Astman fyysistä rasitusta (postnagruzochny bronchospasm) esiintyy harvoin eristyksissä, mutta pääasiassa muiden keuhkoastmaattisten patogeneettisten varianttien taustalla. Astman fyysistä vaivaa havaitaan useammin lapsilla kuin aikuisilla. Astman fyysisen rasituksen tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:

• määrittämällä historia selvä yhteys hyökkäys tukehduttamalla liikunnan, toisin kuin tavanomainen astma tai ahtauttava keuhkoputkitulehdus astmakohtauksen ei tapahdu harjoituksen aikana, ja seuraavien 10 minuutin sulkemisen jälkeen ( "post-exercise bronkospasmi");
• yleisempi yhteys astman hyökkäykseen tiettyjen fyysisten harjoitusten kanssa - juokseminen, jalkapallon pelaaminen, koripallo; vähemmän vaarallinen painojen nostaminen, hyvin siedetty uinti;
• positiivinen provosoiva testi liikunnan kanssa.

Näyte suoritetaan ilman vasta-- sydämen vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, kohonnut verenpaine (edellä 150/90 mmHg), sydämen rytmihäiriöitä ja johtuminen häiriöt aivojen verenkierron, laskimoiden tromboflebiitti drumsticks, erittäin myopatia. 12 tunnin kuluessa tutkimuksesta potilas ei saa ottaa keuhkoputkia laajentavia aineita ja intalaa (tai vektoreita). Keuhkoputkien ilmiöitä mitataan ennen testin loppua ja sen jälkeen.

Näytteessä, jossa on liikuntaa, on noudatettava seuraavia standardeja koskevia vaatimuksia:

• harjoituksen voimakkuuden on oltava sellainen, että se aiheuttaa sykkeen nousun 85 prosenttiin maksimisykkeestä, laskettuna kaavalla: HRMSax = 209 - 0,74 x ikävuosi;
• kuorman kesto on -10 minuuttia;
• fyysinen kuorma suoritetaan velogerometrillä tai juoksumattoilla (juoksumatto), kuorman muoto asteittain kasvaa;
• keuhkoputkien ilmeet määritetään ennen ja jälkeen 5, 30, 60 minuutin kuluttua sen päättämisestä.

Tärkein tieto astman fyysisen rasituksen diagnosoinnissa on määrittää virtausmäärän käyrän indikaattorit. Lievää astman fyysistä ponnistelua on ominaista virtaus-tilavuuskäyrän heikkeneminen 15-30%, vaikea aste 40% tai enemmän.

Jos testin tiukkaa standardointia ei voida suorittaa, voidaan suorittaa yksinkertaisempi testi, jota VI Pytsky ja työtoverit suosittelevat. (1999). Se suoritetaan seuraavasti. Alkuperäinen pulssinopeus ja uloshengityskyky rekisteröidään pneumotachometrillä tai spirografialla. Sitten fyysinen kuorma annetaan - vapaa juoksu tai kyykky, kunnes pulssin nopeus on 140-150 / min. Välittömästi harjoituksen päättymisen jälkeen ja 5, 10, 15 ja 20 minuutin jälkeen suoritetaan taas fyysinen tutkimus ja uloshengityksen teho (nopeus). Jos uloshengitysvoimaa pienennetään 20% tai enemmän, testiä pidetään positiivisena, ts. Osoittaa fyysisen rasituksen astman.

[52],

Keuhkoastman eri diagnoosi

[53], [54], [55],

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Useimmiten keuhkoastma on erotettava kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkitulehduksesta. Tärkeä apu voidaan antaa luettelolla Vermeiren kroonisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosiin liittyvien viitemerkkien luettelosta (lainattu A. L. Rusakov, 1999):

• todellinen keuhkoputkien tukkeutuminen on FEV1: n <84%: n lasku ja / tai Tiffno-indeksin väheneminen <88% odotetuista arvoista;
• keuhkoputkien estämisen peruuttamattomuus / osittainen palautumiskyky, FEV1-arvojen vaihtelu (spontaani vaihtelu) päivässä <12%;
• Vakaasti vahvistettu keuhkoputkien tukkeutuminen - vähintään 3 kertaa vuotuisen havainnon aikana;
• ikä on pääsääntöisesti yli 50-vuotias;
• usein havaitut keuhkoemfyseema toiminnalliset tai radiografiset merkit;
• tupakointi tai altistus teollisille aerosoleille;
• taudin eteneminen, joka ilmenee lisääntyvänä hengenahdistuksena ja vakaan lasku FEV1: n (vuotuinen lasku yli 50 ml: lla).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Trakeobronchialnia dyskinesia

Oireyhtymä trakeobronkiaalisen dyskinesia - se uloshengityksen romahdus henkitorven ja suuri keuhkoputkien vuoksi esiinluiskahdus venytetty ja ohennetaan kalvomainen seinät, osittain tai kokonaan päällekkäin ontelon henkitorven ja suuri keuhkoputkien uloshengitysvaiheen ja yskää. Kliininen kuva trakeobronkiaalisen dyskinesia - paroxysmal esiintyvää yskää ja uloshengityksen hengenahdistus. Yskä iskujen aiheuttamat liikunnan, nauraa, aivastelu, akuutti hengitysteiden virusinfektio, joskus terävä siirtyminen vaakasuorasta pystysuoraan. Yskä on bitonal luonne, joskus vihlova, nenän sävy. Jaksoja yskä aiheuttaa hetkellisen huimausta, tummuminen silmät, lyhyt tajunnan menetys. Aikana yskä havaitun hengenahdistus expiratory tyyppi, jopa tukehtumisen.

Taudit, jotka aiheuttavat keuhkoputkien ja henkitorven tarttumisen ja puristuksen

Merkittävä hengitysvaikeuksia, erityisesti uloshengitys, voi tapahtua puristuksen aikana (puristus) henkitorven ja suuret keuhkoputket hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, dramaattisesti suurentaa imusolmukkeet, aortan aneurysma. Kasvaimet voivat aiheuttaa keuhkoputken tukkeutumista kasvua keuhkoputken lumenissa.

Erotusdiagnoosissa astma syytä huomata, että kun edellä mainituissa tilanteissa auskultatorisesti oireita (viheltäen kuiva rahinat voimakkaasti pitkänomainen uloshengitys) havaittiin toisaalta, eikä koko keuhkojen pinnan, kuten astma. On myös tarpeen analysoida kliinisiä oireita aiheuttavat sairaudet okkluusion tai puristuksen henkitorven ja keuhkoputkien (keuhkoputki syöpä, Hodgkinin tauti, lymfosyyttinen leukemia, kasvaimia välikarsinan, aortan aneurysma). Mediastinaalinen kasvain on ominaista ylähuovan vena cavan oireyhtymä (syanoosi ja kaulan ja kasvojen turpoaminen, kohdunkaulan suonien turvotus). Diagnostisen bronkoskopian selvittämiseksi suoritetaan mediastinumin röntgenkuvaus tomografia, keuhkotut tomografiatutkimus.

[63],

Karsinoidioireyhtymän

Karsinoidioireyhtymän - kasvaimen apud-järjestelmä, joka koostuu soluista, jotka tuottavat serotoniinia, bradykiniiniä, histamiinia, prostaglandiineja. Tyypillisesti, kasvain on lokalisoitu ruoansulatuskanavassa, 7% tapauksista - keuhkoputkien. Lokalisointi keuhkoputkien karsinoidioireyhtymän ilmestyy klinikalla bronkospasmi. Toisin kuin astma, karsinoidisyndrooman havaittu yhdessä bronkospasmi kasvot huuhtelemalla voimakas punoitus, telangiektasia, laskimoiden, runsas ripuli, sydämen sisäkalvon fibroosia sydämen oikean muodostamiseksi trikuspidaaliläpän vajaatoiminta (diagnosoitu ultraäänitutkimuksessa), erittyminen virtsaan suuri määrä 5- hydroksi-indolietikkahappo - serotoniinin metabolian tuote.

[64], [65], [66], [67]

Sydämen astma

Sydämen astma on vakavan vasemman kammion vajaatoiminnan ilmentyminen.

[68], [69], [70]

Keuhkovaltimon tromboembolisuus

Kun keuhkoveritulppa (PE) näyttävät yhtäkkiä hengästyneisyys ja hengenahdistus, kuuntelu määritettiin kuiva hengityksen vinkuminen, joka aiheuttaa erilaistuvat PE ja astma.

Hengityksen hermostollisen säätelyn rikkomukset

Neurossa kärsivillä potilailla hysteria, erityisesti naisilla, on usein dyspnea-iskuja, mikä tekee siitä eron erektiohäiriöitä vastaan. Pääsääntöisesti potilaat, jotka kärsivät neurogeenisista hengitysvaikeuksista, liittävät ilman puutetta ja hengästyneisyyttä akuutilla psykoemotionaalisella stressitilanteella, ovat usein hyvin neuroottisia. Tärkein diagnostinen merkki, joka erottaa neuroottisen tai hysteerisen astman keuhkoastmasta, on hengityksen vinkumisen puuttuminen keuhkojen auskultaatiossa.

Ulkomaisen henkitorven tai keuhkoputkien ruumis

Kun pääset henkitorven tai keuhkoputken ulkokehoon, on tukehtumisräjähdys, joka voi muistuttaa keuhkoputkitulehdusta. Ulkomaisen ruumiin läsnä ollessa ilmenee kuitenkin voimakas yskä, syanoosi; Samaan aikaan hengityksen vinkumista ei kuulla keuhkojen auskultaatiossa. Oikean diagnoosin muotoilussa anamnestiset tiedot ja bronkoskopia ovat hyödyllisiä.

[71], [72], [73], [74], [75]

Keuhkoahtaumataudin oireyhtymä loisväen hyökkäyksissä

Keuhkoputkien tukkeutumiseen voi liittyä hyökkäyksiä karvojen, koukkujen, schistosomien, filariaksien ja muiden loisten torjumiseksi. Parasiittisen etiologian broncho-obstruktiivisen oireyhtymän tunnusomaiset oireet ilmaisevat eosinofiliaa verestä ja ysköksestä, keuhkoinfiltraateista, helminmunien havaitsemisesta koproottisen tutkimuksen aikana. On myös otettava huomioon parasiittihyökkäyksen asiaankuuluvat kliiniset oireet ja melko usein keuhkoahtaumataudin häviäminen onnistuneen dehelminisoitumisen jälkeen.

Refluksi aiheutettu keuhkoastma

Refluksi aiheutettu keuhkoputkitulehdus on tukehtumisräjähdys, joka johtuu mahalaukun sisällön hengittämisestä mahalaukun refluksi. Vastasyntyneen mahalaukun hengittämiseen liittyvän tuhovoiman hyökkäys kuvasi Oder vuonna 1892.

Esiintyvyys refluksitaudin (GERD) Yhdysvalloissa väestön ja joissakin Euroopan maissa on 20-40%, ja potilailla, joilla on astma, luku nousee 70-80% (Stanley, 1989). Tärkeimmät tekijät patogeneesin GERD pienenevät sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen, lisäämällä intragastrisella paine vaimennus ruokatorven motiliteettia ja hidastaa ruokatorven tyhjentymistä.

GERD-taudin aiheuttama keuhkoputkitulehduksen patogeneesi liittyy seuraaviin tekijöihin (Goodall, 1981):

• bronkospasmin kehittyminen, joka johtuu mahalaukun sisällön valumisesta (mikroaspirataatio) keuhkoputken lumeen;
• ruokatorven distaalisen osan vagaaristen reseptorien stimulaatio ja keuhkoputken supistumisrefleksin induktio.

GERD: n aiheuttamat bronchial astman kliiniset ominaisuudet ovat:

• tukehtumisräjähdyksen esiintyminen lähinnä yöllä;
• GERD: n samanaikaisten kliinisten oireiden esiintyminen: närästys, röyhtäily, regurgitaatio, kipu epigastriumissa tai rintalastan takana kuljetettaessa ruokaa ruokatorven läpi;
• ulkonäköä tai pahenemista astmakohtauksia GERD oireita, vaikutuksen alaisena runsaasti ruokaa, vaaka-asentoon aterian jälkeen, lääkitys vahingoittamatta mahalaukun limakalvon ja ruokatorven, fyysinen kuormitus, ilmavaivat, jne.;
• keuhkoastman oireiden yleisyys GERD: n muut oireet.

Yöherkkyys astma

Yö keuhkoputkitulehdus on astman aiheuttamien iskujen esiintyminen potilailla, joilla on keuhkoastma yöllä tai varhain aamulla.

Turner-Warwickin (1987) mukaan kolmasosa potilaista, joilla on keuhkoastma, kärsivät tukahduttamisesta yön hyökkäyksissä.

Nukkavammojen astman tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat:

• vahvistaminen keuhkoastma potilaan kosketuksiin syövyttävien allergeenien hänelle yö (korkea itiökonsentraatioon sienten ilmassa lämpiminä kesäöinä, yhteyttä vuodevaatteet käsittävät allergeenejä - höyhentyynyt, punkit - Dermatophagoideses patjoissa, peitot, jne.);
• IgE-vasta-aineiden (reaktanssien) enimmäissynteesi 5 - 6 am;
• gastroesofageaalisen refluksoinnin vaikutus yöllä;
• Vaakasuoran asennon vaikutus (horisontaalisessa asennossa ja nukun aikana, limakalvon puhdistuma pahenee, hermoston sävy nousee ja siten sen bronkokonstruktorivaikutus);
• keuhkoputkien muutok- sen muutosten sirkulaariset rytmit (maksimaalinen keuhkoputkien läpäisevyys havaitaan 13-17 tuntia, minimi - 3 - 5 am;
• päivittäiset vaihtelut ilmanpaineessa, suhteellinen kosteus ja ilman lämpötila. Keuhkoputkia sairastavien potilaiden hengityselimet ovat yliherkkiä huoneilman lämpötilan laskiessa yöllä;
• kortisolin erityksen vuorokausirytmi pienentää veren tasoa yöllä;
• catecholamiinien, cAMP- ja beeta-2-adrenoreseptorivaikutusten veren pitoisuuksien lasku yöllä ja varhain aamulla;
• yöllisen uniapnean oireyhtymän, etenkin obstruktiivinen muoto, edistää yötapahtuman keuhkoastman kehittymistä.

Tutkimusohjelma

1. Yleinen analyysi verestä, virtsasta, ulosteesta (myös helminit).
2. Biokemiallinen verikoke: kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, seromukun, haptoglobiinin, fibrinin, C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden määrittäminen.
3. Immunologinen analyysi verestä: sisällöstä B ja T-lymfosyyttien alapopulaatioiden T-lymfosyyttien, immunoglobuliinit, kiertävä immuuni komplekseja, komplementti, määritys funktionaalisen aktiivisuuden T-lymfosyyttejä.
4. Yrttitutkimus: solukokoonpano, Charcot-Leiden-kiteet, Kurshman-spiraalit, epätyypilliset solut, Koch -bakillit.
5. Keuhkojen röntgen (indikaatioiden mukaan - rintojen röntgenkuvat).
6. Spirografia, tilavuusvirtauskäyrän indikaattorien määrittäminen (pneumotachography), huippuvirtausmittaus.
7. Allergologian, otolääketieteen, hammaslääkärin neuvot.
8. FGDS (remission vaiheessa indikaatioiden mukaan - sellaisen klinikan läsnäollessa, joka mahdollistaa gastroesofageaalisen refluksitaudin epäilemisen).
9. EKG.
10. Asettaminen allergeenienäytteiden kokeiluajanjaksolla ja indikaatioiden mukaan - provosoivat näytteet ja tutkimukset.

Diagnoosin muotoilu

Keuhkoputkiaudin diagnoosin muotoilussa on suositeltavaa tarkastella seuraavia säännöksiä:

• nimeltään muoto astman ICD-X (allerginen, ei-allerginen, sekoitettu, määrittelemätön alkuperä). On huomattava, että luokitus astman professori G. B. Fedoseyeva voidaan käyttää myös suunnitteluun astman diagnoosi, joka johtuu siitä, luokittelee kliinis-patogeeniset suoritusmuotoja ja itse asiassa määritellään selvästi, mitä muotoja keuhkoastma olisi johtuvan ei-allerginen astma;
• Määritä, mihin allergeeniin on herpesia allergisen keuhkoastman hoidossa;
• heijastavat keuhkoastman vakavuutta ja vaiheita (paheneminen, remissio);
• osoittavat samanaikaisia sairauksia ja komplikaatioita keuhkoastmasta.

Esimerkkejä astman diagnoosin muodostumisesta

1. Keuhkoputkentulehdus, allerginen muoto (herkistys talon pölylle), lievä episodinen kuristus, DN0, remissio. Allerginen nuha.
2. Keuhkoputki astma, ei-allerginen muoto (infektiivinen riippuvainen), vaikea kuristus, pahenemisvaihe. Krooninen purulentti-catarrhal obstruktiivinen bronkiitti. Keuhkojen keuhkokuume. DNIIst

Näistä esimerkeistä on selvää, että kliinisiä ja käytännön tarkoituksia varten on tarkoituksenmukaista käyttää G. B. Fedoseyevin luokittelua tilastolliseen raportointiin, ICD-X-luokitukseen.

[76], [77],