Keuhkoastman diagnoosi

Ulkoisen hengitystoiminnan tutkimus keuhkoastmapotilailla on pakollinen ja mahdollistaa objektiivisen keuhkoputkien tukkeuman asteen, sen palautuvuuden ja vaihtelun (päivittäiset ja viikoittaiset vaihtelut) sekä hoidon tehokkuuden määrittämisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spirografia

Spirometria on keuhkojen tilavuuden graafinen tallennus hengityksen aikana. Seuraavat ovat tyypillisiä spirografisia merkkejä heikentyneestä keuhkoputkien avoimuudesta astmapotilailla:

• fyysisten kykyjen (FVC) ja fyysisten kykyjen (FEV1) lasku ensimmäisessä sekunnissa, FEV1:n ollessa herkin indikaattori, joka heijastaa keuhkoputkien tukkeuman astetta;
• Tiffnon indeksin (FEV1/VC-suhde) lasku, yleensä alle 75 %. Keuhkoputkien tukkeumassa FEV1:n lasku on selvempi kuin FVC1:n lasku, joten Tiffnon indeksi aina pienenee.

Edellä mainittujen parametrien mittaus tulisi tehdä 2–3 kertaa ja paras indikaattori tulisi ottaa todelliseksi arvoksi. Saatuja absoluuttisia arvoja verrataan odotettuihin arvoihin, jotka lasketaan käyttämällä erityisiä nomogrammeja ottaen huomioon potilaan pituus, sukupuoli ja ikä. Edellä mainittujen spirogrammin muutosten lisäksi keuhkoastman pahenemisvaiheessa keuhkojen jäännöstilavuus ja toiminnallinen jäännöskapasiteetti kasvavat merkittävästi.

Taudin usein pahenemisvaiheiden ja keuhkoemfyseeman kehittymisen myötä havaitaan keuhkojen elintärkeän kapasiteetin (VC) lasku.

Pneumotakografia

Pneumotakografia on kahden koordinaatiston mukainen mittausmenetelmä, jossa mitataan uloshengitysilman virtausnopeutta 25–75 % FVC:n alueella eli uloshengityksen puolivälissä. Menetelmällä lasketaan huipputilavuusnopeus (PVR), maksimitilavuusnopeudet 25 %, 50 % ja 75 % FVC:n tasoilla (MVVR25, MVVR50, MVVR75) sekä keskimääräiset tilavuusnopeudet SVR25 ja 75.

Pneumotakografian (virtaus-tilavuus-silmukka-analyysi) mukaan on mahdollista diagnosoida heikentynyt keuhkoputkien läpikulku suurten, keskikokoisten tai pienten keuhkoputkien tasolla. Pääasiassa keskushengitysteiden ja suurten keuhkoputkien tasolla esiintyvälle tukkeumalle on ominaista pakotetun uloshengityksen tilavuusvirtauksen huomattava lasku virtaus/tilavuus-käyrän laskevan haaran alkuosassa (FEV1 ja MEF25 prosentteina odotetuista arvoista pienenevät merkittävämmin kuin MEF50 ja MEF75). Keuhkoastmassa havaitulle perifeeriselle keuhkoputkien tukkeumalle on ominaista kovera uloshengityskäyrä ja merkittävä maksimitilavuusvirtauksen lasku 50–75 %:n FVC-tasolla (MEF50, MEF75).

On suositeltavaa määrittää FEV1 Tiffeneau -indeksi ja pneumotakografia virtaus-tilavuuskäyrän rakentamisella ennen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttöä ja sen jälkeen sekä arvioida taudin vakavuutta ja seurata keuhkoastman kulkua (2 kertaa vuodessa).

Huippuvirtausmittaus

Huippuvirtausmittaus on menetelmä, jolla mitataan suurin (huippu) ilman tilavuusnopeus pakotetun uloshengityksen aikana (uloshengityksen huippuvirtausnopeus) täyden sisäänhengityksen jälkeen.

Huippuvirtausnopeus (PEF) korreloi läheisesti FEV1:n kanssa. Kannettavia yksilöllisiä huippuvirtausmittareita on suunniteltu ja niitä käytetään laajalti. Huippuvirtausmittaus tehdään useita kertoja päivän aikana, ennen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ottamista ja sen jälkeen. PEF-mittaus on pakollinen aamulla (heti potilaan heräämisen jälkeen) ja sitten 10–12 tunnin kuluttua (illalla). Lääkärin tulisi suorittaa huippuvirtausmittaus potilaan vastaanotolla sekä potilaan itse päivittäin. Näin voimme määrittää astman vakauden ja vaikeusasteen, tunnistaa taudin pahenemista aiheuttavat tekijät ja hoitotoimenpiteiden tehokkuuden.

PSV:n normaalit arvot aikuisilla voidaan määrittää nomogrammilla.

Seuraavat PSV:n muutokset ovat tyypillisiä luotettavalle keuhkoastmalle:

• PEF-arvon nousu yli 15 % 15–20 minuuttia lyhytvaikutteisten beeta2-stimulanttien inhalaation jälkeen;
• PEF-arvon päivittäiset vaihtelut ovat 20 % tai enemmän keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä saavilla potilailla ja 10 % tai enemmän potilailla, jotka eivät saa keuhkoputkia laajentavaa hoitoa;

PSV:n päivittäiset vaihtelut määritetään seuraavalla kaavalla:

PSV:n päivittäiset vaihtelut prosentteina (PSV päivittäin %) = PSV max - PSV min / PSV keskiarvo x 100 %

• PEF-arvon lasku 15 % tai enemmän fyysisen rasituksen tai muiden laukaisevien tekijöiden jälkeen.

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käyttävät testit

Keuhkoputkia laajentavia testejä käytetään määrittämään keuhkoputkien tukkeuman korjautuvuusaste. FEV1, Tiffeneau-indeksi, virtaustilavuuskäyrä (pneumotakografia) ja huippuvirtausmittaus määritetään ennen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen käyttöä ja sen jälkeen. Keuhkoputkien tukkeuman tila arvioidaan FEV1:n absoluuttisen nousun (ΔFEV1isch%) perusteella.

ΔFEV1ref% = FEV1dilataatio (ml) - FEV1ref(ml) / FEV1ref(ml) x 100 %

Huomautuksia: FEV1dilat (ml) on uloshengitystilavuus ensimmäisen sekunnin aikana keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen; FEV1init (ml) on uloshengitystilavuus ensimmäisen sekunnin aikana aluksi ennen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttöä.

Keuhkojen röntgentutkimus

Keuhkojen röntgentutkimuksessa ei havaita erityisiä muutoksia. Keuhkoastman kohtauksen aikana sekä usein toistuvien pahenemisvaiheiden aikana havaitaan keuhkolaajentuman merkkejä, keuhkojen lisääntynyttä läpinäkyvyyttä, kylkiluiden vaakasuoraa asentoa, kylkivälien laajenemista ja pallean matalaa asentoa.

Infektiosta riippuvaisessa keuhkoastmassa röntgenkuvauksessa voidaan havaita krooniselle keuhkoputkentulehdukselle (ks. vastaava luku) ja pneumoskleroosille tyypillisiä oireita.

Elektrokardiografinen tutkimus

Astmakohtauksen aikana havaitaan merkkejä oikean eteisen sydänlihaksen lisääntyneestä kuormituksesta: korkeita teräviä P-aaltoja johdoissa II, III, aVF, V, sydän voi pyöriä pituusakselin ympäri myötäpäivään (oikea kammio eteenpäin), mikä ilmenee syvien S-aaltojen esiintymisenä rintajohtimissa, myös vasemmissa. Kohtauksen lakkaamisen jälkeen nämä EKG-muutokset häviävät. Vaikeissa astmatapauksissa, sen usein toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä, kehittyy vähitellen krooninen keuhkosydänsairaus, joka ilmenee EKG-merkkeinä oikean eteisen ja oikean kammion sydänlihaksen hypertrofiasta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Valtimon veren kaasukoostumuksen arviointi

Valtimon veren kaasukoostumuksen määrittäminen mahdollistaa taudin pahenemisvaiheen vakavuuden objektiivisemman arvioinnin ja on välttämätöntä myös astmaattisessa tilassa. Vaikeaan keuhkoputkien tukkeutumiseen (FEV1 - 30–40 % odotetusta, PSV < 100 l/min) liittyy hyperkapniaa, lievemmässä tukkeumassa havaitaan hypoksemiaa ja hypokapniaa.

Keuhkoastman vakavan pahenemisen aikana havaitaan valtimoiden hypoksemiaa ventilaatio-perfuusiohäiriöiden vuoksi.

On suositeltavaa käyttää pulssioksimetriamenetelmää, jonka avulla voidaan määrittää valtimoveren kylläisyys hapella ja tehdä johtopäätös keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden antamisen tehokkuudesta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bronkroskopia

Bronkokoskopia ei ole rutiininomainen tutkimusmenetelmä astmassa. Sitä käytetään vain silloin, kun erotusdiagnostiikka on tarpeen, yleensä bronkopulmonaalisen järjestelmän kasvainten yhteydessä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Allergologisen tilan arviointi

Allergologisen tilan arviointi suoritetaan keuhkoastman atooppisen (allergisen) muodon diagnosoimiseksi ja niin sanotun aiheuttavan allergeenin ("syyllisen" allergeenin) tunnistamiseksi, joka aiheuttaa keuhkoastman kehittymistä ja pahenemista.

Allergologista diagnostiikkaa tehdään vain astman remissiovaiheessa käyttäen erilaisia allergeeneja. Useimmin käytetään ihotestejä (applikaatio, skarifikaatio ja allergeenien intradermaaliset käyttömenetelmät). Arvioidaan kehittyvän turvotuksen tai tulehdusreaktion kokoa ja luonnetta. "Allergeenin-syyllisen" sisäänvientiin liittyy voimakkain turvotus, hyperemia ja kutina. Herkin, mutta vähemmän spesifinen testi on allergeenin intradermaalinen antaminen. Näillä testeillä ei ole itsenäistä diagnostista arvoa, mutta allergologisen anamneesin ja kliinisten tietojen perusteella ne ovat suureksi avuksi astman diagnosoinnissa.

Allergisessa keuhkoastman muodossa myös provokaatiotestit, jotka perustuvat allergisten reaktioiden toistamiseen viemällä allergeeni sokkielimeen, ovat positiivisia. Käytetään inhalaatioprovokaatiotestiä, jonka ydin on se, että potilas hengittää inhalaattorin kautta ensin kontrolli-infferent-liuosta ja, jos siihen ei ole reaktiota, sitten allergeeniliuoksia asteittain kasvavassa pitoisuudessa (alkaen pienimmästä siihen, joka antaa havaittavan reaktion hengitysvaikeuksina). Ennen jokaista allergeenin inhalaatiota ja sen jälkeen rekisteröidään spirogrammi, määritetään FEV1 ja Tiffno-indeksi. Provokaatiotestiä pidetään positiivisena, jos FEV1 ja Tiffno-indeksi laskevat yli 20 % alkuperäisiin arvoihin verrattuna. Provokaatiotesti voidaan suorittaa remissiovaiheessa vain sairaalaympäristössä; kaikki kehittyvät bronkospasmit tulee lopettaa välittömästi bronkodilataattoreilla.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Keuhkoastman laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotulokset ovat erittäin tärkeitä keuhkoastman (pääasiassa allergisen muodon) diagnoosin varmistamisessa, sen vaikeusasteen ja hoidon tehokkuuden arvioinnissa. Tyypillisimmät laboratorioarvojen muutokset ovat seuraavat:

• Täydellinen verenkuva - eosinofilia, kohtalainen ESR:n nousu keuhkoastman pahenemisen aikana;
• Yleinen ysköksen analyysi - määritetään paljon eosinofiilejä, Charcot-Leidenin kiteitä (kiiltävät, läpinäkyvät kiteet rombin tai oktaedrin muodossa; muodostuvat eosinofiilien tuhoutumisen aikana); Curschmannin spiraalit (läpinäkyvän liman valokset spiraalin muodossa, ovat pienten kouristuskohtaisesti supistettujen keuhkoputkien valoksia); infektiosta riippuvaista keuhkoastmaa sairastavilla potilailla, joilla on voimakas tulehdusprosessin aktiivisuus, neutraaleja leukosyyttejä löytyy suurina määrinä. Joillakin potilailla keuhkoastman kohtauksen aikana havaitaan "kreolakappaleita" - pyöreitä epiteelisoluista koostuvia muodostumia;
• Biokemiallinen verikoe - alfa2- ja gammaglobuliinien, siaalihappojen, seromukoidin, fibriinin, haptoglobuliinin tason mahdollinen nousu (erityisesti infektiosta riippuvaisessa keuhkoastmassa);
• Immunologiset tutkimukset - immunoglobuliinien määrän lisääntyminen veressä, T-suppressorien määrän ja aktiivisuuden väheneminen (tyypillisempää atooppisessa astmassa). Radioimmunosorbenttitestin avulla atooppisessa keuhkoastmassa määritetään IgE-määrän lisääntyminen. Tämän testin käyttö on erityisen tärkeää silloin, kun allergiatestejä (iho- ja provosoivia testejä) ei voida suorittaa.

Astman kliininen diagnoosi

Keuhkoastman diagnosointia helpottavat seuraavat diagnostiset kriteerit:

• tukehtumiskohtaukset, joihin liittyy hengitysvaikeuksia, joihin liittyy kuivaa hengityksen vinkumista koko keuhkojen pinnalla, joka voidaan kuulla jopa etäisyydeltä (kaukainen kuiva hengityksen vinkuminen);
• tyypillisen astmakohtauksen vastineet: kohtauksellinen yskiminen yöllä, joka häiritsee unta; toistuva hengityksen vinkuminen; hengitysvaikeudet tai puristava tunne rinnassa; yskän, hengenahdistuksen tai hengityksen vinkumisen ilmaantuminen tiettyyn aikaan vuodesta, tiettyjen aineiden (eläimet, tupakansavu, hajusteet, pakokaasut jne.) kanssa kosketuksissa tai fyysisen rasituksen jälkeen;
• obstruktiivisen hengitysvajauksen tyypin tunnistaminen ulkoisen hengitystoiminnan parametrien tutkimuksen aikana (FEV1:n lasku, Tiffeneau-indeksi, huippuvirtausnopeus, maksimaalinen uloshengitystilavuusvirtausnopeus 50-75 %:n FVC-tasolla - MEF50, MEF75 virtaustilavuussilmukan analyysin aikana);
• uloshengityksen huippuvirtausnopeuden päivittäinen vaihtelu (20 % tai enemmän keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käyttävillä henkilöillä; 10 % tai enemmän ilman keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttöä);
• hengityksen katoaminen tai merkittävä helpottuminen ja FEV1:n nousu 20 % tai enemmän keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen;
• keuhkoastman biologisen markkerin läsnäolo - korkea typpioksidin (NO) pitoisuus uloshengitetyssä ilmassa.

Seuraavassa esitetään G. B. Fedoseyevin (1996) mukainen keuhkoastman kliinisten ja patogeneettisten varianttien diagnoosi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Atooppisen keuhkoastman diagnostiset kriteerit

1. Allerginen historia. Perinnöllinen alttius: lähisukulaisilla on todettu astmaa tai muita allergisia sairauksia. Allerginen kunto: muiden allergisten sairauksien (paitsi astman) kehittyminen potilaalla eri elämänvaiheissa - lapsuuden eksudatiivinen taipuvaisuus, allerginen nuha, urtikaria, Quincken edeema, neurodermatiitti. Siitepölyallergia: yhteys astman pahenemisvaiheiden ja heinien, pensaiden, puiden kukinta-ajan välillä, astmakohtausten esiintyminen metsässä ja pellolla. Pölyallergia: huonepölylle (nöyhtä, höyhenet, lemmikkien karvat, ihmisen iho, Dermatophagoides-punkki); hengityksen paheneminen siivottaessa asuntoa, työskenneltäessä kirjojen ja papereiden kanssa; työhyvinvoinnin paraneminen tai ympäristön muutos. Ruoka-allergia liittyy tiettyihin elintarvikkeisiin (mansikat, hunaja, ravut, suklaa, perunat, maito, munat, kala, sitrushedelmät jne.), pahenemisvaiheisiin liittyy usein toistuvaa urtikariaa, migreeniä, ummetusta; astmakohtausten historia, jotka liittyvät edellä mainittujen tuotteiden syömiseen. Lääkeallergia: tiettyjen lääkkeiden (penisilliini ja muut antibiootit, sulfonamidit, novokaiini, vitamiinit, jodivalmisteet, rokotteet, seerumit jne.) sietokyvyttömyys, joka ilmenee astmakohtauksina, ihottumina ja joskus anafylaktisina sokkeina. Ammattiallergia: astmakohtaukset työssä ammatillisen allergeenin kanssa kosketuksissa, hyvinvoinnin paraneminen kotona, lomalla.
2. Pääasiassa nuori ikä (75–80 % potilaista on alle 30-vuotiaita).
3. Positiivinen ihotesti tiettyjen allergeenien kanssa.
4. Positiiviset provokaatiotestit (nenän, sidekalvon, hengitysteiden kautta) tietyille allergeeneille (suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti).
5. Tietyn ruoka-allergeenin tunnistaminen pitämällä ruokapäiväkirjaa, noudattamalla eliminoivaa ruokavaliota ja sitten haastamalla sitä.
6. Laboratoriokriteerit: kohonneet IgE-tasot veressä; kohonneet eosinofiilitasot veressä ja ysköksessä; Shelleyn basofiilitesti (tutkimus basofiilien morfologisista muutoksista potilaan veriseerumin ja tietyn allergeenin vuorovaikutuksen seurauksena); potilaan neutrofiilien positiivinen muutosreaktio allergeenin kanssa; lisääntynyt glykogenolyysi lymfosyyteissä adrenaliinin vaikutuksesta allergeenin läsnä ollessa; lisääntynyt ysköksen viskositeetti allergeenin vaikutuksesta; punasolujen ominaisuuksien tunnistaminen (yli 11 % mikrosyyttejä, hemolysoitujen punasolujen määrän kasvu hypotonisessa liuoksessa obzidanin kanssa).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Infektiosta riippuvaisen keuhkoastman diagnostiset kriteerit

1. Kliininen tutkimus: vaivat, anamneesi, objektiiviset tiedot, jotka osoittavat yhteyden keuhkoastman ja aiemman hengitystieinfektion, akuutin keuhkoputkentulehduksen, flunssan, keuhkokuumeen, kroonisen keuhkoputkentulehduksen tai kroonisen keuhkokuumeen pahenemisen välillä.
2. Täydellinen verenkuva: leukosytoosi, kohonnut ESR.
3. Biokemiallinen verikoe: CRP:n esiintyminen, siaalihappojen, alfa2- ja gammaglobuliinien, seromukoidin, haptoglobiinin ja siaalihappoaktiivisuuden lisääntyminen.
4. Yleinen ysköksen analyysi: limakalvolla märkivät, neutrofiiliset leukosyytit ovat vallitsevia tahrassa, patogeenisten bakteerien havaitseminen diagnostisessa tiitterissä.
5. Keuhkojen röntgenkuvaus kolmessa projektiossa, indikaatioiden mukaan: keuhkoputkien röntgenkuvaus, tomografia, nenän sivuonteloiden röntgenkuvaus: infiltratiivisten varjojen havaitseminen keuhkokuumeessa, paikallisen tai diffuusin pneumoskleroosin merkit, nenän sivuonteloiden tummuminen.
6. Kuituoptinen bronkoskopia, jossa tutkitaan keuhkoputken sisältöä: limakalvon tulehduksen merkkejä, paksua limaista märkäistä eritettä, ei-skrofiilisten leukosyyttien hallitsevuutta keuhkoputkien huuhteluissa, patogeenisten bakteerien, pneumokokkien, stafylokokkien jne., havaitseminen niiden kvantitatiivisella laskennalla ja antibioottiherkkyyden määrittäminen.
7. Bakteerien herkistymisen määritys (ihonsisäiset testit bakteeriallergeeneilla, soludiagnostiset menetelmät, provokaatiotestit): positiiviset testit vastaavilla bakteeriallergeeneilla (paikalliset ja yleiset reaktiot).
8. Ysköksen mykologinen tutkimus: Candida-sienten ja hiivan viljely ysköksestä, virtsasta, ulosteista.
9. Virologinen tutkimus: virusantigeenien havaitseminen nenän limakalvon epiteelissä immunofluoresenssin, serodiagnostiikan ja veren antibakteeristen ja antiviraalisten vasta-aineiden korkeiden titterien avulla.
10. Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin ja hammaslääkärin konsultaatio: infektiopesäkkeiden tunnistaminen ylähengitysteissä, nenänielussa ja suuontelossa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Glukokortikoidipuutoksen diagnostiset kriteerit

1. Kliininen havainnointi ja glukokortikoidien vajaatoiminnan havaitseminen: tehottomuus pitkäaikaisessa glukokortikoidihoidossa, kortikosteroidiriippuvuus, ihon pigmentaation esiintyminen, taipumus valtimon hypotensioon, tilan heikkeneminen (joskus astman kehittyminen) prednisolonin lopettamisen tai annoksen pienentämisen yhteydessä.
2. Veren kortisolin, 11-OCS:n, pitoisuuksien lasku, virtsaan erittymisen väheneminen, virtsaan erittymisen riittämätön lisääntyminen adrenokortikotrooppisen hormonin annon jälkeen, glukokortikoidireseptorien määrän väheneminen lymfosyyteissä.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostiset kriteerit keuhkoastman dysovariaaliselle variantille

1. Potilaan tilan heikkeneminen ennen kuukautiskiertoa tai sen aikana, raskauden yhteydessä ja vaihdevuosien aikana.
2. Emättimen tahranäytteen sytologinen tutkimus: merkkejä progesteronitasojen laskusta (syklin toisen vaiheen riittämättömyys tai anovulaatio).
3. Peruslämpötilan (peräsuolen lämpötilan) mittaus: laskee kuukautiskierron toisessa vaiheessa.
4. Veriplasman estrogeeni- ja progesteronitasojen radioimmunologinen määritys: kohonneet estrogeenitasot kuukautiskierron toisessa vaiheessa, estrogeeni/progesteroni-suhteen häiriö.

Autoimmuunibronkaaliastman diagnostiset kriteerit

1. Vakava, jatkuvasti toistuva taudin kulku (pois lukien muut taudin vakavuuden syyt).
2. Positiivinen ihonsisäinen testi autolymfosyyteillä.
3. Korkeat happaman fosfataasin pitoisuudet veressä.
4. Positiivinen RBTL ja fytohemagglutiniini.
5. Komplementtitasojen lasku veressä ja verenkierrossa olevien immuunikompleksien ja keuhkovasta-aineiden havaitseminen.
6. Glukokortikoidihoidon vakavien, usein toimintakykyä heikentävien komplikaatioiden esiintyminen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Adrenergisen epätasapainon diagnostiset kriteerit

1. Kliininen havainto - adrenergisen epätasapainon muodostumiseen vaikuttavien tekijöiden tunnistaminen: sympatomimeettien liiallinen käyttö, virusinfektio, hypoksemia, asidoosi, stressaavasta tilanteesta johtuva endogeeninen hyperkatekolaminemia, keuhkoastman kohtauksen muuttuminen astmaattiseksi tilaksi.
2. Sympatomimeettien paradoksaalinen vaikutus on bronkospasmin lisääntyminen niitä käytettäessä.
3. Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka:
   • keuhkoputkien läpinäkyvyyden toiminnallinen tutkimus ennen selektiivisten beeta2-adrenergisten agonistien hengittämistä ja sen jälkeen: ei FVC:n lisääntymistä tai vähenemistä, uloshengitysvirtausnopeus sympatomimeetin hengittämisen jälkeen;
   • adrenaliinin hyperglykeemisen vasteen asteen lasku, paradoksaalisten reaktioiden esiintyminen (glukoosipitoisuuksien lasku vasteena adrenaliinin antamiseen);
   • eosinopeeninen testi adrenaliinilla: eosinopeenisen vasteen väheneminen adrenaliinin antamiseen (eosinofiilien absoluuttinen määrä 1 mm3 ^veressä pienenee vasteena adrenaliinin antamiseen alle 50%);
   • lymfosyyttien glykogenolyysi: lymfosyyttien glykogenolyysin asteen lasku adrenaliinin kanssa inkuboinnin jälkeen.

[ 42 ], [ 43 ]

Diagnostiset kriteerit keuhkoastman neuropsykiatriselle variantille

1. Neuropsykiatrisen alan häiriöiden tunnistaminen esiasteen aikana, taudin kehittymisen aikana, anamneesin tietojen perusteella - yksilön psykologiset ominaisuudet; henkisten ja kraniocerebraalisten traumojen esiintyminen anamneesissa, konfliktitilanteet perheessä, työssä, seksuaalielämän häiriöt, iatrogeeniset vaikutukset, dienkefaaliset häiriöt.
2. Neuropsykkisten patogeneettisten mekanismien selventäminen (psykoterapeutin suorittama) - määritetään hysteerisiä, neurastenisia ja psykasteenisia mekanismeja, jotka edistävät tukehtumiskohtausten esiintymistä.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Diagnostiset kriteerit vagotoniselle (kolinergiselle) keuhkoastman variantille

1. Keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkominen pääasiassa suurten ja keskisuurten keuhkoputkien tasolla.
2. Bronkorrea.
3. Inhaloitavien antikolinergien korkea tehokkuus.
4. Vagotonian systeemiset ilmentymät - usein yhdistelmä pohjukaissuolihaavan, hemodynaamisten häiriöiden (bradykardia, hypotensio), laikukkaan ihon, hikoilevien kämmenten kanssa.
5. Laboratoriolöydökset: korkea veren asetyylikoliinin pitoisuus, merkittävä seerumin koliiniesteraasiaktiivisuuden lasku, kohonneet veren ja virtsan syklisen guanosiinimonofosfaatin pitoisuudet.
6. Parasympaattisen hermoston sävyn vallitsevuuden tunnistaminen variaatiopulsometrian menetelmällä.

[ 49 ]

Primaarisen muuttuneen keuhkoputkireaktiivisuuden diagnostiset kriteerit

1. Kliiniset havainnot - astmakohtausten esiintyminen fyysisen rasituksen jälkeen, kylmän tai kuuman ilman hengittämisen jälkeen, sään muutokset, voimakkaat hajut, tupakansavu, jos ei ole näyttöä muiden patogeneettisten mekanismien johtavasta roolista, jotka muodostavat muuttuneen reaktiivisuuden.
2. Keuhkoputkien läpinäkyvyyden indikaattoreiden lasku spirografian ja huippuvirtausmittarin, kylmän ilman hengitystestien, asetyylikoliinin, PgF2a:n ja obzidanin mukaan.
3. Positiivinen asetyylikoliinitesti. Välittömästi ennen testiä valmistetaan asetyylikoliiniliuoksia pitoisuuksina 0,001 %; 0,01 %; 0,1 %; 0,5 % ja 1 % ja määritetään FEV1 ja Tiffeneau-indeksi. Tämän jälkeen potilas hengittää aerosoli-inhalaattorilla asetyylikoliiniaerosolia suurimmassa laimennuksessa (0,001 %) 3 minuutin ajan (jos potilas alkaa yskiä ennen 3 minuutin kuluttua, inhalaatio lopetetaan aiemmin).

15 minuutin kuluttua potilaan tila arvioidaan, keuhkot auskultoidaan ja FEV1 ja Tiffno-indeksi määritetään. Jos kliiniset ja instrumentaaliset tiedot eivät paljasta keuhkoputkien avoimuuden häiriöitä, testi toistetaan seuraavalla laimennuksella. Testi katsotaan positiiviseksi, jos Tiffno-indeksi laskee 20 % tai enemmän. Jopa reaktio 1-prosenttiseen liuokseen katsotaan positiiviseksi. Positiivinen asetyylikoliinitesti on patognomoninen kaikissa keuhkoastman muodoissa.

Joissakin tapauksissa käytetään inhalaatiohistamiinitestiä bronkiaalisen hyperreaktiivisuuden määrittämiseksi. Tässä tapauksessa histamiinipitoisuus < 8 mg/ml, joka johtaa FEV1-arvon laskuun < 20 %, viittaa bronkiaalisen hyperreaktiivisuuden olemassaoloon.

[ 50 ]

Aspiriiniastman diagnostiset kriteerit

Selkeä yhteys astmakohtauksen ja aspiriinin tai muiden tulehduskipulääkkeiden käytön välillä, sekä asetyylisalisyylihappoa (teofedriini, sitramoni, askofeeni jne.) sisältävien patentoitujen reseptilääkkeiden, salisylaatteja sisältävien tuotteiden sekä keltaisen elintarvikeväri tartrasiinin ja kaikkien keltaisten tablettien (ne sisältävät tartrasiinia) välillä.

Aspiriiniastmakohtauksen piirteiden analyysi. Tukehtumiskohtaus ilmenee tunnin sisällä aspiriinin ottamisesta, ja siihen liittyy runsas limaneritys nenästä, kyynelvuoto ja ylävartalon punoitus. Tukehtumiskohtauksen aikana voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, lisääntynyttä syljeneritystä, kipua ylävatsassa ja verenpaineen laskua (joskus hyvin alhaisiin lukemiin). Ajan myötä astma saa erityisiä piirteitä: kausiluonteisuus katoaa, astmaoireet vaivaavat potilasta jatkuvasti, kohtausten väliseen aikaan liittyy rinnan tukkoisuuden tunne, keuhkoputkia laajentava hoito on aiempaa tehottomampaa ja astma etenee vähitellen.

Astmaattisen triadin esiintyminen, mukaan lukien:

1. "aspiriini" -astma (yleensä vaikea etenevä kurssi);
2. aspiriinin ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden intoleranssi (päänsärky, paine ohimoilla, lisääntynyt nenän vuotaminen, aivastelu, kyynelvuoto, kovakalvon pistos);
3. rinosinuiitti ja toistuva nenäpolyyppi (nenän sivuonteloiden röntgenkuvauksessa näkyy rinosinusopapaya).

AG Chuchalinin positiivinen diagnostinen testi - eri prostaglandiiniryhmien veren pitoisuuden määritys indometasiinin provosoivan annoksen ottamisen taustalla. Tässä tapauksessa potilailla, joilla on "aspiriini"-astma ja astmaatikko triad, PgR:n pitoisuus kasvaa PgE:n laskun taustalla, kun taas muissa keuhkoastman muodoissa molempien ryhmien prostaglandiinien taso laskee.

Positiivinen provokaatiotesti asetyylisalisyylihapolla. Testi aloitetaan, kun potilas on saanut negatiivisen reaktion "aspiriinilumelääkkeelle" (0,64 g valkoista savea). Tämän jälkeen potilas ottaa asetyylisalisyylihappoa seuraavina annoksina:

Päivä 1 - 10 mg; Päivä 2 - 20 mg; Päivä 3 - 40 mg; Päivä 4 - 80 mg; Päivä 5 - 160 mg; Päivä 6 - 320 mg; Päivä 7 - 640 mg. 30, 60 ja 120 minuutin kuluttua asetyylisalisyylihapon ottamisesta analysoidaan potilaan objektiiviset tuntemukset ja keuhkojen auskultaatiotiedot ja määritetään FEV1.

Provokatiivista testiä pidetään positiivisena, jos seuraavat merkit ilmenevät:

• tukehtumisen tunne;
• hengitysvaikeudet nenän kautta;
• nenän kautta;
• kyynelvuoto;
• FEV1-arvon lasku 15 % tai enemmän lähtötasosta.

Dahlen ja Zetteistorm (1990) ehdottivat lysiiniasetyylisalisyylihapolla tehtävää inhalaatioprovokaatiotestiä aspiriiniastman diagnosoimiseksi. Tässä tapauksessa lääkeannosta lisätään 30 minuutin välein, ja koko testi kestää useita tunteja.

[ 51 ]

Liikunta-astman diagnostiset kriteerit

Rasituksen aiheuttamaa astmaa (rasituksen jälkeistä bronkospasmia) esiintyy harvoin erillään, vaan useimmiten muiden keuhkoastman patogeneettisten varianttien taustalla. Rasituksen aiheuttamaa astmaa havaitaan useammin lapsilla kuin aikuisilla. Rasituksen aiheuttaman astman tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:

• merkkejä anamneesissa selkeästä yhteydestä tukehtumiskohtauksen ja fyysisen rasituksen välillä, ja toisin kuin tavallinen keuhkoastma tai obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, tukehtumiskohtaus ei tapahdu fyysisen rasituksen aikana, vaan seuraavien 10 minuutin kuluessa sen päättymisestä ("rasituksen jälkeinen bronkospasmi");
• astmakohtaukset liittyvät useammin tietynlaiseen fyysiseen harjoitteluun - juoksemiseen, jalkapalloon, koripalloon; painojen nostaminen on vähemmän vaarallista, uinti on hyvin siedettyä;
• positiivinen rasituskoe.

Testi suoritetaan ilman vasta-aiheita - sydämen vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, valtimoverenpainetauti (yli 150/90 mmHg), sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt, aivoverenkiertohäiriöt, jalkojen laskimoiden tromboflebiitti, vaikea myopatia. Potilaan ei tule käyttää keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä eikä Intal- (tai Tayled-) -valmistetta 12 tunnin aikana ennen testiä. Ennen testiä ja sen jälkeen mitataan keuhkoputkien läpikulku.

Liikuntatestiä suoritettaessa on noudatettava seuraavia standardointivaatimuksia:

• Liikunnan intensiteetin tulisi olla sellainen, että se nostaa sykkeen 85 prosenttiin maksimisykkeestä, joka lasketaan kaavalla: HRmax = 209 - 0,74 x ikä vuosina;
• kuormituksen kesto b-10 minuuttia;
• fyysinen harjoittelu suoritetaan polkupyöräergometrialla tai juoksumatolla, liikunnan muoto kasvaa vähitellen;
• Keuhkoputkien läpinäkyvyysindikaattorit määritetään ennen toimenpidettä ja 5, 30, 60 minuuttia sen valmistumisen jälkeen.

Informatiivisin menetelmä rasitusastman diagnosoimiseksi on virtaus-tilavuuskäyrän määrittäminen. Lievälle rasitusastmalle virtaus-tilavuuskäyrä heikkenee 15–30 % ja vaikealle astmalle 40 % tai enemmän.

Jos testiä ei voida standardoida tarkasti, voidaan suorittaa yksinkertaisempi testi, jota VI Pytskiy ym. (1999) suosittelevat. Se suoritetaan seuraavasti. Alkusyke ja uloshengitysteho mitataan pneumotakometrialla tai spirografialla. Sitten annetaan fyysistä harjoittelua - vapaata juoksua tai kyykkyjä, kunnes syke saavuttaa 140–150 lyöntiä minuutissa. Heti harjoituksen jälkeen ja 5, 10, 15 ja 20 minuutin kuluttua suoritetaan uudelleen fyysinen tutkimus ja uloshengitysteho (nopeus) määritetään. Jos uloshengitysteho laskee 20 % tai enemmän, testiä pidetään positiivisena eli se viittaa fyysisen rasituksen aiheuttamaan astmaan.

[ 52 ]

Keuhkoastman erotusdiagnoosi

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Useimmiten keuhkoastma on erotettava kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta. Tässä suhteessa Vermeiren (AL Rusakov, 1999) mukaan kroonisen keuhkoputkentulehduksen diagnostisten merkkien luettelo voi olla merkittävä apu:

• varsinainen keuhkoputkien tukkeuma - FEV1-arvon lasku < 84 % ja/tai Tiffeneau-indeksin lasku < 88 % ennustetuista arvoista;
• keuhkoputkien tukoksen palautumattomuus/osittainen palautuvuus, FEV1-arvojen vaihtelu (spontaani vaihtelu) päivän aikana < 12 %;
• johdonmukaisesti vahvistettu keuhkoputkien tukkeuma - vähintään 3 kertaa vuoden mittaisen havainnointijakson aikana;
• ikä, yleensä yli 50 vuotta;
• usein havaitut keuhkolaajentuman toiminnalliset tai radiologiset merkit;
• tupakointi tai altistuminen teollisuuden ilmansaasteille;
• taudin eteneminen, joka ilmenee lisääntyvänä hengenahdistuksena ja FEV1:n tasaisena laskuna (yli 50 ml:n vuotuinen lasku).

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Trakeobronkiaalinen dyskinesia

Trakeobronkiaalinen dyskinesiaoireyhtymä on henkitorven ja suurten keuhkoputkien uloshengitysvaiheen romahdus, joka johtuu ohentuneen ja venyneen kalvoseinämän laskeutumisesta, joka osittain tai kokonaan tukkii henkitorven ja suurten keuhkoputkien luumenin uloshengitysvaiheen tai yskimisen aikana. Trakeobronkiaalisen dyskinesian kliiniselle kuvalle on ominaista kohtauksellinen yskä ja uloshengityshengenahdistus. Yskänkohtauksia aiheuttavat fyysinen rasitus, nauru, aivastelu, akuutti hengitystieinfektio ja joskus jyrkkä siirtyminen vaakasuorasta pystysuoraan asentoon. Yskä on luonteeltaan bitonaalista, joskus rätisevää, nenän kautta tulevaa. Yskänkohtaukset aiheuttavat lyhytaikaista huimausta, silmien tummumista ja lyhytaikaista tajunnan menetystä. Yskänkohtauksen aikana havaitaan vakavaa uloshengityshengenahdistusta, jopa tukehtumiseen asti.

Keuhkoputkien ja henkitorven tukkeutumista ja puristumista aiheuttavat sairaudet

Merkittäviä hengitysvaikeuksia, erityisesti uloshengityksessä, voi esiintyä, kun henkitorvi ja suuret keuhkoputket puristuvat hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten, suuresti suurentuneiden imusolmukkeiden ja aortan aneurysman vuoksi. Kasvaimet voivat aiheuttaa keuhkoputkien tukkeuman kasvaessaan keuhkoputken luumeniin.

Keuhkoastman erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon, että edellä mainituissa tilanteissa auskultatoriset oireet (hengityksen vinkuminen, kuivat rahinat, jyrkästi pitkittynyt uloshengitys) havaitaan toisella puolella keuhkoja, eivätkä koko keuhkojen pinnalla, kuten keuhkoastmassa. On myös analysoitava henkitorven ja keuhkoputkien tukkeutumista tai puristusta aiheuttavien sairauksien (keuhkoputkisyöpä, lymfogranulomatoosi, lymfosyyttinen leukemia, välikarsinan kasvain, aortan aneurysma) kliinisiä oireita. Välikarsinan kasvaimen tapauksessa tyypillistä onttolaskimon yläonttolaskimon oireyhtymä (niskan ja kasvojen syanoosi ja turvotus, kaulalaskimoiden turvotus). Diagnoosin selventämiseksi tehdään bronkoskopia, välikarsinan röntgenkuvaus ja keuhkojen tietokonetomografia.

[ 63 ]

Karsinoidi

Karsinoidi on APUD-järjestelmän kasvain, joka koostuu serotoniinia, bradykiniiniä, histamiinia ja prostaglandiineja tuottavista soluista. Yleensä kasvain sijaitsee ruoansulatuskanavassa ja 7 %:ssa tapauksista keuhkoputkissa. Karsinoidin lokalisoituessa keuhkoputkiin ilmenee bronkospasmin kliininen kuva. Toisin kuin keuhkoastmassa, karsinoidioireyhtymässä bronkospasmin ohella esiintyy kasvojen punoitusta ja voimakasta punoitusta, laskimotelangiektasioita, runsasta ripulia, oikean sydämen endokardiaalista fibroosia ja trikuspidaaliläpän vajaatoimintaa (diagnosoitu sydämen kaikukuvauksella) sekä suuren määrän serotoniinin aineenvaihdunnan tuotetta, 5-hydroksi-indolietikkahappoa, erittyy virtsaan.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Sydänperäinen astma

Sydänperäinen astma on oire vakavasta vasemman kammion vajaatoiminnasta.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Keuhkoembolia

Keuhkoemboliassa (PE) ilmenee äkillinen hengenahdistuksen tunne ja vaikea hengenahdistus; auskultaation aikana havaitaan kuivaa hengityksen vinkumista, minkä vuoksi PE on erotettava keuhkoastmasta.

Hengityksen hermosäätelyn häiriöt

Neurooseista ja hysteriasta kärsivillä potilailla, erityisesti naisilla, esiintyy usein hengenahdistuskohtauksia, minkä vuoksi tämä tila on tarpeen erottaa astmasta. Yleensä neurogeenisistä hengityshäiriöistä kärsivät potilaat yhdistävät ilmanpuutteen ja hengenahdistuksen tunteen akuuttiin psyko-emotionaaliseen stressitilanteeseen ja ovat usein hyvin neuroottisia. Tärkein diagnostinen merkki, joka erottaa neuroottisen tai hysteerisen astman astmasta, on hengityksen vinkumisen puuttuminen keuhkojen auskultoinnin aikana.

Henkitorven tai keuhkoputkien vierasesine

Kun vierasesine joutuu henkitorveen tai keuhkoputkiin, seurauksena on tukehtumiskohtaus, joka voi muistuttaa astmakohtausta. Jos hengitysteissä on kuitenkin vierasesine, esiintyy voimakasta yskää ja syanoosia; hengityksen vinkumista ei kuulla keuhkojen auskultoinnin aikana. Anamnestiset tiedot ja keuhkoputkien tähystys auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Keuhkoputkien tukkeumaoireyhtymä loistauti-infektioissa

Keuhkoputkien tukkeutumiseen voi liittyä sukkula-, koukkumatojen, skistosomien, filarioiden ja muiden loisten aiheuttamat invaasiot. Loisperäisen keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän tyypillisiä oireita ovat veren ja ysköksen voimakas eosinofilia, keuhkoinfiltraatit ja helmintin munien havaitseminen koprologisessa tutkimuksessa. On myös otettava huomioon loisinfektion vastaavat kliiniset oireet ja usein keuhkoputkien tukkeumaoireyhtymän häviäminen onnistuneen madotushoidon jälkeen.

Refluksitautien aiheuttama astma

Refluksitauti on astmakohtaus, jonka aiheuttaa mahalaukun sisällön aspiraatio ruokatorven refluksin vuoksi. Oder kuvasi ensimmäisen kerran mahalaukun sisällön aspiraatioon liittyvän astmakohtauksen vuonna 1892.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) esiintyvyys Yhdysvaltojen ja joidenkin Euroopan maiden väestössä on 20–40 %, ja astmaa sairastavilla potilailla tämä luku nousee 70–80 %:iin (Stanley, 1989). GERD:n patogeneesin pääasialliset tekijät ovat ruokatorven alemman sulkijalihaksen alentunut sävy, lisääntynyt mahalaukun paine, heikentynyt ruokatorven peristaltikka ja hidastunut ruokatorven puhdistuma.

GERD:n taustalla syntyvän keuhkoastman patogeneesi liittyy seuraaviin tekijöihin (Goodall, 1981):

• bronkospasmin kehittyminen mahalaukun sisällön refluksoinnin (mikroaspiraation) vuoksi keuhkoputken puun luumeniin;
• distaalisen ruokatorven vagusreseptorien stimulaatio ja keuhkoputkien supistumisrefleksin induktio.

GERD:n yhteydessä esiintyvän keuhkoastman kliiniset ominaisuudet ovat:

• tukehtumiskohtauksen esiintyminen, pääasiassa yöllä;
• GERD:n samanaikaisten kliinisten ilmentymien esiintyminen: närästys, röyhtäily, regurgitaatio, kipu epigastriumissa tai rintalastan takana, kun ruoka kulkee ruokatorven läpi;
• tukehtumiskohtausten ilmaantuminen tai voimistuminen GERD-oireina suuren aterian vaikutuksen alaisena, vaakasuorassa asennossa syömisen jälkeen, mahalaukun ja ruokatorven limakalvoja vahingoittavien lääkkeiden ottamisen, fyysisen rasituksen, ilmavaivojen jne. vuoksi;
• keuhkoastman oireiden hallitsevuus muihin GERD:n ilmenemismuotoihin verrattuna.

Yöllinen keuhkoastma

Yöllinen keuhkoastma on astmakohtausten esiintyminen keuhkoastmapotilailla yöllä tai varhain aamulla.

Turner-Warwickin (1987) mukaan kolmasosa keuhkoastmapotilaista kärsii yöllisistä tukehtumiskohtauksista.

Yöllisen keuhkoastman tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat:

• keuhkoastmapotilaan lisääntynyt kosketus aggressiivisiin allergeeneihin yöllä (korkea itiösienten pitoisuus ilmassa lämpiminä kesäöinä; kosketus allergeeneja sisältävien vuodevaatteiden kanssa - höyhentyynyt, punkit - dermatofagoidit patjoissa, peitoissa jne.);
• IgE-vasta-aineiden (reagiinien) maksimaalinen synteesi klo 5–6;
• gastroesofageaalisen refluksin vaikutus yöllä;
• vaakasuoran asennon vaikutus (vaakasuorassa asennossa ja unen aikana limakalvojen puhdistuma pahenee, vagushermon sävy lisääntyy ja siten sen keuhkoputkia supistava vaikutus);
• keuhkoputkien läpinäkyvyyden muutosten vuorokausirytmien esiintyminen (keuhkoputkien suurin läpinäkyvyys havaitaan klo 13.00–17.00, vähintään klo 3.00–5.00 aamulla);
• päivittäiset ilmanpaineen, suhteellisen kosteuden ja ilman lämpötilan vaihtelut. Keuhkoastmaa sairastavien potilaiden hengitystiet ovat yliherkkiä ympäristön lämpötilan laskulle yöllä;
• kortisolin erityksen vuorokausirytmi ja sen tason lasku veressä yöllä;
• katekoliamiinien, cAMP:n ja beeta2-adrenergisten reseptorien aktiivisuuden väheneminen veressä yöllä ja varhain aamulla;
• Uniapneaoireyhtymän, erityisesti obstruktiivisen muodon, esiintyminen edistää yöllisen keuhkoastman hyökkäysten kehittymistä.

Kyselyohjelma

1. Yleinen analyysi verestä, virtsasta, ulosteista (mukaan lukien helmintinmunat).
2. Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, seerumin proteiinin, haptoglobiinin, fibriinin, C-reaktiivisen proteiinin määritys.
3. Immunologinen verikoe: B- ja T-lymfosyyttien pitoisuus, T-lymfosyyttien alaryhmät, immunoglobuliinit, verenkierrossa olevat immuunikompleksit, komplementti, T-lymfosyyttien toiminnallisen aktiivisuuden määritys.
4. Ysköksen analyysi: solujen koostumus, Charcot-Leydenin kiteet, Curschmannin spiraalit, epätyypilliset solut, Kochin basillit.
5. Keuhkojen röntgenkuvaus (jos on ilmoitettu - paranasaalisten poskionteloiden röntgenkuvaus).
6. Spirometria, tilavuus-virtauskäyrän parametrien määritys (pneumotakografia), huippuvirtausmittari.
7. Konsultaatiot allergologin, otolaryngologin ja hammaslääkärin kanssa.
8. FGDS (remissiovaiheessa, käyttöaiheiden mukaan - jos on kliinisiä oireita, jotka mahdollistavat gastroesofageaalisen refluksitaudin epäilyn).
9. EKG.
10. Hyökkäysvapaana aikana suoritetaan allergeenitestejä ja tarvittaessa provokatiivisia testejä ja tutkimusta.

Diagnoosin muotoilu

Keuhkoastman diagnoosia laadittaessa on suositeltavaa ottaa huomioon seuraavat säännökset:

• Nimeä ICD-X:n mukainen keuhkoastman muoto (allerginen, ei-allerginen, sekamuotoinen, määrittelemätön geneesi). On huomattava, että professori G. B. Fedosejevin keuhkoastman luokitusta voidaan käyttää myös keuhkoastman diagnosoinnissa, koska se luokittelee onnistuneesti kliiniset ja patogeneettiset variantit ja määrittelee itse asiassa selvästi, mitkä keuhkoastman muodot tulisi luokitella ei-allergiseksi keuhkoastmaksi;
• ilmoita, mille allergeenille on herkistymistä keuhkoastman allergisessa muodossa;
• heijastavat keuhkoastman vakavuutta ja vaihetta (pahenemisvaihe, remissio);
• osoittavat samanaikaisia sairauksia ja keuhkoastman komplikaatioita.

Esimerkkejä astmadiagnoosin muotoilusta

1. Keuhkoastma, allerginen muoto (herkistyminen pölylle), lievä episodinen kulku, DN0, remissiovaihe. Allerginen nuha.
2. Keuhkoastma, ei-allerginen muoto (infektiosta riippuvainen), vaikea kulku, pahenemisvaihe. Krooninen märkäinen-katarraali obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Keuhkolaajentuma. DNIIst.

Annetuista esimerkeistä käy ilmi, että kliinisiin ja käytännön tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää G. B. Fedosejevin luokitusta ja tilastolliseen raportointiin ICD-X-luokitusta.

[ 76 ], [ 77 ]