Astman yhteydessä esiintyvä yskä

Astmassa yskimiseen liittyy tukehtumiskohtauksia. Keuhkoastmassa yskiminen voi kuitenkin olla myös ilman tukehtumiskohtausta tai siihen voi liittyä lieviä hengitysvaikeuksia. Tällaisissa tapauksissa astman olemassaoloa on vaikeampi olettaa, mutta yskiminen on edelleen tyypillinen oire. Se on todennäköisimmin kohtauksellista, useammin yöllä, ja "yskä"-astmassa se voi olla vain yöllä. Siihen voi liittyä kaukaisia "vihellyksiä" tai "hengityksen vinkumista".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa yskää astmassa?

Provosoivat tekijät tunnistetaan. Atooppisen astman yskän aiheuttaa kosketus allergeenien kanssa:

• kosketus lemmikkien kanssa epidermaalisen allergian tapauksessa:
• asunnon siivous, jos herkistyminen tapahtuu kotitalous-, epidermaalisille ja sieniallergeeneille:
• pois kaupungista meneminen, yrttiterapian läpikäyminen, tiettyjen ruokien syöminen siitepölyallergioihin;
• kosteassa kellarissa käyminen, fermentoitujen tuotteiden syöminen sieniallergian sattuessa.

Yskää voivat laukaista myös epäpuhtaudet, voimakkaat hajut, kylmä ilma (tai äkillinen lämpötilan muutos), kovaääninen nauru, pakotettu hengitys, fyysinen rasitus. Tällaisissa tapauksissa emme voi puhua allergioista, vaan keuhkoputkien yliherkkyydestä epäspesifisille ärsykkeille.

Yksi keuhkoputkien reaktiivisuutta lisäävistä tekijöistä on ARVI. Tässä tapauksessa pitkittynyt kuiva yskä ARVI:n jälkeen voi olla astman ilmentymä.

Miten yskä ilmenee astmassa?

Astmaan liittyvä yskä voi olla kausiluonteista, eli sitä esiintyy vuosittain tiettyinä kuukausina. Siitepölyallergian tapauksessa se yhdistetään yleensä nuhaan, rinokonjunktiviittiin. Ei vain siitepölyyn, vaan myös muihin astman muotoihin liittyy yskää usein allerginen nuha.

Astman yhteydessä yskiessä kohtauksen lopussa voi vapautua pieni määrä paksua, viskoosia, "lasimaista" ysköstä. Samanaikaisesti ei-atooppisessa astmassa tai hengitystieinfektion yhteydessä ysköksellä voi olla muita ominaisuuksia ja sitä voi vapautua suurempia määriä. Kolinergisessä astman variantissa voi yskiä merkittävä määrä vaaleaa, limaista ysköstä. Joillakin tällaisilla potilailla keuhkoputkien tukkeuman kliiniset oireet ovat vähäisiä, ja potilas keskittää huomionsa (ja lääkärin huomion) märkään yskään.

On pidettävä mielessä, että verisukulaisilla on suuri todennäköisyys sairastua astmaan.

Miten tunnistaa yskän astmassa?

Eosinofiilinen leukosytoosi on tyypillistä keuhkoastmalle, erityisesti pahenemisvaiheessa. Yskäastmassa eosinofiilien määrä ääreisveressä on yleensä 5–10 %. Joissakin astmamuodoissa (sieniherkistymisessä, astmakolmikko, yhdistelmä loisinfektion kanssa) eosinofiilien määrä voi olla 15 % tai enemmän.

Ysköksen ja keuhkohuuhtelun eosinofiliaa pidetään myös keuhkoastman tyypillisenä merkkinä. On otettava huomioon, että inhaloitavat glukokortikoidit voivat poistaa ysköksen eosinofilian, ja systeemisten hormonien käyttö vähentää eosinofiilien määrää ääreisveressä 0%:iin (tässä tapauksessa voi esiintyä "steroidileukosytoosia" - 10-11x109 ^/ l).

Lisäksi Curschmannin spiraaleja havaitaan joskus potilaiden ysköksessä (harvemmin niitä esiintyy obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkokuumeessa ja keuhkosyövässä). Curschmannin spiraalit ovat limakalvoja, jotka koostuvat keskellä olevasta tiheästä aksiaalisesta säikeestä ja sitä ympäröivästä spiraalimaisesta vaipasta, johon on uponnut leukosyyttejä (usein eosinofiilisiä) ja Charcot-Leyden-kiteitä (erikokoisia värittömiä oktadroneja, jotka muistuttavat muodoltaan kompassin neulaa). Charcot-Leyden-kiteet koostuvat eosinofiilien hajoamisen yhteydessä vapautuvasta proteiinista, ja niitä on enemmän vanhentuneessa ysköksessä.

Allergologinen tutkimus tunnistaa allergeenit, jotka aiheuttavat astmaan liittyvää yskää tietyllä potilaalla. Ihoallergiatestejä suorittaa vain allergologi-immunologi. Lisätesteinä voidaan käyttää provokatiivisia inhalaatiotestejä allergeeneilla sekä kokonais-IgE-pitoisuuden (yleensä kohonnut atooppisessa astmassa) ja allergeenispesifisen IgE:n esiintymisen määrittämistä veressä seerumissa.

FVD-tutkimus mahdollistaa astman yhteydessä esiintyvän yskän aiheuttamien ventilaatiohäiriöiden luonteen määrittämisen. Monissa yskätapauksissa (nielutulehdus, tonsilliitti, nenän limakalvojen tippaoireyhtymä, akuutti hengitystieinfektio, psykogeeninen yskä, refleksiyskä) spirogrammi on normaali. Keuhkokudosvaurioissa (keuhkokuume, bronkiektasia, interstitiaaliset keuhkosairaudet, vasemman kammion vajaatoiminta) havaitaan pääasiassa restriktiivisiä ventilaatiohäiriöitä (heikentynyt ventilaatiotila). Keuhkoputkien tukoksen (BA, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus) kehittymispäiville on ominaista obstruktiivinen keuhkojen ventilaatiohäiriö (heikentynyt FEV1, FVC, Tiffeneau-indeksi, PSV). Tärkein ero obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja BA:n välillä on keuhkoputkien tukoksen palautuvuus - BA:ssa se on palautuva.

Yskänvariantin astman rintakehän röntgenkuvat eivät yleensä osoita muutoksia. Jos yskän aiheuttaa jokin muu sairaus, muutokset vastaavat taustalla olevaa sairautta. Nenän ja nenän sivuonteloiden sairauden yhteydessä vastaavat muutokset havaitaan röntgenkuvassa nenän sivuonteloissa.