Hyperhydraatio

Yksi heikentyneen vesimetabolian kliinisistä muodoista on ylimääräinen vesimäärät kehossa - liikahydraatio tai hyperhydria.

Tämän ehdon ydin on, että nesteen määrä kehossa on paljon suurempi kuin fysiologinen normi ja mahdollisuus sen erittymiseen munuaisissa.

Epidemiologia

Tiedetään, että vähintään 75% imeväisten painosta on vettä, vanhuksilla - jopa 55%; naisten kudosten suuremman kudostilavuuden vuoksi niiden vesiprosentti on pienempi kuin miesten.

Lisääntyneestä nesteytyksestä populaatiotasolla ei kuitenkaan ole tilastoja, koska kehon vesitasapainon tilan määrittämiseksi ei ole riittäviä biologisia merkkiaineita, eikä sen kulutuksen määrästä ole objektiivista tietoa.

Syyt ylikuumeneminen

Liian paljon nestettä (yli kaksi litraa päivässä) käytettäessä ylikuumeneminen liittyy, jos esiintyy polydipsiaa - ei fysiologista, vaan patologista  jatkuvaa janoa . Se voi olla psykogeeninen (esimerkiksi skitsofreniaa sairastavilla potilailla), mutta useimmissa tapauksissa se johtuu monimutkaisimpien vesimetabolian prosessien ja kehon suolatasapainon ylläpitämisen hormonaalisen sääntelyn rikkomisesta.

Esimerkiksi Connin oireyhtymän - primaarisen hyperaldosteronismin, joka liittyy lisämunuaisen kuoren hyperplasiaan tai kasvaimiin, kehittyessä  glomerulussolujen syntetisoiman aldosteronihormonin taso nousee, mikä osallistuu veden aineenvaihduntaan stimuloiden natriumin imeytymistä   munuaisissa. Myös aldosteronin nousu tapahtuu, kun sympaattinen-adrenomedullaarinen järjestelmä aktivoituu psykologisen stressin yhteydessä. Ja hypotalamuksen poikkeavuuksien tai vaurioiden (traumaattinen, tuumorinen tai neurotoksinen alkuperä) tapauksessa ylimääräinen neste johtuu lisääntyneestä vasopressiinin eritystä, joka säätelee munuaisten vedenpidätystä, - antidiureettinen hormoni (ADH), jota lääkärit kutsuvat oireyhtymäksi sen riittämätön tuotanto, hyperhydropeksiaoireyhtymä tai Parkhonin oireyhtymä.[1]

Usein syyt veden kerääntymiseen kehoon ovat kuitenkin sen erittymisongelmissa - tähän tarkoitettujen järjestelmien toimintahäiriöiden yhteydessä. Tämä viittaa nefrologisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat negatiivisesti  munuaisten hormonitoimintaan , joilla on keskeinen rooli nestetasapainon säätelyssä. Nämä ovat nefriitti, kaikki  glomerulonefriitin muodot , munuaiskivitauti,  krooninen munuaisten vajaatoiminta , jossa glomerulusten suodatus on heikentynyt ja munuaisten kyky kompensoida riittävästi lisäämällä virtsan muodostumisnopeutta vähenee.

Riskitekijät

Asiantuntijat yhdistävät ylikuumenemisen riskitekijät sairauksiin, jotka voivat johtaa nesteen kertymiseen elimistöön, erityisesti kardiologisiin ja verisuonten kroonisiin patologioihin (valtimon hypertensiolla), kilpirauhasen vajaatoimintaan, hallitsemattomaan diabetekseen ja diabetes insipidusiin, maksakirroosiin, traumaan ja tietyt aivorakenteet, bakteerien keuhkokuume ja keuhkotuberkuloosi. Eri lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten ja niiden etäpesäkkeiden tapauksessa hyperhydraatio-oireyhtymä on osa paraneoplastista oireyhtymää.

Lisäksi patologisesti lisääntynyt nesteytys voi olla iatrogeenista ja havaittu laskimonsisäisellä  infuusiohoidolla  (lähes 2% sairaalapotilaista), peritoneaalisen hemodialyysin yhteydessä sekä litiumvalmisteiden sivuvaikutuksena, pitkäaikaishoitona neurolepteillä (masennuslääkkeillä) tai kortikosteroidien, salpaajien kalsiumkanavien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Terveiden ihmisten keskuudessa urheilijat (maratonien ja muiden pitkäaikaisten urheilutapahtumien osallistujat) ja korkeassa lämpötilassa työskentelevät ihmiset ovat suurimmillaan ylikuumenemisen vaarassa - liiallisesta juomisesta ja hikoilusta johtuen elektrolyyttien menetyksestä. [2]

Tämän sairauden kehittymisen riski kasvaa myös imeväisillä, vanhuksilla, pienipainoisilla ja kroonisilla alkoholisteilla.

Synnyssä

Ylikuumenemisen patogeneesi tai mekanismi johtuu häiriöistä veden ja mineraalitasapainon homeostaattisessa säätelyssä, jonka vastaavat hormonit tuottavat.

Liiallinen veden saanti sekä liiallinen tai vähäinen natriumin saanti voivat aiheuttaa useita hormonaalisia reaktioita, jotka ovat pääasiassa välittömiä antidiureettisen hormonin välityksellä. Vasopressiinin vapautumisen lisääntyminen johtaa munuaisten arteriolien sävyn heikkenemiseen, kun lisääntyy virtsasta peräisin olevan veden reabsorptio (resorptio), mikä vähentää sen määrää ja erittymistä (diureesi), eli pidättää vettä johtuen pääasiassa solunulkoisen nesteen määrän kasvusta.[3]

Aldosteroni, joka vaikuttaa vastaaviin reseptoreihin tubuluksissa ja kerää nefronin kanavia, lisääntyneellä erityksellä pidättää enemmän Na +: ta ja vettä (osmoottisesti vapaata).

Kehon nesteiden suurella osmolaarisuudella (ionien ja muiden liuenneiden hiukkasten pitoisuus niissä) ylimääräinen vesi jää solunulkoiseen tilaan, matalalla osmolaarisuudella se siirtyy solunulkoisesta tilasta soluihin aiheuttaen niiden turpoamisen, ts. äänenvoimakkuus. Tämän seurauksena solujen aineenvaihdunta ja toiminnot muuttuvat.

Oireet ylikuumeneminen

Jos ylikuumeneminen kehittyy nopeasti, sen ensimmäisiä oireita ovat oksentelu, epätasapaino ja koordinaatio.

Kliiniset oireet, joilla on kohonnut ADH-taso, riippuvat seerumin Na + -tasojen laskuasteesta. Alkuvaiheessa ne ilmenevät päänsärkynä, ruokahalun heikkenemisenä tai puuttumisena, pahoinvointina ja oksenteluna. Veren natriumpitoisuuden nopean laskun myötä esiintyy kouristuksia, yleinen ahdistuneisuus lisääntyy ja aivoturvotuksen kehitys johtaa  hämmennykseen ja koomaan .

Ylikuivaus voi olla kroonista - erittyvän virtsan ja turvotuksen (mukaan lukien ihonalaiset kudokset) määrän vähenemisellä.

Kehon lisääntyneen nesteytyksen vakavan muodon oireita ovat myös: lämpötilan lasku; lihasheikkous ja vapina; kouristukset; refleksien vahvistaminen tai heikkeneminen; näön hämärtyminen; univaikeudet; kohonnut verenpaine; hengitysvaikeudet ja hapen puute syanoosilla (tila, jossa veri ja kehon kudokset sisältävät poikkeuksellisen korkeita happoja), anemia, syanoosi (tila, joka esiintyy, kun veren happitaso laskee voimakkaasti), verenvuoto ja sokki.

Lomakkeet

Vedenpinnan suhteesta ja siinä olevien elektrolyyttien pitoisuudesta riippuen eristetään isoosmolaarinen, hypoosmolaarinen ja hyperosmolaarinen hyperhydraatio.

Veden ylimäärällä ja riittämättömällä erittymisellä - normaalilla solunulkoisen nesteen osmolaarisuudella - määritetään normoosmoottinen, isoosmolaarinen hyperhydraatio tai yleinen hyperhydraatio interstitiaalisen nesteen määrän lisääntyessä.

Hypoosmolaariselle hyperhydraatiosta (seerumin osmolaalisuudella alle 280 mosmol / kg vettä, mutta huomattavasti lisääntyneellä virtsan osmolaarisuudella) tai solunsisäiselle hyperhydraatiolle on ominaista lisääntynyt solunsisäinen neste, joka johtuu solunulkoisen nesteiden transmembraanisesta siirtymisestä soluihin.

Jos suolan ja veden pitoisuus solunulkoisessa tilassa lisääntyy (plasman osmolaalisuus on yli 300 mosmol / kg vettä), diagnosoidaan hyperosmolaarinen hyperhydraatio, jonka synonyymit ovat: hypertoninen hyperhydraatio, hyperosmoottinen, solunulkoinen tai solunulkoinen hyperhydraatio. Toisin sanoen tämä tila on kaikkialla päinvastainen solunsisäisen hyperhydrian kanssa ja sille on tunnusomaista hidastunut nesteytys ja solutilavuuden lasku.

Komplikaatiot ja seuraukset

Liiallinen nesteytys johtaa  veden ja elektrolyyttitasapainon epätasapainoon,  ja jos elektrolyytit kuluvat huomattavasti, se voi aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavan vesimyrkytyksen. Erityisesti kehittyy  hyponatremia  - natriumin puute (aikuisilla, <130-135 mmol / l).

Myös seuraukset ja komplikaatiot ilmenevät  edematoosioireyhtymästä  - sisäelinten ja aivojen turvotuksesta ja  metabolisesta asidoosista .

Hypoosmolaarisen hyperhydraation vuoksi tapahtuu veren punasolujen suonensisäistä tuhoutumista ja hemoglobiinin hapettumistuotteen erittymistä virtsaan - anemian kehittymisen myötä.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa lisääntynyt nesteytys on täynnä vakavia seurauksia, kuten keuhkopöhö, sydämen rakenteelliset muutokset (uudistuminen) ja sydämen vajaatoiminta.

Diagnostiikka ylikuumeneminen

Ylikuumenemisen diagnoosi perustuu yleensä  munuaisten tutkimukseen .

Ylikuumenemisen todellisen syyn määrittämiseksi tarvitaan myös testejä: yleinen ja biokemiallinen verikoe; veressä olevalle aldosteronille ja  antidiureettiselle hormonille ; jotta  määrittää osmolaarisuus veren seerumin ; seerumin glukoosin, kreatiniinin, urean, natriumin ja kaliumin, vapaan T4: n (tyroksiinin) tasoista. Pakollisia virtsatestejä ovat: yleinen, Zimnitsky-testi (virtsan laimentamiseksi ja konsentroimiseksi), osmolaarisuuden, GFR: n (glomerulusten suodatusnopeus), Na-virtsatekijän suhteen.[4]

Lue lisää -  Munuaiskokeiden lisämenetelmät

Instrumentaalinen diagnostiikka käyttää bioimpedanssin mittausta; munuaisten röntgenkuva ; Munuaisten ultraääni, skintigrafia, CT tai MRI; röntgenkuva lisämunuaisista ; Hypotalamuksen ja adenohypofyysin MRI.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kiertävän veren määrän lisääntyessä - hypervolemia.

Hoito ylikuumeneminen

Lievän ylikuumenemisen hoito on rajoittamalla nesteen saantia. Vakavammassa tilassa käytetään diureetteja Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide. Indikaatioiden mukaan natriumkloridia tai natriumbikarbonaattia (liuoksia) annetaan parenteraalisesti.

Mutta jos ylikuivuminen tapahtuu, kun natriumpitoisuus on kohonnut sydän-, maksa- tai munuaissairauden vuoksi, natriumin saanti on rajoitettu suolattomaan ruokavalioon.

Vasopressiinin lisääntyneen tuotannon myötä käytetään nyt uusia lääkkeitä antidiureettisten hormonireseptorien antagonistien ryhmästä - vaptaanit (Conivaptan tai Tolvaptan).

Samanaikaisesti hoidetaan sairauksia, jotka ovat aiheuttaneet lisääntynyttä nesteytystä. [5]

Ennaltaehkäisy

Monissa tapauksissa ylikuumeneminen voidaan estää niin kauan kuin henkilön vedenotto ei ylitä veden menetystä. Terveet munuaiset pystyvät erittämään noin 800 ml / l vettä (noin 1-1,2 ml virtsaa minuutissa).

Veden tarve vaihtelee henkilöittäin ja riippuu ruokavaliosta, ympäristöolosuhteista, aktiivisuustasosta ja muista tekijöistä. EFSA: n (Euroopan elintarviketurvallisuusvirasto) asiantuntijat ovat todenneet, että riittävä määrä päivässä kulutettua vettä (mukaan lukien juomavesi, kaikenlaiset juomat ja ruoasta saatavat nesteet) on 2,5 litraa yli 14-vuotiaille.

Ennuste

Lievällä ylikuumenemismuodolla lääkärit antavat suotuisan ennusteen. Mutta on pidettävä mielessä, että lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja aivoverenkierron tukkeutumisen vuoksi aivojen turvotuksessa sen toimintojen, kooman tai kuoleman kuolemaan johtava kuolemaan johtaminen on mahdollista.