Veresolun osmolaliteetin määrittäminen

Suora ja tarkka osoitus munuaistoiminnan pidetään osmoregulation seerumin osmolaliteetti (P _Osm ) ja virtsan osmolaliteetti (U _OCM ) ja sen jälkeen laskemalla johdannaisen arvojen perusteella saatu periaatteen puhdistumaan.

Veren ja virtsan osmolaliteetti luo osmoottisesti aktiivisia elektrolyyttejä (natrium, kalium, kloridit) sekä glukoosi ja urea. Normaalisti seerumin osmolaliteetti on 275-295 mOsm / l. Panos elektrolyytti osuus suurin osmolaliteetin (noin kaksi kertaa osmoli natrium - 2x140 mOsm / litra = 280 mOsm / l), murto-glukoosin ja urean - noin 10 mOsm / litra (joista glukoosi - 5,5 mOsm / l, ja urean osalta - 4,5 mOsm / l). Virtsan osmolaliteetti sekä elektrolyytit, urea ja ammonium muodostavat merkittävän panoksen.

Menetelmä on yleistynyt kliinisessä käytännössä, mutta sen saavutettavuus on huomattavasti huonompi kuin virtsan suhteellisen tiheyden määrittäminen. Veren ja virtsan osmolaalisuuden määrittämiseksi käytetään kliinisessä käytännössä kryoskooppista menetelmää, ts. Määritetään tutkittavien ratkaisujen jäätymispiste. On osoitettu, että jäädytyspisteen väheneminen on verrannollinen osmoottisesti vaikuttavien aineiden pitoisuuteen. Tutkimusmenetelmä on yksinkertainen ja helppokäyttöinen. Hyväksynnän periaatteen pohjalta suoritetaan johdettujen indikaattorien laskenta.

Osmottisesti vaikuttavien aineiden (C _osm ) puhdistuma on plasman ehdollinen tilavuus (ml / min), joka puhdistetaan munuaisissa osmottisesti vaikuttavilta aineilta 1 min. Se lasketaan kaavalla:

C _OSM = (U _osm XV): R _osm

Jossa V on minuutin diureesi.

Olettaen, että virtsan osmoottinen pitoisuus on yhtä suuri kuin plasman osmoottinen pitoisuus, niin C _osm = V. Tällaisissa olosuhteissa on ilmeistä, että munuaiset eivät keskittyneet eikä liueta virtsasta.

Hypotonisen virtsaan allokoinnin olosuhteissa suhde U _osm / P _osm <1, ts. Virtsaan lisätään vettä, joka ei sisällä osmoottisia aineita. Tätä vettä kutsutaan osmoottisesti vapaaksi vedeksi (С Н ₂ 0). Tässä tilanteessa yhtälöt ovat päteviä: V = C _ocm + CH ₂ 0 ja vastaavasti C H ₂ O = VC _ocm. Näin ollen osmottisesti vapaan veden puhdistuma tässä tilanteessa luonnehtii munuaisputkien kykyä erottaa laimennettu hypotoninen virtsa. Näissä olosuhteissa arvo С Н ₂ 0 on aina positiivinen arvo. Jos arvo C H ₂ 0 on negatiivinen, se osoittaa prosessi pitoisuus munuaisissa. Tässä tilanteessa on selvää, että osmoottisesti aktiivisen aineen veden reabsorption lisäksi osmoottisesti vapaata nestettä lisätään uudelleen. Osmoottisesti vapaan veden reabsorptiota (Т Н ₂ 0) numeerisessa ilmentymisessä on yhtä kuin С Н ₂ 0, mutta vastapäätä merkkiä.

Siten osmottisesti vapaiden vesien kvantitatiiviset indikaattorit, jotka ilmaisevat munuaisen pitoisuuden ja virtsan laimentamisen voimakkuuden heijastavuuden ja uudelleenabsorption.

Osmottisesti aktiivisten aineiden erittämättömän osuuden (EF _osm ) osuus on osmolaarisen puhdistuman ja kreatiniinipuhdistuman suhteellinen osuus.

Veren ja virtsan osmolalisuuden määrittämiseen käytettävien laboratoriomenetelmien lisäksi laskennalliset veren ja virtsan osmolaliteetin laskentamenetelmät ovat laajalle levinneet. Veren osmolaliteetti lasketaan osmohallisuustekijöiden osmolalisuuden summana veriseerumissa (natrium ja pääasiassa kloori) ja glukoosin ja urean osmolaliteetista. Koska kloorin ja natriumin osmolaliteetti on sama, kaavaan lisätään tekijä 2. Veren osmolaliteetin laskemiseen käytetään useita kaavoja.

P _osm = 2x (Na + K) + (seerumin glukoosipitoisuus: 18) + (seerumin ureatyppipitoisuus 2,8),

Jossa veren seerumin glukoosin ja ureoproteiinin pitoisuus ilmoitetaan mg / dL: ssä. Esimerkiksi natriumkonsentraatiolla 138 mmol / l, kalium 4,0 mmol / l, glukoosi ja typpi, verta seerumin ureaa 120 mg / dl (6,66 mmol / l) ja vastaavasti 10 mg / dl (3,6 mmol / l) plasman osmolaliteetti on:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.

Veren osmolaliteetin lasketun ja mitatun arvon välinen ero ei tavallisesti ole yli 10 Osm / L. Tämä ero on osmolaarinen aikaväli (intervalli). Yli 10 Osm / L: n rajaa havaitaan suurilla lipidien tai veriproteiinien pitoisuuksilla samoin kuin metabolisen asidoosin olosuhteissa, koska veren maitohapon pitoisuus on kasvanut.

Indikaattorit osmoregulation normaali munuaisten toiminta: P _Osm - 275-295 Osm / l, ja _bw (noin 1,5 diureesi) - 600-800 Osm / l, C on pienempi kuin 3 l / min, EF ei ylitä 3,5% , С Н ₂ О välillä -0,5 - -1,2 l / min, Т Н ₂ О 0,5 - 1,2 l / min.

[1], [2], [3], [4], [5]