Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Seerumin osmolaarisuuden määrittäminen
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Munuaisten osmoregulaatiotoiminnan suorana ja tarkkana indikaattorina pidetään veriseerumin osmolaalisuutta (P osm ) ja virtsan osmolaalisuutta (U osm ), joita seuraa puhdistumaperiaatteen perusteella saatujen derivaatta-arvojen laskeminen.
Veren ja virtsan osmolaalisuuden luovat osmoottisesti aktiiviset elektrolyytit (natrium, kalium, kloridit) sekä glukoosi ja urea. Normaalisti veriseerumin osmolaalisuus on 275–295 mOsm/l. Elektrolyytit muodostavat suurimman osan osmolaalisuudesta (noin kaksinkertainen natriumin osmoottiseen pitoisuuteen verrattuna - 2 x 140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukoosi ja urea muodostavat noin 10 mOsm/l (josta glukoosia 5,5 mOsm/l ja ureaa 4,5 mOsm/l). Elektrolyyttien lisäksi urealla ja ammoniumilla on merkittävä vaikutus virtsan osmolaalisuuteen.
Menetelmästä on tullut laajalle levinnyt kliinisessä käytännössä, mutta se on huomattavasti vähemmän saatavilla kuin virtsan suhteellisen tiheyden määritys. Veren ja virtsan osmolaalisuuden määrittämiseksi kliinisessä käytännössä käytetään kryoskooppista menetelmää, eli tutkittavien liuosten jäätymispiste määritetään. On osoitettu, että jäätymispisteen lasku on verrannollinen osmoottisesti aktiivisten aineiden pitoisuuteen. Tutkimusmenetelmä on yksinkertainen ja helppokäyttöinen. Johdannaisindikaattorit lasketaan puhdistumisperiaatteen mukaisesti.
Osmoottisesti aktiivisten aineiden poistuma (C osm ) on ehdollinen plasman tilavuus (ml/min), jonka munuaiset poistavat osmoottisesti aktiivisista aineista 1 minuutissa. Se lasketaan kaavalla:
Kun osm = (U osm x V):P osm
Missä V on minuuttinen diureesi.
Jos oletamme, että virtsan osmoottinen pitoisuus on yhtä suuri kuin plasman osmoottinen pitoisuus, niin C osm = V. Tällaisissa olosuhteissa on selvää, että munuainen ei tiivistä eikä laimenna virtsaa.
Hypotonisen virtsan erittymisolosuhteissa suhde U osm /P osm < 1 eli virtsaan lisätään vesimäärä, joka on vapaa osmoottisista aineista. Tätä vettä kutsutaan osmoottisesti vapaaksi vedeksi (С Н 2 0). Tässä tilanteessa seuraavat yhtälöt ovat voimassa: V = С ocm + CH 2 0 ja vastaavasti С Н 2 0 = VC ocm. Näin ollen osmoottisesti vapaan veden puhdistuma tässä tilanteessa kuvaa munuaistiehyiden kykyä erittää laimennettua hypotonista virtsaa. Näissä olosuhteissa С Н 2 0:n arvo on aina positiivinen. Jos С Н 2 0:n arvo on negatiivinen, se osoittaa munuaisissa tapahtuvaa tiivistymisprosessia. Tässä tilanteessa on ilmeistä, että osmoottisesti aktiivisiin aineisiin liittyvän veden takaisinimeytymisen lisäksi myös osmoottisesti vapaata nestettä imeytyy takaisin. Osmoottisesti vapaan veden (TH2O ) takaisinimeytyminen on numeerisesti yhtä suuri kuin CH2O , mutta vastakkaismerkkinen.
Siten osmoottisesti vapaan veden puhdistuma ja imeytyminen takaisin virtsaan ovat kvantitatiivisia indikaattoreita, jotka heijastavat munuaisten työn intensiteettiä virtsan väkevöinnissä ja laimentamisessa.
Osmoottisesti aktiivisten aineiden erittynyt osuus (EF /osm ) on osmolaarisen puhdistuman ja kreatiniinipuhdistuman prosentuaalinen suhde.
Veren ja virtsan osmolaalisuuden laboratoriomenetelmien ohella veren ja virtsan osmolaalisuuden laskentamenetelmät ovat yleistyneet. Veren osmolaalisuus lasketaan veriseerumin osmoottisesti aktiivisten aineiden (natriumin ja pääasiassa kloorin) osmolaalisuuden ja glukoosin ja urean osmolaalisuuden summana. Koska kloorin ja natriumin osmolaalisuus on sama, kaavaan lisätään kerroin 2. Veren osmolaalisuuden laskemiseen käytetään useita kaavoja.
P ocм = 2x(Na+K) + (seerumin glukoosipitoisuus: 18) + (seerumin ureatyppipitoisuus: 2,8),
Kun veren seerumin glukoosi- ja ureatyppipitoisuudet ilmaistaan mg/dl:na. Esimerkiksi natriumin pitoisuudella 138 mmol/l, kaliumin pitoisuudella 4,0 mmol/l, glukoosin pitoisuudella 120 mg/dl (6,66 mmol/l) ja ureatypen pitoisuudella 10 mg/dl (3,6 mmol/l), plasman osmolaliteetti on:
P = osm = [2x(138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm/l.
Lasketun ja mitatun veren osmolaalisuuden välinen ero ei yleensä ylitä 10 Osm/l. Tätä eroa kutsutaan osmolaaliseksi kuiluksi (väliksi). Yli 10 Osm/l:n kuilu havaitaan, kun veressä on korkea lipidi- tai proteiinipitoisuus, sekä metabolisen asidoosin yhteydessä, joka johtuu veren maitohappopitoisuuden noususta.
Munuaisten osmoregulatiivisen toiminnan normaalit indikaattorit: P osm - 275-295 Osm/l ja FM (diureesin ollessa noin 1,5) - 600-800 Osm/l, C ei ylitä 3 l/min, EF ei ylitä 3,5 %, CH2O -0,5 - -1,2 l/min, TH2O 0,5 - 1,2 l/min.
[