Infuusiohoito

Infuusiohoito on menetelmä, jolla keholle annetaan parenteraalisesti vettä, elektrolyyttejä, ravinteita ja lääkkeitä.

[ 1 ]

Infuusiohoito: tavoitteet ja päämäärät

Infuusiohoidon tavoitteena on ylläpitää kehon toimintoja (kuljetus, aineenvaihdunta, termoregulaatio, erittyminen jne.), jotka VEO määrittää.

Infuusiohoidon tavoitteet ovat:

• vesitilojen ja -sektorien normaalin tilavuuden varmistaminen (nestehukka, nestehukka), normaalin plasman tilavuuden palauttaminen ja ylläpito (tilavuuden rekonstruointi, hemodiluutio);
• VEO:n entisöinti ja ylläpito;
• normaalien veren ominaisuuksien palauttaminen (juoksevuus, hyytyvyys, hapetus jne.);
• vieroitus, mukaan lukien pakotettu diureesi;
• lääkkeiden pitkäaikainen ja tasainen anto;
• parenteraalisen ravitsemuksen (PP) toteuttaminen;
• immuniteetin normalisointi.

Infuusiohoidon tyypit

Infuusiohoitoja on useita tunnettuja tyyppejä: intraosseaalinen (rajoitettu, osteomyeliitin mahdollisuus); laskimonsisäinen (pääasiallinen); valtimoiden sisäinen (apu, lääkkeiden toimittamiseksi tulehduskohtaan).

Laskimoyhteyden vaihtoehdot:

• laskimopunktio - käytetään lyhytaikaisiin infuusioihin (useista tunneista päivään);
• venesektio - kun lääkkeiden jatkuvaa antoa tarvitaan useiden (37) päivien ajan;
• Suurten laskimoiden (reisilaskimo, kaulalaskimo, solislaskimo, porttilaskimo) katetrointi - asianmukaisella hoidolla ja aseptisilla menetelmillä infuusiohoito kestää yhdestä viikosta useisiin kuukausiin. Kertakäyttöiset muovikatetrit, kolme kokoa (ulkohalkaisija 0, 6, 1 ja 1,4 mm) ja pituus 16-24 cm.

Liuosten ajoittaista (suihku) ja jatkuvaa (tiputus) antoa voidaan pitää infuusiohoidon menetelminä.

Lääkkeiden suihkuttamiseen käytetään lasista tai muovista valmistettuja ruiskuja (Luer tai Record); etusijalla ovat kertakäyttöruiskut (vähentää lasten virusinfektioiden, erityisesti HIV:n ja virushepatiitin, tartunnan todennäköisyyttä).

Tällä hetkellä tippainfuusiohoitojärjestelmät on valmistettu inertistä muovista ja tarkoitettu kertakäyttöön. Liuosten antonopeus mitataan tippoina minuutissa. On pidettävä mielessä, että tippojen määrä 1 ml:ssa liuosta riippuu järjestelmässä olevan tiputtimen koosta ja itse liuoksen luomasta pintajännityksestä. Näin ollen 1 ml vettä sisältää keskimäärin 20 tippaa, 1 ml rasvaemulsiota - jopa 30 ja 1 ml alkoholia - jopa 60 tippaa.

Volumetriset peristalttiset ja ruiskupumput tarjoavat liuoksen annostelun tarkkuuden ja tasaisuuden. Pumpuissa on mekaaninen tai elektroninen nopeudensäädin, joka mitataan millilitroina tunnissa (ml/h).

Infuusiohoidon ratkaisut

Infuusiohoidon liuoksiin kuuluu useita ryhmiä: tilavuutta korvaavat (voleemiset); perus-, välttämättömät; korjaavat; parenteraalisen ravitsemuksen valmisteet.

Tilavuutta korvaavat lääkkeet jaetaan seuraaviin ryhmiin: keinotekoiset plasman korvikkeet (40 ja 60 % dekstraaniliuokset, tärkkelysliuokset, hemodez jne.); luonnolliset (autogeeniset) plasman korvikkeet (natiivi, tuorepakastettu - FFP tai kuiva plasma, 5, 10 ja 20 % ihmisen albumiinin, kryoprecipitaatin, proteiinin jne. liuokset); itse veri, punasolujen massa tai pestyjen punasolujen suspensio.

Näitä lääkkeitä käytetään korvaamaan verenkierrossa olevan plasman (VCP) määrää, punasolujen tai muiden plasman komponenttien puutetta, imemään toksiineja, varmistamaan veren reologinen toiminta ja saavuttamaan osmoottinen diureettivaikutus.

Tämän ryhmän lääkkeiden vaikutuksen pääasiallinen piirre on, että mitä suurempi niiden molekyylipaino on, sitä pidempään ne kiertävät verisuonistossa.

Hydroksietyylitärkkelystä valmistetaan 6 tai 10 %:n liuoksena fysiologisessa suolaliuoksessa (HAES-steril, infucol, stabiloz jne.), sillä on suuri molekyylipaino (200–400 kD) ja siksi se kiertää verisuonistossa pitkään (jopa 8 päivää). Sitä käytetään sokkilääkkeenä.

Polyglusiini (dekstraani 60) sisältää 6-prosenttista dekstraaniliuosta, jonka molekyylipaino on noin 60 000 D. Valmistettu 0,9-prosenttiseen natriumkloridiliuokseen. Puoliintumisaika (T1/2) on 24 tuntia ja pysyy verenkierrossa jopa 7 päivää. Käytetään harvoin lapsilla. Sokkilääke.

Reopolyglusiini (dekstraani 40) sisältää 10 % dekstraaniliuosta, jonka molekyylipaino on 40 000 D, ja 0,9 % natriumkloridiliuosta tai 5 % glukoosiliuosta (merkitty pulloon). T1/2 - 6–12 tuntia, vaikutuksen kesto - jopa 24 tuntia. Huomaa, että 1 g kuivaa (10 ml liuosta) dekstraani 40:tä sitoo 20–25 ml nestettä, joka tulee verisuoneen interstitiaalisesta sektorista. Shokkilääke, paras reoprotektiivi.

Hemodez sisältää 6 % polyvinyylialkoholiliuosta (polyvinyylipyrrolidoni), 0,64 % natriumkloridia, 0,23 % natriumbikarbonaattia ja 0,15 % kaliumkloridia. Molekyylipaino on 8000–12 000 D. Puoliaika puoliintumisaika on 2–4 tuntia ja vaikutuksen kesto jopa 12 tuntia. Sorbentti, jolla on kohtalaisia vieroitus-, osmoottisia ja diureettisia ominaisuuksia.

Viime vuosina on tunnistettu niin kutsuttu dekstraanioireyhtymä, jonka joillakin potilailla aiheuttaa keuhkojen, munuaisten ja verisuonten endoteelin epiteelisolujen erityinen herkkyys dekstraaneille. Lisäksi tiedetään, että keinotekoisten plasmankorvikkeiden pitkäaikaisessa käytössä (erityisesti hemodeesissa) voi kehittyä makrofagien salpaus. Siksi tällaisten lääkkeiden käyttö infuusiohoitoon vaatii varovaisuutta ja tiukkoja käyttöaiheita.

Albumiini (5 tai 10 % liuos) on lähes ihanteellinen nestetilavuutta korvaava aine, erityisesti sokkipotilaiden infuusiohoidossa. Lisäksi se on tehokkain luonnollinen sorbentti hydrofobisille toksiineille, kuljettaen ne maksasoluihin, joiden mikrosomeissa varsinainen vieroitus tapahtuu. Plasmaa, verta ja niiden komponentteja käytetään tällä hetkellä tiukkoihin käyttöaiheisiin, pääasiassa korvaaviin tarkoituksiin.

Emäksisiä liuoksia käytetään lääkkeiden ja ravintoaineiden antamiseen. 5- ja 10-prosenttisten glukoosiliuosten osmolaarisuus on vastaavasti 278 ja 555 mosm/l; pH 3,5–5,5. On muistettava, että liuosten osmolaarisuuden tarjoaa sokeri, jonka metaboloituminen glykogeeniksi insuliinin osallistuessa johtaa annetun nesteen osmolaarisuuden nopeaan laskuun ja sen seurauksena hypo-osmolaalisen oireyhtymän riskiin.

Ringerin, Ringer-Locken, Hartmanin, laktasoli, asesol, disoli, trisoli ja muut liuokset ovat koostumukseltaan lähimpänä ihmisen plasman nestemäistä osaa ja soveltuvat lasten hoitoon. Ne sisältävät natrium-, kalium-, kalsium-, kloori- ja laktaatti-ioneja. Ringer-Locken liuos sisältää myös 5 % glukoosia. Osmolaarisuus 261–329 mosm/l; pH 6,0–7,0. Isoosmolaarinen.

Korjaavia liuoksia käytetään ioni-epätasapainon ja hypovoleemisen sokin yhteydessä.

Fysiologinen 0,85 % natriumkloridiliuos ei ole fysiologinen liiallisen klooripitoisuuden vuoksi, eikä sitä juuri koskaan käytetä pienillä lapsilla. Hapan. Isoosmolaarinen.

Puhtaassa muodossa olevia hypertonisia natriumkloridiliuoksia (5,6 ja 10 %) käytetään harvoin - vaikean natriumin puutteen (< 120 mmol/l) tai vaikean suolistohalvauksen yhteydessä. 7,5 % kaliumkloridiliuosta käytetään vain hypokalemian korjaamiseen infuusiona glukoosiliuoksen lisänä, jonka lopullinen pitoisuus on enintään 1 %. Sitä ei voida antaa puhtaassa muodossa (sydänpysähdyksen riski!).

Natriumbikarbonaattiliuoksia (4,2 ja 8,4 %) käytetään asidoosin korjaamiseen. Niitä lisätään Ringerin liuokseen, fysiologiseen natriumkloridiliuokseen ja harvemmin glukoosiliuokseen.

Infuusiohoito-ohjelma

Infuusiohoito-ohjelmaa laadittaessa tarvitaan tietty toimintasarja.

1. VEO-häiriöiden diagnoosin määrittämiseksi kiinnittämällä huomiota volemiaan, sydän- ja verisuoni-, virtsatie- ja keskushermoston (CNS) tilaan, veden ja ionien puutteen tai ylimäärän asteen ja ominaisuuksien määrittämiseksi.
2. Ottaen huomioon diagnoosin, määritä:
   1. infuusiohoidon tarkoitus ja tavoitteet (vieroitus, nesteytys, shokin hoito; nestetasapainon ylläpitäminen, mikrokierron palauttaminen, diureesi, lääkkeiden anto jne.);
   2. menetelmät (suihku, tiputus);
   3. pääsy verisuonipohjaan (punktio, katetrointi);
3. infuusiohoitolaitteet (tiputus, ruiskupumppu jne.).
4. Tee ennakoiva laskelma nykyisistä patologisista tappioista tietylle ajanjaksolle (4, 6, 12, 24 tuntia) ottaen huomioon hengenahdistuksen, hypertermian, oksentelun, ripulin jne. vakavuuden laadullisen ja määrällisen arvioinnin.
5. Selvittääkseen solunulkoisen veden ja elektrolyyttien alijäämän tai ylijäämän, joka on kehittynyt edellisen vastaavan ajanjakson aikana.
6. Laske lapsen fysiologinen veden ja elektrolyyttien tarve.
7. Tee yhteenveto fysiologisten tarpeiden (PR) määristä, olemassa olevasta alijäämästä sekä ennustetuista veden ja elektrolyyttien (pääasiassa kalium- ja natriumionien) menetyksistä.
8. Määritä se osa lasketusta veden ja elektrolyyttien tilavuudesta, joka voidaan antaa lapselle tietyn ajan kuluessa, ottaen huomioon havaitut raskauttavat olosuhteet (sydämen, hengitysteiden tai munuaisten vajaatoiminta, aivoödeema jne.) sekä enteraalisten ja parenteraalisten antoreittien suhde.
9. Korreloi laskettu veden ja elektrolyyttien tarve niiden määrään infuusiohoitoon tarkoitetuissa liuoksissa.
10. Valitse lähtöliuos (johtavan oireyhtymän mukaan) ja perusliuos, joka on useimmiten 10 % glukoosiliuos.
11. Määritä erityistarkoituksiin käytettävien lääkkeiden antamisen tarve vakiintuneen oireyhtymädiagnoosin perusteella: veri, plasma, plasman korvikkeet, reoprotektorit jne.
12. Päätä suihku- ja tiputusinfuusioiden lukumäärästä määrittämällä lääke, antotiheys, määrä, kesto ja tiheys, yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa jne.
13. Yksityiskohtaisesti kuvaile infuusiohoito-ohjelma kirjoittamalla (elvytyskorteille) antojärjestys ottaen huomioon lääkkeen antamisen ajan, nopeuden ja järjestyksen.

Infuusiohoidon laskeminen

Infuusiohoidon ja veden nykyisten patologisten hävikkien (CPL) ennakoiva laskenta, joka perustuu todellisten hävikkien tarkkoihin mittauksiin (punnitsemalla vaipat, keräämällä virtsa ja ulosteet, oksennus jne.) edeltävien 6, 12 ja 24 tunnin ajalta, mahdollistaa niiden määrän määrittämisen tulevalle ajanjaksolle. Laskelma voidaan tehdä myös likimääräisesti olemassa olevien standardien mukaisesti.

Nesteen puutos tai liikamäärä elimistössä on helppo ottaa huomioon, jos infuusiohoidon dynamiikka kuluneen ajan (12–24 tunnin) ajalta tunnetaan. Useimmiten solunulkoisen tilavuuden (ECV) alijäämä (ylimäärä) määritetään samanaikaisesti havaitun nestehukan (hyperhydraation) asteen ja MT:n alijäämän (ylimäärän) kliinisen arvion perusteella. Ensimmäisellä nestehukan asteella se on 20–50 ml/kg, toisella asteella 50–90 ml/kg ja kolmannella asteella 90–120 ml/kg.

Nesteytystarkoituksessa annettavassa infuusiohoidossa otetaan huomioon vain viimeisten 1–2 päivän aikana kehittynyt MT-vaje.

Normo- ja hypotrofiaa sairastavilla lapsilla infuusiohoidon laskenta perustuu todelliseen MT:hen. Hypertrofiaa (lihavuutta) sairastavilla lapsilla elimistön kokonaisnesteen määrä on kuitenkin 15–20 % pienempi kuin hoikilla lapsilla, ja sama MT-menetys heillä vastaa suurempaa nestehukkaa.

Esimerkiksi: "lihavalla" 7 kuukauden ikäisellä lapsella on 10 kg:n paino. Viimeisen 24 tunnin aikana hän on laihtunut 500 g, mikä on 5 %:a painovajeesta ja vastaa nestehukan ensimmäistä astetta. Jos kuitenkin otamme huomioon, että 20 % hänen painostaan on ylimääräistä rasvaa, niin "rasvaton" paino on 8 kg ja nestehukasta johtuva lihasvaje on 6,2 %, mikä vastaa jo toista astetta.

Veden tarpeen laskennassa infuusiohoidossa on hyväksyttävää käyttää kalorista menetelmää tai lapsen kehon pinta-alan mukaan: alle 1-vuotiaille lapsille - 150 ml/100 kcal, yli 1-vuotiaille - 100 ml/100 kcal tai alle 1-vuotiaille lapsille - 1500 ml per 1 m² ^kehon pinta-alaa, yli 1-vuotiaille - 2000 ml per 1 m² ^. Lapsen kehon pinta-ala voidaan määrittää nomogrammien avulla, tietäen hänen pituutensa ja keskipainonsa.

[ 2 ]

Infuusiohoidon määrä

Kuluvan päivän infuusiohoidon kokonaismäärä lasketaan seuraavilla kaavoilla:

• nestetasapainon ylläpitämiseksi: OB = FP, jossa FP on fysiologinen veden tarve, OB on nesteen tilavuus;
• nestehukan sattuessa: OC = DVO + TPP (aktiivisen rehydraation ensimmäisten 6, 12 ja 24 tunnin aikana), jossa DVO on solunulkoisen nesteen tilavuuden alijäämä, TPP on nykyinen (ennustettu) patologinen nestehäviö; DVO:n poistamisen jälkeen (yleensä hoitopäivän toisesta päivästä lähtien) kaava on muotoa: OC = FP + TPP;
• vieroitusta varten: OD = FP + OVD, jossa OVD on ikään liittyvän päivittäisen diureesin määrä;
• akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja oligurian tapauksessa: OD = FD + OP, jossa FD on edellisen päivän todellinen diureesi, OP on hikoilun määrä päivässä;
• AHF-luokalla I: jäähdytysneste = 2/3 AF; II-aste: jäähdytysneste = 1/3 AF; III-aste: jäähdytysneste = 0.

Infuusiohoidon algoritmin laatimisen yleiset säännöt:

1. Kolloidiset valmisteet sisältävät natriumsuolaa ja ne luokitellaan suolaliuoksiksi, joten niiden tilavuus on otettava huomioon suolaliuosten tilavuutta määritettäessä. Kolloidisten valmisteiden kokonaismäärä ei saisi ylittää 1/3 natriumvetykarbonaatin tilavuudesta.
2. Pienillä lapsilla glukoosi- ja suolaliuosten suhde on 2:1 tai 1:1; vanhemmilla lapsilla se muuttuu kohti suolaliuosten vallitsevuutta (1:1 tai 1:2).
3. Kaikki liuokset tulee jakaa osiin, joiden tilavuus ei yleensä ylitä 10–15 ml/kg glukoosin ja 7–10 ml/kg suolaliuosten ja kolloidisten liuosten osalta.

Lähtöliuoksen valinta määräytyy VEO-häiriöiden diagnoosin, volemian ja infuusiohoidon alkuvaiheen tehtävien perusteella. Siksi shokin sattuessa on tarpeen antaa pääasiassa voleemisia lääkkeitä kahden ensimmäisen tunnin aikana, hypernatremian tapauksessa - glukoosiliuoksia jne.

Joitakin infuusiohoidon periaatteita

Infuusiohoito nestehukan hoitoon on jaettu neljään vaiheeseen:

1. iskunvaimennustoimenpiteet (1–3 tuntia);
2. DVO:n täydentäminen (4–24 tuntia, vakavan nestehukan sattuessa jopa 2–3 päivää);
3. VEO:n ylläpitäminen jatkuvan patologisen nestehukan olosuhteissa (2–4 päivää tai enemmän);
4. PP (täydellinen tai osittainen) tai enteraalinen terapeuttinen ravitsemus.

Anhydreeminen sokki ilmenee II-III-asteen nestehukan nopean (tunti-päivä) kehittymisen myötä. Sokissa keskushermoston hemodynamiikan parametrit tulisi palauttaa 2-4 tunnin kuluessa antamalla nestettä tilavuudessa, joka on noin 3-5 % luuytimestä. Ensimmäisten minuuttien aikana liuoksia voidaan antaa suihkusuihkuna tai nopeasti tiputuksena, mutta keskimääräinen nopeus ei saisi ylittää 15 ml/(kg*h). Verenkierron hajautuksen yhteydessä infuusio aloitetaan lisäämällä natriumbikarbonaattiliuoksia. Sitten annetaan 5-prosenttista albumiiniliuosta tai plasman korvikkeita (reopolyglusiini, hydroksietyylitärkkelys), minkä jälkeen tai samanaikaisesti suolaliuosten kanssa. Merkittävien mikroverenkiertohäiriöiden puuttuessa albumiinin sijasta voidaan käyttää tasapainotettua suolaliuosta. Ottaen huomioon pakollisen hypoosmolaalisen oireyhtymän anhydreemisen sokin yhteydessä, elektrolyytittömien liuosten (glukoosiliuosten) lisääminen infuusiohoitoon on mahdollista vasta, kun tyydyttävät keskushermoston hemodynamiikan parametrit on palautettu!

Toisen vaiheen kesto on yleensä 4–24 tuntia (riippuen nestehukan tyypistä ja lapsen elimistön sopeutumiskyvystä). Nestettä annetaan suonensisäisesti ja (tai) suun kautta (OJ = DVO + TPP) nopeudella 4–6 ml / (kg·h). Vaiheen I nestehukassa on edullista antaa kaikki neste suun kautta.

Hypertonisessa nestehukassa annetaan 5 % glukoosiliuosta ja hypotonisia NaCl-liuoksia (0,45 %) suhteessa 1:1. Muuntyyppisessä nestehukassa (isotoninen, hypotoninen) käytetään 10 % glukoosiliuosta ja fysiologista NaCl-konsentraatiota (0,9 %) tasapainotetuissa suolaliuoksissa samoissa suhteissa. Diureesin palauttamiseksi käytetään kaliumkloridiliuoksia: 2–3 mmol/(kg/vrk) sekä kalsiumia ja magnesiumia: 0,2–0,5 mmol/(kg/vrk). Kahden viimeisen ionin suolojen liuokset annetaan parhaiten tiputtamalla laskimoon ilman sekoittamista samassa pullossa.

Huomio! Kaliumionien puutos poistuu hitaasti (useiden päivien, joskus viikkojen aikana). Kaliumioneja lisätään glukoosiliuoksiin ja ruiskutetaan laskimoon 40 mmol/l pitoisuudella (4 ml 7,5 % KCl-liuosta 100 ml glukoosia kohden). Kaliumliuosten nopea, ja erityisesti suihkuttamalla, ruiskuttaminen laskimoon on kielletty!

Tämä vaihe päättyy lapsen painonnousuun, joka on enintään 5–7 % alkuperäiseen (ennen hoitoa) verrattuna.

Kolmas vaihe kestää yli vuorokauden ja riippuu patologisten nestehukkien jatkumisesta tai pysyvyydestä (ulosteen, oksentelun jne. mukana). Laskentakaava: OB = FP + TPP. Tänä aikana lapsen MT:n tulisi vakiintua ja nousta enintään 20 g / vrk. Infuusiohoito tulee suorittaa tasaisesti koko päivän ajan. Infuusionopeus ei yleensä ylitä 3-5 ml / (kg h).

Infuusiohoidon avulla tapahtuva vieroitus suoritetaan vain säilyneellä munuaisten toiminnalla ja sisältää:

1. veren ja ECF:n toksiinien pitoisuuden laimeneminen;
2. glomerulaarisen suodatusnopeuden ja diureesin lisääntyminen;
3. parantaen verenkiertoa retikuloendoteliaalijärjestelmässä (RES), mukaan lukien maksa.

Veren hemodiluutio (laimennus) varmistetaan käyttämällä kolloidisia ja suolaliuoksia normo- tai kohtalaisen hypervolemisen hemodiluution tilassa (neon 0,30 l/l, basaalisolumäärä > 10 % normaalista).

Lapsen diureesi leikkauksen jälkeisissä, infektio-, traumaattisissa tai muissa stressitilanteissa ei saisi olla pienempi kuin ikäraja. Kun virtsaamista stimuloidaan diureeteilla ja nestettä annetaan, diureesi voi lisääntyä kaksinkertaiseksi (harvemmin), kun taas ionogrammin häiriöt voivat lisääntyä. Lapsen MT:n ei pitäisi muuttua (mikä on erityisen tärkeää lapsilla, joilla on keskushermostovaurioita, diabetes). Infuusionopeus on keskimäärin 10 ml / kg * h), mutta se voi olla suurempi, kun pieniä määriä annetaan lyhyessä ajassa.

Jos infuusiohoidolla tehtävä vieroitus ei riitä, nesteen ja diureettien määrää ei tule lisätä, vaan hoitokompleksiin tulisi sisällyttää efferentin vieroituksen ja kehonulkoisen verenpuhdistuksen menetelmiä.

Hyperhydraation hoito suoritetaan ottaen huomioon sen asteet: I - MT:n nousu jopa 5%, II - 5-10% ja III - yli 10%. Käytetään seuraavia menetelmiä:

• veden ja suolan saannin rajoittaminen (ei peruuttaminen);
• verenkierron tilavuuden palauttaminen (albumiini, plasman korvikkeet);
• diureettien (mannitoli, lasix) käyttö;
• hemodialyysin, hemodiafiltraation, ultrafiltraation tai matalan virtauksen ultrafiltraation tai peritoneaalidialyysin suorittaminen akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa.

Hypotonisessa hyperhydraatiossa voi olla hyödyllistä antaa aluksi pieniä määriä väkeviä glukoosi-, natriumkloridi- tai bikarbonaattiliuoksia (20–40 %) ja albumiinia (hypoproteinemian yhteydessä). Osmoottiset diureetit ovat parempia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on aiheellista hätädialyysihoito.

Hypertonisen hyperhydraation tapauksessa diureetit (lasix) ovat tehokkaita 5-prosenttisen glukoosiliuoksen huolellisen laskimonsisäisen annon taustalla.

Isotonisen hyperhydraation yhteydessä nesteen ja ruokasuolan saantia rajoitetaan ja Lasix stimuloi diureesia.

Infuusiohoidon aikana on välttämätöntä:

1. Arvioi sen tehokkuutta jatkuvasti keskushermoston hemodynamiikan (pulssi) ja mikroverenkierron (ihon, kynsien, huulten väri), munuaisten toiminnan (diureesi), hengityselinten (RR) ja keskushermoston (tajunta, käyttäytyminen) tilan muutosten sekä nestehukan tai hyperhydraation kliinisten oireiden muutosten perusteella.
2. Potilaan toimintakyvyn instrumentaalinen ja laboratorioseuranta on pakollista:

• syke, hengitystiheys, diureesi, oksentelun, ripulin, hengenahdistuksen jne. vuoksi menetetyt nestetilavuudet mitataan tunneittain ja verenpaine mitataan tarpeen mukaan;
• 3-4 kertaa (joskus useammin) päivän aikana mitataan ruumiinlämpö, verenpaine ja keskuslaskimopaine;
• Ennen infuusiohoidon aloittamista, sen alkuvaiheen jälkeen ja sitten päivittäin määritetään NaCl-indikaattorit, kokonaisproteiinin, urean, kalsiumin, glukoosin pitoisuus, osmolaarisuus, ionogrammi, happo-emästasapainon ja verisuonten ekologian parametrit, protrombiinitaso, veren hyytymisaika (BCT) ja virtsan suhteellinen tiheys (RUD).

3. Infuusion määrä ja sen algoritmi on pakollisesti korjattava infuusiohoidon tulosten perusteella. Jos potilaan tila pahenee, infuusiohoito lopetetaan.
4. Kun korjataan merkittäviä VEO-muutoksia, lapsen veriplasman natriumpitoisuuden ei tulisi nousta tai laskea nopeammin kuin 1 mmol/lh (20 mmol/l päivässä), eikä osmolaarisuusindeksin tulisi nousta tai laskea 1 mosm/lh (20 mosm/l päivässä).
5. Nestehukkaa tai hyperhydraatiota hoidettaessa lapsen painon ei tulisi muuttua yli 5 % alkuperäisestä painosta päivässä.

Tiputusastian ei tulisi sisältää kerrallaan enempää kuin % lasketusta OJ:n päivittäisestä määrästä.

Infuusiohoitoa suoritettaessa on mahdollisia virheitä: taktisia (virheellinen verenkierron ja infuusionesteen laskenta ja infuusionesteen komponenttien määritys; väärin laadittu infuusiohoito-ohjelma; virheitä infuusionesteen nopeuden määrittämisessä, verenpaineen, keskuslaskimopaineen jne. parametrien mittaamisessa; virheellisiä analyysejä; epäsystemaattista ja virheellistä infuusionesteen hallintaa tai sen puuttumista) tai teknisiä (virheellinen pääsyn valinta; heikkolaatuisten lääkkeiden käyttö; puutteet verensiirtojärjestelmien hoidossa; liuosten virheellinen sekoittaminen).

Infuusiohoidon komplikaatiot

1. paikalliset hematoomat ja kudosnekroosi, vierekkäisten elinten ja kudosten vauriot (punktion, katetroinnin aikana), flebiitti ja laskimotukos (liuosten korkean osmolaarisuuden, niiden alhaisen lämpötilan, alhaisen pH:n vuoksi), embolia;
2. vesimyrkytys, suolakuume, turvotus, laimennusasidoosi, hypo- ja hyperosmolaarinen oireyhtymä;
3. reaktiot infuusiohoitoon: hypertermia, anafylaktinen sokki, vilunväristykset, verenkiertohäiriöt;
4. lääkkeiden yliannostus (kalium, kalsium jne.);
5. verensiirtoon liittyvät komplikaatiot, verensiirtoreaktiot (30 min - 2 h), hemolyyttiset reaktiot (10-15 min tai enemmän), massiivinen verensiirto-oireyhtymä (yli 50 % BCC:stä päivässä);
6. verenkiertoelimistön ylikuormitus annettujen liuosten liiallisen määrän, niiden antamisen suuren nopeuden vuoksi (kaulalaskimoiden turvotus, bradykardia, sydämen rajojen laajeneminen, syanoosi, mahdollinen sydänpysähdys, keuhkopöhö);
7. keuhkoödeema johtuen kolloidisen osmoottisen paineen laskusta plasmassa ja hydrostaattisen paineen noususta kapillaarissa (hemodiluutio vedellä yli 15% BCC:stä).

Infuusiohoidon kaltaisen toimenpiteen käyttöönotto laajassa lääketieteellisessä käytännössä on vähentänyt merkittävästi lasten kuolleisuutta, mutta samalla se on aiheuttanut useita ongelmia, jotka liittyvät usein VEO-häiriöiden epätarkkaan diagnosointiin ja vastaavasti indikaatioiden virheelliseen määrittämiseen, tilavuuden laskentaan ja IT-algoritmin valmisteluun. IT:n oikea toteutus voi vähentää merkittävästi tällaisten virheiden määrää.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]