Vesi-elektrolyyttitasapainon häiriö

Veden ja elektrolyyttitasapainon rikkominen kehossa tapahtuu seuraavissa tilanteissa:

• Hyperhydraatiossa - elimistöön kertyy liikaa vettä ja se vapautuu hitaasti. Nestemäinen väliaine alkaa kerääntyä solujen väliseen tilaan, minkä seurauksena sen taso solun sisällä alkaa nousta ja solu turpoaa. Jos hyperhydraatioon liittyy hermosoluja, esiintyy kouristuksia ja hermokeskukset virittyvät.
• Nestehukka - kosteuden puute tai nestehukka, veri alkaa paksuuntua viskositeetin vuoksi, verihyytymiä muodostuu ja veren virtaus kudoksiin ja elimiin häiriintyy. Kun sen puutos kehossa on yli 20% ruumiinpainosta, kuolema tapahtuu.

Se ilmenee painonpudotuksena, ihon ja sarveiskalvon kuivumisena. Korkealla puutostasolla iho voi olla rypistynyt poimuiksi, ihonalainen rasvakudos on taikinan kaltaista ja silmät ovat painuneet sisäänpäin. Myös verenkierrossa olevan veren prosenttiosuus pienenee, mikä ilmenee seuraavina oireina:

• kasvonpiirteet tulevat selkeämmiksi;
• huulten ja kynsilevyjen syanoosi;
• kädet ja jalat ovat kylmät;
• verenpaine laskee, pulssi on heikko ja nopea;
• munuaisten vajaatoiminta, korkeat typpipitoiset emäkset proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena;
• sydämen toimintahäiriöt, hengityslama (Kussmaulin mukaan), oksentelu on mahdollista.

Isotonista nestehukkaa havaitaan usein – vettä ja natriumia menetetään yhtä suurina osina. Tämä tila on yleinen akuutissa myrkytyksessä – oksentelun ja ripulin aikana menetetään tarvittava määrä nestemäistä väliainetta ja elektrolyyttejä.

Neste-elektrolyyttitasapainon syyt

Neste-elektrolyytti-epätasapainon syitä ovat kehon nesteiden uudelleenjakautuminen ja ulkoinen nestehäviö.

Syitä veren kalsiumpitoisuuden laskuun:

• kilpirauhasen vaurio;
• hoito radioaktiivisilla jodivalmisteilla;
• kilpirauhasen poisto;
• pseudohypoparatyreoosissa.

Syitä natriumin vähentämiseen:

• pitkäaikaiset vakavat sairaudet, joihin liittyy virtsanerityksen väheneminen;
• leikkauksen jälkeiset olosuhteet;
• itsehoito ja diureettien hallitsematon käyttö.

Syitä kaliumin vähenemiseen:

• kaliumin solunsisäinen liike;
• alkaloosin vahvistus;
• aldosteronismin esiintyminen;
• kortikosteroidilääkkeiden käyttö.
• alkoholin väärinkäyttö;
• maksapatologiat;
• ohutsuolen leikkaus;
• insuliinipistokset;
• kilpirauhasen vajaatoiminta.

Syitä kohonneeseen kaliumpitoisuuteen:

• kationien lisääntyminen ja kaliumyhdisteiden pidättyminen;
• solujen vaurioituminen ja niistä vapautuva kaliumia.

Veden ja elektrolyyttien epätasapainon oireet

Neste-elektrolyyttitasapainon häiriintymisen ensimmäiset oireet riippuvat kehossa tapahtuvasta patologisesta prosessista (nestehukka, kuivuminen). Näitä ovat lisääntynyt jano, turvotus, oksentelu ja ripuli. Usein esiintyy muuttunut happo-emästasapaino, alhainen verenpaine ja epäsäännöllinen sydämensyke. Näitä oireita ei pidä jättää huomiotta, sillä ne johtavat sydänpysähdykseen ja kuolemaan, jos lääkärin apua ei saada ajoissa.

Kalsiumin puutteen vuoksi veressä ilmenee sileiden lihasten kouristuksia, erityisen vaarallinen on kurkunpään ja suurten verisuonten kouristus. Kalsiumin pitoisuuden kasvaessa - vatsakipu, janon tunne, oksentelu, lisääntynyt virtsaaminen, verenkierron estyminen.

K-vitamiinin puutos ilmenee atoniana, alkaloosina, kroonisena munuaisten vajaatoimintana, aivosairauksina, suolitukoksena, kammiovärinänä ja muina sydämen rytmin muutoksina. Lisääntynyt kaliumpitoisuus ilmenee nousevana halvauksena, pahoinvointina ja oksenteluna. Tämän tilan vaarana on, että kammiovärinä ja eteispysähdys kehittyvät nopeasti.

Korkea veren magnesiumpitoisuus ilmenee munuaisten vajaatoiminnassa ja antasidien väärinkäytössä. Esiintyy pahoinvointia, oksentelua, kuumetta ja hidasta sydämensykettä.

Veden ja elektrolyyttien epätasapainon oireet osoittavat, että kuvatut olosuhteet vaativat välitöntä lääkärinhoitoa vakavampien komplikaatioiden ja kuoleman välttämiseksi.

Veden ja elektrolyyttien epätasapainon diagnosointi

Vesi-elektrolyytti-epätasapainon diagnosointi alkuperäisen hoidon yhteydessä suoritetaan suunnilleen, jatkohoito riippuu kehon reaktiosta elektrolyyttien, anti-shokkilääkkeiden (tilan vakavuudesta riippuen) käyttöönottoon.

Tarvittavat tiedot henkilöstä ja hänen terveydentilastaan sairaalahoidon yhteydessä on saatu:

• Anamneesin avulla. Tutkimuksen aikana (jos potilas on tajuissaan) selvitetään tietoja olemassa olevista vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöistä (mahahaava, ripuli, pylorinen stenoosi, jotkut haavaisen paksusuolentulehduksen muodot, vaikeat suolistoinfektiot, muiden etiologioiden aiheuttama nestehukka, askites, vähäsuolainen ruokavalio).
• Nykyisen taudin pahenemisasteen määrittäminen ja lisätoimenpiteet komplikaatioiden poistamiseksi.
• Yleiset, serologiset ja bakteriologiset verikokeet nykyisen patologisen tilan taustalla olevan syyn tunnistamiseksi ja vahvistamiseksi. Lisäksi määrätään muita instrumentaalisia ja laboratoriokokeita pahoinvoinnin syyn selvittämiseksi.

Veden ja elektrolyyttien epätasapainon oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa häiriön vakavuuden tunnistamisen mahdollisimman pian ja asianmukaisen hoidon järjestämisen viipymättä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Neste-elektrolyyttitasapainon hoito

Veden ja elektrolyyttien epätasapainon hoito tulee suorittaa seuraavan kaavan mukaisesti:

• Hengenvaarallisen tilan asteittaisen kehittymisen mahdollisuuden poistamiseksi:
  • verenvuoto, akuutti verenvuoto;
  • poistaa hypovolemia;
  • poistaa hyper- tai hypokalemiaa.
• Palauttaa normaalin vesi-suola-aineenvaihdunnan. Seuraavia lääkkeitä määrätään useimmiten vesi-suola-aineenvaihdunnan normalisoimiseksi: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% glukoosiliuos, polyioniset liuokset (Ringer-Locke-liuos, laktasoli, Hartman-liuos jne.), punasolumassa, polyglusiini, 4% sooda, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 jne.
• Mahdollisten iatrogeenisten komplikaatioiden (epilepsia, sydämen vajaatoiminta, erityisesti natriumvalmisteita käytettäessä) ehkäisemiseksi.
• Tarvittaessa suorita ruokavaliohoito rinnakkain lääkkeiden laskimonsisäisen annon kanssa.
• Kun suolaliuoksia annetaan laskimonsisäisesti, on tarpeen seurata VSO:n tasoa, happo-emästasapainoa, kontrolloida hemodynamiikkaa ja seurata munuaisten toimintaa.

Tärkeä seikka on, että ennen suolaliuoskomponenttien laskimonsisäisen annon aloittamista on laskettava todennäköinen nestehävikki ja laadittava suunnitelma normaalin IVO:n palauttamiseksi. Hävikki lasketaan seuraavien kaavojen avulla: •

Vesi (mmol) = 0,6 x paino (kg) x (140 / todellinen natrium (mmol/l) + glukoosi / 2 (mmol/l)),

Jossa 0,6 x paino (kg) on kehon nestemäärä

140 – keskimääräinen % Na (normaali)

Na ist – natriumin todellinen pitoisuus.

Veden vaje (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Paino (kg),

Jossa 0,2 x paino (kg) on solunulkoisen nesteen tilavuus

HtN = 40 naisilla, 43 miehillä.

• Elektrolyyttipitoisuus - 0,2 x paino x (normaali (mmol/l) – todellinen pitoisuus (mmol/l).

Neste-elektrolyyttitasapainon ehkäisy

Neste-elektrolyytti-epätasapainon ehkäisy koostuu normaalin vesi-suola-tasapainon ylläpitämisestä. Suola-aineenvaihdunta voi häiriintyä paitsi vakavissa sairauksissa (3-4 asteen palovammat, mahahaava, haavainen paksusuolitulehdus, akuutti verenvuoto, ruokamyrkytys, ruoansulatuskanavan tartuntataudit, mielenterveyshäiriöt, joihin liittyy syömishäiriöitä - bulimia, anoreksia jne.), myös liiallisessa hikoilussa, johon liittyy ylikuumeneminen, systemaattinen ja hallitsematon diureettien käyttö ja pitkäaikainen suolaton ruokavalio.

Ennaltaehkäisevinä tarkoituksiin kannattaa seurata terveyttäsi, hallita olemassa olevien sairauksien kulkua, jotka voivat aiheuttaa suolatasapainon häiriöitä, olla määräämättä nesteiden kulkeutumiseen vaikuttavia lääkkeitä, täydentää tarvittavaa päivittäistä nesteen saantia kuivumisen lähellä olevissa olosuhteissa sekä syödä oikein ja tasapainoisesti.

Veden ja elektrolyyttien epätasapainon ehkäisyyn kuuluu myös oikea ruokavalio - kaurapuuron, banaanien, kananrintojen, porkkanoiden, pähkinöiden, kuivattujen aprikoosien, viikunoiden, viinirypäle- ja appelsiinimehun syöminen ei ole vain itsessään terveellistä, vaan auttaa myös ylläpitämään suolojen ja mikroelementtien oikeaa tasapainoa.

Veden ja elektrolyyttien epätasapainon ennuste

Veden ja elektrolyyttien epätasapainon ennuste on suotuisa, jos taustalla oleva syy pysäytetään ja poistetaan ajoissa. Jos hoitoa ei noudateta tai apua ei haeta ajoissa, voi kehittyä hengenvaarallisia tiloja sekä:

• hyperhydraation yhteydessä ilmenee toonisia kouristuksia, tukehtumista, pehmytkudosten turvotusta, aivo- ja keuhkoödeemaa;
• alentuneet kaliumpitoisuudet, natriumin prosenttiosuuden lasku verenkierrossa, mikä vaikuttaa veren viskositeettiin ja juoksevuuteen;
• sarveiskalvo ja iho kuivuvat. Jos nesteen puutos ylittää 20 % ruumiinpainosta, seurauksena on kuolema;
• veren aggregaation muutosten vuoksi kehittyy rytmihäiriöitä ja sydänpysähdys on mahdollinen;
• hengitystoiminnan lamaantuminen, verenkierron häiriintyminen tai pysähtyminen.
• Hyperhydraatiossa ilmenee toonisia kouristuksia ja tukehtumista.

Myös vesi-suolatasapainon häiriö kehittyy usein niille, jotka ovat olleet pitkään suolattomalla ruokavaliolla tai juoneet vähän nesteitä kuumuudessa ja suuren fyysisen rasituksen aikana. Tällaisissa tapauksissa on erittäin hyödyllistä juoda 1–1,5 litraa kivennäisvettä päivässä optimaalisen suolatasapainon ylläpitämiseksi. Tässä tapauksessa vesi-elektrolyyttitasapainon ennuste tulevaisuudessa on positiivinen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]