Hinkuyskä lapsilla

Hinkuyskä on akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista vähitellen lisääntyvät kouristuskohtaukset ja useita patologisia ilmenemismuotoja hengityselimistä, mukaan lukien kurkunpään. Jos sairaalla lapsella ilmenee hinkuyskän oireita, vanhemmat hakeutuvat usein apua korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriltä, jonka pätevyys tällä alalla ei saisi herättää epäilyksiä.

Vaikeat hinkuyskän muodot (joita esiintyy tällä hetkellä vain lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana) voivat monimutkaistua kahdenvälisen keuhkokuumeen, pleuriitin, kolmannen asteen akuutin hengitysvajauksen vuoksi ja johtaa kuolemaan.

ICD-10-koodi

• A37.0 Bordetella pertussisin aiheuttama hinkuyskä.
• A37.1 Bordetella parapertussisin aiheuttama hinkuyskä.
• A37.8 Muun määritellyn Bordetella-lajin aiheuttama hinkuyskä.
• A37.9 Määrittelemätön hinkuyskä.

Hinkuyskän epidemiologia lapsilla

Tartunnan lähde on potilas ja kantaja. Potilaan tarttuvuus on erityisen korkea nuhan alkuvaiheessa ja koko kouristusjakson ajan. Tarttuvuusindeksi on 0,7–0,8. Ilmaantuvuus on korkein 2–5-vuotiailla lapsilla. Viime vuosina tartunnan saaneiden joukossa on ollut eniten nuoria, aikuisia ja ensimmäisten elinkuukausien lapsia. Äidiltä istukan läpi siirtyneet vasta-aineet eivät suojaa taudilta.

Hinkuyskään liittyy ylähengitysteiden limakalvon vaurioituminen, jossa kehittyy katarrimainen tulehdus, joka aiheuttaa hermopäätteiden spesifistä ärsytystä. Usein esiintyvät yskänkohtaukset edistävät aivo- ja keuhkoverenkierron häiriintymistä, mikä johtaa veren riittämättömään happisaturaatioon ja happo-emästasapainon muutokseen kohti asidoosia. Hengityskeskuksen lisääntynyt herkkyys säilyy pitkään toipumisen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hinkuyskän syyt lapsilla

Hinkuyskän aiheuttaja on Bordetella pertussis, pyöreäpäinen sauva, joka ei kestä ympäristön vaikutuksia. Tartuntalähde on sairas ihminen. Infektio leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä yskimisen aikana. Tauti saavuttaa suurimman tarttuvuutensa nuhan aikana ja taudin kouristuksellisilla jaksoilla ensimmäisellä viikolla. Hinkuyskää sairastava potilas lakkaa tarttumasta muihin 6 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Useimmiten sairastuvat useista kuukaudesta 8 vuoteen ikäiset lapset. Taudin jälkeen pysyvä immuniteetti säilyy.

Hengitystiesairauksien patogeneesissä johtavaa roolia näyttelee hinkuyskän eksotoksiinin aiheuttama pitkittynyt keuhkoputkien limakalvojen hermopäätteiden ärsytys ja Uhtomskin mukaan vallitsevan tyyppisen pysähtyneen herätekeskuksen muodostuminen aivojen hengityskeskukseen. Tämä johtaa siihen, että yskänkohtaus ilmenee koko hengityslihasten kouristustilan taustalla; peräkkäiset yskäimpulssit esiintyvät vain uloshengityksessä. Yskänkohtaus ilman sisäänhengitystä voi kestää yli minuutin, ja siihen liittyy lisääntyvä aivojen hypoksia. Sisäänhengitys tapahtuu kurkunpään lihasten kouristuksen taustalla, joten siihen liittyy kova vihellys (viheltävä sisäänhengitys) tai hengityspysähdys (ensimmäisten elinkuukausien lapsilla). Yskänkohtauksen ulkopuolella lapset voivat yleensä suhteellisen hyvin, voivat syödä ja leikkiä. Vaikeissa tapauksissa yskänkohtaukset pitkittyvät hyvin (3–5 minuuttia), niiden esiintymistiheys ylittää 25 päivässä, uni on häiriintynyt, ilmenee verenkiertohäiriöitä ja hypoksiaa aivoissa.

Mikä aiheuttaa hinkuyskää?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hinkuyskän oireet

Itämisaika kestää 2–15 päivää, useimmiten 5–9 päivää. Taudin seuraavat jaksot erotetaan: nuhamainen (3–14 päivää), kouristuskohtaus eli kouristusyskä (2–3 viikkoa) ja toipumisjakso. Kouristusvaiheessa kehittyvät hinkuyskän pääoireet: paroksysmaalinen kouristusyskä , joka ilmenee äkillisesti tai edeltävien oireiden (ahdistuneisuus, kurkkukipu, paineen tunne rinnassa) jälkeen. Kouristuskohtausten sarjan jälkeen tapahtuu syvä hengitys kouristavasti kapenevan ääniraon kautta, johon liittyy niin sanottu reprise eli viheltävä ääni. Tätä seuraa uusi yskäniskujen sarja, jota seuraa viheltävä hengitys. Vaikeissa hinkuyskätapauksissa tällaisten kohtausten määrä voi olla 30 päivässä tai enemmän, ja niihin liittyy hapenpuutteen merkkejä (levottomuus, kasvojen ja huulten syanoosi, kaulan ja pään suonten turvotus, verenvuoto ihon alla ja sidekalvossa). Usein esiintyvien yskäkohtausten yhteydessä kasvot turvottavat. Voimakkaassa yskässä lapsen kieli työntyy ulos suusta ja frenulumin painama alaleuan etuhampaisiin johtaa sen vaurioitumiseen ja haavaumiin. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla yskänkohtaukset esiintyvät ilman uusiutumista, ja niihin liittyy usein hengityspysähdys ja kouristukset, hypoksemian aiheuttama tajunnan menetys.

Yskänkohtaukset, joihin liittyy äänihuulten kouristus ja suuri mekaaninen kuormitus äänihuulten kohdalle, johtavat niiden ylirasittuneisuuteen, voimakkaaseen väsymykseen, verenkierron heikkenemiseen ja trofiaan, jotka ilmenevät myogeenisena rentoutumisena ja halvauksena. Nämä ilmiöt voivat jatkua viikkoja ja kuukausia toipumisen jälkeen, mikä ilmenee dysfoniana, äänen käheytenä ja ilmankarkailuna kurkunpään supistavan toiminnan heikkouden vuoksi.

Komplikaatiot: keuhkokuume, akuutti keuhkopöhö, peribronkiitti, keuhkoatelektaasi, sydän- ja verisuonivaurioiden oireet, kohonnut verenpaine, ääreis- ja aivoverisuonten kouristus, keskushermoston hypoksinen vaurio. Kuolema voi johtua tukehtumisesta, jossa äänirako sulkeutuu kokonaan kurkunpään lihasten kouristuksen vuoksi yskänkohtauksen aikana, sekä hengityspysähdyksestä ja kouristuksista.

Hinkuyskän oireet

Lasten hinkuyskän luokittelu

Hinkuyskällä on tyypillisiä ja epätyypillisiä muotoja. Tyypillisiä tapauksia ovat kouristuslimainen yskä. Epätyypillisiä muotoja pidetään poistuneina ja subkliinisinä. Poistetuissa muodoissa yskä on normaalia ilman uusiutumisia, ja subkliinisissä muodoissa hinkuyskä ilmenee vain veren immunologisina muutoksina ja harvemmin hematologisina muutoksina.

Tyypillisiä muotoja voivat olla lieviä, keskivaikeita ja vaikeita. Kriteerejä ovat kouristusliman aiheuttaman yskän esiintymistiheys päivässä, toistojen määrä yhden kohtauksen aikana ja uniapnea.

• Lievissä muodoissa hyökkäysten tiheys on jopa 10–15 päivässä, ja uusiutumiset ovat enintään 3–5. Yleinen tila ei ole häiriintynyt, oksentelu on harvinaista.
• Kohtuullisissa tapauksissa yskänkohtausten määrä on 15–25 ja uusintojen määrä on 10. Kouristusyskän hyökkäykseen liittyy lievää syanoosia, joka joskus päättyy oksenteluun.
• Vaikeissa tapauksissa kohtauksia on yli 25 päivässä, joskus 40–50 tai enemmän, ja uusintoja on yli 10. Yskänkohtauksiin liittyy yleinen syanoosi ja hengitysvajaus aina uniapneaan asti. Lapsen hyvinvointi heikkenee jyrkästi: hän on ärtyisä, nukkuu huonosti ja menettää ruokahalunsa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hinkuyskän diagnoosi

Hinkuyskän diagnoosi perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin. Spesifinen bakteriologinen diagnostiikka käsittää taudinaiheuttajan eristämisen limasta, joka laskeutuu kurkun takaosaan yskimisen yhteydessä. Taudista toipuneiden tunnistamiseksi tehdään asianmukaiset serologiset tutkimukset epidemian pesäkkeissä.

Hinkuyskän diagnoosi perustuu tyypilliseen kouristuslimaan, johon liittyy uusiutumista, viskoosin liman eritteeseen, usein oksenteluun kohtauksen lopussa, kasvojen turvotukseen. Kielen frenulumissa voidaan havaita haavauma. Diagnoosin kannalta tärkeitä ovat taudin jaksojen peräkkäiset vaihtelut: nuha, kouristus, häviäminen sekä hematologiset muutokset: voimakas leukosytoosi ja lymfosytoosi normaalin laskennan kanssa.

Laboratoriodiagnostiikassa taudinaiheuttajan eristäminen on ratkaisevan tärkeää. Potilaalta otetaan näyte "yskälevyillä" kuivalla tai ravintoalustaan kostutetulla näytetikulla ja inokuloidaan elektiiviselle alustalle. Paras inokulaatio saavutetaan tutkimuksen aikana kahden ensimmäisen viikon aikana taudin alkamisesta. Myös näytteen oikea-aikainen toimittaminen laboratorioon on tärkeää (jäähdytys hidastaa taudinaiheuttajan kasvua). Hinkuyskän diagnostiikkaan kuuluu myös Bordetella pertussis -vasta-aineiden osoittaminen veriseerumista.

Hinkuyskän diagnoosi

[ 16 ], [ 17 ]

Hinkuyskän hoito

Pienet lapset ja kaikki potilaat, joilla on vaikea hinkuyskä ja siihen liittyviä komplikaatioita, joutuvat sairaalahoitoon. Hinkuyskän hoito on pääasiassa patogeneettinen ja oireenmukainen.

Sairauden aikana potilaalle näytetään raikasta viileää ilmaa, jolla on rauhoittava vaikutus keskushermostoon ja joka johtaa kouristusyskän heikkenemiseen ja vähenemiseen. On tarpeen sulkea pois ulkoiset ärsykkeet, jotka aiheuttavat kouristusyskän kohtauksen, ja mahdollisuuksien mukaan välttää lääketieteellisiä toimenpiteitä, suunielun tutkimuksia jne. On tarpeen tarjota täydellinen vitamiinipitoinen ruokavalio. Jos lapsi oksentaa usein, on tarpeen ruokkia häntä lisäksi. Jos tulehdusoireita ilmenee, on välttämättä määrättävä antibiootteja yhdessä probioottien (Acipol) kanssa.

Hinkuyskän hoito koostuu potilaan asianmukaisesta hoidosta, oikeanlaisesta ruokavaliosta ja raittiissa ilmassa oleskelusta. Lasta tulisi ruokkia pieninä annoksina pian yskänkohtauksen jälkeen. Ruoan tulisi olla runsasenergiaista ja helposti sulavaa, sisältää vitamiineja ja mahdollisuuksien mukaan sopia lapsen makuihin. Lapsen vapaa-ajan järjestämiseen tulisi kiinnittää huomiota, sillä lapset, jotka ovat uppoutuneet peleihin tai katsovat mielenkiintoisia videoita, saavat harvemmin yskänkohtauksia.

Vaikeissa sairaustapauksissa ja ylähengitysteiden ja keuhkojen komplikaatioissa käytetään vuodelepoa ja laajakirjoisia antibiootteja. Viskoosin ysköksen irtoamisen helpottamiseksi määrätään kymopsiinia, kymotrypsiiniä ja muita limaa irrottavia entsyymejä aerosoli-inhalaatioina. Spastisten oireiden ja yskänkohtausten lievittämiseen käytetään neuroleptejä ja rauhoittavia lääkkeitä. Happihoito, erityisesti happihapon muodossa, on erittäin tärkeää. Myös anksiolyyttejä, rauhoittavia lääkkeitä ja unilääkkeitä (Bromizoval), amfenikoleja (Kloramfenikoli), makrolideja ja atsalideja (Josamysiini, Midekamysiini, Oleandomysiini, Erytromysiini), penisilliinejä (Amoksisilliini, Ospamox), tetrasykliinejä (Doksisykliini), yskänlääkkeitä (Butamiraatti), sekretolyyttisiä lääkkeitä ja hengitysteiden motorisia toimintoja stimuloivia aineita (Tissamaatti, Timjamiuute).

Ennuste määräytyy lapsen iän ja taudin vakavuuden mukaan. Nykyaikaisten hoitomenetelmien, kuten kiireellisen trakeotomian, avulla hinkuyskän kuolleisuus on vähentynyt; kuolemia havaitaan pääasiassa alle 1-vuotiailla lapsilla maan syrjäseuduilla ilman pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Hinkuyskän hoito

Hinkuyskän ehkäisy

Hinkuyskää voidaan ehkäistä adsorboidulla kurkkumätä-tetanus-hinkuyskärokotteella. Sairaiden ja terveiden lasten välistä kontaktia pyritään estämään; sairasta lasta hoitavien aikuisten tulee käyttää sideharsomaskia kommunikoidessaan lapsen kanssa. On myös pidettävä mielessä, että hinkuyskätartunta ilmateitse tapahtuu vain, jos suojaamaton henkilö on alle 3 metrin päässä sairaasta.

Aktiivisen immuniteetin aikaansaamiseksi käytetään kokonaissolu- ja soluttomia rokotteita. Maassamme kokonaissolurokotetta käytetään osana DPT- ja hinkuyskämonorokotteita. Soluttomia (soluttomia) rokotteita ovat hinkuyskätoksoidi, filamenttinen hemagglutiniini ja pertaktiini. Kotimaisen DPT-rokotteen hinkuyskäkomponentti koostuu tapetuista hinkuyskäpatogeeneistä.

Miten ehkäistä hinkuyskää?

Ensimmäinen hinkuyskärokote DPT-rokotteella annetaan 3 kuukauden ikäisille lapsille kolme kertaa 0,5 ml:n annoksina 30–40 päivän välein, uusintarokotus 1,5–2 vuoden kuluttua. Rokote annetaan ihon alle lapaluun alueelle. Hinkuyskän monovalenttia rokotetta käytetään 0,1 ml:n annoksena ihon alle lapsille, jotka on aiemmin rokotettu kurkkumätää ja jäykkäkouristusta vastaan.