Haukkuva yskä lapsella, jolla on kuumetta

Kun lapsella, jolla on kuume, esiintyy haukkumista yskää, mikä on erityisen yleistä lapsilla ensimmäisinä elinvuosina, lääkärit suosittelevat vahvasti, että vanhemmat hakeutuvat välittömästi lääkärin hoitoon vakavien seurausten välttämiseksi.

Syyt haukkuva yskä lapsella, jolla on kuumetta.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, kuumeisen lapsen haukkumisyskän pääasialliset syyt ovat tartuntatauti hinkuyskä ja kurkunpään akuutti tulehdusmuoto - kurkunpääntulehdus.

Hinkuyskä vaikuttaa hengitysteihin pääasiassa lapsilla, ja tässä taudissa kouristuksettomat haukkuvat yskänkohtaukset alkavat noin 7–10 päivää tartunnan jälkeen. Sen patogeneesi johtuu aerobisten kokkobakteerien Bordetella pertussis kolonisaatiosta hengitysteiden limakalvoa verhoavaan värekarvalliseen epiteeliin. Patogeeninen mikro-organismi erittää useita erityyppisiä toksiineja, jotka lamauttavat epiteelin värekarvoja ja aiheuttavat limakalvon tulehdusta.

Lisäksi entsymaattisesti aktiiviset bakteeriperäiset sytotoksiinit sitoutuvat epiteelisolujen kalvoreseptoreihin ja häiritsevät G-proteiinien solunsisäistä vuorovaikutusta, mikä lisää epiteelihermosolujen päiden - yskänärsyke- ja C-reseptorien - ärtyneisyyttä. Tämän seurauksena medulla oblongatan yskänkeskus vastaanottaa afferenttien signaalien ärtyneistä reseptoreista tavallista useammin, mikä voimistaa hinkuyskän yskänrefleksiä. Tässä tapauksessa ärsytys voi vaikuttaa medulla oblongatan vagushermon muiden ytimien toimintaan, erityisesti oksennus-, hengitys- ja vasomotorisiin reseptoreihin.

Ikään liittyvien hengitysteiden anatomisten ominaisuuksien vuoksi alle kaksivuotiailla lapsilla kurkunpääntulehduksen tulehdusprosessi leviää henkitorveen ja keuhkoputkiin. Lastenlääkärit diagnosoivat spontaanisti ilmaantuvan tilan, johon liittyy haukkuva yskä, hypertermia ja muita oireita, akuutiksi stenoottiseksi (onteloa kaventavaksi) kurkunpään ja trakeiitin tulehdukseksi tai valekurkunpäätulehdukseksi.

Akuuttia kurkunpään ja kurkunpään tulehdusta aiheuttavat influenssaortomyksovirukset, parainfluenssavirus Respirovirus Paramyxoviridae (aiheuttaa lähes kolmanneksen kaikista akuuteista hengitystieinfektioista); adenovirusinfektio; Pneumoviridae-heimon hengitystiesynsytiaalivirus (HRSV). Sairauden kehittyminen on mahdollista sellaisten virustautien yhteydessä, kuten vesirokko (jonka aiheuttaa herpesvirus Varicella Zoster) ja tuhkarokko, jonka aiheuttaa paramyksovirus Tuhkarokkovirus. Myös mikrobiperäinen etiologia väärällä lantiolla on mahdollinen - hengitysteiden limakalvojen infektio bakteereilla Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae tai Haemophilus influenzae.

Väärän lantion patogeneesi liittyy musiinin tulehdukselliseen liikatuotantoon ja kurkunpään luumeniin kertyvän liman määrän lisääntymiseen, mikä aiheuttaa kurkunpään limakalvoepiteelin refleksogeenisten alueiden ärsytystä ja provosoi sen lihasten refleksikouristuksen.

Riskitekijät

Tärkeimmät hinkuyskän riskitekijät ovat lasten DTP-rokotuksen puute ja kontakti sairaiden ihmisten kanssa. Ja väärän lantion kehittymisen riski pienillä lapsilla (pääasiassa pojilla) liittyy heikentyneeseen immuniteettiin, synnytysvammoihin, lapsen ylipainoon sekä hengitysteiden synnynnäisiin poikkeavuuksiin tai geneettiseen alttiuteen allergioille.

[ 1 ]

Oireet haukkuva yskä lapsella, jolla on kuumetta.

Ensimmäiset merkit haukkuyskästä lapsella, jolla on hinkuyskän aiheuttama kuume, ilmenevät vasta taudin katarraalivaiheen jälkeen (joka ei ole paljon erilainen kuin tavallinen flunssa ja voi kestää kaksi viikkoa).

Hinkuyskän paroksysmaalisessa (kouristavassa tai spastisessa) vaiheessa kuumeisen (subfebriilin) lapsen haukkuvan yskän oireisiin – spontaanisti ilmaantuviin yskänkrampiin – liittyy terävä viheltävä hengitys (stridor) ja sitä seuraavat useat taukoamattomat yskänkohtaukset (minuutin tai kauemmin). Yskiessä kieli on ulkona suusta; ääniraon kapenemisen vuoksi jokaiseen yskänponnistukseen liittyy koiran vaimeaa haukuntaa muistuttava ääni. Kuten sanotaan, lapsi yskii oksentamiseen asti – 20 tai useampia kertoja päivässä.

Tyypillisiä piirteitä ovat suun ympärillä olevan alueen ja koko kasvojen sinerrys (syanoosi) tai kasvojen punoitus (hyperemia); kasvojen pehmytkudosten merkittävä turvotus; yskimisen rasituksesta kaulan ja ohimoiden laskimot turpoavat ja silmämunien hiussuonet voivat puhjeta (mikä johtaa verenvuotoon). Yskä on kuivaa, vaikka jokaisen kohtauksen lopussa on mahdollista yskiä pieni määrä viskoosia ysköstä. Keuhkoja kuunnellessa voi esiintyä hengityksen vinkumista (märkää tai kuivaa).

Vauvalla iällä lapset voivat muuttua sinisiksi ja punaisiksi, haukkoa henkeä ja usein kokea uniapneaa – lyhytaikaista hengityskatkosta.

On tarpeen huomata tällaiset kuivumisen oireet tässä sairaudessa, kuten lisääntynyt jano ja suun kuivuminen, vähentynyt diureesi, letargia, kyyneleetön itku.

Hinkuyskän spasmodinen vaihe voi kestää jopa kolme kuukautta, ja yskänkohtausten määrä ja niiden voimakkuus vähenevät asteittain.

Väärän lantion yhteydessä lapsella, jolla on kuume (jopa +38–38,5 °C), havaitaan seuraavia haukkuvan yskän oireita:

• yölliset yskänkohtaukset tukehtumiskohtauksilla;
• käheä, vaimea ääni;
• pinnallinen hengitys, hengitysvaikeudet, hengenahdistus;
• hengitys on stridor (hengityksen vinkuminen sisäänhengitettynä), ja kun limaa kertyy, se on gurgling;
• nielemisvaikeudet;
• ihon syanoosi suun alueella;
• kohdunkaulan imusolmukkeiden turvotus.

Kurkunpään ahtauman asteesta – kompensoitu, alikompensoitu, dekompensoitu tai terminaalinen – riippuen sairaan lapsen levoton käytös, johon liittyy tihentynyt pulssi ja hengenahdistus, muuttuu lamaantuneeksi tilaksi, jossa syke on epävakaa (bradykardiajaksoineen), rintakehä painuu kasaan sisäänhengityksen aikana (pullistuma uloshengityksen aikana) ja hengitys muuttuu pinnalliseksi. Terminaalinen vaihe, joka uhkaa lapsen henkeä, kehittyy hyvin nopeasti ja ilmenee vaikeana kurkunpään turvotuksena, tukehtumisen oireina, pulssin heikkenemisenä, ihon diffuusina syanoosina (viittaa täydelliseen hypoksiaan) ja tajunnan menetyksenä.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hinkuyskässä haukkuyskän seurauksia ja komplikaatioita ovat keuhkoputkentulehduksen, bronkioliitin, keuhkokuumeen ja keuhkokuumeen kehittyminen; verenvuotojen esiintyminen silmien sidekalvon alla; kielenalaisen frenulumin repeämä (kielen ulkonemisen vuoksi voimakkaan yskän aikana). Komplikaatioita voi olla, kuten keuhkosegmenttien seinämien romahtaminen (atelektaasi) ja sydämen oikeanpuoleinen suureneminen (keuhkoverenpainetaudin vuoksi). Enkefalopatia johtuu aivohermojen osittaisesta halvaantumisesta.

Akuutti sydämen vajaatoiminta ja tukehtuminen hinkuyskässä ovat hengityspysähdyksen ja kuoleman syy imeväisillä ja alle vuoden ikäisillä lapsilla (1-2 %:ssa tapauksista). Tällaisissa tilanteissa on suoritettava endotrakeaalinen intubaatio tai tehohoito keinotekoisella keuhkojen ventilaatiolla. Siksi, jos lapsella, jolla on kuume, esiintyy voimakasta haukkuvaa yskää, hoito tulee suorittaa sairaalassa.

Akuutin ahtautuvan kurkunpääntulehduksen seuraukset ja komplikaatiot: nestehukka, kurkunpään ahtauma ja tukehtuminen; nenän ja korvan verenvuoto; tärykalvon puhkeaminen; kouristukset; nivus- tai napatyrä; peräsuolen laskeuma; sekundaarinen mikrobien aiheuttama keuhkokuume, keuhkokuume, välikorvatulehdus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostiikka haukkuva yskä lapsella, jolla on kuumetta.

Koska kuumeisen lapsen haukkuva yskä on oire, diagnostiikan on määritettävä sen erityinen syy.

Tätä varten – lapsen kurkun tutkimisen, keuhkojen kuuntelun ja kliinisen kuvan arvioinnin lisäksi – tarvitaan seuraavat testit:

• yleinen verikoe;
• kurkkuviljely (nielun limakalvolta otettu näyte) tai ysköksen näytteen tutkiminen patogeenisen mikroflooran (mukaan lukien streptokokit ja stafylokokit) varalta;
• nenänielun limakalvonäytteen serologinen analyysi (B. pertussisin havaitsemiseksi);
• veren entsyymi-immunomääritys (spesifisten vasta-aineiden määrittämiseksi);
• PCR-verikoe.

Instrumentaalinen diagnostiikka: kurkunpään tähystys ja rintakehän röntgenkuvaus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Nuhaoireiden taustalla erotusdiagnostiikka on suunniteltu tunnistamaan hinkuyskä tai kurkunpään ja kurkunpään tulehdus eikä sekoittamaan niitä ARVI:hin tai muihin hengityselinsairauksiin, kuten akuuttiin keuhkoputkentulehdukseen tai kurkunkannen tulehdukseen. Tai jotta ei jätä huomaamatta vierasesineen läsnäoloa hengitysteissä.

Hoito haukkuva yskä lapsella, jolla on kuumetta.

Kuumeisen ja hinkuyskän aiheuttaman haukkuyskän etiologinen hoito lapsella perustuu makrolidiryhmän antibakteeristen lääkkeiden käyttöön, jotka ovat aktiivisia Bordetella pertussisia vastaan:

Erytromysiini - nopeudella 20-40 mg lapsen painokiloa kohden päivässä (päivittäinen annos jaetaan neljään annokseen); käytön kesto - kaksi viikkoa;

Atsitromysiinisiirappi (Sumamed) – vuorokausiannos – 10 mg/kg kerran päivässä viiden päivän ajan.

Uskotaan, että antibioottien käyttö on tarkoituksenmukaista vain hinkuyskän alkuvaiheessa, mutta taudin mahdollinen komplikaatio toissijaisen infektion lisäämisen myötä pakottaa useimmat kotimaiset tartuntatautien asiantuntijat pelaamaan varman päälle ja käyttämään näitä lääkkeitä myöhemmässä vaiheessa - kun haukkuva yskä ilmenee.

On pidettävä mielessä, että huoneessa, jossa sairas lapsi sijaitsee, on oltava korkea kosteus, mikä auttaa parantamaan lapsen tilaa ja vähentämään yskänkohtausten esiintymistiheyttä. Voit tehdä tämän täyttämällä kylpyammeen kuumalla vedellä - niin että muodostuu mahdollisimman paljon höyryä - ja viemällä lapsen kylpyhuoneeseen 10-15 minuutiksi.

Älä laske lasta alas; on parempi pitää hänet pystyasennossa tai puoli-istuvassa asennossa.

Lapselle on annettava vettä niin usein kuin mahdollista kuivumisen estämiseksi ja liman ohentamiseksi.

Hinkuyskän tapauksessa kylmän yskän hoitomenetelmät, kuten sinappilaastarit, kuumat jalkakylvyt, rintakehän hierominen voiteilla ja kuppien käyttö, ovat ehdottomasti vasta-aiheisia.

Alle kahden vuoden ikäisille lapsille ei määrätä suihkeena olevia lääkkeitä, koska niiden käyttö voi aiheuttaa kurkunpään kouristuksia ja tukehtumista.

Haukkuyskän hoidossa lapsella, jolla on väärä lantio, antibiootteja voidaan määrätä vain, jos havaitaan mikrobi-infektio. Jos patologia on virusperäinen, käytetään seuraavia lääkkeitä:

• glukokortikoidit Prednisoloni, Deksametasoni - 0,25-0,5 mg päivässä (suun kautta tai parenteraalisesti);
• antihistamiinit (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) – hengitysteiden limakalvojen turvotuksen vähentämiseksi;

Yskään voidaan määrätä lääkkeitä, jotka vaikuttavat aivojen yskänkeskukseen. Broncholitinisiirappia (Bronchoton) glaukiinihydrokloridin ja efedriinin kanssa saa käyttää vasta kolmen vuoden iän jälkeen - yksi teelusikallinen kolme kertaa päivässä. Lääke voi aiheuttaa pahoinvointia ja huimausta.

Tusuprexia (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol ja muita kauppanimiä) annetaan alle 12 kuukauden ikäisille lapsille 5 mg:n annoksella (jauhetaan puolikas 0,01 g:n tabletti jauheeksi ja sekoitetaan veden kanssa) kolme kertaa päivässä, vuoden iän jälkeen 5–10 mg. Sivuvaikutuksena voi esiintyä tilapäisiä ruoansulatusongelmia.

Karbosisteiini (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec jne.) on ysköksiä irrottava, limaa irrottava ja hengityselimiä stimuloiva siirappi. Alle viisivuotiaille lapsille suositellaan puoli teelusikallista enintään kolme kertaa päivässä. Tämän lääkkeen vasta-aiheita ovat akuutit kystiitin ja glomerulonefriitin muodot, ja sen mahdollisia sivuvaikutuksia ovat ihottuma, päänsärky, pahoinvointi, ripuli ja ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Kansanhoitoon kuumeisen lapsen haukkuvan yskän hoitoon kuuluu viiden minuutin soodainhalaatio (teelusikallinen ruokasoodaa 250 ml:aan kiehuvaa vettä) tai emäksisen kivennäisveden inhalaatio (suihkutetaan kurkkuun ja kurkunpäähän inhalaattorista).

Fysioterapiahoitoon kuuluu myös happihoito (käytetään vaikeissa hinkuyskätapauksissa).

Ja nielun luumenin kriittisen kaventumisen kirurginen hoito sisältää henkitorven intubaation endotrakeaalisen putken asettamisella ja tukehtumisen tapauksessa väärän lantion dekompensoidussa tai terminaalisessa vaiheessa trakeotomian suorittamisen hengitysputken asentamisella.

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä lasten hinkuyskän tärkein ehkäisy on oikea-aikainen rokottaminen DTP-rokotteella.

Ylähengitysteiden virus- ja bakteeri-infektioiden ehkäisy koostuu immuniteetin lisäämisestä, lasten karaisemisesta ja asianmukaisesta ruokavaliosta. Talvella lastenlääkärit suosittelevat lapsille vitamiinien antamista monivitamiinivalmisteiden muodossa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ennuste

Hinkuyskän ja akuutin ahtauttavan kurkunpääntulehduksen ennuste riippuu ensisijaisesti niiden oikea-aikaisesta hoidosta. Vanhempien on muistettava, että kuumeisen lapsen haukkuva yskä on täynnä tukehtumisen vaaraa - hengenvaarallista tilaa.

[ 14 ], [ 15 ]