Adenovirusinfektio

Adenovirusinfektio on ryhmä antroponoottisia akuutteja virussairauksia, jotka vaikuttavat hengitysteiden, silmien, suolien ja imukudoksen limakalvoihin pääasiassa lapsilla ja nuorilla.

Enders ja Francis ehdottivat termiä "adenovirukset" vuonna 1956, ja tämän patogeenin aiheuttamia sairauksia kutsuttiin adenoviruksiksi.

ICD-10-koodit

• V34.0. Adenovirusinfektiota ei ole määritelty.
• B30.0. Adenoviruksen aiheuttama keratokonjunktiviitti.
• B30.1. Adenoviruksen aiheuttama konjunktiviitti.

[1], [2]

Adenovirusinfektion epidemiologia

Infektioiden lähde on sairas, joka vapauttaa viruksen ympäristöön koko sairauden ajan, sekä viruksen kantaja. Viruksen eristäminen tapahtuu ylemmistä hengitysteistä, ulosteet, kyyneleet. ”Terveiden” virusten kantajien merkitys infektion siirrossa on riittävän merkittävä. Viruksen vapautumisen enimmäisaika on 40-50 päivää. Adenoviruksen konjunktiviitti voi olla sairaalainfektio. Siirtomekanismi on ilmaa, uloste-suun kautta. Lähetystavat - ilmassa, elintarvikkeissa, kosketuskodissa. Mahdollinen sikiön sisäinen infektio. Herkkyys on korkea. Useimmiten lapset ja nuoret ovat sairaita. Kausivaihtelu ei ole kriittinen, mutta kylmänä kauden aikana adenovirusinfektioiden esiintyvyys lisääntyy, lukuun ottamatta kesän aikana diagnosoitua nieluontelonkuumeja. Epidemian prosessin luonne määräytyy pitkälti adenovirusten serologisten tyyppien perusteella. Epidemiat, joita aiheuttavat adenoviruksen tyypit 1, 2, 5, ovat harvinaisia, tyypit 3, 7 ovat yleisempiä, ja sairauden jälkeen muodostuu lajikohtainen immuniteetti.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mikä aiheuttaa adenovirusinfektiota?

Patogeenit - Adenoviridae- suvun Mastadenoviruksen (nisäkäsadenovirusten) sukuisia adenoviruksia. Sukuun kuuluu 80 lajia (serotyypit).

Perhe yhdistää virukset paljaan kapsidin kanssa, virionin keskimääräinen halkaisija on 60-90 nm. Kypsä virus koostuu 252 kapselista, mukaan lukien 240 heksonia, jotka muodostavat kasvoja, ja 12 pentonia. Pystysuorien muodostaminen. Genomia edustaa lineaarinen kaksijuosteinen DNA. Kussakin virionissa on vähintään 7 antigeenistä determinanttia. Antigeeniset ominaisuudet ovat adenovirusten luokittelun perusta. Nukleokapsidi on tämän perheen yksi komplementtiä sitova antigeeni. Tästä syystä adenovirukset havaitaan RAC: ssa käyttäen ryhmäspesifistä seerumia. Heksonit sisältävät perheen ja tyyppispesifisten antigeenien reaktiivisia determinantteja, jotka vaikuttavat heksonien vapautumiseen virionista ja ovat vastuussa myrkyllisen vaikutuksen ilmenemisestä. Heksoniantigeenit sisältävät myös suku- ja ryhmäkohtaisia determinantteja. Pentonit sisältävät pieniä viruksen antigeenejä ja perheen reaktiivista liukoista antigeeniä, joka löytyy infektoiduista soluista. Puhdistetut DNA-säikeet sisältävät päätyyppispesifisen antigeenin. Pentonit ja filamentit aiheuttavat virusten hemagglutinoivia ominaisuuksia. Rakenteellisten proteiinien pinta-antigeenit ovat laji- ja tyyppispesifisiä. Genomia edustaa lineaarinen kaksijuosteinen DNA-molekyyli.

Adenovirukset ovat erittäin kestäviä ympäristössä. Säilytetään pakastetussa tilassa lämpötilaan 4 - 50 ° C. 4 ° C: n vedessä ne pysyvät elinkelpoisina 2 vuotta: lasilla vaatteet selviävät 10–45 päivää. Kestää eetteriä ja muita lipidiliuottimia. Haihtuvat altistumisesta ultraviolettisäteilylle, kloorille; lämpötilassa 56 ° C kuolee 30 minuutissa.

Ihmisillä patogeenit ovat 49-tyyppisiä adenoviruksia, tyypin 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 serovarit ovat tärkeimpiä, ja tyypit 1, 2, 5, 6 aiheuttavat usein tauteja esikoululaisille; tyypit 3, 4, 7, 14, 21 - aikuisilla.

Adenovirusinfektion patogeneesi

Patologiseen prosessiin osallistuvat erilaiset elimet ja kudokset: hengitysteiden, imusolmukkeiden, suolien, virtsarakon, silmien, aivojen. Serotyyppien 3, 4, 8, 19 adenovirukset aiheuttavat sidekalvontulehdusta ja serotyypit 40, 41 aiheuttavat gastroenteriitin kehittymistä. Serotyyppien 3, 7, 11, 14 21 aiheuttamat infektiot esiintyvät akuutisti patogeenin nopean eliminoinnin myötä. Serotyypit 1, 2, 5, 6 aiheuttavat helposti virtaavia sairauksia, mutta voivat säilyä pitkään nielujen, adenoidien, mesenteristen imusolmukkeiden jne. Imukudoksessa. Adenovirukset voivat tunkeutua istukan läpi, mikä aiheuttaa sikiön epänormaalia kehittymistä, vastasyntyneen keuhkokuumeita. Infektio-portit - ylähengitysteiden tai sidekalvon limakalvojen.

Viruksen primäärinen replikaatio tapahtuu hengitysteiden ja suolien limakalvon epiteelisoluissa, silmän sidekalvossa ja imusolmukkeessa (nielurisat, mesenteriset imusolmukkeet). Veressä liikkuvat adenovirukset vaikuttavat verisuonten endoteeliin. Vaurioituneissa soluissa muodostuu soikean tai pyöreän muodon intranukleaarisia sulkeumia, jotka sisältävät DNA: ta. Solut lisääntyvät, tuhoutuvat, seroosi neste kerääntyy epiteelin alle. Tämä johtaa limakalvojen eksudatiiviseen tulehdukseen, fibriinikalvojen ja nekroosin muodostumiseen. Henkitorven ja keuhkoputkien syvien kerrosten imukudos havaitaan. Keuhkoputkien luumenissa on seroosi-eksudaatti, joka on sekoitettu makrofagien ja yksittäisten leukosyyttien kanssa.

Nuorilla lapsilla virukset voivat päästä alveoleihin keuhkoputkia aiheuttavilla keinoilla, mikä aiheuttaa keuhkokuumeita. Paikallisten muutosten lisäksi adenoviruksilla on yleinen myrkyllinen vaikutus kehoon, jota ilmentävät myrkytysoireet.

[10], [11], [12]

Adenovirusinfektion oireet

Inkubointiaika kestää 5–14 päivää.

Adenovirusinfektio erottuu kliinisten oireiden ja oireyhtymien polymorfismista. Kliinisessä kuvassa voi esiintyä oireita, jotka osoittavat hengitysteiden, silmien, suolien ja rakon vaurioita. Imukudos. Ehkä meningoenkefaliitin kehittyminen. Aikuisilla adenovirusinfektio esiintyy useammin piilevässä muodossa, nuorilla - kliinisesti ilmaistuna. Sairaus kehittyy vähitellen. Lämpötila nousee sairauden ensimmäisestä päivästä, sen kesto vaihtelee 5-7 päivästä 2 viikkoon. Joskus subfebrilinen sairaus kestää jopa 4-6 viikkoa, voi esiintyä kahden aallon kuume, harvoin kolme aaltoa. Useimmissa tapauksissa myrkytyksen oireet ovat kohtalaisen voimakkaita jopa korkeassa kuumeessa.

Koska adenovirukset ovat trofisia lymfaattiselle kudokselle, nasofaryngeaaliset mandelit osallistuvat prosessiin taudin ensimmäisinä päivinä ja nenä hengitysvaikeuksia, kasvojen turvotusta, seroosista nuhaa, jossa on runsaasti purkausta (erityisesti nuoremmissa ikäryhmissä). Taudin tyypillinen oire on nielutulehdus, jolla on selvä eksudatiivinen komponentti. Pharyngitis on ominaista kohtalainen kipu tai kurkkukipu. Tutkimuksessa lymfoidisten follikkelien hyperplasia paljastuu takimaisen nielun seinämän edemaattisen ja hyperemisen limakalvon taustalla. Tonsils on suurentunut, joillakin potilailla on näkyvissä valkoisia pehmeitä laastareita, jotka on helppo poistaa lastalla.

Aikuisilla, toisin kuin lapsia, havaitaan harvoin keuhkoputkentulehduksen kliinisiä oireita. Lapsille, joilla on kohtalainen lyhyt yskä ja vähäinen limakalvon purkaus. Lisäksi lähes joka viides sairas lapsi kehittää akuuttia stenosointia laryngotraheiittia, joka on vaikeaa ja jossa on voimakas eksudatiivinen komponentti. Joillakin lapsilla on obstruktiivinen oireyhtymä, jolla on paisunut tai sekoitettu muoto. Se voi kestää jopa 3 viikkoa. Tässä tapauksessa yskä on märkä, pakko; uloshengitys on vaikeaa, hengenahdistus sekoittaa. Auskultatiivista määrää suuri määrä märkäpunaisia ja yksittäisiä kuivia rotuja. Pienillä lapsilla saattaa kehittyä keuhkoputkentulehdus.

Adenovirusinfektioon liittyy usein kohtalainen lymfadenopatia. Kohdunkaulan, submandibulaarisen, mediastinaalisen ja mesenterisen imusolmukkeen suurentuvat. Mesadeniitti ilmenee joko adenovirusinfektion muiden ilmenemismuotojen taustalla tai pääasiallisena oireyhtymänä. Tärkein kliininen merkki on akuutti paroxysmal-kipu, joka on pääasiassa vatsan alareunassa (oikeassa iliaksi, paraumbilical-alueella). Usein on pahoinvointia, vähemmän oksentelua, ripulia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ovat käytännössä poissa. Joillakin potilailla esiintyy hepatolienaalista oireyhtymää, joskus aminotransferaasien aktiivisuutta (ALT, ACT).

Konjunktiviitti kehittyy usein. Aluksi se on yksipuolinen, myöhemmin toinen silmä vaikuttaa. On katarraalista, follikulaarista ja membraanista sidekalvotulehdusta. Jälkimmäinen muoto on tyypillisin. Silmäluomien sidekalvo on hypereminen, rakeinen, hieman turvonnut; ehkä pieni eritys. 1-3 päivän kuluttua sidekalvolla esiintyy valkoisia tai harmahtavan valkoisia kalvoretkejä. Yleinen oire on silmäluomien turvotus. Harvoin havaitaan keratokonjunktiviittiä, jossa sarveiskalvon subepiteelisessa kerroksessa muodostuu tunkeutumista, pilkkoutuminen ja näöntarkkuuden väheneminen. Prosessi kestää enintään yhden kuukauden ja on yleensä palautuva.

Aikuisilla, joilla on adenovirusinfektio, voi esiintyä kystiitin kliinisiä oireita. On kuvattu akuutin enkefaliitin tapauksia, joita serotyypin 7 adenovirus aiheuttaa useammin. Faryngoconjunctival-kuume, jolla on melko selkeä kliininen kuva, jossa on korkea 4-7 päivän kuume, myrkytys, rinofaryngiitti ja membraaninen sidekalvotulehdus, on eristetty itsenäiseen sairauden muotoon.

[13],

Adenovirusinfektion komplikaatiot

Toissijaisen infektion liittymisen seurauksena kehittyvät usein esiintyvät komplikaatiot - otiitti, sinuiitti ja keuhkokuume. Usein adenovirusinfektion taustalla esiintyy kroonisen tonsilliitin pahenemista. Kuvaillaan adenoviruksen mesadeniitin komplikaatioita suoliston invaginaation kanssa.

[14], [15], [16], [17]

Adenovirusinfektion diagnoosi

Kliinisesti adenovirusinfektio diagnosoidaan konjunktiviitin, nielutulehduksen, lymfadenopatian läsnä ollessa kuumeen läsnä ollessa.

Veren kuva adenovirusinfektiossa on epäspesifinen eikä sillä ole diagnostista arvoa. Serologista diagnoosia käytetään SARS: n etiologian retrospektiiviseen tulkintaan. RTGA: ta ja RSK: ta käytetään laajasti. Nopean diagnoosin menetelmiä edustaa epäsuoran hemadsorption, ELISA: n ja REEF: n reaktio. Ne sallivat 3-4 tuntia adenovirusantigeenien havaitsemiseksi nenäontelon epiteelisoluissa. Solun kaavinta tapahtuu infektioprosessin ensimmäisinä päivinä. Virusantigeenien havaitseminen epiteelisolujen ytimissä ilmaisee tarttuvan prosessin piilevän kulun, antigeenien läsnäolo sytoplasmassa sallii diagnosoida akuutin sairauden. Viruseristystä kudosviljelmässä käytetään tieteellisiin tarkoituksiin.

[18], [19], [20], [21],

Erotusdiagnostiikka

Eri diagnoosi suoritetaan eri etiologian, orofaryngeaalisen difterian, silmän difterian, tonsilliitin kanssa. Adenovirusinfektiolla on useita samanlaisia oireita tarttuvan mononukleoosin, lavantaudin kanssa. Yersinioosi ilmenee myös nielutulehduksen, sidekalvotulehduksen, hepatolienaalisen oireyhtymän, ripulin ja pitkäaikaisen kuumeen oireiden yhteydessä.

[22], [23], [24], [25]

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Viittaus kirurgin kuulemiseen - adenoviruksen mesadeniitin kehittyminen, joka esiintyy vakavan vatsakivun ja oksentelun yhteydessä. Silmälääkärin kuuleminen on tarkoitettu silmävaurioille.

[26], [27], [28], [29]

Indikaatiot sairaalahoitoon

Useimpien potilaiden hoito tapahtuu kotona. Potilaat, joilla on vaikea sairaus, komplikaatioita, samanaikaisia sairauksia sekä epidemiologisia merkkejä, ovat sairaalahoidossa.

[30], [31], [32], [33], [34]

Adenovirusinfektion hoito

Tila ja ruokavalio

Kuumeisessa jaksossa näkyy sängyn lepo. Erityistä ruokavaliota tarvitaan.

[35], [36], [37], [38],

Lääkehoito

Useimmissa tapauksissa etiotrooppista hoitoa ei määrätä, jos adenovirusinfektio on mutkaton. Jos kyseessä on vakava infektio, on mahdollista määrätä arbidolia, interferonivalmisteita ja sen induktoreita. Ihmisleukosyyttien interferonilääkkeistä: ihmisen leukosyyttien interferoni kuivui 2 kertaa päivässä molemmissa 5 tippaa (0,25 l) nenäkanavassa, 1 lukitus putoaa 10 kertaa päivässä kussakin silmässä (konjunktiviitin hoitoon), leukinferoni injektiota varten kuiva (ruiskutettu öljyyn, hengitettynä) 100 000 ME. Antibiootit on osoitettu kiinnitettäessä sekundaarista bakteeri-infektiota.

[39], [40], [41], [42],

Kliininen tutkimus

Annostelevaatimusta ei suoriteta.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Miten adenovirusinfektio estetään?

Adenovirussairauksien ennaltaehkäisyssä tärkein rooli kuuluu menetelmiin organismin epäspesifisen resistenssin lisäämiseksi (kovettuminen, rationaalinen ravitsemus). Epidemian puhkeamisen aikana interferoni-induktoreiden ryhmästä peräisin olevia interferonia tai lääkkeitä määrätään yhteyshenkilöille. Taudinpurkauksessa suoritetaan nykyinen desinfiointi. Adenovirusinfektioiden puhkeamisen aikana lapset erotetaan vähintään 10 päivän ajan viimeisen potilaan tunnistamisen jälkeen.

[49], [50], [51], [52]

Mikä on adenovirusinfektion ennuste?

Ennuste on yleensä suotuisa. Sairaalan päästöt suoritetaan kliinisen elpymisen jälkeen.