Adenovirusinfektio

Adenovirusinfektio on ryhmä antroponoottisia akuutteja virussairauksia, jotka vaurioittavat hengitysteiden, silmien, suoliston ja imukudoksen limakalvoja, pääasiassa lapsilla ja nuorilla.

Termin "adenovirus" ehdottivat Enders ja Francis vuonna 1956, ja tämän taudinaiheuttajan aiheuttamia sairauksia alettiin kutsua adenoviruksiksi.

ICD-10-koodit

• B34.0 Määrittämätön adenovirusinfektio.
• B30.0. Adenoviruksen aiheuttama keratokonjunktiviitti.
• B30.1 Adenoviruksen aiheuttama sidekalvotulehdus.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenovirusinfektion epidemiologia

Tartunnan lähde on sairas henkilö, joka vapauttaa virusta ympäristöön koko sairauden ajan, sekä viruksen kantaja. Viruksia vapautuu ylähengitysteistä, ulosteiden ja kyynelten mukana. "Terveiden" viruksen kantajien rooli tartunnassa on varsin merkittävä. Viruksen vapautumisen enimmäisaika on 40-50 päivää. Adenoviruksen sidekalvotulehdus voi olla sairaalainfektio. Tartuntatapa on ilmateitse, uloste-oraalinen. Tartuntareitit ovat ilmateitse, ruoka ja kosketus kotitalouksissa. Sikiön kohdunsisäinen infektio on mahdollinen. Alttius on korkea. Enimmäkseen lapset ja nuoret sairastuvat. Kausivaihtelu ei ole ratkaiseva, mutta kylmänä vuodenaikana adenovirusinfektioiden esiintyvyys lisääntyy, lukuun ottamatta nielu- ja sidekalvokuumetta, joka diagnosoidaan kesällä. Epidemian luonne määräytyy pitkälti adenovirusten serologisten tyyppien mukaan. Adenovirustyyppien 1, 2 ja 5 aiheuttamat epidemiat ovat harvinaisia; tyypit 3 ja 7 ovat yleisempiä. Sairauden jälkeen muodostuu lajikohtainen immuniteetti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mikä aiheuttaa adenovirusinfektion?

Taudinaiheuttajat ovat Adenoviridae-heimon Mastadenovirus-suvun (nisäkkäiden adenovirukset) adenovirukset. Sukuun kuuluu 80 lajia (serotyyppiä).

Tähän heimoon kuuluvat virukset, joilla on paljas kapsidi. Virionin keskimääräinen halkaisija on 60–90 nm. Kypsä virus koostuu 252 kapsomeerista, mukaan lukien 240 reunoja muodostavaa heksonia ja 12 pystysuoria pentonia. Genomia edustaa lineaarinen kaksijuosteinen DNA. Jokaisella virionilla on vähintään 7 antigeenistä determinanttia. Antigeeniset ominaisuudet muodostavat perustan adenovirusten luokittelulle. Nukleokapsidi on tämän perheen yksittäinen komplementtia sitova antigeeni. Siksi adenovirukset havaitaan komplementtia sitovasta seerumista ryhmäspesifisen seerumin avulla. Heksonit sisältävät perheen reaktiivisia determinantteja ja tyyppispesifisiä antigeenejä, jotka vaikuttavat heksonien vapautumiseen virionista ja ovat vastuussa toksisen vaikutuksen ilmenemisestä. Heksoni-antigeenit sisältävät myös suku- ja ryhmäspesifisiä determinantteja. Pentonit sisältävät pieniä virusantigeenejä ja reaktiivisen liukoisen perheen antigeenin, jota löytyy infektoituneista soluista. Puhdistetut DNA-säikeet sisältävät tärkeimmän tyyppispesifisen antigeenin. Pentonit ja säikeet määräävät virusten hemagglutinoivat ominaisuudet. Rakenneproteiinien pinta-antigeenit ovat laji- ja tyyppispesifisiä. Genomia edustaa lineaarinen kaksijuosteinen DNA-molekyyli.

Adenovirukset ovat erittäin stabiileja ympäristössä. Ne selviävät jäätyneessä tilassa ja sopeutuvat 4–50 °C:n lämpötiloihin. 4 °C:n vedessä ne pysyvät elinkelpoisina 2 vuotta; lasilla ja vaatteilla ne selviävät 10–45 päivää. Ne kestävät eetteriä ja muita lipidiliuottimia. Ne kuolevat altistuessaan ultraviolettisäteilylle ja kloorille; 56 °C:n lämpötilassa ne kuolevat 30 minuutin kuluttua.

Ihmisille patogeenisiä on 49 adenovirustyyppiä, joista merkittävimpiä ovat tyypin 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 serovarit, ja tyypit 1, 2, 5, 6 aiheuttavat useimmiten sairauksia esikoululaisilla; tyypit 3, 4, 7, 14, 21 - aikuisilla.

Adenovirusinfektion patogeneesi

Patologiseen prosessiin osallistuu useita elimiä ja kudoksia: hengitysteitä, imukudosta, suolistoa, virtsarakkoa, silmiä ja aivoja. Serotyyppien 3, 4, 8 ja 19 adenovirukset aiheuttavat sidekalvotulehdusta ja serotyypit 40 ja 41 gastroenteriittiä. Serotyyppien 3, 7, 11, 14 ja 21 aiheuttamat infektiot ovat akuutteja ja taudinaiheuttaja poistuu elimistöstä nopeasti. Serotyypit 1, 2, 5 ja 6 aiheuttavat lieviä sairauksia, mutta voivat säilyä pitkään nielurisojen, kitarisojen, suoliliepeen imusolmukkeiden jne. imukudoksessa. Adenovirukset voivat tunkeutua istukan läpi aiheuttaen sikiön kehityshäiriöitä ja vastasyntyneillä keuhkokuumetta. Infektion sisäänpääsykohtana ovat ylähengitystiet tai sidekalvon limakalvo.

Viruksen ensisijainen replikaatio tapahtuu hengitysteiden ja suoliston limakalvojen epiteelisoluissa, silmien sidekalvossa ja imukudoksessa (nielurisat, suoliliepeen imusolmukkeet). Veressä kiertävät adenovirukset vaikuttavat verisuonten endoteeliin. Vaurioituneisiin soluihin muodostuu soikeita tai pyöreitä DNA:ta sisältäviä intranukleaarisia sulkeumia. Solut kasvavat, tuhoutuvat ja epiteelin alle kertyy seroosia nestettä. Tämä johtaa limakalvojen eksudatiiviseen tulehdukseen, fibriinikalvojen muodostumiseen ja nekroosiin. Havaitaan imusuonten tunkeutumista henkitorven ja keuhkoputkien seinämien syviin kerroksiin. Keuhkoputkien luumenissa on seroosia eritettä, johon on sekoitettu makrofageja ja yksittäisiä leukosyyttejä.

Pienillä lapsilla virukset voivat päästä keuhkorakkuloihin keuhkoputkien kautta aiheuttaen keuhkokuumeen. Paikallisten muutosten lisäksi adenoviruksilla on yleinen myrkyllinen vaikutus kehoon, joka ilmenee myrkytysoireina.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenovirusinfektion oireet

Itämisaika kestää 5–14 päivää.

Adenovirusinfektiolle on ominaista kliinisten oireiden ja oireyhtymien polymorfismi. Kliinisessä kuvassa voivat olla hallitsevina oireet, jotka viittaavat hengitysteiden, silmien, suoliston, virtsarakon ja imukudoksen vaurioihin. Meningoenkefaliitti voi kehittyä. Aikuisilla adenovirusinfektio esiintyy usein piilevässä muodossa, kun taas nuorilla se on kliinisesti ilmeinen. Tauti kehittyy vähitellen. Lämpötila nousee taudin ensimmäisestä päivästä lähtien, ja sen kesto vaihtelee 5-7 päivästä 2 viikkoon. Joskus subfebriili lämpötila kestää jopa 4-6 viikkoa, voi esiintyä kaksiaaltoista kuumetta, ja kolmea aaltoa havaitaan harvoin. Useimmissa tapauksissa myrkytysoireet ovat kohtalaisia jopa korkean kuumeen aikana.

Koska adenovirukset kohdistuvat imukudokseen, nenänielun tonsillat (tonsillit) osallistuvat prosessiin taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, ja ilmenee hengitysvaikeuksia nenän kautta, kasvojen turvotusta ja seroosia nuhaa runsaalla vuodolla (etenkin nuoremmilla ikäryhmillä). Taudin tyypillinen merkki on nielutulehdus, jolla on voimakas eksudatiivinen komponentti. Nielutulehdukselle on ominaista kohtalainen kipu tai kurkkukipu. Tutkimuksessa havaitaan imufolaattien hyperplasiaa nielun takaseinämän turvotuksen ja hyperemian limakalvon taustalla. Tonsillit ovat suurentuneet, joillakin potilailla näkyy valkoisia, herkkiä plakkeja, jotka voidaan helposti poistaa lastalla.

Aikuisilla, toisin kuin lapsilla, keuhkoputkentulehduksen kliinisiä oireita havaitaan harvoin. Lapsille on ominaista kohtalainen lyhytaikainen yskä, jossa on niukka limainen vuoto. Lisäksi lähes joka viidennellä sairastuneella lapsella kehittyy akuutti stenosoiva kurkunpään ja trakeiitin tulehdus, joka on vaikea ja jossa on voimakas eksudatiivinen komponentti. Joillakin lapsilla kehittyy obstruktiivinen oireyhtymä, jolla on turvotus- tai sekamuoto. Se voi kestää jopa 3 viikkoa. Tässä tapauksessa yskä on märkää, pakonomaista; uloshengitys on vaikeaa, hengenahdistus on sekamuotoista. Auskultaatiossa havaitaan suuri määrä märkiä, erikokoisia ja yksittäisiä kuivia vinkumisen ääniä. Pienillä lapsilla voi kehittyä obliteroiva keuhkoputkentulehdus.

Adenovirusinfektioon liittyy usein kohtalainen imusolmukkeiden laajeneminen. Kohdunkaulan, leuanalus-, välikarsinan ja suoliliepeen imusolmukkeet suurenevat. Mesadeniitti ilmenee joko adenovirusinfektion muiden ilmentymien taustalla tai pääoireyhtymänä. Tärkein kliininen oire on akuutti, kohtauksittainen kipu pääasiassa alavatsassa (oikeassa suoliluun ja periumbilikaalisessa alueessa). Usein esiintyy pahoinvointia, harvemmin oksentelua ja ripulia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ovat käytännössä poissa. Joillakin potilailla esiintyy hepatospleenistä oireyhtymää, joskus aminotransferaasien (ALAT, ASAT) aktiivisuuden lisääntymistä.

Sidekalvotulehdus kehittyy usein. Aluksi se on yksipuolinen, myöhemmin vaikuttaa toiseen silmään. Eristetään katarraali, follikulaarinen ja kalvomainen sidekalvotulehdus. Jälkimmäinen muoto on tyypillisin. Silmäluomien sidekalvo on hypereminen, rakeinen, hieman turvonnut; pientä eritettä on mahdollista. 1-3 päivän kuluttua sidekalvolle ilmestyy valkoisia tai harmahtavanvalkoisia kalvomaisia plakkeja. Yleinen oire on silmäluomien turvotus. Harvinaisempi on keratokonjunktiviitti, jossa sarveiskalvon subepiteliaaliseen kerrokseen muodostuu infiltraatti, se samentuu ja näöntarkkuus heikkenee. Prosessi kestää jopa kuukauden ja on yleensä korjautuva.

Aikuisilla adenovirusinfektiolla voi olla kliinisiä kystiitin oireita. On kuvattu myös akuutteja enkefaliittitapauksia, jotka useimmiten johtuvat adenovirusten serotyypistä 7. Nielun ja sidekalvontulehdus, jolla on melko selkeä kliininen kuva, johon liittyy korkea 4–7 päivän kuume, myrkytysoireita, nenänielun tulehdus ja kalvomainen sidekalvontulehdus, on taudin itsenäinen muoto.

[ 13 ]

Adenovirusinfektion komplikaatiot

Yleisiä komplikaatioita ovat välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus ja keuhkokuume, jotka kehittyvät sekundaarisen infektion seurauksena. Usein krooninen tonsilliitti pahenee adenovirusinfektion taustalla. On kuvattu tapauksia, joissa adenovirusmesadeniitin komplikaatioista on ollut suoliston invaginaatio.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Adenovirusinfektion diagnoosi

Kliinisesti adenovirusinfektio diagnosoidaan sidekalvotulehduksen, nielutulehduksen ja lymfadenopatian esiintymisellä kuumeen taustalla.

Adenovirusinfektion verikuva on epäspesifinen eikä sillä ole diagnostista arvoa. Serologista diagnostiikkaa käytetään ARVI:n etiologian retrospektiiviseen selvittämiseen. RTGA:ta ja RSK:ta käytetään laajalti. Nopeaa diagnostista menetelmää edustavat epäsuora hemadsorptioreaktio, ELISA ja RIF. Niiden avulla voidaan havaita adenoviruksen antigeenejä nenäontelon epiteelisoluissa 3-4 tunnin kuluessa. Solujen kaavinta suoritetaan infektioprosessin ensimmäisinä päivinä. Viruksen antigeenien havaitseminen epiteelisolujen ytimissä viittaa infektioprosessin piilevään kulkuun, antigeenien läsnäolo sytoplasmassa mahdollistaa akuutin sairauden diagnosoinnin. Viruksen eristämistä kudosviljelmästä käytetään tieteellisiin tarkoituksiin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Erotusdiagnostiikka suoritetaan muiden etiologioiden ARVI-infektioiden, suunielun kurkkumädän, silmän kurkkumädän ja tonsilliitin yhteydessä. Adenovirusinfektiolla on useita samanlaisia oireita kuin tarttuvalla mononukleoosilla ja lavantautilla. Yersinioosia esiintyy myös nielutulehduksessa, sidekalvotulehduksessa, hepatospleenisessä oireyhtymässä, ripulissa ja pitkittyneessä kuumeessa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kirurgin konsultaation indikaatio on adenoviruksen aiheuttaman mesadeniitin kehittyminen, johon liittyy voimakasta vatsakipua ja oksentelua. Silmälääkärin konsultaatio on tarpeen silmävaurioiden sattuessa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

Useimmat potilaat hoidetaan kotona. Potilaat, joilla on vakava tautimuoto, komplikaatioita, samanaikaisia sairauksia ja epidemiologisia syitä, joutuvat sairaalahoitoon.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Adenovirusinfektion hoito

Järjestelmä ja ruokavalio

Kuumeisen jakson aikana on tarpeen noudattaa vuodelepoja. Erityistä ruokavaliota ei tarvita.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Lääkehoito

Useimmissa tapauksissa etiotrooppista hoitoa ei määrätä komplisoitumattomaan adenovirusinfektioon. Vaikeissa infektiotapauksissa voidaan määrätä arbidolia, interferonivalmisteita ja niiden indusoijia. Ihmisen leukosyytti-interferonivalmisteista käytetään seuraavia: kuivaa ihmisen leukosyytti-interferonia 2 kertaa päivässä molempiin nenäkäytäviin, 5 tippaa (0,25 l), interlock-valmistetta 1 tippa 10 kertaa päivässä kumpaankin silmään (sidekalvotulehduksen hoitoon), kuivaa leukoferonia injektiota varten (annetaan lihakseen, hengitettynä) 100 000 IU. Antibiootteja määrätään, kun esiintyy sekundaarinen bakteeri-infektio.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kliininen tutkimus

Avohoitoseurantaa ei suoriteta.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Miten adenovirusinfektio voidaan estää?

Adenovirusinfektioiden ehkäisyssä pääroolissa ovat elimistön epäspesifisen vastustuskyvyn lisäämiseen tähtäävät menetelmät (karkaisu, rationaalinen ravitsemus). Epidemian aikana kontaktihenkilöille määrätään interferonia tai interferonin indusoijien ryhmästä peräisin olevia lääkkeitä. Epidemian aikana suoritetaan ajankohtainen desinfiointi. Adenovirusinfektioiden epidemioiden aikana lapset erotetaan toisistaan vähintään 10 päivän ajan viimeisen potilaan tunnistamisen jälkeen.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Mikä on adenovirusinfektion ennuste?

Ennuste on yleensä suotuisa. Sairaalasta kotiutuminen tapahtuu kliinisen toipumisen jälkeen.