Harjoitus-EKG: miten se suoritetaan, normaaliarvot, tulkinta

Sydänlihassolujen sähköisen aktiivisuuden tutkimus – rasitus-EKG – arvioi sydänlihaksen kykyä reagoida fyysiseen rasitukseen kontrolloidussa kliinisessä ympäristössä. Rasitus-EKG:n avulla kardiologit pystyvät saamaan sydämen toiminnan keskeiset parametrit lähes luonnollisissa olosuhteissa, koska potilaan keho on liikkeessä.

Rasituskokeessa vertaillaan saman potilaan sepelvaltimoiden verenkiertoa levossa ja fyysisen rasituksen aikana ja osoitetaan sydämen supistusten tiheys, säännöllisyys ja kesto sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän kyky kestää rasitusta ja tarjota verenkiertoa sydänlihakseen.

Ja tämän tutkimuksen tulokset voivat heijastaa sekä henkilön yleistä fyysistä kuntoa että osoittaa sydän- ja verisuonisairauksia, pääasiassa sepelvaltimotautia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menettelyn tiedot

Terveille ihmisille tehdään rasitus-EKG ammattiurheilijoiden, siviili- ja sotilasilmailun lentohenkilöstön määräaikaistarkastusten yhteydessä. Tällainen EKG tehdään armeijan sopimuspalvelukseen hakeville, lainvalvontaviranomaisten erikoisjoukkojen yksiköille ja pelastuspalveluille.

EKG, jossa on lasten liikuntaa, tarvitaan joko arvioimaan kykyä osallistua tiettyyn urheilulajiin tai selvittämään lapsen tai nuoren sydämensykkeen ja sydämen alueen kivun syitä.

Diagnostisiin tarkoituksiin tehtävän rasitus-EKG:n indikaatioita ovat:

• iskeeminen sydänsairaus ja jos sellainen on, sydänlihaksen tilan seuranta;
• sydämen toiminnan tilan seuranta potilailla , joilla on ollut sydänkohtaus tai sepelvaltimon ohitusleikkaus;
• sydänläppien viat (krooninen aortan vuoto );
• sinusarytmia;
• sepelvaltimon ahtauma;
• eteis-kammiojohtumisen häiriöt (eteis-kammiokatkos) jne.

Vastaavat EKG-parametrit rasitusrasituksen yhteydessä – ottaen huomioon muiden tutkimusten tulokset – joko vahvistavat diagnoosin tai voivat olla objektiivinen peruste sen poissulkemiselle.

Lisäksi tämä sydänlihaksen työn tutkimus auttaa arvioimaan tietyn sydän- ja verisuonitautien hoito-ohjelman tehokkuutta sekä määrittämään sydämelle hyväksyttävien ja turvallisten kuormitusten rajat ennen kuntoutuksen aloittamista sydäninfarktin tai sydänleikkauksen (ohitusleikkaus, pallolaajennus) jälkeen.

Tarvittaessa lääkäri, johon otat yhteyttä, antaa sinulle lähetteen tutkimukseen ja kertoo, missä voit tehdä EKG:n fyysisen aktiivisuuden kera (samassa hoitolaitoksessa tai jossain muualla).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Valmistautuminen

Tutkimukseen valmistautuminen tarkoittaa, että potilaan ei tule juoda kofeiinipitoisia juomia, alkoholia tai suklaata eikä tupakoida 24 tuntia ennen testiä. Viimeisen aterian tulisi olla 3–4 tuntia ennen toimenpidettä. Myös fyysistä aktiivisuutta tulisi välttää vähintään kahden päivän ajan.

Lisäksi EKG-rasituskoetta fyysisen rasituksen yhteydessä määrättäessä lääkäri varoittaa miespotilaita lopettamaan erektiota parantavien lääkkeiden (Viagra, Cialis, Levitra jne.) käytön kolme päivää ennen.

Potilaiden tulee myös kertoa lääkärilleen kaikista käyttämistään lääkkeistä, erityisesti sydän- ja rytmihäiriölääkkeistä, vääristyneiden EKG-tulosten välttämiseksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tekniikka Harjoitus-EKG: miten se suoritetaan, normaaliarvot, tulkinta

Rasitus-EKG-testin suorittamistekniikka riippuu fyysisen aktiivisuuden tyypistä:

• säännölliset kyykyt (vähintään 20 kyykkyä 45–60 sekunnissa),
• askeltasot (laskeminen ja nouseminen molemmilla jaloilla samalla intensiteetillä),
• juoksumatolla (juokse kohtuullisella vauhdilla 20–25 sekuntia),
• polkupyöräergometrillä (tietokoneohjatulla kuntopyörällä, jonka polkimia on pyöritettävä tietyllä kierroksmäärällä kolmen minuutin ajan). Sydämen toimintamittausten lisäksi verenpaineen muutoksia kirjataan samanaikaisesti harjoituksen aikana polkupyöräergometrillä (jota varten verenpainemansetti asetetaan käsivarteen).

Miten EKG otetaan rasituksen aikana? Tutkimuksen teknisestä osasta riippumatta toimenpide aloitetaan asentamalla 6–9 elektrodia rintakehälle (selkeästi määriteltyihin paikkoihin – rintalastan vasempaan ja oikeaan reunaan, vasempaan kainaloon jne.). Näiden elektrodien avulla EKG-laite ottaa lukemia (johtimien potentiaaliero) ja tallentaa ne EKG:hen. Mittaukset otetaan kahdesti – levossa ja rasituksessa: tavallinen EKG (selinmakuulla) tarvitaan neutraalien indikaattoreiden saamiseksi, joihin verrataan sydänlihassolujen sähköisen aktiivisuuden parametreja rasituksen aikana.

Terveydenhuollon työntekijä seuraa potilaan vointia sekä testin aikana että sen jälkeen, kunnes sydämen rytmi palautuu normaaliksi.

Vastaukset menettelyyn

Liikunnan ja elektrokardiografian vasta-aiheista asiantuntijat huomauttavat:

• äskettäinen akuutti sydäninfarkti;
• vakavat sydänviat;
• dekompensoitunut tai riittämättömästi hallinnassa oleva sydämen vajaatoiminta;
• akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä;
• vaikea epästabiili angina pectoris;
• vaikea sydämen rytmihäiriö, kuten kammiotakykardia;
• yhden tai useamman sydänläpän toimintahäiriö;
• vaikea aorttastenoosi, sydämen aneurysma ja aortan dissektio;
• akuutti keuhkoembolia;
• hypertrofinen kardiomyopatia;
• kaikki sydämen tulehdukselliset sairaudet ( perikardiitti, myokardiitti, endokardiitti );
• akuutti aivoverisuonitapahtuma;
• verenpainetauti III -vaihe;
• laskimoiden seinämien tulehdus verihyytymien muodostumisen kanssa;
• sydämentahdistimen läsnäolo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normaali suorituskyky

Jos 20–30 minuutin ajan suoritetun kyykyn jälkeen (niiden tarkka lukumäärä riippuu potilaan iästä) syke (normaali levossa on 60–90 lyöntiä/min) nousee 20 %, tämä on EKG:n normi kuormituksessa. Loppujen lopuksi sykkeen nousu ja verenpaineen nousu ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän terveellinen reaktio fyysiseen rasitukseen ja tarkoittaa, että sydän selviytyy veren pumppaamisesta. Rytmin määrittely sinusrytminä tarkoittaa myös normia.

Sydämen sykkeen nousu 30–50 %:lla viittaa sydämen kestävyyden heikkenemiseen ja siten sen toimintahäiriöihin. Asiantuntijat huomauttavat, että EKG-tuloksia tulkittaessa johtopäätös iskeemisen sydänsairauden (erityisesti subendokardiaalisen) esiintymisestä määräytyy sellaisten EKG-indikaattoreiden perusteella, joihin liittyy ST-segmentin vaakasuora painauma (johtimissa V4, V5 ja V6); sepelvaltimoiden vajaatoimintaan viittaa kammioperäinen rytmihäiriö saman ST-segmentin painauman taustalla ja epästabiili angina pectoris T-aaltojen muutoksilla ja T-aallon sijainnilla EKG:n isoelektrisellä viivalla.

Potilaiden tulee ymmärtää, että rasitus-EKG-päätelmän kuvaus (kuten tavallinen EKG) on kardiologeille tarkoitettua tietoa, joka antaa perustan johtopäätöksille sydämen tilasta ja diagnoosista. Sen tulkitsemiseen osallistuvat vain EKG -alan asiantuntijat, joilla ei ole velvollisuutta selittää potilaille, mitä EKG-päätelmässä mainitut termit tarkoittavat (P- ja T-aallot, RR-, ST-, PQ-välit jne.). Tai että rintaelektrodit ovat rintaan kiinnitetyistä elektrodeista tallennettuja EKG-käyriä, ja QRS-kompleksia kutsutaan sydämen kammioiden verta pumppaavien viritysjaksoksi...

Lääkärin tulee kuitenkin selittää potilaalle rasitus-EKG:n tärkeimmät parametrit. ST-segmentin muutokset, kammioperäiset rytmihäiriöt ja T-aallon poikkeavuudet eivät välttämättä ole positiivinen tulos. Lisäksi, jos rasitus-EKG ei saavuta 85 %:a maksimisykkeestä, negatiivisella tuloksella ei ole diagnostista arvoa. Positiivisella tuloksella sydänlihasiskemian todennäköisyys on kuitenkin lähes 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

EKG-rasituskokeen aikana fyysisen rasituksen yhteydessä potilaalla voi esiintyä väsymystä, huimausta, hengitysvaikeuksia, nopeaa sydämensykettä, rintakipua ja jalkojen kipua. Lääkärille on kerrottava tästä mahdollisten toimenpiteen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi, kun autonomiset oireet lisääntyvät (liikkeiden koordinaation heikkeneminen, intentionaalinen vapina, jalkojen kouristukset); ilmenee merkkejä keuhkojen ventilaation ja perfuusion heikkenemisestä ( hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, kalpea iho, syanoosi); havaitaan jatkuvaa kammioperäistä takykardiaa; rintakipu lisääntyy.

Sydänlihaksen iskemian yhteydessä kehittyy hypertensiivinen vaste, jossa systolinen verenpaine nousee yli 250 mmHg lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden seurauksena.

Sydän- ja verisuonitaudit aiheuttavat toimenpiteen jälkeen seuraavia seurauksia: eteisvärinä, kammiotakykardia ja kammiovärinä, johtumishäiriöt, akuutti sydämen vajaatoiminta ja sydäninfarkti; bronkospasmi (fyysisen rasituksen aiheuttamassa astmassa); pyörtyminen tai aivohalvaus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]