Aortan regurgitaatio

Aortan regurgitaatio on aorttaventtiilin sulkeminen, mikä johtaa virtaukseen aortasta vasempaan kammioon diastolin aikana. Syitä ovat idiopaattinen venttiilien rappeutuminen, akuutti reumaattinen kuume, endokardiitti, mykomatoosinen degeneraatio, synnynnäinen kaksisuuntainen aortan venttiili, syphilitic aortitis ja sidekudossairaudet tai reumatologinen patologia.

Oireet ovat hengenahdistus rasituksessa, ortopnea, paroxysmal yöllä esiintyvä hengenahdistus, sydämentykytys ja rintakipu. Tarkasteltaessa on mahdollista tunnistaa hajakuormitus ja nälkä / astrofinen melu. Diagnoosi tehdään objektiivisella tutkimuksella ja ehokardiografialla. Hoitoon kuuluu aortan venttiilin korvaaminen ja (joissakin tapauksissa) verisuonia laajentavien lääkkeiden antaminen.

[1], [2]

Syyt aortan regurgitaatio

Aortan regurgitaatio (AR) voi olla akuutti tai krooninen. Akuutin aortan regurgitaation ensisijaiset syyt ovat tarttuva endokardiitti ja aortan nousevan osan dissektio.

Lievää kroonista aortan regurgitaatiota aikuisilla aiheuttaa useimmiten kaksisuuntainen tai fenestroitu aortan venttiili (2% miehistä ja 1% naisista), varsinkin jos vakava diastolinen verenpainetauti on olemassa (BP> 110 mmHg).

Keskivaikea ja vaikea krooninen aortan regurgitaatio aikuisilla johtuu useimmiten aorttaventtiilien tai aortan juuren idiopaattisesta rappeutumisesta, reumaattisesta kuumeesta, infektiivisestä endokardiitista, mykomatoosista rappeutumisesta tai traumasta.

Lapsilla yleisin syy on ventrikulaarinen väliseinävika aortan venttiilin prolapsilla. Joskus, aorttaläpän vuoto johtuu seronegatiivinen spondyloartropatia (selkärankareuma, reaktiivinen niveltulehdus, psoriaattinen niveltulehdus), RA, SLE, nivelreuma liittyy haavainen koliitti, syphilitic aortiitti, osteogenesis imperfecta, aneurysman rintakehä aortta, aortan leikkelyn, Supravalvulaarinen aortan ahtauma, Takayasun arteriitti, sinus Valsalva, akromegalia ja ajallinen (valtava solu) arteriitti. Myortin rappeutumisesta johtuva aortan regurgitaatio voi kehittyä potilailla, joilla on Marfan-oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä.

Kroonisessa aortan regurgitaatiossa vasemman kammion tilavuus ja vasemman kammion aivohalvaus lisääntyvät vähitellen, koska vasen kammio vastaanottaa veren aortasta diastoliin regurgitaation takia, keuhkojen laskimon ja vasemman atriumin lisäksi. Vasemman kammion hypertrofia kompensoi sen tilavuuden kasvun useiden vuosien aikana, mutta lopulta dekompensointi kehittyy. Nämä muutokset voivat johtaa rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan (HF) tai kardiogeenisen sokin kehittymiseen.

[3], [4], [5], [6]

Oireet aortan regurgitaatio

Akuutti aortan regurgitaatio aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja kardiogeenisen sokin oireita. Krooninen aortan regurgitaatio on yleensä oireeton monta vuotta; progressiivinen hengenahdistus rasituksessa, ortopnea, paroxysmal yöllä esiintyvä hengenahdistus ja sydämentykytys kehittyvät huomaamattomasti. Sydämen vajaatoiminnan oireet korreloivat huonosti vasemman kammion toiminnan objektiivisten indikaattoreiden kanssa. Rintakipu (angina pectoris) esiintyy noin 5%: lla potilaista, joilla ei ole samanaikaisesti IHD: tä, ja useammin tämä tapahtuu yöllä. Saattaa olla merkkejä endokardiitista (esimerkiksi kuume, anemia, laihtuminen, erilaisen lokalisoinnin embolia), koska patologinen aorttaventtiili on alttiina bakteerivaurioille.

Oireet vaihtelevat aortan regurgitaation vakavuuden mukaan. Kroonisten sairauksien etenemisen myötä systolinen verenpaine kasvaa diastolisen verenpaineen laskun myötä, mikä johtaa pulssipaineen nousuun. Ajan myötä vasemman kammion työntyminen voi lisääntyä, laajentaa, lisätä amplitudia, siirtyä alaspäin ja sivuttain, jolloin vasemmanpuoleisen vasemmanpuoleisen alueen systolinen romahtaminen luo vasemman puoliskon "kääntyvän" liikkeen.

Aortan regurgitaation myöhemmissä vaiheissa systolinen vapina sydämen kärjessä ja kaulavaltimoiden yläpuolella voidaan havaita palpationilla; tämä johtuu suuresta aivohalvauksesta ja alhaisesta aortan diastolisesta paineesta.

Auscultatory-oireita ovat normaali sydämen sävy ja epätasainen, kova, terävä tai hiipuva II sydämen sävy, mikä johtuu elastisen aortan lisääntyneestä resistenssistä. Aortan regurgitaatiomelu on kirkas, korkeataajuinen, diastolinen, tukeva, alkaa pian aortan komponentin S jälkeen. Kuuluu kaikkein äänekkäimmin kolmatta tai neljännestä ristikerrostilasta rintalastan vasemmalla puolella. Melu kuuluu parhaiten kalvon stetoskoopilla, kun potilas on kallistettu eteenpäin hengittämällä uloshengityksessä. Se paranee näytteillä, jotka lisäävät jälkikuormitusta (esimerkiksi kyykky, isometrinen kädenpuristus). Jos aortan regurgitaatio on pieni, melu voi esiintyä vain varhaisessa diastolissa. Jos vasemman kammion diastolinen paine on hyvin korkea, kohina lyhenee, koska aortan paine ja vasemman kammion diastolinen paine tasaantuvat varhaisessa diastolissa.

Muita epänormaaleja auscultatory-löydöksiä ovat maanpaossa oleva kohina ja regurgitaatiovirta, poistuminen napsauttamalla pian S: n jälkeen ja aortan poistovirtausmelu. Diastolinen murmumi, joka on kuullut kainalossa tai rinnassa vasemman puoliskon keskellä (Cole-Cecil-melu), johtuu aortan kohinan yhdistämisestä III-sydämen sävyyn (S ₃ ), joka johtuu vasemman kammion samanaikaisesta täyttämisestä vasemmasta atriumista ja aortasta. Keskellä ja myöhään diastolinen murmumi, joka on kuullut kärjessä (Austin Flintin melu), voi johtua nopeasta regurgitaatiovirrasta vasempaan kammioon, mikä saa mitraaliventtiilin värähtelemään eteisvirtauksen huipussa; tämä melu on samanlainen kuin mitraalisen stenoosin diastolinen murmus.

Muut oireet ovat harvinaisia, niillä on alhainen (tai tuntematon) herkkyys ja spesifisyys. Näkyviin taudin oireisiin kuuluvat pään (Mussetin oire) ja kynsien kapillaarien (Quincke-oire, joka on paremmin määritelty lievällä paineella) tai kielen (Mullerin oire) pulssi. Palpaatio voi paljastaa jännittävän pulssin, jossa on nopea nousu ja lasku (“lyöminen”, ”vesisammari” tai kollaptoidinen pulssi) ja kaulavaltimoiden (Corrigen-oire), verkkokalvon valtimoiden (Becker-oire), maksan (Rosenbach-oire) tai pernan (Gerhard-oire) pulsointi ). Verenpaineen muutoksiin kuuluu lisääntynyt systolinen paine jalkoihin (polven alapuolella)> 60 mmHg. Art. Verrattiin paineeseen olkapäähän (Hillin oire) ja diastolisen verenpaineen laskuun yli 15 mm Hg. Art. Kun nostat kättä (Maine-oire). Auskultatiiviset oireet ovat karkea melu, jota kuullaan reisiluun ripple-alueella (pistoolin laukaisun ääni tai Traube-oire), ja reisiluun systolinen sävy ja diastolinen surma, joka on lähempänä valtimon supistumista (Durozierin melu).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostiikka aortan regurgitaatio

Oletettu diagnoosi tehdään anamneesin, objektiivisen tutkimuksen perusteella ja vahvistetaan ehokardiografialla. Doppler-ehokardiografia on valintamenetelmä regurgitaatiovirran arvon havaitsemiseksi ja kvantifioimiseksi. Kaksiulotteinen ehokardiografia auttaa määrittämään aortan juuren koon sekä vasemman kammion anatomiset ominaisuudet ja toiminnan. Konechnoy systolinen tilavuus tälle zhuludochka> 60 ml / m ², pää-systolisen vasemman kammion halkaisija> 50 mm ja LVEF <50% osoittavat vajaatoimintaan. Echokardiografia voi myös arvioida keuhkoverenpainetaudin vakavuutta, joka on toissijainen vasemman kammion vajaatoiminnasta, havaita kasvillisuus tai effuusio perikardionteloon (esimerkiksi aortan dissektion aikana) ja arvioida ennusteen.

Radioisotoopin skannausta voidaan käyttää LV EF: n määrittämiseen, jos echokardiografian rajalla patologialla tai ehokardiografialla on teknisesti vaikea suorittaa tuloksia.

Suorita EKG ja rintakehän röntgen. EKG voi osoittaa heikentynyttä repolarisoitumista QRS-kompleksin muutoksella (tai ilman niitä) , joka on ominaista LV-hypertrofialle, vasemman atriumin lisääntymiselle ja T- aallon kääntymiselle ST- masennuksella rintakehässä. Rintakehän röntgenkuva voi paljastaa kardiomegaliaa ja suurennetun aortan juuren potilailla, joilla on krooninen progressiivinen aortan regurgitaatio. Vaikean aortan regurgitaation aikana voi ilmetä keuhkopöhön ja sydämen vajaatoiminnan oireita. Harjoitustesti auttaa arvioimaan funktionaalista varantoa ja patologian kliinisiä ilmenemismuotoja potilailla, joilla on tunnistettu aortan regurgitaatio ja kyseenalaiset ilmenemismuodot.

Sepelvaltimoiden angiografiaa ei yleensä tarvita diagnoosiin, mutta se suoritetaan ennen leikkausta, vaikka sitä ei olisikaan, koska noin 20% vaikeista AR-potilaista kärsii vakavasta sepelvaltimotaudista, josta voi tulla merkki samanaikaisesta kirurgisesta hoidosta (CABG).

[13], [14], [15],

Hoito aortan regurgitaatio

Akuutin aortan regurgitaation hoito - aortan venttiilin vaihtaminen. Kroonisen aortan regurgitaation hoito riippuu kliinisistä ilmenemismuodoista ja LV-toimintahäiriön asteesta. Potilaat, joilla on oireita, jotka esiintyvät normaalin päivittäisen toiminnan aikana tai harjoitustestin aikana, edellyttävät aortan venttiilin vaihtamista. Potilaat, jotka eivät hyväksy kirurgista hoitoa, voivat ottaa vasodilataattoreita (esimerkiksi nifedipiinin dopitaalivaikutus 30-90 mg 1 kerran päivässä tai ACE-estäjät). Voit myös määrittää diureetteja tai nitraatteja vähentääkseen esikuormitusta vakavalla aortan regurgitaatiolla. Potilaat, joilla ei ole kliinisiä ilmentymiä LV EF <55%, lopullinen systolinen halkaisija> 55 mm ("sääntö 55") tai lopullinen diastolinen halkaisija> 75 mm, tarvitsevat myös kirurgista hoitoa; lääkitys on tämän ryhmän joukossa toiseksi. Muita kirurgisia kriteerejä ovat EF: n <25–29%: n lasku, lopullisen diastolisen säteen suhde sydänlihaksen seinämän paksuuteen> 4,0 ja sydänindeksi <2,2–2,5 l / min 1 m ^{2: ssa}.

Potilaille, jotka eivät täytä näitä kriteereitä, tehdään perusteellinen fyysinen tarkastus, ehokardiografia ja mahdollisesti radioisotooppiangiokinografia paineen alaisena ja levossa, jotta määritetään LV-kontraktiilisuus joka 6-12 kuukauden välein.

Endokardiitin ennaltaehkäisy antibioottien kanssa ennen kuin bakteerit voivat johtaa toimenpiteisiin.

Ennuste

Hoidon aikana 10-vuotinen eloonjääminen potilailla, joilla on pieni tai kohtalainen aortan regurgitaatio, on 80-95%. Aikaisella venttiilinvaihdolla (ennen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä ja jäljempänä kuvattujen kriteerien huomioon ottamiseksi) pitkäaikainen ennuste potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea aortan regurgitaatio, ei ole huono. Kuitenkin vaikean aortan regurgitaation ja sydämen vajaatoiminnan ennuste on paljon huonompi.

[16],