Dysestesia

Erilaisten neurologisten oireiden ja aistihäiriöiden merkkien joukossa dysestesia erottuu, mikä määritellään aistimusten muutokseksi kivun tunteen ilmaantumisen ja lisääntyneen tuntovasteen vuoksi, mikä ei välttämättä liity selvästi vahingollisiin tekijöihin.

Tätä tilaa pidetään eräänlaisena neuropaattisena (neurogeenisena) kipuna useissa sairauksissa; dysestesia-koodi ICD-10: n mukaan (oireiden, merkkien ja poikkeamien normista) - R20.8. [1]

Epidemiologia

Kuten kliiniset tilastot osoittavat, diabeettisessa neuropatiassa herkkyyden muutos kivun puhkeamisen yhteydessä havaitaan 25%: lla potilaista.

Multippeliskleroosissa polttavaa, kihelmöivää tai särkevää kipua - dysestesian ilmentymänä - havaitaan 15-28%: lla potilaista.

Ja tämän oireen esiintyvyyden aivohalvauksen jälkeen arvioidaan olevan 7,5-8,6%.

 

Syyt dysestesia

Dysestesian pääasialliset syyt ovat heikentynyt hermon johtuminen, mikä johtaa  perifeeriseen  sensoriseen neuropatiaan.

Diabeettinen neuropatia , joka havaitaan lähes puolella hyperglykemiaa sairastavista potilaista, on metabolista alkuperää, ja yhdessä dysestesian, kutinan, kihelmöinnin ja tunnottomuuden (parestesian) kanssa havaitaan lihasheikkoutta.

Useimmiten dysestesia ilmenee kliinisesti:

• multippeliskleroosia sairastavilla potilailla  ;
• yhtenä aivohalvauksen jälkeisen tilan oireista  ;
• jossa  Guillain-Barren oireyhtymä ;
• kanssa  fibromyalgia ;
• syöpäpotilailla - progressiivisen polyneuropatian kehittymisen kanssa  kemoterapian jälkeen
• alkoholistisen polyneuropatian tapauksissa   kroonisessa alkoholismissa.

Riskitekijät

Asiantuntijat, kutsuen dysestesiaa neuropaattiseksi tai neurogeeniseksi kivuksi, pitävät kaikkia edellä mainittuja sairauksia ja olosuhteita tekijöinä, jotka lisäävät tämän oireen kehittymisen todennäköisyyttä.

Somatosensorisen hermoston häiriöiden riski kasvaa kaikilla hermovaurioilla, jotka liittyvät erilaisiin vammoihin ja kohdunkaulan selkärangan ongelmiin; endokriiniset, autoimmuunisairaudet ja onkologiset sairaudet; herpesvirus ja HIV; kalsiumin, magnesiumin, D-vitamiinien ja ryhmän B puute [2]

Lisäksi riskitekijöitä ovat psykogeeniset tilat, kuten ahdistuneisuus ja  pakko-oireinen häiriö , hypokondria ja masennus sekä somatoforminen häiriö, johon liittyy  psykogeeninen kipu .

Lue lisää suhdetta masennuksen ja epänormaali kipu oireyhtymä julkaisussa -  Krooninen kipu ja samanaikaisia olosuhteissa .

Synnyssä

Dysestesian patogeneesi selittyy hermovaurioilla, hermoimpulssien heikentyneellä siirtymisellä spinotalamuskanavaa pitkin (somatosensorisen tiedon välittäminen kivusta ja kutinasta) ja nokoseptorien (kipureseptorien) spontaanista riittämätöntä virittämisestä.

Reseptorin virityksen rikkominen aiheuttaa vastauksen aivokuoren vastaavilla alueilla muuttuneiden tuntemusten muodossa - lievästä kihelmöinnistä vaihtelevaan voimakkuuteen.

Multippeliskleroosin tapauksessa dysestesian kehittymismekanismi johtuu  hermokuitujen suojavaipan myeliinin autoimmuunisesta tuhoutumisesta  , mikä johtaa afferenttien hermoimpulssien siirron rikkomiseen.

Perifeerisen tai keskushermostosensorisen hermoston vaurioitumisen sekä afferenttien hermosignaalien täydellisen tai osittaisen keskeytymisen (aistintietojen välittäminen keskushermostoon) seurauksena esiintyy ns. Kuuroja, joihin yleensä liittyy sellaisten epänormaalien ilmenemismuotojen kuin dysestesia. [3]

Lisätietoja artikkeleista:

• Nociceptive-järjestelmän anatomia
• Aistien neuropatiat

Oireet dysestesia

Perifeeristen tai keskushermostoreittien muutoksiin liittyvät dysesthesian oireet näkyvät yleensä paikallisesti - vaihtelevalla voimakkuudella diagnoosista riippuen.

Tavalliset ensimmäiset oireet ovat kivulias polttaminen (polttava tunne ihon alla), pistely tai kipeä kipu. [4]

Näin raajojen dysestesia ilmenee - jaloissa (erityisesti jaloissa) sekä käsien (useimmiten käsien ja käsivarsien) dysestesiassa. Kivun tuntemukset voivat olla teräviä - pistäviä tai vastaavia kuin sähköisku - tai pitkittyä voimakkaasti, kun ympäristön lämpötila muuttuu, harjoituksen jälkeen tai nukahtamisen aikana. Lisätietoja  on kohdassa Ylemmän ja alemman ääripään aistien neuropatia

Yölliset dysestesiat - kun neuropaattinen kipu pahenee yöllä - ovat ominaisia paitsi multippeliskleroosille ja diabetekselle, koska niiden ulkonäkö nukahtamisen jälkeen liittyy ruumiinlämpötilan laskuun ja verenkierron hidastumiseen unen aikana. [5]

Yleistynyt ihon dysestesia, joka vaikuttaa suurimpaan osaan tai koko ihon pintaan, voi aiheuttaa kivuliaan polttavan tunteen, jota pahentavat lämpötilan, lämmön tai vaatteiden koskettaminen. Paikallinen ihon dysestesia ilmenee kivulias tunne ihonalaisesta polttamisesta tai voimakkaasta päänahan kutinasta.

Multippeliskleroosia sairastavilla ihmisillä on joskus tunne puristusta (yleinen jännitys) rinnassa ja kylkiluissa. [6]

Suuontelon dysestesia aiheuttaa epämukavuutta suussa muodossa: polttava tunne, vieraiden kappaleiden läsnäolo, syljenerityksen lisääntyminen tai väheneminen, hapan tai metallinen maku. Kipu on myös mahdollista, joka vaikuttaa kielen, huulten, leuan, poskien limakalvoon ja suun pohjaan. Puremisen epämukavuus ilman näkyvää syytä määritellään okklusiiviseksi dysestesiaksi. Jotkut asiantuntijat yhdistävät näiden tuntemusten esiintymisen  kolmoishermon haarojen neuropatiaan , joka voi vahingoittua loukkaantumisen tai hammaslääketieteellisten toimenpiteiden aikana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pysyvällä dysestesialla voi olla kielteisiä seurauksia ja komplikaatioita. Esimerkiksi päänahan dysestesian palava ja kutina voi johtaa naarmuuntumiseen, karvatuppien vaurioitumiseen ja hiusten menetykseen. Kutinaan liittyviä dermatologisia komplikaatioita ovat ihon tulehdus, hyperpigmentaatio ja / tai jäkälä. [7]

Lisäksi unihäiriöiden aiheuttamat yölliset dysestesiat johtavat krooniseen päiväsaikaan, ärtyneisyyteen ja masennukseen. [8]

Joka tapauksessa tämä oire heikentää potilaiden elämänlaatua.

Diagnostiikka dysestesia

Kun dysestesia kehittyy selkeän neurologisen vaurion taustalla, sen diagnoosi suoritetaan anamneesin, potilaan fyysisen tutkimuksen ja hänen valitustensa ja siihen liittyvien oireiden korjaamisen perusteella.

Verikokeet auttavat kuitenkin ratkaisemaan monia diagnostisia ongelmia (HIV: n, C-reaktiivisen proteiinin, glykosyloituneen hemoglobiinin, antinukleaaristen ja antineutrofiilisten vasta-aineiden, raudan, foolihapon ja kobalamiinin) suhteen; aivo-selkäydinnesteen analyysi; ihon biopsia.  [9]

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää: hermojohtumisen (elektroneuromyografian), hermojen ultraäänen, aivojen ja kohdunkaulan selkärangan magneettikuvauskuvion (MRI). [10]

Jos epäilet yhteyttä dysestesian ja somatoformisen häiriön välillä, on tarpeen  tutkia neuropsykologista palloa  psykoterapeutin mukana.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosia tarvitaan myös erottamaan dysestesia parestesiasta (kivuton pistely ja tunnottomuus, hiipivät tuntemukset iholla), hyperalgesia (lisääntynyt herkkyys tuskallisille ärsykkeille), allodynia (kipu, joka aiheutuu yleensä kivuttomasta ärsykkeestä).

Hoito dysestesia

Lievän dysestesian hoito ei ehkä ole tarpeen. Muissa tapauksissa, masennuslääkkeitä määrätään, ja useimmiten ne ovat maprotiliini (Maprotibene),  Paina  (fluoksetiini), Venlafaksiini (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax duloksetiini Citalopram.

On myös mahdollista käyttää sellaisia kouristuslääkkeitä kuin Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  karbamatsepiini .

Dysestesia diabeetikoilla voidaan lievittää kapsaisiinia tai lidokaiinia sisältävillä paikallisilla voiteilla. [11]

Lue myös:

• Aistien neuropatian hoito
• Neuropaattisen kivun hoito

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä puuttuvat kattavat toimenpiteet, jotka voisivat estää tämän oireen ilmaantumisen. [12]

Ennuste

Elinajanodotteessa dysestesiaoireella on hyvä ennuste. Monissa tapauksissa se tapahtuu kuitenkin etenevien sairauksien ja tilojen takia, joten ajan myötä potilaiden tila voi huonontua.