Fibromyalgia

Käsite "fibromyalgia", josta on tullut suosittu vuodesta 1970 ansiosta useita julkaisuja ja N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), ehdottaa pohtimaan tätä kärsimystä reumatautien, nivel, noninflammatory hajanainen osallistuminen luuston kanssa luonteenomaista ilmiötä kipua, stressiä, ja lihasheikkous.

Puuttumisen vuoksi tulehduksellisten taudin oireiden oli hylkäämisen aiemmin yhteinen nimitys "fibrositis" ja korvaamalla se lisää laaja termi "fibromyalgia".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Fibromyalgia viittaa usein patologian muotoon. Niinpä yleinen klinikka käytännössä se on yksi kolmesta yleisimmästä syystä primaarihoidon lääkäreille. Useimmat lääkärit havaitsevat fibromyalgian esiintyvyyden lisääntymisen viimeisten viiden vuoden aikana. Niinpä vuoden 1994 loppuun mennessä amerikkalaisia fibromyalgiaa varten oli 6 miljoonaa potilasta, joista 4 miljoonaa oli naisia. Erilaisten kirjoittajien mukaan fibromyalgia esiintyy 5%: lla tapauksista - yleisen käytännön (Campbell, 1983) ja noin 2%: n potilaista - väestössä (Wolfe, 1993). Samaan aikaan 80-90% heistä on naisia, ja hallitseva ikä on 25-45 vuotta. Taudin puhkeaminen on yleensä elämän toisella kolmannella vuosikymmenellä. On kuitenkin olemassa tapauksia debyyttiä lapsuudessa. Samanaikaisesti 15: stä lapsesta, joilla on fibromyalgian merkkejä 11: n ajan kuluttua, sairaus kulkee ilman jälkiä.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Syyt fiʙromialgii

Perusteella kliinisen kuvauksen fibromyalgiaa sairastavilla potilailla on kipua, joka on syy hakea lääketieteellistä huomiota. Arkuus samanaikaisesti voi olla luonteeltaan hyvin hajanaisia: keskittyen nivelkipu (usein valituksia turvotus yhdessä tai useammassa nivelessä, turvotus, liikkeen rajoitus), jossa keskitytään kipua luusto (yleensä kaulan ja alaselän), jossa painotetaan on lihaskipu, yleistynyt murtumisesta, kipu (perifeerinen raajoihin. Eloisat metafora kuvaamaan fibromyalgiaa sairastavilla potilailla on "prinsessa ja herne", koska äärimmäisen kohonnut käsitys ärsyke, kuten tuntoon. Usein nämä ihmiset kipu voi johtua, kun hoito, kirjoittaa kirjeitä pestä pyykkiä jne ..

Taudin kulku on krooninen. Fibromyalgian oireet kestävät vuosia ja vuosikymmeniä, jollei tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta vähäisiä vaihteluita. Pitkäaikainen seuranta sairastavien potilaiden fibromyalgia ennakoiva tutkimus osoitti, että 15 vuotta sen myönteinen dynamiikkaa kohdistuu 50% kuvattu heidän oireensa aikaisemmin, 75%: lla potilaista tänä aikana jatkui vastaanottoa tietyn terapian.

Lukuisat mahdolliset fibromyalgian aiheuttamat tekijät edellyttivät sekä primaarisen että sekundaarisen fibromyalgian eristämistä (eräiden ensisijaisten kärsimysten ilmentymänä).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oireet fiʙromialgii

Fibromyalgian tärkeimmät oireet: kipu (100%), jäykkyys (77%) ja väsymys (81,4%). Fibromyalgian puhkeaminen useimmilla potilailla on asteittaista. Noin puolet potilaista kertoi hajanaisesta kipuaikasta lapsuudessa lapsuudessa. Taudin debyytti kuitenkin liittyy useammin emotionaalisiin tekijöihin, stressiin, perheen muutoksiin ja muihin tapahtumiin: traumaan, leikkaukseen jne.

Useimmat fibromyalgian oireet ovat kivuliaita aistimuksia, joita pahentaa väsymys, jännitys, liiallinen fyysinen aktiivisuus, liikkumattomuus ja jäähdytys. Kipuja lievitetään lämmön, hieronnan vaikutuksen alaisena, kun havaitaan moottorin toimintaa, levätä. Kipu on pääsääntöisesti kahdenvälinen ja symmetrinen. Tyypillinen aamulla tunne kipua ja jäykkyyttä pään ja kaulan. Vatsavaivojen lihaskouristukset, parestesia ja rasva-ihon tunne ylemmissä ja alemmat ääripäissä ovat melko yleisiä. Väsymys on yksi yleisimmistä valituksista. Usein potilas herää väsyneempää kuin ennen nukkumaanmenoa.

Fibromyalgian kannalta potentiaalisille potilaille tyypillisimpiä on, että liipaisupisteiden palpation jälkeen kipu toistetaan. Alueet paikoissa, jotka eivät ole löytöjä, eivät ole herkempiä kuin terveillä ihmisillä. Liipaisupisteiden yhteiset alueet ovat: kohdunkaulan kohdat neljännen, viidennen ja kuudennen kohdunkaulan nikaman poikittaisprosessien alueella; oikean ja vasemman trapetsisen lihaksen lihasten vatsan rajalle; molemmilla puolilla toisen purskeen rustorakenteen alueella; jossa supraspinatus kiinnittyy lapaluun keskiviivaan kummastakin sivusta; rhombobidin lihaksikossa, nostaen lapaluun tai subacut-lihakset; 1-2 cm etäisyydellä tavanomaisen laajentimen jänteen alueella olevan kyynärpään sivusuuntaisesta epicondylestä; pylväiden ylempään sivukohtaan; lannerangan niveltulehdus molemmin puolin £ .4,5, lannerangan nikamien SI; keskimääräinen rasvakappale on proksimaalinen polvivyöhykkeiden välisten nivelten ylittävän nivellinjan läheisyyteen; Luiden kohdat, erityisesti akroitin kärki tai suuri sylki.

Yhdessä kuvatun tyypillisin valituksia kipu, väsymys ja jäykkyys fibromyalgiaa sairastavilla potilailla osoittivat oire fyysinen, psyykkinen ja muut häiriöt, mikä johtaa yleensä terävä sopeutumattomuus näistä potilaista.

Unihäiriöt ovat yksi yleisimpiä (74,6%) fibromyalgian oireita. Tyypillisin väite unen puute tyytyväisyys, potilasmerkintöjä aamulla, joka mahdollisti luonnehtia nukkua fibromyalgian "ei-vähentämiseen". Yön yli unitutkimus malleja potilailla, joilla Fibromyalgiasta dramaattinen väheneminen syvän unen vaiheet ja mahdollistaa alfa-aktiivisuus on 5-unessa määritellään alfa sigma nukkua takia komplekseja microarousal. Samaan aikaan taajuuden analyysin EEG unen aikana osoittaa hallitsevuus korkeataajuisten komponenttien ja matalan värähtelyn tehon kokonaismäärän vähentäminen EEG spektrissä. Yleensä se näyttää olevan kuvastaa rikkomisesta homeostaattiseen mekanismien vuorokausisäätelyä unta ja voi liittyä sairauden oireita, ilmenee valvetilatietoisuudessa.

Päänsärky on myös yleinen fibromyalgian oire, ja sitä esiintyy yleensä 56% potilaista: 22% - migreeni, 34% - jännityshäiriöissä. Viimeksi mainitun intensiteetti on suuri. Päänsärkyjen vakavuuden ja fibromyalgian tärkeimpien ilmentymien voimakkuuden korrelaatio on tärkeä.

Fibromyalgian saaneilla potilailla 30% huomaa Raynaudin ilmiön merkkien esiintymisen . Sen ilmenemismuoto voi myös olla erilainen - lievästä parestesiasta ja raajojen distaalisten osien jäähtymisestä, mutta valtaosa potilaista osoittaa sen äärimmäisen suuria ilmenemismuotoja. 6% potilaista voi diagnosoida rintaneula-oireyhtymää.

Fibromyalgian potilaille ominaisia ovat subjektiiviset kudosten puhkeamisen ja kiristämisen tunteet, useimmiten käsien ja polven alueella.

Läsnäolo tärkeimmät oireyhtymä - "lihaskipu" - tekee tarpeelliseksi tehdä joitakin eroa on "fibromyalgia" ja käsitteen "myofascial oireyhtymä." Yhdessä monia yhtäläisyyksiä - luonne kipu, liikerajoitus, hallitseva esiintyvyys naisilla, jne. -. Vain fibromyalgia on ominaista tällainen diffuusi esiintyvyys, intensiteetti ja toistettavuus paikallinen kipu, luonteenomainen psyko-vegetatiivinen häiriöt (korkea ottaen unihäiriöt, vääriä angina, ahdistus, masennus häiriöt, ärtyvän suolen oireyhtymä jne.). Kun peitinkalvolihaselementit oireyhtymät listattu ilmiöitä ei esiinny useammin kuin väestössä.

On yksimielinen tunnustamista enemmistön kirjoittajien opiskelun fibromyalgia, merkittävä rooli psyko-kasvullisen häiriöt oire fibromyalgia. Nämä sisältävät pääasiassa :. Migreeni, jännitteitä päänsärkyä, unihäiriöitä, häiriöt hyperventilaatio, "paniikkikohtauksia" false angina, pyörtyminen, jne Samaan aikaan useimmat tutkijat huomauttavat korkea edustus psykopatologisia ilmiöiden fibromyalgia. Persoonallisuushäiriöt yleensä löytyy 63,8%, depressiiviset häiriöt - 80% (verrattuna 12% väestöstä), ahdistuneisuus - in 63,8% (16%). Lukuisat tutkimukset vahvistavat kliinisiä havaintoja, jotka todistavat psykiatristen häiriöiden merkityksen fibromyalgian alkuperässä ja kurssissa.

Näkemyksiä luonne fibromyalgia on hyvin epämääräinen ja tehtiin merkittävä muodonmuutoksen huomioon johtava rooli infektoivien aineiden, immuunijärjestelmän ja endokriinisen mekanismeja tunnistaa keskeistä roolia rikkomisesta fysiologisten mekanismien kivun modulaation ja psykiatriset häiriöt (masennus, somaattisten). Harkitsee yhteen kaikki olemassa olevat käsitteet, voit poistaa mahdollisuuden vaatia ainoastaan seuraavat: fibromyalgia - välittäjäaine säätelyhäiriötä operaatio: serotoniini, melatoniini, noradrenaliinin, dopamiinin, P-aine, joka auttaa hallitsemaan kipua, mielialan, unen ja immuunijärjestelmään. Tämä selittää kiistattomien kliinisten seikkojen kliinisten ilmiöiden (kipu, unihäiriöt, migreeni, masennus, ahdistuneisuus) korkea yhteensopivuus.

[17], [18], [19]

Diagnostiikka fiʙromialgii

Ensimmäiset yritykset perustaa diagnostiset perusteet primaarisen fibromyalgian hoitoon tehtiin H.Smyth (1972) ja Wolfe. (1990). Tämän jälkeen kaikki nämä alustavat tiedot heijastuvat yleisempään muotoon American College of Rheumatology (1990) diagnostisissa kriteereissä, jotka ovat nyt laajimmin jakautuneita. Ensinnäkin fibromyalgia on tunnistettu tuki- ja liikuntaelimistön sairaudeksi, jossa on spontaani hajakuituinen kipu ja samanaikaisesti toistettavissa oleva paikallinen kipu tietyistä paikoista, jotka on merkitty liipaisupisteiksi (TT). Toiseksi, kipu on toistettava tunnistamalla vähintään 11 18 kuvatusta ominaiskäynnistyspisteestä. Kuvattujen oireiden keston tulisi olla vähintään kolme viimeistä kuukautta. Laukaisupisteiden tutkimus on äärimmäisen tärkeää ja edellyttää tiettyä tietämystä niiden tarkasta sijainnista. Jos potilaalla on fibromyalgian oireinen kompleksi, eikä siinä ole riittävästi "positiivisia" laukaisupisteitä, tässä tapauksessa puhutaan vain mahdollisesta fibromyalgiasta. Kolmanneksi, on kuvattava jäljempänä kuvattuja autonomisia, henkisiä ja somaattisia häiriöitä omaava oireyhtymäkompleksi.

Tämä oireyhtymä on yleensä ensisijainen, mutta fibromyalgia voi seurata monia reumatologisia sairauksia. Tässä tapauksessa toisen kliinisesti hahmotellun sairauden läsnäolo potilaassa ei sulje pois mahdollisuutta määrittää fibromyalgiaa hänessä. Toinen välttämätön edellytys primaarisen fibromyalgian diagnosoinnille on normaalien laboratoriotulosten läsnäolo.

[20], [21], [22]

Hoito fiʙromialgii

Lähestymistapa fibromyalgian hoitoon on ehdottomasti oltava yksilöllinen. Pätevää kliinistä arviointia fibromyalgian tärkeimmistä oireista tarvitaan: psyykkiset häiriöt, kipu-oireyhtymän vakavuus, laukaisupisteiden tila. Fibromyalgian terapeuttisessa hoidossa on useita alueita.

1. Bentsodiatsepiinit ovat yleensä suhteellisen merkkejä fibromyalgia (paitsi alpratsolaami), koska ne yhdessä joidenkin kliininen ilmiö aiheuttaa vähentäminen 4. Vaiheen unta ja voi uudistaa fibromyalgian oireita. Alpratsolaamia on määrätty annoksella 0,25-1,5 mg / vrk. Se on erityisen tehokas, jos se yhdistetään suuren ibuprofeenin annoksen (2400 mg) kanssa. Clonazepam (0,5-1 mg / yö) on erityisen tehokas yön kouristuksissa.
2. Trisyklisistä masennuslääkkeistä on huomattava vaikutus fibromyalgian (amitriptyliini 25-50 mg / vrk, syklobenariini 10-30 mg) hoidossa. Pitkäaikainen käyttö, nukkua, kipua ja lihasten rentoutumista on parantunut. Trisyklisten masennuslääkkeiden haittavaikutukset ovat hyvin tiedossa, mutta fibromyalgiapotilailla niitä kuvataan hyvin harvoin.
3. Serotoniinivoimaloille on tunnusomaista melko korkea tehokkuus fibromyalgian hoidossa, erityisesti tapauksissa, joissa masennuslääke on korkea. Tämän ryhmän valmisteet (Prozac 20 mg aamulla) voivat kuitenkin aiheuttaa unettomuutta, joten on suositeltavaa yhdistää se trisyklisiin masennuslääkkeisiin. Sertraliini (50-200 mg) voi olla tehokas joillakin potilailla. Paxil (5-20 mg) on tehokkain tässä ryhmässä.
4. Lihasrelaksantit: norfleks (50-100 mg 2 kertaa päivässä) on keskeinen analgeettinen vaikutus Flexer jne. Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia fibromyalgian trisyklisten masennuslääkkeiden ..
5. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (relafen, voltaren, ibuprofeeni jne.) Voivat olla tehokkaita fibromyalgian hoidossa. Ehkä niiden käyttö voiteiden, voiteiden muodossa.

Fibromyalgian fysioterapeuttinen hoito taudin pitkällä aikavälillä on tehoton. On havaintoja, jotka osoittavat, että nämä potilaat hyötyvät säännöllisestä aerobisesta liikunnasta.

Yhdessä farmakoterapian kanssa psykoterapian erilaisten muutosten tehokkuus on melko korkea.