Psykogeeninen kipu

Psykogeeninen kipu ei ole merkki mistään mielenterveysongelmasta eikä oire, joka viittaa todelliseen orgaaniseen patologiaan. Pikemminkin se on joukko kivuliaita tuntemuksia, jotka liittyvät henkilön henkisen rakenteen tyyppiin - asteniseen, hypokondrialliseen, masentuneeseen.

Neuroottisen tekijän aiheuttama kipu on eräänlainen korvaus, reaktio erilaisiin psykoemotionaalisiin olosuhteisiin ja tilanteisiin, eikä se liity elinten tai järjestelmien toiminnallisiin vaurioihin. Psyykkinen trauma, akuutti tai tukahdutettu, ilmenee ahdistuksena, pelkona ja useimmiten kroonisina päänsärkyinä, selkäkipuina ja vatsakipuina.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) psykogeeninen tai neuroottinen kipu määritellään seuraavasti:

F45.4 – jatkuva somatoforminen kipuhäiriö

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Psykogeenisen kivun syyt

Psykogeenisen kivun etiologiaa ja syitä ei ole tutkittu riittävästi, mutta ne perustuvat ehdottomasti psykologiaan, koska kipuoireen ja tiedostamattoman, toissijaisen hyödyn välillä on selkeä syy-seuraus-ajallinen yhteys. Yksi ilmeisimmistä syistä on kipu keinona saada puuttuvaa huomiota ja myötätuntoa, joita potilaan mielestä ei voida saada muilla tavoilla.

Psykogeenisen kivun syyt voidaan jakaa kahteen luokkaan: sisäiseen ja ulkoiseen:

1. Sisäiset – synnynnäiset tai hankitut ominaisuudet, reagointitavat psyko-emotionaaliseen stressiin, negatiivisiin tapahtumiin, ihmissuhteisiin. Reaktiotavat muodostuvat useimmiten varhaislapsuudessa, ja niitä säätelee myöhemmin limbinen järjestelmä, retikulaarinen muodostuma (subkortikaaliset keskukset).
2. Ulkoiset syyt ovat mikroyhteiskunta, joka muodostaa ihmisen emotionaalisen komponentin, käyttäytymistottumukset, taidot, jotka siirtyvät lapsuudesta aikuisuuteen. Yksi ulkoisista syistä voi olla myös niin sanottu jäykkä kasvatus (tiukka kehys), jossa kaikki tunteiden ja reaktioiden ilmeneminen on kielletty.

Seuraavat psykogeenisen kivun pääasialliset syyt tunnistetaan:

• Psykodynaaminen sfääri. Kipu tulkitaan keinoksi saada huomiota, huolenpitoa, rakkautta. Kipuvalitusten avulla voidaan välttää rangaistusta, rangaistus tai kompensoida syyllisyyden tunnetta virheestä, väärinkäytöksestä. Tämä tekijä muodostuu varhaislapsuudessa ja kiinnittyy lapsuudessa.
• Puolustusmekanismi – tukahduttaminen, korvaaminen, syrjäyttäminen. Tiedostamattaan ihminen samaistuu johonkin hänelle merkitykselliseen kohteeseen ja on kirjaimellisesti enemmän yhteydessä siihen.
• Kipua voimistava tekijä, jota hoivaus edistää, mutta joka voi heikentyä laiminlyönnin tai rangaistuksen seurauksena. Yhteisriippuvainen kompleksi kipu - kivun edistäminen voi kehittyä vuosien kuluessa.
• Ihmissuhteiden ja ihmissuhteiden tekijä, kun kipu on manipuloinnin keino ja eräänlainen toissijainen hyöty potilaalle.
• Hermoston toimintaan ja henkilön neurologiseen tilaan liittyvä tekijä, kun ahdistus aiheuttaa muutoksen yleisessä verenkierrossa, aineenvaihdunnassa ja verenpaineessa. Seurauksena on kipureseptorien ärsytys ja reaktiivisten siirtymien muodostuminen, jotka ovat kynnysarvo aivojen keskuslaitteelle. Näin ollen pelko, affekti, liittyy verisuoni- ja lihaskouristuksiin, jotka provosoivat kipua.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Psykogeenisen kivun oireet

Somatoformisten kipuoireyhtymien kliininen kuva on hyvin samankaltainen kuin orgaanisten patologioiden oireet, koska henkiset rakenteet usein tukevat ja jopa provosoivat orgaanisia patologioita. Yksi tyypillisistä erotusoireista on kyvyttömyys lievittää kipua tavanomaisilla hoito-ohjelmilla; lisäksi psykogeenistä kipua voidaan hoitaa masennuslääkkeillä.

• Psykogeenisen kivun tärkeimmät oireet:
• Useita, toistuvia ja muuttuvia kipuja kuuden kuukauden aikana. Kivulle ei ole objektiivista, tutkimuksella vahvistettua, somaattista syytä.
• Kivulla on erilainen luonne, se voi olla särkevää, vetoa antavaa, terävää, kouristavaa tai polttavaa. Kivun voimakkuus ja sijainti vaihtelevat lääkkeestä riippumatta, eikä kivun kesto tai säteily riipu lääkkeestä.
• Psykogeeniseen kipuun liittyy yleensä masentunut tila, ärtyneisyys ja masennus.
• Kipua ei lievitä tulehduskipulääkkeet tai kipulääkkeet, mutta se voi laantua suotuisten psyko-emotionaalisten tekijöiden vaikutuksesta.
• Kipu liittyy anamnestisesti stressaavaan tilanteeseen, konfliktiin tai sosiaaliseen ongelmaan.
• Psykogeenisestä kivusta kärsivä henkilö vaihtaa jatkuvasti lääkäreitä, hän kehittää periaatteessa skeptisen asenteen lääketieteeseen ja epäluottamuksen sen kykyihin.

Psykogeenisen kivun oireita voidaan havaita missä tahansa elimessä tai järjestelmässä, mutta useimmiten potilaat valittavat vatsakipua, päänsärkyä ja psykogeeninen kipu ilmenee usein ihon kutinana.

Diagnostisessa mielessä seuraavat vaivat ovat tyypillisiä somatoformisille kipuhäiriöille:

• Koko keho sattuu, koko pää sattuu, jalka, selkä, vatsa, eli kipualueella ei ole selkeää sijaintia, se näyttää jatkuvasti vaeltavan.
• Hoidon vaikutuksen puute.
• Oudot puolet potilaan subjektiivisten tuntemusten kuvauksessa.
• Useita kriisitilanteita.
• Potilaan demonstratiiviset persoonallisuuspiirteet.

Psykogeeniset päänsäryt

Yksi tyypillisimmistä neuroottisista kivuista on jännityspäänsärky.

Psykogeenisiä päänsärkyjä aiheuttavat stressi, traumaattiset tilanteet ja masennustilat. Tällaisen kivun kliininen kuva ei ole spesifinen, mutta kliinisessä käytännössä on melko selkeä ero - jännityspäänsärky ja ahdistukseen tai hypokondriaan liittyvä kipu. Useimmiten potilaat kärsivät neuroottisesta kivusta pitkään ja hakeutuvat lääkärin hoitoon silloin, kun kaikki itsenäiset hoitokeinot on jo kokeiltu eivätkä ne tuo helpotusta. Tällaiset toimet vain pahentavat potilaan tilaa, koska ne muodostavat pysyvän uskomuksen toipumisen mahdottomuuteen ja herättävät pelkoa olemattoman sairauden kehittymisestä.

Psykogeeniset päänsäryt voivat olla painavia, kipeitä, kohtauksellisia, useimmiten niiden lokalisointia on vaikea määrittää, mutta ne ovat harvoin yksipuolisia. Tämä voi olla erotusmerkki, joka erottaa psykogeenisen migreenin todellisesta migreenistä, jolle on ominaista yksipuolinen sykkivä luonne.

Yleensä neuroottiset päänsäryt vaikuttavat herkkiin, ahdistuneisiin ja epäluuloisiin ihmisiin alusta alkaen, heidän empatiansa ja emotionaalisuus eivät eri syistä löydä purkautumiskanavaa, vaan ilmenevät kivun muodossa. Lisäksi alkeellinen fyysinen tai henkinen ylikuormitus ja krooninen väsymys voivat myös olla psykogeenistä kipua provosoivia tekijöitä.

Neuroottisten päänsärkyjen diagnosointi on vaikeaa, ensinnäkin on suljettava pois orgaaniset patologiat ja vammat, mukaan lukien piilevät. Tärkein diagnostinen menetelmä on pitkäaikaiset tutkimukset, anamneesin kerääminen, mukaan lukien perhe- ja sosiaalitiedot, psykoterapeuttien ja neuropatologien osallistuminen tutkimukseen sekä fysikaaliset menetelmät, jotka useimmiten paljastavat niskan ja pään kroonisen lihasjännityksen.

Psykogeeninen vatsakipu

Vatsan neuroottista kipua eli abdominalgiaa diagnosoidaan useimmiten potilailla, joilla on demonstratiivinen persoonallisuustyyppi. Psykogeeninen vatsakipu ilmenee kouristuksina, koliikkina ja ärtyvän suolen oireyhtymänä (IBS). Myös sydänkouristukset ja krooninen oksentelu ovat tyypillisiä ablominalgialle. Psykogeenistä vatsakipua diagnosoidaan usein anoreksiapotilailla, joille kipu on syy ja argumentti kieltäytyä syömästä.

Psykogeenistä vatsakipua aiheuttavista tekijöistä johtavat psykologiset traumat, joita useimmiten saa varhaislapsuudessa. Ajan myötä lapsi tottuu tällä tavoin demonstratiivisesti kiinnittämään huomiota persoonallisuuteensa, aikuinen reagoi jo tiedostamattaan vatsakivulla sosiaalisiin konflikteihin, tiimin ja perheen ongelmiin. Demonstratiivisuudesta ja itsekeskeisyydestä huolimatta tällainen henkilö on erittäin epäluuloinen, ahdistunut ja hyvin herkkä huomion ja huolenpidon ilmentymille.

Abominalgian diagnoosi, toisin kuin psykogeeniset päänsäryt, on yksinkertaisempi, koska orgaanisten patologioiden puuttuminen määritetään melko nopeasti ja selkeästi ultraäänen, FGDS:n ja laboratoriokokeiden avulla.

Psykogeenisen päänsäryn hoito

Neuroottinen kipu, mukaan lukien päänsärky, ei ole vakava sairaus, joka vaatii sairaalahoitoa, mutta kaikesta vaarattomuudesta huolimatta psykogeenisten päänsärkyjen hoito on pitkä ja vaikea prosessi.

Suljettuaan pois orgaanisen aivovaurion ja muut patologiat, lääkäri voi määrätä psykotrooppisten lääkkeiden, masennuslääkkeiden, keskushermoston lihasrelaksanttien ja muiden menetelmien ryhmään kuuluvia lääkkeitä. Fysioterapiamenetelmien tehokkuutta ei ole osoitettu, vaikka niiden käyttö voi auttaa nopeuttamaan toipumista. Akupunktio ja manuaalinen terapia antavat hyviä tuloksia, jos potilaalla diagnosoidaan jännityspäänsärkyä, joka ei liity psykoemotionaaliseen tekijään.

Psykogeenisten päänsärkyjen hoitoon kuuluu myös pitkä psykoterapiajakso, vähintään kuusi kuukautta, jonka aikana potilas oppii autogeenisen harjoittelun, rentoutumisen ja itsesäätelyn periaatteet jatkaessaan masennuslääkkeiden käyttöä. Hyviä tuloksia saavutetaan kehokeskeisen psykoterapian avulla, kun reagoimattomat ja tukahdutetut tunteet, tuntemukset, jotka ovat juuttuneet kehoon lihasblokkien muodossa, poistetaan ja henkilö tuntee huomattavaa helpotusta.

Psykogeenisen vatsakivun hoito

Jos lääkäri diagnostisten toimenpiteiden avulla sulkee pois vatsaontelon elinten patologian, psykogeenisen vatsakivun hoito koostuu seuraavista toimista:

• Masennuslääkkeiden (fluoksetiini, amitriptyliini, prozac, paroksetiini tai muut) määrääminen.
• Lihasrelaksanttien määrääminen.
• Herkistävät lääkkeet ovat antihistamiinien uusinta sukupolvea.
• Akupunktio, jonka tarkoituksena on vähentää lihasjännitystä.
• Pitkäaikainen psykoterapiakuuri, mukaan lukien hypnoottiset tekniikat. Käyttäytymisterapia, kehokeskeinen menetelmä on tehokas.
• Autogeenisen harjoittelun ja rentoutustekniikoiden harjoittelu.

Psykogeenisen vatsakivun hoidossa on tärkeää noudattaa lääkehoitoa ja osallistua psykoterapiaistuntoihin. Kivusta riippumatta potilaan on suoritettava määrätty hoitojakso muodostaakseen kompensoivan käyttäytymismallin, vahvistaakseen kykyään kontrolloida tuntemuksiaan ja hallita tunteitaan refleksitasolla.

On myös tärkeää saattaa hoitoprosessi loppuun, mikä on harvinaista, sillä potilaat, jotka tunsivat helpotusta, lopettavat lääkärissäkäynnit uskoen, että psykogeenisen vatsakivun hoito on päättynyt. Hoidon lopussa voi olla vähintään 3 kuukauden vakaa remissio. On huomattava, että vatsakivusta kärsivillä potilailla voi olla uusiutumisia, jotka liittyvät toiseen stressaavaan tilanteeseen. Tässä tapauksessa kurssia jatketaan ja toistetaan kokonaisuudessaan.

Psykogeenisen kivun ehkäisy

Psykogeenisen kivun tärkein ehkäisy tulisi tietenkin aloittaa jo kauan ennen syntymää, kun äiti kantaa sikiötä. Jos raskaana olevan naisen olosuhteet ovat sopeutuvat ja suotuisat, vauvalle kehittyy riittävä hermosto, ja lisäehkäisynä toimivat myönteinen perheympäristö ja kohtuullinen kasvatus.

Lähes kaikki psykogeenisiä kipuja provosoivat tekijät liittyvät lapsuuden aikaan. Tietenkin psykogeenisten kipujen neuroottinen komponentti voidaan korjata sekä kasvuvaiheessa että aikuisuudessa, mutta nämä prosessit ovat vaikeita, kestävät hyvin pitkään ja niihin liittyy tietty vastustus potilaan taholta, joka pyrkii säilyttämään tiedostamattoman toissijaisen hyötynsä.

Psykogeenisen kivun ehkäisy voi koostua myös yksinkertaisista säännöistä, jotka ovat monille tuttuja, mutta harvat noudattavat niitä:

• Terveellisten elämäntapojen normien ja periaatteiden noudattaminen, huonoista tavoista luopuminen.
• Liikunta, urheilu, kuntoilu, voimistelu.
• Rentoutumistekniikoiden, henkisen helpotuksen ja stressinlievitystekniikoiden opiskelu ja säännöllinen soveltaminen käytännössä.
• Käy lääkärissä ajoissa, jos havaitset sairauden merkkejä, ja pidä huolta säännöllisistä lääkärintarkastuksista.

Jos ihminen ylläpitää myönteistä näkemystä ympäröivästä todellisuudesta, oppii reagoimaan pätevästi muuttuviin olosuhteisiin ja ilmaisemaan tunteitaan ja tunteitaan, sanonnalla "kaikki sairaudet tulevat hermoista" ei ole pienintäkään yhteyttä häneen.