Coxitis lonkkanivelen

Lonkkaniveltulehdus tai niveltulehdus voidaan määritellä lonkkanivelen koksiitiksi, jossa termi "coxitis" (latinasta coxae - reisi) - tulehdusprosessin paikkaa määrittelemättä - on lääketieteellisestä näkökulmasta omavarainen.. [1]

Epidemiologia

Asiantuntijat arvioivat koksiitin esiintyvyyden olevan 14,2 % kaikista niveltulehduksista; lonkkanivelen trauman jälkeisen tulehduksen osuus ei ylitä 5-10 % kaikista tapauksista, ja reaktiivisen koksiitin osuus vaihtelee 0,6-2,7 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohti.

Joidenkin tietojen mukaan septinen niveltulehdus lapsuudessa ja nuoruudessa diagnosoidaan yhdessä tapauksessa 70 tuhannella lääkärikäynnillä.

Iäkkäällä aikuisella märkivä coxitis todetaan vuosittain noin viidellä ihmisellä 90-100 tuhatta ihmistä kohti.

Syyt coxite

Koksiitin tulehdusprosessilla on erilaisia syitä ja ne voivat vaikuttaa  lonkkanivelen nivelkalvoihin ja luurakenteisiin . Ja taudin tyypit tai tyypit erotetaan alkuperästä riippuen.

Vamman, jopa pitkäaikaisen vakavan nyrjähdyksen, reisiluun kaulan murtuman tai lonkkanivelen sijoittuman seurauksena on sen trauman jälkeinen tulehdus - oikean- tai vasemmanpuoleinen koksiiitti.

Kun niveleen vaikuttaa Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumokokki (Streptococcus pneumoniae) sekä beetahemolyyttinen kokki (Haemophilus influenzae ja Kingella kingae), kehittyy tarttuva coxitis. Tämäntyyppiseen sairauteen liittyvistä viruksista asiantuntijat kutsuvat useimmiten vihurirokkovirukseksi (Rubella virus) ja Epstein-Barrin virukseksi; hepatiitti B-, C- ja E-virukset; parvovirus B19.

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) aiheuttaman hematogeenisen vaurion nivelelle, joka johtuu usein aikaisempien mykobakteeripesäkkeiden uudelleenaktivoitumisesta, voi kehittyä tuberkuloosi-koksiitti - lonkkanivelen perifeerisen osteoartikulaarisen tuberkuloosin muodossa. [2]

Tarttuvalla etiologialla on septinen koksiitti,  septinen niveltulehdus  tai akuutti märkivä koksiitti, joka on streptokokki-, stafylokokki-, gonokokki- jne. Ja jos tulehtuneen nivelen ontelossa on seroosin effuusio, määritetään seroosi.

Reaktiivinen coxitis liittyy myös infektioon -  lonkkanivelen reaktiiviseen niveltulehdukseen  tai tarttuva-allergiseen koksiittiin, joka johtuu lisääntyneestä immuunivasteesta aiemmille urogenitaali- tai maha-suolikanavan sairauksille, jotka ovat aiheutuneet bakteeri-infektiosta, kuten Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Reaktiivisessa niveltulehduksessa niveltulehdus kehittyy useita viikkoja tai kuukausia virtsaelinten tai maha-suolikanavan sairauksien jälkeen. [4], 

Lue lisää julkaisusta –  Mikä aiheuttaa reaktiivista niveltulehdusta?

Allerginen koksiitti, jossa niveltulehdus esiintyy elimistön autoimmuunivasteena, liittyy tiettyjen ravintoproteiinien käyttöön.

Ohimenevä tai ohimenevä koksiitti (nivelen nivelkalvon myrkyllinen ohimenevä tulehdus) voidaan diagnosoida 3–10 vuoden ikäisillä lapsilla aikaisempien virusinfektioiden jälkeen akuutin lonkkakivun oireyhtymänä, johon liittyy lonkkanivelen jäykkyyttä ja atraumaattinen ontuminen - coxitis-oireyhtymä ( kutsutaan myös ärtyvän lonkan oireyhtymäksi).

Potilailla, joilla on  systeeminen lupus erythematosus  (SLE), molemminpuolinen coxitis liittyy heikentyneeseen verenkiertoon nivelkudoksissa ja niiden avaskulaarisen nekroosin kehittymiseen.

Lue myös:  Nivelkivun syyt [5]

Riskitekijät

Koksiitin kehittymisen riskitekijät ovat:

• lonkkanivelvammat;
• lonkan dysplasia ja reiden yläosan epifyysin siirtymä imeväisillä;
• lasten ennenaikaisuus;
• lasten ja nuorten tartuntataudit;
• osteonekroosi;
• osteodystrofia (Pagetin tauti);
• autoimmuunisairauksien, ensisijaisesti nivelreuman, esiintyminen; [6]
• diabetes;
• ylipainoinen.

Synnyssä

Useimmissa tapauksissa koksiitin patogeneesi liittyy tämän nivelen luuelementtien pinnat peittävän ruston kulumiseen ja ohenemiseen.

Tuberkuloosileesiollaan prosessi voidaan rajoittaa nivelkalvoon (nivelpinnan minimaalisella tuholla), mutta kun tulehdus alkaa luukudoksesta tai leviää siihen voimakkaasti, nivelpinnat ja epifyysi tuhoutuvat, mitä seuraa reaktiivinen osteofyyttien muodostuminen.

Virukset voivat päästä nivelten tai ympäröivien kudosten nivelkalvoon, ja immuunijärjestelmä havaitsee ne antigeeneinä. Tässä tapauksessa immuunisolut eivät vain hyökkää viruksia vastaan, vaan myös kerrostuvat niveleen niin kutsuttujen immuunikompleksien muodossa, mikä aiheuttaa lonkkanivelen akuutin virustulehduksen - akuutin koksiitin.

Kuten minkä tahansa nivelen reaktiivisella niveltulehduksella, reaktiivisella koksiitilla on immuunivälitteinen kehitysmekanismi, joka liittyy siihen tosiasiaan, että verenkiertoon tulevat bakteerit ja virukset indusoivat T-lymfosyyttien aktiivisuutta, joka leviää nivelkudoksiin. Tutkimukset ovat paljastaneet ihmisen leukosyyttiantigeenin B27 (HLA-B27) sytotoksisen roolin reaktiivisen niveltulehduksen patogeneesissä: tämä veren leukosyyttien proteiini voi muuttaa immuunijärjestelmän vastetta solutasolla tehden siitä aggressiivisemman.

Oireet coxite

Lonkkanivelen kipu , sen toimintojen rikkominen, joka johtaa nivelen jäykkyyteen (rajoitettu liikkuvuus), sekä kävelyvaikeudet ovat koksiitin pääoireita.

Joka tapauksessa ensimmäiset tulehduksen merkit taudin varhaisessa vaiheessa ovat kipu, usein vähäinen (poikkeuksena akuutti muoto). Lonkan niveltulehdusta sairastavat ihmiset valittavat usein kivusta aamulla, kun he nousevat sängystä. Samanaikaisesti monilla kipu laantuu 20-30 minuutin kuluttua ylösnousemuksesta.

Jäykkyys ja kipu (joka voi säteillä polveen) johtavat valituksiin vaikeuksista nousta tuolista, nousta ylös ja alas portaista ja kumartua; kyykkykyvyttömyydestä ja lonkkakaappauksesta.

Koska tulehdus vaikuttaa edelleen niveleen, voi ilmetä Trendelenburg-askel (lantion kallistuminen) ja ns. Antalginen kävely, jossa ontuminen ja kävely pienin askelin (kivun vähentämiseksi); myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä kiinteää lonkan taivutuksen/venytyksen ja sieppauksen/adduktion rajoitusta, mikä aiheuttaa potilaiden näkyvän ontumisen.

Septisen koksiitin yhteydessä nivelen iho on hyperemia ja kuuma, kehon lämpötila nousee kuumeeseen, voi esiintyä yleistä heikkoutta, päänsärkyä ja pahoinvointia. Ja vastasyntyneillä ja imeväisillä lonkkaniveltä pidetään yleensä abduktiotaivutuksessa ja ulkoisessa kiertoliikkeessä.

Kuinka lonkkatulehdus ilmenee lapsilla, lue julkaisu:  Lonkkanivelen kipu lapsilla

Komplikaatiot ja seuraukset

Coxitis johtaa ruston tuhoutumiseen ja kivun asteittaiseen lisääntymiseen. Ja periartikulaaristen lihasten kontraktuura johtaa raajan toiminnalliseen tai todelliseen lyhenemiseen vaurioituneen nivelen puolella. Skolioosi kehittyy usein.

Lonkkareaktiivisen niveltulehduksen komplikaatioita ovat selkärankareuma ja sacroiliac-nivelen tulehdus. [7]

Reaktiivinen koksiitti voi johtaa kroonisiin nivel-, silmä- ja sydänkohtauksiin.

Septisen koksiitin tapauksessa ei ole olemassa vain nivelen peruuttamattoman tuhoutumisen ja sijoiltaanmenon uhka, vaan myös sepsiksen kehittymisen aiheuttama kuolema: jopa 15 % ihmisistä kuolee hoidon seurauksena ja yli 65 % ilman hoitoa..

Diagnostiikka coxite

Koksiitin diagnoosi alkaa potilaan yksityiskohtaisella historialla ja fyysisellä tutkimuksella.

Testejä annetaan: yleinen ja biokemiallinen verikoe, verikoe reumatekijän, C-reaktiivisen proteiinin, M. Tuberculosis -bakteerin ja muiden bakteerien vasta-aineiden varalta; PCR-veritesti viruksen DNA:lle; seerumianalyysi HLA-B27-antigeenille; nivelnesteen yleinen kliininen analyysi  (saatu aspiroimalla nivelestä) sen myöhemmän bakteeriviljelmän kanssa.

Instrumentaalidiagnostiikkaa käytetään: lonkkanivelten röntgen- ja  ultraäänitutkimus, lonkkanivelen CT ja  MRI , tuikekuvaus.

Asiantuntijoiden mukaan coxiitin erotusdiagnoosi voi olla vaikeaa. Esimerkiksi septinen niveltulehdus tulisi erottaa akuutista hematogeenisesta osteomyeliitistä ja juveniilisesta idiopaattisesta niveltulehduksesta, Ewingin sarkoomasta ja Perthesin taudista.

Hoito coxite

Bakteerialkuperää aiheuttavan tarttuvan koksiitin kanssa päälääkkeet ovat antibiootit:  Vankomysiini sekä kefalosporiiniryhmän lääkkeet injektioon -  keftriaksoni,  keftatsidiimi jne. Tuberkuloosin koksiitin  hoitoon käytetään rifampisiinia, septiseen koksiittiin - Flucloxacillin, Amoxicillinycin,. Lisätietoja artikkelissa -  Antibiootit niveltulehduksen ja niveltulehduksen hoitoon.

Muiden lonkkaniveltulehdustyyppien hoidolla pyritään lievittämään oireita ja ehkäisemään kroonisia komplikaatioita. Lue lisää:

• Yhteinen hoito
• Nivelkipulääkkeet
• niveltulehdus pillerit
• Voide nivelkipuihin: valitse oikea

Fysioterapiahoitoa, mukaan lukien liikuntahoitoa, käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa -  Nivelsairauksien fysioterapia .

Märkivän ja seroosin koksiitin kirurginen hoito on nivelen tyhjentäminen. Muissa tapauksissa pitkälle edenneen sairauden yhteydessä, jota ei voida soveltaa konservatiivisiin toimenpiteisiin, lonkkanivelen täydellinen korvaaminen (proteesi) voi olla tarpeen. [8], [9]

Ennaltaehkäisy

Paras tapa ehkäistä tarttuvaa koksiittia on välttää bakteeri- ja virusinfektioita ylläpitämällä hyvää henkilökohtaista hygieniaa, suosimalla suojattua seksiä ja vahvistamalla immuunijärjestelmää.

Ylimääräisistä kiloista eroon pääseminen vähentää lonkan ja muiden alaraajojen nivelten mekaanista kuormitusta, mikä hidastaa nivelrustojen kulumista.

Ennuste

Lonkkanivelen koksiitin ennusteen riippuvuus sen etiologiasta on ilmeinen. Gonokokin aiheuttama coxitis voidaan parantaa kokonaan, kun taas Staphylococcus aureuksen aiheuttamassa septisessä tulehduksessa lonkkanivelen toiminta palautuu antibioottihoidon jälkeen 46-50 % tapauksista ja loput potilaat vammautuvat toimintakyvyn vuoksi. Nivelen vaurioituminen.