Nivelkipujen syyt

Kipu vaurioituneessa nivelessä (artralgia) johtuu hermopäätteiden ärsytyksestä sen eri rakenteissa, lukuun ottamatta nivelrustoa, jossa ei ole hermopäätteitä eikä verisuonia. Polyartralgialla tarkoitetaan kipua viidessä tai useammassa nivelessä.

Nivelkipu liittyy yleensä nivelten, pehmytkudosten ja/tai jänteiden luuhun kiinnittyvien kohtien tulehduksen (entesiitti) merkkeihin, ja harvemmin se on biomekaanista tai neurogeenista. Monissa reumasairauksissa kipuun liittyy kuitenkin samanaikaisesti useita mekanismeja. Esimerkiksi nivelrikossa kipu on usein biomekaanista, tulehduksellista ja verisuoniperäistä, ja se voi liittyä psykoemotionaalisiin häiriöihin.

Potilasta haastatellessaan lääkärin on saatava vastaukset useisiin erittäin tärkeisiin kysymyksiin: on välttämätöntä selvittää kivun sijainti, sen säteily, esiintyvyys ja syvyys, määrittää kivun luonne (pistävä, viiltävä, särkevä, polttava, sykkivä jne.). Myös kipuoireyhtymän kesto, esiintymistiheys, sen rytmi päivän aikana (mukaan lukien ns. valojaksot eli jaksot, jolloin kipua ei ole), kipuoireyhtymän voimakkuus ja onko kipu jatkuvaa vai voimistuvaa. Lääkäri pyrkii selvittämään, mihin potilas yhdistää nivelkivun ilmaantumisen. Tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden riskitekijöitä ovat useimmiten edellisenä päivänä kärsitty tartuntatauti (akuutit hengitystieinfektiot, salmonelloosi jne.), kroonisten infektiopesäkkeiden paheneminen (krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus jne.), nivelen ylikuormitus tai vaurio sekä glukokortikoidien käyttö (niiden käytön taustalla on mahdollinen luun osteonekroosi). Niveloireyhtymän ilmaantuminen tartuntataudin tai allergisen reaktion jälkeen antaa lääkärille mahdollisuuden epäillä nivelvaurion tulehduksellista luonnetta - niveltulehdusta. Jatkuvasta traumasta, liiallisesta ja pitkittyneestä fyysisestä kuormituksesta tuki- ja liikuntaelimistöön ilman tulehdusta (esimerkiksi urheilijoilla) kertovat anamneesissa olevat tiedot viittaavat pikemminkin patologisen prosessin degeneratiiviseen-dystrofiseen luonteeseen. Myös kipuoireyhtymän yhteys tiettyihin liikkeisiin, kuten esimerkiksi portaiden kiipeämiseen tai laskeutumiseen, selvitetään. Luiden (ossalgia) ja nivelten kipu voi liittyä ylirasituksiin urheilussa, sääolosuhteiden muutoksiin tai johonkin muuhun syyhyn.

Lääkärin ei pidä unohtaa niin sanottua ei-orgaanisen etiologian nivelkipua.

Sukuhistoria ja tiedot potilaan perinnöllisyydestä edistävät tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien oikeaa diagnosointia, jotka voivat olla joko perinnöllisiä (pitkien putkiluiden yleistynyt eksostoosioireyhtymä, metafyseaalinen dysplasia, yleistyneet kondrodystrofiat, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä jne.) tai joilla on perinnöllinen alttius (esimerkiksi nivelreuma).

Niveloireyhtymän diagnoosin algoritmin osalta voimme tässä ottaa perustaksi niin tärkeän oireen kuin nivelkivun:

1. Jatkuva nivelkipu, joka voimistuu liikunnan jälkeen ja johon liittyy aamujäykkyys, on tyypillistä useille sairauksille, kuten nivelreumalle, reaktiiviselle niveltulehdukselle ja psoriaattiselle artropatialle eli tulehdussairauksien ryhmälle. On kuitenkin huomattava, että aamujäykkyys ei ole ominaista vain tulehdussairauksille, vaan myös metabolis-dystrofisille sairauksille, joten sitä esiintyy myös nivelrikossa – primaarisessa ja sekundaarisessa.
2. Alkava (mekaaninen) nivelkipu on yleisempää nivelnivelrikossa. Kipuoireyhtymää esiintyy nivelen suuren kuormituksen yhteydessä, kuormituksen alussa tai fyysisen kuormituksen lisääntyessä päivän loppua kohden.
3. Kihtikohtauksen alkaessa esiintyy usein ensimmäisen sormen nivelissä nopeasti kasvavaa kipua, johon liittyy nopeasti etenevää turvotusta ja lämpötilan nousua. Kummallista kyllä, tästä näennäisesti yksinkertaisimmasta ja silmiinpistävimmästä kipuoireyhtymän ominaisuudesta huolimatta kihti on kuitenkin kaikista niveloireyhtymään liittyvistä patologisista tiloista vaikein diagnosoida.
4. Jatkuva nivelkipu, joka lokalisoituu selkärankaan, voimakas, polttava, muuttamatta intensiteettiä, on paraneoplastisen prosessin tyypillisin ominaisuus.

Krooninen nivelkipuoireyhtymä käsittää siis kokonaisen joukon nosologisia muotoja, joita edustavat ensisijaisesti tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet. Näitä ovat tulehdukselliset, metabolis-dystrofiset nivelsairaudet, sekundaariset nivelvauriot ja ei-reumaattisten sairauksien nivelvauriot.

Tulehduksellisiin nivelsairauksiin kuuluvat nivelreuma, suuri joukko reaktiivisia niveltulehduksia, psoriaattinen artropatia, spondyloartriitti ja kihtiin liittyvä niveltulehdus.

Nivelten metabolis-dystrofisiin sairauksiin kuuluvat nivelrikko (osteoarthriitti), kihti (primaarinen ja sekundaarinen), osteoporoosi, kondrokarsinoosi (kondrokarsinoosi) ja hydroksiapatiittiartropatia.

Toissijaisiin nivelvaurioihin kuuluvat traumaperäinen nivelrikko ja niveltulehdus, primaarisen niveltulehduksen taustalla oleva nivelrikko, paraserotinen niveltulehdus, selkärangan metastaattiset vauriot verenkiertoelimistön sairauksissa, nivelvauriot vitamiinipuutoksissa, keuhkosairaudet ja amyloidoosi.

Aiemmin uskottiin, että nivelreuman esiintyminen ei tarkoita toisen, sekundaarisen nivelrikon ryhmään liittyvän sairauden lisäämistä. Mutta nyt tiedetään, että se todella usein liittyy nivelten tulehdussairauksiin, joten se luetaan nivelrikon ryhmään primaarisen nivelrikon taustalla.

Ei-reumaattisten sairauksien sekundaariset nivelsairaudet johtuvat allergisista sairauksista (seerumitauti, lääketauti ja muut allergiset tilat), aineenvaihduntahäiriöistä (amyloidoosi, okronoosi, hyperlipidemia, hemokromatoosi), sidekudoksen aineenvaihdunnan synnynnäisistä vioista (Marfanin oireyhtymä, Eders-Danlosin oireyhtymä, mukopolysakkaridoosi), paraneoplastisista sairauksista, endokriinisistä sairauksista (diabetes mellitus, akromegalia, hyperparatyreoosi, hypertyreoosi, hypertyreoosi), leukemiasta ja useista lymfoproliferatiivisista sairauksista. Niveloireyhtymä tässä sairausluettelossa esiintyy tulehduksellisena nivelvauriona tai metabolis-dystrofisena sairaudena.

Jokaisella luetellulla nosologisella muodolla on omat ominaispiirteensä, mutta niitä yhdistää yksi ja tärkein oirekokonaisuus, jota edustaa ensisijaisesti nivelkipu. Nivelkipua esiintyy välttämättä kaikissa näissä sairauksissa.

Nivelkipu voi muistuttaa fibromyalgiaa. Fibromyalgia on krooninen (yli 3 kuukautta kestävä), ei-tulehduksellinen ja ei-autoimmuuniperäinen diffuusi kipuoireyhtymä, jonka etiologia on tuntematon. Jolle tyypilliset kipupisteet paljastuvat fyysisessä tutkimuksessa. Potilaat valittavat usein aamujäykkyyttä, väsymystä, Raynaud'n oireyhtymän ilmenemismuotoja ja muita tulehdusprosessille tyypillisiä subjektiivisia oireita. Fyysinen tutkimus ja laboratoriotulokset eivät paljasta merkkejä tulehduksesta tai rappeuttavista prosesseista nivelissä, luissa tai pehmytkudoksissa. Mikrotraumat ja lihasharjoittelun puute, substanssi P:n lisääntynyt tuotanto sekä alfa2-adrenergisten reseptorien lisääntyminen _lihaksissa, sormien verisuonissa, kyynel- ja sylkirauhasissa, mikä ilmenee lihaskipuna suhteellisen iskemian, Raynaud'n oireyhtymän jne. vuoksi, ovat tärkeitä sen kehittymisessä. Fibromyalgian väsymys ja heikkous eivät johdu verenkierrossa olevista sytokiineista, vaan unihäiriöistä (alfa-deltauni). Fibromyalgian väsymys ja yleistynyt kipu ovat epäspesifisiä oireita ja esiintyvät monissa tiloissa.

Mustelmat, nyrjähdykset, harvemmin sijoiltaanmenot ja murtumat, erityisesti säännöllisesti urheilua harrastavilla ihmisillä, voivat aiheuttaa oireita, jotka "naamioituvat" todelliseksi niveloireyhtymäksi. Syynä on lihas-jännerakenteiden venyminen ja tulehdus. Ylikunto urheilun (jalkapallon, yleisurheilun) aikana aiheuttaa patellofemoraalisen stressioireyhtymän kehittymisen. Tämä tila kehittyy, kun toistuvasti loukkaantuneen polvinivelen ojennusprosessi häiriintyy, ja sille on ominaista krooninen kipuoireyhtymä. On tarpeen erottaa tämä patologia polvilumpion kondromalasiasta.

Polvivamman aikana esiintyvät valitukset nivelalueen "poksahduksesta" voivat olla merkki sellaisesta patologiasta kuin meniskin vamma, etummaisen ristisiteen vamma tai polvilumpion subluksaatio.

Orgaanisen ja ei-orgaanisen etiologian nivelkivun erotusdiagnostiikka

Orgaaniset syyt	Toiminnalliset häiriöt
Kipua esiintyy sekä päivällä että yöllä Kipua esiintyy viikonloppuisin ja loma-aikoina Kipu on niin voimakasta, että potilas joutuu lopettamaan työskentelyn Kipu lokalisoituu nivelessä Yksipuolinen kipu Potilas ontuu tai kieltäytyy kävelemästä Historia: systeemisen sairauden merkkejä, kuten painonpudotus, kuume, yöhikoilu, ihottuma, ripuli	Kipua esiintyy vain yöllä Kipua esiintyy pääasiassa arkipäivisin Potilas jatkaa normaalia elämää. Kipu lokalisoituu nivelten väliin Kahdenvälinen kipu Kävely ei muutu Anamnestiset tiedot: kaikilta osin terveellä potilaalla anamnestiset tiedot voivat sisältää minimaalisia neuroottisia häiriöitä

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]